b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項培訓(xùn)課件

1、b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項臨床常用抗菌藥物 抗生素b-內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類氯霉素類林可霉素類糖肽類利奈唑胺磷霉素多黏菌素 利福霉素類合成抗菌藥物氟喹諾酮類磺胺類硝咪唑類 硝基呋喃類2b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項b-內(nèi)酰胺類 青霉素類頭孢菌素類非典型b-內(nèi)酰胺 主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素耐青霉素酶的青霉素 廣譜、對綠膿桿菌無抗菌活性的青霉素對綠膿桿菌有抗菌活性的青霉素 主要作用于革蘭陰性桿菌的青霉素 第一代頭孢第二代頭孢第三代頭孢第四代頭孢碳青霉烯類頭霉素類 單環(huán)b-內(nèi)酰胺類 氧頭孢烯類 b-內(nèi)酰胺酶抑制劑 3b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意

2、事項1青霉素類（1）主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素G和青霉素V等 耐青霉素酶的青霉素 甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林和氟氯西林等4b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項1青霉素類（2） 廣譜、對綠膿桿菌(假單胞屬菌)無抗菌活性的青霉素 氨芐西林、阿莫西林等 （氨芐西林舒巴坦鈉：圍手術(shù)期注射本品以降低腹部和盆腔手術(shù)后患者傷口感染的發(fā)生率，在終止妊娠或剖宮產(chǎn)手后作為預(yù)防用藥可減少術(shù)后發(fā)生膿毒血癥的危險）（阿莫西林克拉維酸鉀：與氨芐西林有完全交差耐藥，與其他青霉素和頭孢類有交叉耐藥，本品與青霉素及頭孢類有交叉過敏反應(yīng)，有嚴(yán)重肝功障礙、中度或嚴(yán)重腎功障礙

3、者慎用。）5b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項1青霉素類（3）主要作用于革蘭陰性桿菌(如嗜血桿菌屬)的青霉素主要作用于革蘭陰性桿菌(如嗜血桿菌屬)的青霉素 美西林、替莫西林，對腸桿菌科有良好作用替莫西林對質(zhì)粒和染色體介導(dǎo)的多種b-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 替莫西林對質(zhì)粒和染色體介導(dǎo)的多種b-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 6b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項1青霉素類（4）替莫西林對革蘭陰性菌有高度的抗菌活性，對某些對第三代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性菌敏感，對腸球菌、溶血性鏈球菌等活性較高，但對銅綠假單胞菌活性差。本品與氨基糖苷類藥物(如慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)合用對銅綠假單胞菌有協(xié)同作用。但不宜在同一

4、容器中給予，以免兩者失活。7b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項1青霉素類（5）對綠膿桿菌有抗菌活性的青霉素 羧基青霉素：羧芐西林、替卡西林脲基青霉素：哌拉西林、呋芐西林、阿洛西林和美洛西林等，抗菌活性較羧基類為強 對綠膿桿菌等假單胞菌有明顯的抗菌活性8b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護青霉素類較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重過敏性休克在注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀為呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強直、驚厥，可在短時間內(nèi)死亡9b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護各種給藥途徑或各種制劑都能引起過

5、敏性休克，但以注射用藥發(fā)生率最高過敏反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量大小無關(guān)。對本類高度過敏者，雖極微量也能引起休克在應(yīng)用青霉素類前，應(yīng)問清病人曾否用過青霉素，有無過敏史，并做好記錄10b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護有青霉素過敏史的病人，盡量改用其他藥物。有青霉素過敏性休克史禁用無青霉素過敏史的患者，成人在7d內(nèi)未用過青霉素，小兒在3d內(nèi)未用過青霉素，均應(yīng)進行青霉素皮試(所有品種和劑型)患者曾有青霉素過敏皮試強陽性史者，10年內(nèi)不宜再做皮試，10年后也應(yīng)謹(jǐn)慎11b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護試驗法有劃痕、斑貼、滴眼、皮內(nèi)注射等法，以皮內(nèi)注射法(皮試)為常用皮試液是由青霉

6、素G鈉溶于等滲氯化鈉注射液(500umL)，以無菌操作法制成。4下保存可用1周，室溫只限當(dāng)日應(yīng)用，推薦現(xiàn)配現(xiàn)用將皮試液0.050.1mL注射于前臂內(nèi)側(cè)皮下，等待20min觀察結(jié)果12b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護呈陰性反應(yīng)時始可用藥。有時雖皮試局部呈陰性反應(yīng)，但患者有胸悶、頭昏、哮喘、皮膚發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)，也不應(yīng)給予藥物應(yīng)注意試驗本身也可能引起過敏性休克皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的急救藥物。皮試期間對病人應(yīng)密切觀察13b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護如發(fā)生休克，應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射0.1腎上腺素注射液0.51 mL(小兒酌減)，必要時可數(shù)分鐘重復(fù)注射一次或進行靜脈、心內(nèi)

7、注射根據(jù)需要輸液、給氧、滴注腎上腺皮質(zhì)激素(氫化可的松或地塞米松)，應(yīng)用升壓藥和其他必要的急救措施 14b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護皮試呈陰性者用藥過程中還有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)注射后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人20min，無反應(yīng)方可離開遇有任何類型的過敏反應(yīng)或病人主訴不適，立即停止繼續(xù)給藥。發(fā)生過敏休克應(yīng)按上述方法急救15b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護過去曾有過青霉素過敏史或?qū)儆谶^敏體質(zhì)者(如有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史者)必須用青霉素時，無論皮試或用藥，均須十分謹(jǐn)慎青霉素類不同品種間存在著交叉過敏。青霉素類藥物在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進行皮試 透胎盤、進乳汁，經(jīng)

8、尿排，在母嬰間引起過敏反應(yīng) 16b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護青霉素極易溶于水，但水溶液極不穩(wěn)定，隨溫度升高而水解加速，水解產(chǎn)物無活性但引起過敏。注射液須現(xiàn)配！肌注時50萬u以上需加滅菌注射用水2ml，不應(yīng)用NS；日用量500萬u宜靜滴鈉鹽，以0.9%NS 100ml稀釋，滴速50萬u/min17b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護一般將每日量分為q68h于0.51 h內(nèi)滴完。一則在短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度，二則減少藥物分解并產(chǎn)生致敏物質(zhì)青霉素不用于鞘內(nèi)注射，鉀鹽不可快速靜注其他青霉素類注射液較穩(wěn)定，大多可在0.9%NS中稀釋后室溫下放置24h18b內(nèi)酰胺類抗生

9、素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護多數(shù)青霉素類肌注時需將1g溶于23ml，但苯唑西林每0.5g需2.8ml；可加0.5%利多卡因作稀釋液減輕疼痛該類藥物與氨基糖苷類聯(lián)合有協(xié)同作用，但有配伍禁忌19b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項2頭孢菌素類（1） 第一代頭孢菌素 ：頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢硫咪、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等第二代頭孢菌素 ：頭孢孟多、頭孢呋辛(酯)、頭孢丙烯、頭孢替安、頭孢克洛等第四代頭孢菌素 ：頭孢吡肟和頭孢匹羅20b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項2頭孢菌素類（2）第三代頭孢菌素 ：頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢甲肟和頭孢曲松、頭孢地嗪等注射用品種 ，頭孢克肟 、頭

10、孢他美酯 、頭孢泊肟酯 、頭孢地尼和頭孢布烯等口服用品種 ，頭孢他啶 、頭孢哌酮、頭孢磺啶和頭孢咪唑等抗綠膿桿菌品種21b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項2頭孢菌素類（3）總體上，從第一代到第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用逐漸減弱抗菌譜更寬，對革蘭陰性菌作用逐漸增強對b-內(nèi)酰胺酶具有更高的穩(wěn)定性半衰期更長，腎毒性更小22b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項2頭孢菌素類（4）第四代頭孢菌素對b-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，對臨床重要致病菌抗菌活性較許多三代頭孢強，對綠膿桿菌的作用與頭孢他啶相仿；對革蘭陽性菌的殺菌活性較三代頭孢明顯增強。對厭氧菌和MRSA 的作用仍不理想23b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用

11、及注意事項用藥及監(jiān)護頭孢類交叉過敏反應(yīng)：對一種頭孢菌素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。對青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素過敏。對青霉素過敏病人應(yīng)用頭孢菌素時發(fā)生過敏反應(yīng)者達5%10%；如作免疫反應(yīng)測定時，該比率達20%24b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護頭孢類對青霉素過敏病人應(yīng)用本類時應(yīng)根據(jù)病人情況充分權(quán)衡利弊后決定。不強制皮試！注意說明書。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類溶液發(fā)生渾濁或有沉淀不能使用。 不同濃度的溶液可呈微黃色至琥珀色，顏色變深不影響其效價25b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護頭孢類不可與其他抗菌藥物在同一

12、注射容器中給藥，尤其注意該類與氨基糖苷類聯(lián)合有協(xié)同作用，但有配伍禁忌可發(fā)生艱難梭菌所致的腹瀉和假膜性腸炎26b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護頭孢類部分藥物可引起部分病人維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，用藥期間應(yīng)進行出血時間、凝血酶原時間監(jiān)測部分藥物可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)避免飲用含酒精的飲料。也避免如鼻飼等胃腸外給予含酒精成分的高營養(yǎng)制劑27b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項3其他b-內(nèi)酰胺(1)碳青霉烯類 抗菌譜甚廣，對革蘭陽性和陰性菌、需氧菌和厭氧菌均有極強的抗菌活性，對b-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 硫霉素、亞胺培南、美羅培南和帕尼培南28b內(nèi)酰胺類抗生

13、素臨床合理應(yīng)用及注意事項其他b-內(nèi)酰胺(1)碳青霉烯類亞胺培南須混合去氫肽酶抑制劑西司他丁，其合劑商品名為稱泰能帕尼培南須混合脫氫肽酶抑制劑貝他米隆，其合劑的商品名為克倍寧 美羅培南無需與腎脫氫肽酶抑制劑合用29b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護泰能靜滴：每0.5g用100ml等滲NS(室溫存放10h)、5%10%GS(室溫存放4h)制成5mg/ml液體，緩緩滴入。速度太快可引起血栓靜脈炎兒童用本藥常可發(fā)現(xiàn)紅色尿，系藥物引起變色，并非血尿30b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項用藥及監(jiān)護泰能肌注時可致局部疼痛、紅斑、硬結(jié)等，用1%利多卡因為溶劑以減輕疼痛并注意改換注射部位有肌痙

14、攣、精神障礙等癥狀，原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物31b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項3其他b-內(nèi)酰胺(2)頭霉素類抗菌作用似二代頭孢，對ESBL高度穩(wěn)定頭孢西?。壕G膿桿菌、MRSA和腸球菌耐藥， 部分腸桿菌科和多數(shù)厭氧菌有較好抗菌活性 頭孢美唑 ：綠膿桿菌、MRSA和腸球菌耐藥，對多數(shù)腸桿菌科細菌作用較頭孢西丁強，對脆弱類桿菌略遜 32b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項3其他b-內(nèi)酰胺(2)頭霉素類頭孢替坦：對厭氧菌作用較強 頭孢拉宗：對革蘭陰性桿菌尤其肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸桿菌和變形桿菌的作用較其他頭霉素為強頭孢米諾33b內(nèi)酰胺類抗生素臨床

15、合理應(yīng)用及注意事項3.其他b-內(nèi)酰胺(3)單環(huán)b-內(nèi)酰胺類 氨曲南、卡蘆莫南、替格莫南和吡唑南等與青霉素和頭孢菌素極少發(fā)生交叉過敏對b-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定34b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項3.其他b-內(nèi)酰胺(3)單環(huán)b-內(nèi)酰胺類只對革蘭陰性細菌具有強大的抗菌活性，而對革蘭陽性菌及厭氧菌無作用對綠膿桿菌的活性仿頭孢哌酮和哌拉西林對正常菌群影響小35b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項3.其他b-內(nèi)酰胺(4)氧頭孢烯類 拉氧頭孢和氟氧頭孢，有人歸于三代頭孢抗菌譜廣，對多種b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 對革蘭陰性桿菌活性強 , 對腸球菌無作用 血藥濃度維持時間長36b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項

16、3.其他b-內(nèi)酰胺(4)氧頭孢烯類拉氧頭孢可導(dǎo)致嚴(yán)重出血甚或死亡 氟氧頭孢(氟嗎寧)對需氧菌和厭氧菌均有作用，對MRSA、流感嗜血桿菌和脆弱類桿菌活性高，副作用少37b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項3.其他b-內(nèi)酰胺(5) b-內(nèi)酰胺酶抑制劑 臨床常用克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦 復(fù)合劑抗菌療效優(yōu)于單用b-內(nèi)酰胺類阿莫西林-克拉維酸(奧格門汀)、氨芐西林-舒巴坦 (優(yōu)力新)，主要用于社區(qū)感染38b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項3.其他b-內(nèi)酰胺(5) b-內(nèi)酰胺酶抑制劑替卡西林-克拉維酸(特美汀)、美洛西林-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦(特滅)、哌拉西林-他唑巴坦(凱倫, 特治新)、頭孢

17、曲松-舒巴坦(可賽舒)、和頭孢哌酮-舒巴坦(海舒必, 舒普深)主要用于醫(yī)院感染39b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項注意應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必須詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對以上合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑40b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項注意有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用指征時，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒41b內(nèi)酰胺類抗生素臨床

18、合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(治療)根據(jù)患者癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果初步診斷為細菌性感染者，經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物42b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(治療)治療性應(yīng)用應(yīng)有明確細菌感染征象，如咳嗽+膿痰、腹瀉+膿便、尿路刺激征+膿尿、膿胸等相關(guān)癥狀或體征，伴或不伴發(fā)熱、WBC增高以及相關(guān)實驗室檢查依據(jù)單純病毒感染性疾病，無菌性炎癥，發(fā)熱原因不明者不宜應(yīng)用抗菌藥物44b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)用于預(yù)

19、防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達到目的。45b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。46b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)如下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上

20、腺皮質(zhì)激素等患者 47b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物 48b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加49b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)手術(shù)涉及重要臟器，

21、一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等異物植入手術(shù)，如如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)、骨外科手術(shù)鋼板植入等50b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)高齡或免疫缺陷者免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、 腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者)等高危人群長期糖尿病或重度營養(yǎng)不良者51b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。 52b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 53b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項應(yīng)用指征(預(yù)防)污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 54b內(nèi)酰胺類抗生素臨床合理應(yīng)用及注意事項預(yù)防及治療使用