COPD病人的護理查房課件

1、概述COPD:中文稱呼慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。發(fā)病機制COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD )和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤

2、壞死因子(TNF-)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導致COPD危險因素臨床表現(xiàn)1癥狀 （1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 (2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多

3、；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。 (3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。 (4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。 (5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。 2病史特征 COPD患病過程應有以下特征：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。 (2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸

4、史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。 (3)家族史：COPD有家族聚集傾向。 (4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。 (5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。護理評估 /，女，57歲，未受過教育，體型瘦，患者反復咳嗽20年，加重伴發(fā)熱2天急診入院。既往有“COPD”病史、“脊柱側(cè)彎”病史、“心功能不全”病史，入搶時神志清，精神差，雙下肢水腫，主訴胸悶伴大汗，頭暈，呼吸困難，張口式呼吸，無胸痛，否認藥敏史，無嘔吐，無大小便失禁。

5、初步診斷入搶時診斷： COPD 心功能不全 病程記錄 -06-13 15:05 入搶 患者神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.0mn,對光反射存在，喘息貌，張口式呼吸，唇紫紺，心率齊，頸靜脈充盈，雙下肢水腫，雙肺呼吸音粗，雙下肺部有濕羅音 （1）體格檢查：T37.6 BP14090mmHg HR120次分 SPO95% （2）血常規(guī)：WBC6.3*109L Hb1099L （3）血氣分析：PH 7.376 PaO 89mmHg PaCO 63.6mmHg （4）生化檢查：ALT19UL CKMB18U L Na離子134mmoL L 鉀離子3.61mmoLL Ca離子48.1mmoLL

6、（5）CT檢查：肺氣腫，左肺右葉陳舊灶，左側(cè)胸膜曾厚 遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，鼻導管吸氧3Lmin -06-13 16:05 患者精神差，神志清，T37.3 BP17489mmHg HR125次分 SPO 97% RR20次分 ， 心率齊，痛苦面容，雙肺散在濕羅音 -06-13 18:00 患者神志清，T37.4 BP14073mmHg HR125次分 RR20次分 SPO 97% 呼吸平穩(wěn)，痛苦面容減輕 -06-14 01:00 患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.0mm，Bp 14075mmHg HR 121次分 RR 20次分 SPO 97% -06-14 06:00 患者神志清，口唇無紫紺，

7、心率齊，T36.0 BP 13377mmHg HR 115次分 RR 22次分 SPO 100% 鼻導管吸氧3Lnim -06-14 11:25 患者神志清， T36.5 BP13070mmHg HR110次分 RR 20次分SPO100% 患者轉(zhuǎn)入呼吸科 護理診斷清理呼吸道無效 與咳嗽無力、分泌物多而 粘稠有關(guān)氣體交換受損 與呼吸形態(tài)改變有關(guān)活動無耐力 于肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體溫過高 與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)有組織完整性受損的危險 與下肢水腫導致軀體移動障礙有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病的正確知識焦慮恐懼 與個體健康受損有關(guān)潛在并發(fā)癥 慢性呼

8、吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復呼吸道感染及急性加重史。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。護理措施：（1）一般護理 患者取半臥位，急性自發(fā)性氣胸應絕對臥床休息，肺萎縮小于20%、癥狀輕的閉合性氣胸病人臥床休息，避免用力、屏氣、劇烈咳嗽等胸腔內(nèi)壓聚升的活動。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。COPDCOPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。初起

9、咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。護理評價：患者基本消除焦慮恐懼心理，能積極配合治療1癥狀 （1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。-06-14 01:00 患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.目前普遍認為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD )和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。有組織完整性受損的危險 與下肢水腫導致軀體移動障礙有關(guān)初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。3*109L Hb1099L （3）血氣分析：PH 7.知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病的正確知識（3）

10、對癥護理 盡量避免咳嗽，必要時給予止咳藥。心功能不全護理措施清理呼吸道無效 護理目標：患者呼吸通暢，無窒息的危險 護理措施：（1）一般護理：保持環(huán)境干凈舒適，給予高維生素、清淡易消化飲食，做到少量多餐，如將一天的飲食量分為四次或五次，每次喂14或15 （2）及時清除痰液，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽 （3）定時更換體位，叩擊背部使痰易于咳出 （4）遵醫(yī)囑使用祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘的藥物，如氨茶堿等藥物 ，并注意觀察藥物的不良反應 （5）囑病人多喝水，每天喝水量大于1000mL ，每次喝水量在100150mL,每次間隔大于半個小時 護理評價：患者呼吸通暢，無窒息出現(xiàn)氣體交換受損 護理目標： 患者氣體交換

11、理想 護理措施：（1）保持呼吸道暢通，密切觀察病人的呼吸形態(tài) （2）觀察動脈血氣，了解缺氧程度，給于氧氣吸入，提高動脈血的含氧量，減輕組織缺氧狀況 （3）嚴重呼吸困難可作氣管插管或氣管切開，并及早使用呼吸機輔助呼吸。 （4）可使用呼吸興奮藥，如尼可剎米，注意觀察有無嘔吐等不良反應 護理評價：患者呼吸節(jié)律、頻率正常，氣體交換理想活動無耐力 護理目標：心肺功能改善，缺氧狀況得到改善 護理措施：（1）評估病人的耐力水平 （2）一般護理：環(huán)境安靜舒適，可采用坐位或半坐臥位 （3）采用鼻導管吸氧，氧流量保持在3Lmin,持續(xù)給氧，改善缺氧狀態(tài) （4）采用利尿劑，如速尿，增加尿液的排出，減輕心臟負擔，但要

12、及時補鉀，以補充體內(nèi)鉀的缺失，防止電解質(zhì)紊亂 護理評價：患者缺氧狀況得到改善，活動耐力增加體溫過高 護理目標：患者體溫在正常范圍內(nèi)波動 護理措施：（1）給予物理降溫，可給予冰帽、冰袋冷敷，定時檢測體溫 （2）告知家屬，可適當給患者進行溫水擦浴（3）可將患者被子適當打開以散熱 護理評價：患者體溫降至正常營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 護理目標：患者入院期間營養(yǎng)狀況得到改善，使得與機體需要量基本到達平衡 護理措施：（1）宣教健康合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高營養(yǎng)、易消化飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦之類的食物 （2）囑患者定時清理口腔，如每天漱口三次，清楚口腔異物，增進患者食欲 護理評價：患者食欲改善，營養(yǎng)狀況好

13、轉(zhuǎn)這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復呼吸道感染及急性加重史。焦慮恐懼 與個體健康受損有關(guān)-06-14 01:00 患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.護理措施：加強心理護理，耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者疾苦，消除患者緊張心理，使其積極配合治療。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。合并感染時痰量增多，常有膿性痰。有皮膚完整性受損的危險 護理目標：保持組織的完整性，防止壓瘡的產(chǎn)生 護理措施：（1）囑患者每2個小時更換一次體位，避免組織長期壓迫造成壓傷，特別是骨突出處與肢體水腫部位 （2）保持床單位的整潔

14、，勿使床單等褶皺擠壓患者皮膚，及時更換濕的床單被服等 （3）保持患者皮膚的清潔，干燥 （4）患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時勿抓撈勿用堿性肥皂和刺激性物品清洗皮膚，穿綿質(zhì)衣服 護理評價：患者皮膚完好，無壓瘡的產(chǎn)生COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子(TNF-)和其他介質(zhì)。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。有皮膚完整性受損的危險 護理目標：保持組織的完整性，防止壓瘡的產(chǎn)生 護理措施：

15、（1）囑患者每2個小時更換一次體位，避免組織長期壓迫造成壓傷，特別是骨突出處與肢體水腫部位 （2）保持床單位的整潔，勿使床單等褶皺擠壓患者皮膚，及時更換濕的床單被服等 （3）保持患者皮膚的清潔，干燥 （4）患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時勿抓撈勿用堿性肥皂和刺激性物品清洗皮膚，穿綿質(zhì)衣服 護理評價：患者皮膚完好，無壓瘡的產(chǎn)生知識缺乏 護理目標：患者能說出疾病的相關(guān)知識，并知道科學的自我預防方法 護理措施:(1)健康宣教，講解有關(guān)COPD的知識 (2)保持良好心境，正確對待疾病 (3)教會正確的家庭氧療方法，維持氧濃度在28%30%，1.52Lmin ，每天15h (4)適當進行氧體力訓練，如步行、爬斜坡、上

16、下樓梯及慢跑等。開始運動510min，每天45次，適應后延長至2030min，每天34次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般12周后可使心肺功能顯著改善。 護理評價：能說出疾病的相關(guān)知識，并知道應該采用科學有效的方法治療此病焦慮恐懼 護理目標：患者減輕焦慮恐懼感，能減輕心理壓力，更好的配合治療 護理措施：加強心理護理，耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者疾苦，消除患者緊張心理，使其積極配合治療。 護理評價：患者基本消除焦慮恐懼心理，能積極配合治療潛在并發(fā)癥慢性呼吸衰竭 護理目標：防止并發(fā)癥的發(fā)生 護理措施：（1）建立和保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物或分泌物 （2）病情

17、觀察 嚴密觀察各項生命體征，注意患者的瞳孔變化 （3）氧療 根據(jù)患者病情給予面罩或鼻導管吸氧，防止患者出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，必要時建立人工氣道 （4）藥物治療 如尼可剎米，可通過刺激呼吸中樞增加呼吸頻率而改善通氣量，還有一定的蘇醒作用 （5）健康宣教：了解疾病的相關(guān)知識，有正確的生活方式 護理評價：并發(fā)癥沒有發(fā)生 潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸 護理目標：呼吸平穩(wěn)，頻率、節(jié)律、深淺度正常；疼痛減輕或消失；情緒穩(wěn)定。 護理措施：（1）一般護理 患者取半臥位，急性自發(fā)性氣胸應絕對臥床休息，肺萎縮小于20%、癥狀輕的閉合性氣胸病人臥床休息，避免用力、屏氣、劇烈咳嗽等胸腔內(nèi)壓聚升的活動。吸氧，氧流量在3Lmin以上。定時協(xié)助病人翻身。酌情給予高蛋白，適量進粗纖維飲食 （2）胸腔閉式引流護理 保持引流管的固定、通暢、密閉和無菌。觀察水柱的情況