艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理課件

1、 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的 綜合干預(yù)及管理蒼溪縣婦幼保健院艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的 （一）HIV感染婦女 幫助其分析懷孕將會(huì)帶來的后果，并應(yīng)堅(jiān)持正確使用安全套和有關(guān)防護(hù)措施，避免配偶或性伴等密切接觸者感染HIV，實(shí)施家庭避孕計(jì)劃防止非意愿妊娠。 建議和鼓勵(lì)其配偶等密切接觸者進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（一）HIV感染婦女艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及（二）HIV感染婦女1、選擇終止妊娠 已確認(rèn)為HIV感染的婦女，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)分析其目前的感染狀態(tài)，并告知繼續(xù)妊娠可能帶來的后果，自愿選擇妊娠結(jié)

2、局。在知情同意原則下及早安排終止妊娠術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)，給予有效的避孕方法指導(dǎo)和提供相應(yīng)的服務(wù)。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（二）HIV感染婦女艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及 引產(chǎn)術(shù)或人流術(shù)一般在正規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)施行。任何醫(yī)療單位或個(gè)人不得拒絕或推諉HIV感染孕婦就診。首診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)其妊娠終止?fàn)顩r進(jìn)行追蹤隨訪和確認(rèn)，同時(shí)提供必要的醫(yī)學(xué)咨詢和健康服務(wù)。2、選擇繼續(xù)妊娠 已確認(rèn)為HIV感染且選擇繼續(xù)妊娠的孕婦，按四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案進(jìn)行干預(yù)：未進(jìn)行孕期保健或HIV感染狀態(tài)不明的孕婦，在臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)采用快

3、速法急查HIV抗體，如檢測(cè)結(jié)果為陽性，應(yīng)及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及其所生新生兒給予抗艾滋病病毒預(yù)防性用藥等干預(yù)措施，同時(shí)送市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)。如最終確認(rèn)結(jié)果為陰性，則終止產(chǎn)婦和新生兒的干預(yù)性治療措施。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理 引產(chǎn)術(shù)或人流術(shù)一般在正規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（三）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)要點(diǎn)1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn) （1）孕早期 及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，盡早HIV檢測(cè)咨詢、盡早檢測(cè)，并監(jiān)測(cè)感染孕產(chǎn)婦癥狀及體征、CD4、VL、血常規(guī)、肝腎功能等，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，讓其知情選擇妊娠結(jié)局 為選擇終止妊娠者提供安全的流產(chǎn)服務(wù)及避孕服務(wù) 為繼續(xù)妊娠的HIV感染的孕

4、產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物 孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥 預(yù)防孕婦發(fā)生機(jī)會(huì)性感染,對(duì)CD4 350/mm3 的孕婦服用復(fù)方新諾明艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（三）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童干預(yù)要點(diǎn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其（2）孕中期 加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育，注重營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與指導(dǎo) 進(jìn)行孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量等 為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒準(zhǔn)備和提供孕期、分娩及產(chǎn)后的抗病毒藥物 根據(jù)綜合情況及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥 注意預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，對(duì)CD4 350/mm3 的孕婦繼續(xù)或開始服用復(fù)方新諾明艾滋病感染

5、孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（2）孕中期艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（3）孕晚期 繼續(xù)提供孕期保健和病情監(jiān)測(cè)，復(fù)查CD4細(xì)胞、病毒載量等，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥 指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥物，制定分娩計(jì)劃，指導(dǎo)分娩方式，提供嬰兒喂養(yǎng)咨詢（提倡人工喂養(yǎng)），喂養(yǎng)方式選擇和準(zhǔn)備艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（3）孕晚期艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（4）分娩期 適時(shí)住院分娩，按照用藥方案繼續(xù)分娩期用藥，提供安全助產(chǎn)服務(wù)，做好醫(yī)療防護(hù)和職業(yè)接觸防護(hù)，再次對(duì)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行評(píng)估，孕期規(guī)范服藥者， 盡量陰道分娩，避免側(cè)切、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗

6、助產(chǎn)等操作，避免緊急剖宮產(chǎn)，必要時(shí)選擇擇期剖宮產(chǎn)，HIV-VL 350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（四）應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合孕14周臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC +LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂養(yǎng)：停止用藥母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周所生兒童無論采取何種喂養(yǎng)方式出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開始用藥AZT或NVP，46周艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理AZT+3TC +LPV/r或EFVAZT+3TC人工喂養(yǎng)：孕期沒有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦孕14周臨

7、產(chǎn)及分娩產(chǎn)后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦： AZT+3TC+ 單劑量NVP產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天兒童：出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）單劑量NVP + 46周AZT，或NVP，每天1次，46周母乳喂養(yǎng)方案一產(chǎn)婦： AZT+3TC+LPV/r或EFV產(chǎn)婦：持續(xù)用藥至停止母乳喂養(yǎng)后1周兒童：出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）NVP，每天1次，6周方案二產(chǎn)婦： AZT+3TC+ 單劑量NVP產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天兒童：出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）NVP，每天1次，持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理孕期沒有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦孕14周臨（2）治療性應(yīng)用抗病毒藥物 處于艾滋

8、病臨床期或期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕期盡早臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC +NVP或EFVAZT+3TC+NVP或EFV持續(xù)、終生服藥AZT+3TC+NVP或EFV所生兒童無論采取何種喂養(yǎng)方式出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開始用藥AZT或NVP，46周艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（2）治療性應(yīng)用抗病毒藥物AZT+3TC +NVP或EFVA備注： 孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法： AZT（齊多夫定）：300 mg/次，每日2次 3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次 LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每日2次 EFV（依非韋倫）

9、：600 mg/次，每日1次 NVP（奈韋拉平）：治療，200 mg/次，每日2次僅產(chǎn)時(shí)，單劑量應(yīng)用艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理備注：艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理嬰兒抗病毒藥物劑量和用法：NVP（奈韋拉平） 出生體重2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次 出生體重20002500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次 出生體重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次AZT（齊多夫定） 出生體重2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次 出生體重20002500g，10mg (=1.0ml) /次，每日

10、2次 出生體重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2次出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開始服用，持續(xù)46周艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理嬰兒抗病毒藥物劑量和用法：艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合2、注意事項(xiàng) （1）提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測(cè)，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測(cè)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；孕期每三個(gè)月和產(chǎn)后4-6周各進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)；孕晚期進(jìn)行一次病毒載量檢測(cè)，觀察并評(píng)估孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理和轉(zhuǎn)介服務(wù)。 （2）盡早發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦孕，感染的孕婦的抗病毒治療應(yīng)使用包含AZT的三聯(lián)方案，如果

11、計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素；若用藥期間，若孕產(chǎn)婦Hb70g/l時(shí)，改用不含AZT的用藥方案，選用TDF或d4T，待情況好轉(zhuǎn)后，可盡快換成AZT。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理2、注意事項(xiàng)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（3）如果在孕期終止用藥，傳播給嬰兒的幾率會(huì)增加且容易造成耐藥病毒株的產(chǎn)生。如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍。（4）新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)盡早給予首次服藥，超過12 小時(shí)后用藥效果會(huì)減弱。教會(huì)母親如何給新生兒服藥并告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程；在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)。（5）服藥后常見的副反應(yīng)如果

12、這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診 惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥23周后消失。其他的副反應(yīng)：鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。 嬰兒服用抗病毒藥物后的主要副作用： AZT：厭食、貧血、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉食欲減少、乏力、便秘、高肝臟毒性。 NVP：皮疹、發(fā)熱、乏力、嗜睡、高肝臟毒性。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（3）如果在孕期終止用藥，傳播給嬰兒的幾率會(huì)增加且容易造成耐(五)提供適宜安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù) 選擇性剖宮產(chǎn)問題，由于病毒載量低至一定水平剖宮產(chǎn)未顯示比陰道分娩有降低傳播作用，且有更多的并 發(fā)癥和不良后果，不主張將HIV（+）作

13、為剖宮產(chǎn)指證。 陰道分娩的產(chǎn)程處理總原則：避免侵襲性產(chǎn)科操作，盡量縮短產(chǎn)程，避免過強(qiáng)宮縮，縮短胎膜早破時(shí)間。 避免侵襲性產(chǎn)科操作包括：會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、 宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)等。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理(五)提供適宜安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童（六）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo) 對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)， 杜絕混合喂養(yǎng)。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營(yíng)養(yǎng)和安全的代 乳品、及時(shí)接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評(píng)估。 對(duì)于具備人工喂養(yǎng)條件

14、者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對(duì)于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間 最好不超過6個(gè)月，同時(shí)積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。AFASS原則 當(dāng)替代喂養(yǎng)可以被當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗接受（Acceptable） 在當(dāng)?shù)厍袑?shí)可行（Feasible） 當(dāng)?shù)丶彝ヘ?fù)擔(dān)得起（Affordable） 替代食品的安全性得到保證（Safe） 供給能得到持續(xù)保障（Sustainable）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（六）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒（七）為艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和艾滋病檢測(cè) 1、兒童

15、滿1、3、6、9、12和18月齡進(jìn)行隨訪; 2、出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè); 3、未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測(cè).艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（七）為艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和艾滋病檢測(cè)艾滋病感染艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（八）預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明 1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦復(fù)方新諾明的使用 應(yīng)用指征：艾滋病感染孕產(chǎn)婦的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù) 350個(gè)細(xì)胞 /mm

16、3 （1）劑量和方法 HIV感染孕產(chǎn)婦預(yù)防機(jī)會(huì)性感染推薦使用復(fù)方新諾明，用藥劑量和方法與一般成人/青少年相同 復(fù)方新諾明片劑（SMZ400mg+TMP80mg ）,口服，每日1次，每次2片 復(fù)方新諾明過敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物 復(fù)方新諾明可能導(dǎo)致葉酸流失，因此營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦應(yīng)慎用艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（八）預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合（2）停止用藥指 抗病毒治療后CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到350個(gè)細(xì)胞/mm3，并維持該水平約3-6個(gè)月。 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng),嚴(yán)重的皮膚病、肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制。 婦女分娩后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方新諾明，如

17、果采取母乳喂養(yǎng)，可以考慮在分娩后的第一周之 內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（2）停止用藥指艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（3）常見副作用及處理常見副作用： 最常見的副作用是藥物過敏，多表現(xiàn)為皮疹 輕者紅斑性藥疹 重者史蒂文森-約翰松（Stevens-Johnson）綜合征 引起血象的變化 在有條件的情況下或出現(xiàn)臨床指征時(shí)，應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè) 如果聯(lián)合使用AZT，應(yīng)在用藥的第1個(gè)月每?jī)芍軝z測(cè)1次 其他可能的副作用 發(fā)熱、肝功異常、血鉀升高和腎功能損傷等艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（3）常見副作用及處理艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其

18、所生兒童的綜合干預(yù)處理： 對(duì)于較輕微的副作用，在癥狀出現(xiàn)時(shí)即采取積極的對(duì)癥處理，如皮疹可用抗組胺類藥物處理，惡 心可用止吐類藥物處理，發(fā)熱可用解熱類藥物處 理等 對(duì)于嚴(yán)重的副作用應(yīng)馬上停藥并及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)院進(jìn)行處理艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理處理：艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理2、艾滋病感染母親所生兒童復(fù)方新諾明的使用（1）應(yīng)用指征 艾滋病早期診斷結(jié)果為陽性 CD425% 反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會(huì)性感染臨床癥狀 孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時(shí)間4周葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G-6PD）的嬰兒禁用艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理2、艾滋病感染母親所生兒童復(fù)方新諾明的使用艾滋病感染孕產(chǎn)婦及（2）劑量和方法艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（2）劑量和方法艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的綜合干預(yù)及管理（3）停藥指征 出現(xiàn)以下情況之一者停止用藥： 未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性 已滿18月齡的兒童，HIV抗體檢測(cè)陰性，已排除感染 治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，如：出現(xiàn)固定性藥疹或Stevens-Johnson綜合征等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)， 肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制艾