齊魯醫(yī)學(xué)市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南

1、市民卡（醫(yī)?？ǎ┺k理與應(yīng)用指南人力資源管理部2010年11月25日目錄一、杭州市民卡（醫(yī)?？ǎ┺k理指引二、蕭山醫(yī)?？ㄞk理指引三、醫(yī)療報(bào)銷待遇結(jié)算指引233市民卡介紹（一）什么是市民卡？ 杭州市市民卡是由杭州市人民政府授權(quán)發(fā)放給市民用于辦理個(gè)人社會(huì)事務(wù)和享受公共服務(wù)的集成電路卡（IC）卡。市民卡的發(fā)放對(duì)象：1、具有杭州市戶籍的本市市民可辦理市民卡。2、在杭州有穩(wěn)定工作并已參加杭州市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中任一項(xiàng)的非杭戶籍人員可申請(qǐng)發(fā)放社會(huì)保障卡 。3市民卡與社會(huì)保障卡的區(qū)別（圖）社會(huì)保障卡正面（無(wú)杭州市民卡字樣）社會(huì)保障卡背面杭州市民卡市民卡與社會(huì)保障卡的區(qū)別： 社會(huì)保障卡的卡面信息與杭州

2、市民卡基本一致，唯一區(qū)別是取消“杭州市民卡”字樣；技術(shù)功能結(jié)構(gòu)與杭州市民卡基本一致。 因公司大部份員工為非杭州市戶籍，只能辦理社會(huì)保障卡（杭州市區(qū)戶口可辦理市民卡）。4市民卡（社會(huì)保障卡）介紹（二）市民卡（社會(huì)保障卡）的有效期限： 市民卡（社會(huì)保障卡）有效期為10年。有效使用期屆滿前3個(gè)月內(nèi)，持卡人應(yīng)及時(shí)辦理?yè)Q領(lǐng)手續(xù) 。市民卡（社會(huì)保障卡）制作成本： 首次申領(lǐng)時(shí)免費(fèi)；補(bǔ)、換卡每張收取25元費(fèi)用；免費(fèi)開通社會(huì)保障類功能，市民卡其他便民類應(yīng)用功能以自愿選擇、自愿繳費(fèi)為原則，其收費(fèi)遵照各應(yīng)用部門的相關(guān)規(guī)定。 市民卡（社會(huì)保障卡）遺失后處理辦法： 即可撥打市民卡熱線電話“96225”進(jìn)行電話口頭掛失（

3、有效期為48小時(shí)），也可以持有效身份證件至市民卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失手續(xù)。56杭州市民卡（社會(huì)保障卡）正常辦理步驟 市民卡（社會(huì)保障卡）辦理步驟出示身份證或戶口薄原件與復(fù)印件（二份）填寫杭州市市民卡申領(lǐng)登記表到派出所辦理二代證或到服務(wù)大廳拍照領(lǐng)取市民卡申請(qǐng)登記回執(zhí)提示：1、杭州市區(qū)戶籍（蕭山、余杭除外），已辦理二代身份證的，不需到市民卡服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)拍照。2、外地戶籍辦理市民卡須本人到市民卡服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)拍照才可辦理。3、參保一個(gè)月后即可辦理市民卡（社會(huì)保障卡）。兩個(gè)月后領(lǐng)取市民卡（社會(huì)保障卡）6杭州市民卡（社會(huì)保障卡）辦理 考慮員工本人到市民卡服務(wù)中心辦理市民卡（社會(huì)保障卡）不方便，經(jīng)人力資源管

4、理部與市民卡辦理中心溝通后，市民卡服務(wù)中心同意由公司相關(guān)負(fù)責(zé)人統(tǒng)一辦理，但須員工本人準(zhǔn)備好以下相關(guān)材料才可辦理。1照片命名：15位或18位身份證號(hào)碼照片顏色：白底照片大?。?58441 40KB以內(nèi)照片類型：JPEG1234一、遞交電子照片二、填寫本人相關(guān)信息（詳見附件格式）提示：在杭參保人員需要辦理市民卡的須按要求遞交材料，并由部門統(tǒng)一發(fā)送至人力資源管理部，郵件主題須標(biāo)注市民卡辦理字樣。前幾批辦理時(shí)，因照片不符合要求被退回，修改過好幾次，造成辦理時(shí)間延長(zhǎng)。78市民卡（社會(huì)保障卡）用途市民卡帳戶應(yīng)用市民卡錢包應(yīng)用便民應(yīng)用醫(yī)保應(yīng)用市民卡的應(yīng)用杭州出租車道路停車公共自行車公交車加油圖書館公園卡提示

5、： 除醫(yī)保功能免費(fèi)開通外，其余功能都需到相應(yīng)部門交費(fèi)才可使用，比如去市區(qū)使公共自行車，須充值才可使用。89市民卡（社會(huì)保障卡）中醫(yī)保的應(yīng)用提示：詳細(xì)的杭州市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店信息可在杭州市勞動(dòng)保障信息網(wǎng)（網(wǎng)址：）首頁(yè)服務(wù)信息定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店查詢定點(diǎn)醫(yī)院：如、浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院等。定點(diǎn)藥店：如1、杭州東仁堂醫(yī)藥零售連鎖有限公司七格店 2、杭州九洲大藥房連鎖有限公司下沙分店 醫(yī)保本：（參保一個(gè)月后發(fā)放）市民卡（社會(huì)保障卡）：（市民卡未辦理前可持本人身份證代替使用）參保人員就診、買藥需準(zhǔn)備的材料定點(diǎn)醫(yī)院與藥店9蕭山醫(yī)保本、醫(yī)?？ㄊ捝结t(yī)保本、醫(yī)?？ㄞk理?xiàng)l件： 1、參保

6、人員須在當(dāng)?shù)剡B續(xù)參保滿6個(gè)月后； 2、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、本人身份證（代領(lǐng)人須另帶代身份證）； 3、1寸免冠照片一張注：只有符合以上條件，方可辦理并享受職工醫(yī)保待遇，6個(gè)月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用則由個(gè)人承擔(dān)。參保人員所辦理的醫(yī)保本、卡遺失： 持本人養(yǎng)老手冊(cè)、本人身份證、1寸免冠照片一張重新補(bǔ)辦，補(bǔ)辦費(fèi)用20元。醫(yī)保本、醫(yī)?？ㄓ猛荆?參保人員持本人醫(yī)保本、醫(yī)保本可到蕭山定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店就醫(yī)買藥。1011參保人員的醫(yī)保待遇11 門診醫(yī)療個(gè)人賬戶當(dāng)年資金門診起付標(biāo)準(zhǔn)共 付規(guī)定（特殊）病種門診醫(yī)療共 付 住院醫(yī)療（含住院統(tǒng)籌基金支付限額以上醫(yī)療費(fèi)）住院起付標(biāo)準(zhǔn)共 付1112醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)在職負(fù)擔(dān)比例退休負(fù)擔(dān)比例

7、三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24%18%二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20%15%其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)16%12%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)14%8%備注：藥店購(gòu)藥 急救車內(nèi)醫(yī)療費(fèi)20%15% 注：1、以上比例為個(gè)人負(fù)擔(dān)比例； 2、定點(diǎn)零售藥店按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例結(jié)算。普通門診費(fèi)醫(yī)療待遇（起付標(biāo)準(zhǔn)以上共付附段） 參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保列支范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，先從當(dāng)年個(gè)人帳戶資金中支付，個(gè)人帳戶資金用完后，在職人員自負(fù)1000元，退休人員自負(fù)300元的門診起付標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)入報(bào)銷，報(bào)銷比例為：121313參保人員門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方法（靈活就業(yè)人員兩段式）支付階段支付資金個(gè)人支付比例個(gè)人帳戶當(dāng)年資金支付階段個(gè)人帳戶當(dāng)年資

8、金100%門診起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（含）支付階段個(gè)人現(xiàn)金或個(gè)人帳戶歷年資金100%（在職1000元，企業(yè)退休300元，機(jī)關(guān)事業(yè)退休700元）門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付階段基金（含個(gè)人帳戶歷年資金）和個(gè)人共同支付在職一般為20%，退休為15%提示：個(gè)人帳戶資金：個(gè)人繳費(fèi)及企業(yè)繳費(fèi)中按一定比例劃入的部分，構(gòu)成個(gè)人賬戶資金?？煞譃閭€(gè)人帳戶當(dāng)年資金和個(gè)人帳戶歷年資金，如果當(dāng)年資金沒有用完，可轉(zhuǎn)為歷年結(jié)余資金。 13個(gè)人賬戶管理建帳對(duì)象個(gè)人帳戶劃入標(biāo)準(zhǔn)在職職工 2.0%+0.4% 0.7% 1.0%退休人員 5.8% 6.8%協(xié)繳人員再就業(yè)協(xié)繳劃帳（歷年） + 2.0% +0.4% 0.7% 1.0%未就業(yè)協(xié)繳劃帳（歷

9、年）靈活就業(yè)人員不建立個(gè)人帳戶14案例講解 某企業(yè)職工張三，出生于1975年5月（2010年5月滿35周歲），基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為2000元，2009年年度結(jié)轉(zhuǎn)建立2010年個(gè)人帳戶封頂預(yù)設(shè)值為2000*（2%+0.4%）*12=576元，實(shí)際劃入資金為618元，差額42元在2010年年年度結(jié)轉(zhuǎn)建立2011年個(gè)人帳戶封頂預(yù)設(shè)值時(shí)進(jìn)行調(diào)整。1516醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬(wàn)元2萬(wàn)元至4萬(wàn)元4萬(wàn)元至18萬(wàn)元18萬(wàn)元以上在職退休在職退休在職退休在職退休三級(jí)800元24%18%18%12%12%6%12%12%二級(jí)600元20%15%15%10%10%5%10%10%其他300元16%12%

10、12%8%8%4%8%8%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元14%8%10%6%8%4%8%8%參保人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇注：1、以上比例為個(gè)人負(fù)擔(dān)比例； 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保列支范圍的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，然后列入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，報(bào)銷的具體比例為：1617駐外人員醫(yī)療結(jié)算注意事項(xiàng)（一） 參保人員長(zhǎng)住外地三個(gè)月（含）以上的，在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，除帶上本人市民卡（社會(huì)保障卡）、醫(yī)保本外，另須攜帶單位證明（異地居住人員須攜帶本人戶籍證明或暫住證證明），至市醫(yī)保局醫(yī)療管理處或各區(qū)醫(yī)保辦填寫杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)駐外人員、異地安置人員登記表，辦理駐外或異地居住登記手續(xù)。（附駐外人員登記表17提示：1、

11、當(dāng)事人要辦理駐外人員登記、臨時(shí)回杭州登記手續(xù)時(shí)，可委托代理人辦理。2、當(dāng)事人辦理時(shí)須攜帶本人身份證，委托代辦的還須帶上其委托人的身份證。長(zhǎng)期駐外人員辦理駐外人員登記手續(xù)后，其在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療院就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，即可到杭州醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷。長(zhǎng)期駐外人員辦理駐外人員登記手續(xù)后，若回杭州到定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店看病買藥時(shí)，須到杭州醫(yī)保辦辦理臨時(shí)回杭州登記手續(xù)才可使用醫(yī)保本與醫(yī)?？?。駐外人員醫(yī)療結(jié)算注意事項(xiàng)（二）1819駐外人員辦理醫(yī)療結(jié)算材料1、本人市民卡（社會(huì)保障卡，無(wú)卡時(shí)可用身份證代替）、醫(yī)保本；2、單位證明（異地居住人員須攜帶本人戶籍證明或暫住證證明）；3、病歷本、醫(yī)療費(fèi)用清單等材料。注：駐外人員

12、當(dāng)年在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，須在次年（第二年）1月底前到醫(yī)保辦結(jié)算，超過期限則不予受理。1920非定點(diǎn)醫(yī)院急診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 參保人員因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須在3日內(nèi)（節(jié)假日順延）持急診住院證明，到市醫(yī)保局醫(yī)療管理處或各區(qū)醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。 參保人員臨時(shí)外出期間因急診住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匾患曳菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在入院起15日內(nèi)持急診住院證明，到市醫(yī)保局醫(yī)療管理處或各區(qū)醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。20轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診治手續(xù)辦理事項(xiàng) 參保人員因病需轉(zhuǎn)省外（僅限上海、北京）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由三級(jí)及相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院治療建議書并填寫市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地診治審批表，經(jīng)單位蓋章核實(shí)后

13、，送交市醫(yī)保局醫(yī)療管理處核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)省外就診。21規(guī)定（特殊）病種醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（特殊）病種疾病是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。門診治療規(guī)定（特殊）病種疾病的相關(guān)費(fèi)用按主要由住院統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。22醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費(fèi)范圍在省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍以外的；未經(jīng)登記備案在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的；因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的;出國(guó)、出境期間發(fā)生的；交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的；納入工傷保險(xiǎn)參保范圍的工

14、傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；納入生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的；其它應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的。23就醫(yī)過程中個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)：是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用。如：生活用品費(fèi)、陪客費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等。自理：是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)的乙類項(xiàng)目（含特殊檢查、特殊治療），以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的乙類藥品等，需先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用。如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中CT檢查費(fèi)3%、磁共振掃描（MRI）10，藥品目錄中頭孢拉定3等。自負(fù)：是指普通門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分以及普通門診、住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)的部分費(fèi)用。24醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算規(guī)定應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定結(jié)算。應(yīng)當(dāng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生