輸血不良反應(yīng)-課件

1、輸血不良反應(yīng) 輸血不良反應(yīng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后,應(yīng)當(dāng)積極救治患者,及時向有關(guān)部門報(bào)告,并做好觀察和記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再依照病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理: 1、減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路; 2、馬上通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快,再依照病情和年齡調(diào)整輸注速第三十四條 疑

2、為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)馬上停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時報(bào)告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做以下核對檢查: 1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄; 2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)); 3、馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量; 4、馬上抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直截了當(dāng)抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)

3、抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特別抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定; 5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn); 6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白; 7、必要時,溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)馬上停止輸血,第三十五條 輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)。 第三十六條 輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十五條 輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)

4、填寫患者輸?shù)谑邨l: 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的,醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗(yàn)的,應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指定時,由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果,需要對血液進(jìn)行封存保留的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例2002版第十七條: 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后2012版二級綜合性醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)-輸血科(血庫)4、19、5、4 條: 有控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的方案與實(shí)施情況記錄。二級綜合性醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)二級綜合性醫(yī)院等級評審標(biāo)

5、準(zhǔn)三級醫(yī)院評審要求:4、18、4、4條監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn),能識別輸血不良反應(yīng)癥狀。發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員有章可循,并應(yīng)馬上向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。一旦出現(xiàn)估計(jì)為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時馬上停止輸血,并調(diào)查其原因。 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉SHOT方案、處置規(guī)范與流程,知曉率達(dá)到100%三級醫(yī)院評審要求:4、18、4、4條監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)輸血不良反應(yīng)概述在國際輸血不良反應(yīng)稱為上稱為Serious Hazards of Transfusion,縮寫為(SHOT)英國1996年訂立SHOT綱要,并作為國家血液預(yù)警系統(tǒng)。主要報(bào)道和收集重大輸血相關(guān)事件,通過對血液監(jiān)督提高輸血的安全性: 為政

6、策制定者提供權(quán)威信息 提高醫(yī)院輸血操作標(biāo)準(zhǔn) 幫助建立血液成分應(yīng)用的臨床指南 教育用血者認(rèn)識有關(guān)輸血危害和防范措施輸血不良反應(yīng)概述在國際輸血不良反應(yīng)稱為上稱為Seriou輸血不良反應(yīng)概述國外各國陸續(xù)建立了血液預(yù)警系統(tǒng) 從血液采集到受血者追蹤整個過程進(jìn)行有效的監(jiān)督 對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、儲存、分析與處理 逐步降低了輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致的嚴(yán)重事故發(fā)生率,輸血傳染病得到有效控制。輸血不良反應(yīng)概述國外各國陸續(xù)建立了血液預(yù)警系統(tǒng)輸血不良反應(yīng)概述香港于1998年建立有一整套系統(tǒng)來完成輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和追蹤是由醫(yī)院輸血科完成 。目前,我國大陸已建立輸血監(jiān)控系統(tǒng),但尚不完善,對臨床輸血相

7、關(guān)不良反應(yīng)無詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)資料;血液和血液成份作為治療性產(chǎn)品對病人構(gòu)成危險(xiǎn)的事件也缺乏流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)信息資料。輸血不良反應(yīng)概述香港于1998年建立有一整套系統(tǒng)來完成輸輸血不良反應(yīng)概述由于輸血傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降,NISHOTs(非傳染性輸血嚴(yán)重危害)差不多成為輸血的首要并發(fā)癥。NISHOTs首先于2000年AABB(美國輸血協(xié)會)公告中提出,包括輸血反應(yīng)和錯誤輸血、TRALI(輸血相關(guān)性肺損傷 )、TACO(輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷 )、PTP(輸血后紫癜 )、TA-GVHD(輸血相關(guān)性抗宿主病 )、同種異體免疫、大量輸血所致凝血障礙、紅細(xì)胞儲存損害并發(fā)癥等。輸血不良反應(yīng)概述由于輸血傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)

8、下降,NISHO輸血不良反應(yīng)概述輸血反應(yīng)的定義、分類 溶血性輸血反應(yīng) 發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng) 細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 輸血相關(guān)急性肺損傷 輸血相關(guān)移植物抗宿主病 其他輸血反應(yīng)輸血不良反應(yīng)概述輸血反應(yīng)的定義、分類 在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了任何輸血前不能預(yù)期的、用原來的疾病不能解釋的新的癥狀和體征,為輸血不良反應(yīng)。 據(jù)報(bào)道發(fā)生率可達(dá)1-10。輸血反應(yīng)的定義 輸血反應(yīng)的定義輸血反應(yīng)的分類: 即發(fā)反應(yīng):輸血期間或輸血后24小時內(nèi) 按發(fā)生時間: 遲發(fā)反應(yīng):輸血24小時后,甚至十幾天 免疫性反應(yīng):發(fā)病與抗原抗體反應(yīng)有關(guān) 按發(fā)病機(jī)制: 非免疫性反應(yīng):發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān) 輸血反應(yīng)的分

9、類: 反應(yīng)種類 常見病原病因 即發(fā)反應(yīng) 免 疫 性 溶血反應(yīng)(有明顯癥狀) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過敏休克反應(yīng) 蕁麻疹 輸血相關(guān)急性肺損傷肺微拴塞紅細(xì)胞血型不合(主要為ABO血型) 白細(xì)胞抗體 IgA抗體 血漿蛋白抗體 白細(xì)胞、血小板抗體白細(xì)胞血小板與纖維蛋白的微聚體 非 免 疫 性高熱(有休克) 充血性心力衰竭 溶血反應(yīng)(有癥狀) 空氣拴塞 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒鉀中毒 血液酸化 高血氨 細(xì)胞污染 循環(huán)負(fù)荷過重 血液物理性破壞(過冷或過熱),藥物非等滲溶液的混入等 加壓輸血與輸血操作不嚴(yán) 輸大量陳舊血 輸大量ACD保存血后引起低鈣血癥等 遲發(fā)反應(yīng) 免 疫 性 溶血反應(yīng) 移植物抗宿主病(GVHD)

10、 輸血后紫癜 血液輸注無效:對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白的同種(異種)免疫輸血后免疫抑制對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體(IgG類) 植入了有免疫活性的淋巴細(xì)胞 產(chǎn)生血小板抗體(常為PIA1抗體) 抗原抗體反應(yīng) (對異體血型抗原的識別并應(yīng)答)移植成活率,腫瘤復(fù)發(fā)率,手術(shù)感染率非免 疫 性 含鐵血黃素沉著癥 血栓性靜脈炎 輸血相關(guān)傳染病(肝炎,AIDS,梅毒,CMV感染等) 多次輸血(100次以上) 插入靜脈的塑料導(dǎo)管 相應(yīng)的微生物傳播 輸血反應(yīng)分類(種類、病因) 反應(yīng)種類 常見病原病因 即免 溶血反應(yīng)(有明顯癥狀) 紅 403次輸血反應(yīng)分析 反應(yīng)類型 反應(yīng)率(%) 發(fā)熱反應(yīng) 52、1(210/4

11、03) 過敏反應(yīng) 42、6(172/403) 溶血反應(yīng) 4、5(18/403) 心負(fù)荷過重 0、7(3/403) 美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告 403次輸各種血液成分的輸血反應(yīng)率 成 分 反應(yīng)率(%) 全 血 1、06 白細(xì)胞 6、49 濃縮紅細(xì)胞 0、88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0、47 血小板 0、40 血漿 0、44 加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告各種血液成分的輸血反應(yīng)率加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告溶血性輸血反應(yīng) 定義: 由于免疫的或非免疫的原因,使輸入的紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起溶血的輸血不良反應(yīng),稱為溶血性輸血反應(yīng)。原因:血型不和的輸血、因妊娠被免疫、紅細(xì)胞物理損傷溶血性輸

12、血反應(yīng) 定義:原因:溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 免疫介導(dǎo): 主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理變化,激活了三個相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng),即神經(jīng)內(nèi)分泌、補(bǔ)體和血液凝固系統(tǒng),導(dǎo)致三個危險(xiǎn)后果: 休克、 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 急性腎功能衰竭。溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 免疫介導(dǎo):溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 非免疫介導(dǎo): 血液采集或儲存不當(dāng) 血液加溫不當(dāng) 細(xì)菌生長 輸血器材使用不當(dāng)小口徑輸液器 輸血時非等滲液體使用 溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 非免疫介導(dǎo):溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 免疫介導(dǎo)的溶血反應(yīng)分型血管內(nèi)(IgM) 即發(fā)型、危險(xiǎn) ABO系統(tǒng) 血管外( IgG) 能夠即發(fā)、遲發(fā) 不規(guī)則抗體抗原抗體復(fù)合

13、物 激活補(bǔ)體 紅細(xì)胞破壞 血紅蛋白釋放 血紅蛋白血癥 血紅蛋白尿 抗原抗體結(jié)合 致敏紅細(xì)胞 巨噬細(xì)胞吞噬和清除 高膽紅素血癥、黃疸曾被致敏過的異型輸血也可發(fā)生血紅蛋白尿 可發(fā)生進(jìn)行性貧血 溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 抗原抗體復(fù)合物 激活補(bǔ)體 急性溶血反應(yīng)(即發(fā))臨床表現(xiàn)多為ABO血型不合,臨床表現(xiàn)不一,輕者類似發(fā)熱反應(yīng),嚴(yán)重者可迅速死亡。嚴(yán)重程度和發(fā)病時間與輸入量有關(guān)。多在輸血開始1030分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、胸背部疼痛、呼吸困難、低血壓、惡心、嘔吐、煩躁、血紅蛋白尿、少尿、甚至急性腎功能衰竭等癥狀。在嚴(yán)重疾病患者中,特別是新生兒和未成熟兒,或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者,或全麻手術(shù)者(術(shù)野滲血、不

14、明原因血壓下降),雖已發(fā)生嚴(yán)重急性溶血,但臨床表現(xiàn)極不典型 。 急性溶血反應(yīng)(即發(fā))臨床表現(xiàn)多為ABO血型不合,臨床表現(xiàn)急性溶血反應(yīng)原因ABO血型不合責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程技術(shù)原因或其它原因造成血型鑒定錯誤(試劑、被檢樣本)不相容的血液輸注ABO以外血型不合(亞型、Rh血型、其他稀有血型)獻(xiàn)血者之間血型不合(大量輸血)急性溶血反應(yīng)原因ABO血型不合責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)遲發(fā)性溶血反應(yīng) 遲發(fā)性溶血反應(yīng)主要是受血者對先前存在致敏的抗原產(chǎn)生回憶應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果。輸血妊娠溶血輸血妊娠遲發(fā)性溶血反應(yīng) 遲發(fā)性溶血反應(yīng)主要是受血者對遲發(fā)性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)多為Rh血型不合所致,常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦 輸血

15、后1天或數(shù)天發(fā)生溶血反應(yīng),間或數(shù)周后發(fā)生。一般癥狀同血管內(nèi)溶血,突出表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、一般進(jìn)程較慢,易漏診。有少數(shù)病例發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)。漏診后再次輸入同樣不和血液,即可發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞,直截了當(dāng)抗球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。遲發(fā)性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)多為Rh血型不合所致,常發(fā)生在有輸遲發(fā)性溶血反應(yīng)原因Rh血型不合常見抗-RhD、抗-E、抗-C、抗-e。其他稀有血型不合Kell、Duffy、Kidd和Lewis等系統(tǒng)。抗JKa、JKb、E、C、c和Fya的抗體占73%,其中抗JKa 、E抗體可占到50%。遲發(fā)性溶血反應(yīng)原因Rh血型不合常見抗-R

16、hD、抗-E溶血性輸血反應(yīng)危險(xiǎn)后果 休克 溶血性輸血反應(yīng)患者可發(fā)生休克,煩躁不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、血壓下降。 廣泛性滲血及凝血障礙(DIC) 全麻時患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。(繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)) 腎衰竭 常見于反應(yīng)1-2周變得明顯,最后病人可昏迷并死亡。溶血性輸血反應(yīng)危險(xiǎn)后果 休克溶血性輸血反應(yīng)診斷 依照臨床表現(xiàn) 鑒別:輕度溶血反應(yīng)時,難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別,也難 與早期細(xì)菌污染輸血反應(yīng)鑒別。 早期實(shí)驗(yàn)室診斷是在寒戰(zhàn)時、之后抽取患者抗凝血各一份,連同未輸完的剩余血和輸血器送檢,迅速檢測。溶血性輸血反應(yīng)診斷 依照臨床表現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷 免疫診斷: 重新

17、復(fù)合血型:ABO正反定型、RhD血型。 標(biāo)本病人輸血前后血標(biāo)本 輸血袋中剩余血 配血試管中的血 病人血清做不規(guī)則抗體篩查及鑒定。 輸血后病人紅細(xì)胞做直截了當(dāng)抗人球蛋白試驗(yàn)。 重做交叉配血試驗(yàn):鹽水、抗人球蛋白試驗(yàn)等。溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷 免疫診斷:溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷 檢驗(yàn)科診斷: 取反應(yīng)后第一次尿測定尿血紅蛋白及尿常規(guī)。馬上取血分離血漿,肉眼觀察血漿顏色,并測定以下項(xiàng)目。 血漿游離血紅蛋白 正常為1-10/L 溶血時高達(dá)1000 /L 輸血后1-2小時達(dá)高峰 血清結(jié)合珠蛋白 輸血后特別快 血清游離膽紅素 高膽紅素血癥 輸血后2-6小時明顯升高 溶血性輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室診斷 檢驗(yàn)科診斷:溶

18、血性輸血反應(yīng)處置 馬上停止輸血,保留靜脈液通暢。報(bào)告醫(yī)師處理。 重點(diǎn):抗休克 防止DIC 防止急性腎衰 重新采集病人血標(biāo)本(輸血另側(cè)手臂),并留取尿液標(biāo)本馬上通知輸血科(血庫)進(jìn)行相應(yīng)復(fù)檢及檢測輸入O型洗滌紅細(xì)胞加AB血漿。合并DIC患者在應(yīng)用肝素治療時,能夠結(jié)合輸入冷沉 淀和單采血小板。報(bào)告醫(yī)務(wù)部溶血性輸血反應(yīng)處置 馬上停止輸血,保留靜脈液通暢。報(bào)告醫(yī)溶血性輸血反應(yīng)處置臨床上常常忽略的是: 1、幾小時后才采患者的血,影響了直截了當(dāng)抗球蛋白試驗(yàn)的檢測; 2、未留第一次尿,影響了血管內(nèi)溶血的檢定。溶血性輸血反應(yīng)處置臨床上常常忽略的是:溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防輸血前檢查是一項(xiàng)具有高度責(zé)任性和技術(shù)性的工作

19、,實(shí)驗(yàn)者必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),做好申請單、標(biāo)本的接受、核對工作。 輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血對提高輸血安全具有互補(bǔ)作用,缺一不可。 每次輸血前試驗(yàn)所用血標(biāo)本必須是3天之內(nèi)的。 發(fā)血核對嚴(yán)格復(fù)核查對制度。 嚴(yán)格執(zhí)行血液的保存及使用規(guī)則。 輸血開始15分鐘內(nèi)緊密觀察。溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防輸血前檢查是一項(xiàng)具有高度責(zé)任性和技術(shù)性發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)febrile non-hemolytic transfusion reaction 定義: 接受輸血的患者在輸血期間或輸血后 1-2小時內(nèi)體溫升高1或以上,并排除其他估計(jì)導(dǎo)致體溫升高的原因時可診斷為FNHTR。發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)feb

20、rile non-hemoly發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)的反應(yīng): 激活補(bǔ)體 (內(nèi)源性熱源質(zhì))這類反應(yīng)的患者大多數(shù)為再次輸血或曾懷孕的婦女。患者白細(xì)胞抗體血小板抗體供者抗原巨噬細(xì)胞細(xì)胞因子發(fā)熱發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)的反應(yīng):這類反應(yīng)的發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 血制品儲存期間生物反應(yīng)修飾物累積所介導(dǎo): 除上述細(xì)胞因子外,還有IL-8、補(bǔ)體C3a、C4a和與中性粒細(xì)胞有關(guān)的脂質(zhì)。這些物質(zhì)在血液保存中含量增加,達(dá)到一定程度引起發(fā)熱反應(yīng)。 這類反應(yīng)不能通過除白細(xì)胞制品有效預(yù)防,和血小板保存時間緊密相關(guān)。 發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 血制品儲存期間生物反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性

21、輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 外源性致熱原: 一般指可引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì),包括細(xì)菌性熱原。在采血器具、輸血器具、血液保存液與大輸液制備過程中,以及采血與輸血操作過程中均估計(jì)使血液、注射液及器具污染熱原。發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 外源性致熱原:發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦,并有反復(fù)發(fā)熱史。輸血中或輸血后12小時內(nèi)體溫升高1以上,伴有寒 戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸。外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高。注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別,與血液病、腫瘤和手術(shù)患者伴有的發(fā)熱鑒別發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦,發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)處理首先排除其他原

22、因引起的發(fā)熱。輕度反應(yīng)可暫停輸注,應(yīng)用退熱藥治療控制癥狀后接著輸注。嚴(yán)重反應(yīng)不宜接著輸注,應(yīng)給與患者退熱及支持治療。FNHTR一般可不能危及生命,但能夠引起患者嚴(yán)重不適,使其不情愿在接受輸血發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)處理首先排除其他原因引起的發(fā)熱。F發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防1、血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)。2、采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3、對反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者可預(yù)服退熱劑等。4、紫外線(UV)照射破壞抗原呈遞細(xì)胞(APC)的功能,其位于血液及各種組織中,是呈遞HLA異型抗原的關(guān)鍵成分之一,經(jīng)UV照射后可滅活A(yù)PC功能,有效預(yù)防HLA同種異型免疫反應(yīng)。發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防1、

23、血液制品及采輸血器具應(yīng)保證發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防5、對懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者,可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)或洗滌紅細(xì)胞輸注。 洗滌紅細(xì)胞:除去80%以上的白細(xì)胞和細(xì)胞因子。 過 濾:使用特制的白細(xì)胞過濾器使殘留白細(xì)胞 降至5108,一般認(rèn)為可預(yù)防大部分因 白細(xì)胞引起的發(fā)熱反應(yīng)。 在這個地方建議內(nèi)科給那些基礎(chǔ)條件差老病號使用白細(xì)胞濾器輸血比預(yù)防性用藥更好。發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)預(yù)防5、對懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng) 概述: 輸全血、血漿或血液制品后可發(fā)生輕重不等的過敏反應(yīng)。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹;中間型為過敏樣反應(yīng);嚴(yán)重的能夠發(fā)生過敏性休克和死亡。為血漿蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng),蕁麻疹較常見

24、過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng) 概述: 為血漿蛋白過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 、IgA 同種免疫: IgA缺乏者: 對供者IgA 過敏 過敏性休克 IgA含量正常者: 缺乏某一種IgA 亞類 IgA同種異型抗體 (抗IgA1、抗IgA2)嚴(yán)重過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 、IgA 同種免疫:過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 2、其他免疫球蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng):IgE介導(dǎo):IgE含量增高可導(dǎo)致遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 異性變應(yīng)原: 過敏體質(zhì):患者平常如對花粉、塵埃、牛奶和雞蛋等過敏。輸含有異性變應(yīng)原的血漿時也會引起過敏反應(yīng)。 被動獲得性抗體:獻(xiàn)血者的抗體通過輸血傳遞給受

25、血者,如青霉素抗體等。過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制 2、其他免疫球蛋白相關(guān)的輸過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 蕁麻疹反應(yīng): 常見,為局部紅斑、瘙癢,不發(fā)熱,無寒戰(zhàn)。 過敏反應(yīng): 輕度:皮膚潮紅、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水 腫(面部居多)、腹痛和腹瀉; 重度:血壓下降、支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至 過敏性休克。(多為輸血即刻發(fā)生或只輸幾毫升 后就開始)過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 蕁麻疹反應(yīng):過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)治療輕度:可減慢輸血速度,抗組胺藥能夠抑制或減輕過敏反應(yīng)。 重度:馬上停止輸血,保持呼吸道和靜脈暢通如發(fā)生會厭水腫,馬上施行喉插管或氣管切開術(shù),注射氫化可的松。輸血治療:對檢出IgA抗體者,

26、可輸入缺乏IgA的血液或 洗滌紅細(xì)胞。過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)治療輕度:可減慢輸血速度,抗組胺藥能過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)預(yù)防1、對已知輸血過敏反應(yīng)史的病人可在輸血前給與抗組胺藥。2、使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板,禁用血漿或含血漿的血液制品。3、自身輸血。過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)預(yù)防1、對已知輸血過敏反應(yīng)史的病人可細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 概述: 是由于細(xì)菌污染血液和血液制品并在其中增殖,輸入患者血循環(huán)時引起嚴(yán)重的細(xì)菌性敗血癥,能夠危及患者生命。血小板于室溫(22 )保存,更適宜于細(xì)菌生長繁殖。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) 概述:細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)概述 污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌,最常見的是大腸桿菌,綠膿桿

27、菌,變形桿菌,類白喉?xiàng)U菌等。少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在26生長受到抑制,少數(shù)嗜冷菌可在26生長,特別危險(xiǎn)。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)概述 污染的細(xì)菌多為革蘭陰性細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制1、貯血袋、保存液、采血和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán),血袋有破損。2、獻(xiàn)血者有菌血癥(有局部感染灶),或采血部位不潔。3、血液分離,制備,運(yùn)輸,發(fā)放,輸血過程中如不嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行。4、血液貯存溫度過高(要求42);5、血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制1、貯血袋、保存液、采血和輸細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn) 細(xì)菌性輸血反應(yīng)常見癥狀及發(fā)生率 臨床癥狀/體征 紅細(xì)胞 血小板 低血壓 86

28、 58 發(fā)熱 75 84 發(fā)冷 75 74 休克 57 53 少尿 57 16 惡心、嘔吐 46 26 DIC 39 0 呼吸困難 25 10 腹瀉 14 5 死亡率 71 26細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn) 細(xì)菌性輸血反應(yīng)常見癥細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷1、血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物,出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時,提示估計(jì)有細(xì)菌污染。2、取血袋剩血作涂片檢查,鏡檢見細(xì)菌證明污染。3、對血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。4、外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)診斷1、血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)預(yù)防 1、加強(qiáng)和規(guī)范采血處皮膚消毒,

29、嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。2、血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無破損,認(rèn)真觀察抗凝液的澄明度。3、采納密閉系統(tǒng)采血與輸血。 4、限制血液保存時間,確保正確的保存和運(yùn)輸溫度;關(guān)于不能確保無菌的血液制品(如洗滌紅細(xì)胞等),應(yīng)于規(guī)定時間內(nèi)輸完。不得在室溫久置(30分鐘內(nèi))。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)預(yù)防 1、加強(qiáng)和規(guī)范采血處皮膚消毒,細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)預(yù)防 5、血液制品發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行肉眼觀察,以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌污染的外觀變化。血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物,出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時,提示估計(jì)有細(xì)菌污染。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)預(yù)防 5、血液制品發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行輸血相關(guān)急性肺損傷transfusion-rel

30、ated acute lung injury,TRALI 發(fā)病機(jī)制: 粒細(xì)胞特異性同種抗原(5b)與抗體在補(bǔ)體激活下,使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活,從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫,影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥(非心源性肺水腫)。輸血相關(guān)急性肺損傷transfusion-related 輸血相關(guān)急性肺損傷發(fā)病機(jī)制 獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血,產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。 目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽性的主要人群輸血相關(guān)急性肺損傷發(fā)病機(jī)制 獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸輸血相關(guān)急性肺損傷臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于輸血后不久(幾分鐘到6小時)、最常發(fā)生在輸血后2-

31、4h,突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸困難,肺水腫。癥狀包括發(fā)熱、干咳、氣喘、紫紺、呼吸困難,可伴有血壓、休克、肝腎功能衰竭。影像學(xué)顯示雙側(cè)肺浸潤 。低氧血癥(呼吸頻率提示)。 早期則出現(xiàn)與體位無關(guān)突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫,且不能用輸血前原發(fā)疾病解釋 輸血相關(guān)急性肺損傷臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于輸血后不久輸血相關(guān)急性肺損傷治療 1、應(yīng)馬上停止輸血及時給予對癥治療。一般均需吸入高濃度氧(50%)。 2、其他輔助性治療包括利尿劑、白蛋白(不要輸入血漿),多巴胺。 3、輸血時使用少白細(xì)胞制品(白細(xì)胞濾器),或輸注洗滌紅細(xì)胞。輸血相關(guān)急性肺損傷治療 1、應(yīng)馬上停止輸血及時給予對癥輸血相關(guān)急性肺損傷預(yù)防1、再次輸血時用白細(xì)胞過

32、濾器或洗滌紅細(xì)胞。2、在條件允許的情況下,可進(jìn)行保存式自身輸血。3、預(yù)防感染、肺血管缺血再灌注、生物脂類物質(zhì)聚集。輸血相關(guān)急性肺損傷預(yù)防1、再次輸血時用白細(xì)胞過濾器或洗滌輸血相關(guān)移植物抗宿主病transfusion-associated graft-vs-host disease,TA-GVHD 概念: 嚴(yán)重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者輸入含有功能的免疫活性的 T 淋巴細(xì)胞的血液時, 異體淋巴細(xì)胞由于未被受血者的免疫系統(tǒng)識別為外來者,從而在宿主體內(nèi)植入和增殖。由于輸入的淋巴細(xì)胞的HLA抗原性和受血者不同,而將宿主的細(xì)胞視為異體細(xì)胞,產(chǎn)生特有的免疫反應(yīng),導(dǎo)致宿主許多組織、器官嚴(yán)重?fù)p害。輸血相關(guān)移

33、植物抗宿主病transfusion-associ輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)病機(jī)制1、輸血受者和獻(xiàn)血者HLA抗原性存在差別。2、與受血者免疫狀態(tài)有關(guān): TAGVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。3、與輸注含有免疫活性的淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān): 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多,病情越重,死亡率越高。輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)病機(jī)制1、輸血受者和獻(xiàn)血者HLA輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)病機(jī)制4、 受血者的免疫系統(tǒng)不能排斥輸入血液中具有免疫活性的異體細(xì)胞。5、與供受者HLA單倍型基因有關(guān) 一級親屬間(父母與子女)輸血合并TAGVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高1121倍。輸血相關(guān)移植物抗宿主病發(fā)病機(jī)制4、 受血者

34、的免疫系統(tǒng)不能 A2 A2 B8 B8 供者(HLA-A2、B8)(單倍型純合子) A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 受者1 (HLA單倍型雜合子) 受者2 輸血相關(guān)移植物抗宿主病臨床表現(xiàn) 一般在輸血后8-10天起病,但最短可在輸血后2d,最長在輸血后30d。 臨床以發(fā)熱和皮疹多見,皮疹通常在軀干出現(xiàn),以后擴(kuò)散到四肢,嚴(yán)重時可出現(xiàn)皮膚大泡;并常伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。 由于癥狀極不典型,易與藥物、放療等輔助治療后產(chǎn)生的副作用相混淆,極易被忽視。輸血相關(guān)移植物抗宿主病臨床表現(xiàn) 一般在輸血后8輸血相關(guān)移植物抗宿主病治療及預(yù)防 一般的免疫抑制治療效果不行,均不能降低死

35、亡率。為此,必須以預(yù)防為主。主要方法是r-射線照射將輸注的血液細(xì)胞制品?，F(xiàn)在血站使用的是Co60或Ce137輻照血液成分,可預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。輸血相關(guān)移植物抗宿主病治療及預(yù)防 一般的免疫抑制其他輸血反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重:發(fā)病機(jī)制: 短時間內(nèi)大量快速輸入血液,超過病人心臟的負(fù)荷能力,導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。臨床表現(xiàn): 輸血中或輸血后1小時內(nèi),病人突然呼吸困難,心率加快,被迫坐起,頻咳,咯大量粉紅色泡沫痰,煩躁不安、大汗淋漓。全肺濕鑼音。四肢浮腫等。處理: 迅速停止輸血(輸液),保留靜脈通道;取端坐位。 高壓吸氧(氧氣通過30 50乙醇更佳); 使用鎮(zhèn)

36、靜劑(不啡);快速利尿劑;血管擴(kuò)張劑其他輸血反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重:發(fā)病機(jī)制:其他輸血反應(yīng) 枸櫞酸鹽中毒發(fā)生機(jī)制: 輸入大量ACD保存血時,枸櫞酸鹽輸入的速率超過肝臟代謝的速率,大量未被代謝的枸櫞酸鹽和鈣離子螯合,造成低血鈣癥 。 臨床表現(xiàn): 1、受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,心電圖ST段延長,T波或P波低平。 2、血鈣降低,白、球比例倒置,血鉀升高。處理: 每輸注ACD抗凝血1000毫升,從另一靜脈緩慢注射10%葡萄酸鈣10毫升。其他輸血反應(yīng) 枸櫞酸鹽中毒發(fā)生機(jī)制:其他輸血反應(yīng) 肺微栓塞發(fā)病機(jī)制: 血液貯存一段時間后,血液中的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片,與變性蛋

37、白及纖維蛋白等形成10164 m大小的微聚物(標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器網(wǎng)孔徑為170),微聚物輸入機(jī)體后,可散布到全身微血管,廣泛阻塞肺毛細(xì)血管。非大量輸陳舊血( 2000ml)可不能引起此病。臨床表現(xiàn): 在輸血過程中病人煩躁不安,輸血后肺水腫,臨床類似于急性肺水腫。處理: 用去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。其他輸血反應(yīng) 肺微栓塞發(fā)病機(jī)制:其他輸血反應(yīng) 低溫反應(yīng) 低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品,使受血者體溫降低,并增加血紅蛋白對氧的親和力 從而影響氧的交換釋放。出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,引起靜脈痙攣甚至心臟停搏。 預(yù)防:若大量快速輸血、換血,血液須事先加溫,溫度控制在32C(切勿38C)

38、。 其它:出血傾向 空氣栓塞 氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)其他輸血反應(yīng) 低溫反應(yīng)輸血不良反應(yīng)處理流程:1、發(fā)生反應(yīng)馬上停止輸血維持靜脈通路 2、血庫接受臨床輸血不良反應(yīng)信息并進(jìn)行核查 3、疑似溶血性輸血不良反應(yīng)檢驗(yàn)科檢測項(xiàng)目:血常規(guī)尿常規(guī)血清膽紅素含量血漿游離血紅蛋白血漿結(jié)合珠蛋白含量血庫檢測項(xiàng)目:抽取5ml抗凝血,5ml非抗凝血送交血庫做復(fù)檢血型及相關(guān)血型血清學(xué)檢測1、對癥處理非溶血性輸血反應(yīng)。2、需要對血液等標(biāo)本進(jìn)行封存時按相關(guān)規(guī)定處理。結(jié) 果 及 時 回 報(bào) 臨 床 科輸血不良反應(yīng)記入病歷 臨床填報(bào)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 報(bào)血庫并通 過血液信息系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)報(bào)告醫(yī)務(wù)部 輸血不良反應(yīng)處理流程:1

39、、發(fā)生反應(yīng)馬上停止輸血維持靜脈通路 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范中第35條規(guī)定“輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的,應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單,并返還輸血科保存?！币虼?對輸血有反應(yīng)的患者,應(yīng)要求臨床一定要填好“輸血反應(yīng)反饋表”,及時通知血庫,以便對病人做出及時正確處理。 現(xiàn)在,特別多國家及地區(qū)差不多把“臨床醫(yī)務(wù)人員對患者輸血全過程詳細(xì)記錄”列入輸血常規(guī)。 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范中第35條規(guī)定 輸血傳播疾病輸血傳播疾病概論輸血傳播疾病檢測HBV、HCV、HIV的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防控制原則 輸血傳播疾病輸血傳播疾病概論輸血傳播疾病-概述輸血相關(guān)傳染病的定義: 輸血傳播性疾病是指受血者通過輸入含有

40、病原微生物的血液(血液成分)或血液制品而引起的傳染病。輸血傳播疾病-概述輸血相關(guān)傳染病的定義:輸血傳播疾病-概述廣義上講,輸血傳播性疾病,包含:無癥狀感染輸血傳播性疾病假如只是病原體存在于體內(nèi),而受血者無明顯癥狀和體征,這種狀態(tài)稱為輸血傳播性病原微生物感染,受血者此時為無癥狀病原微生物攜帶者。假如出現(xiàn)明顯的相關(guān)癥狀和體征,并有明顯組織和臟器的病理學(xué)改變,就稱為輸血傳播性疾病。輸血傳播疾病-概述廣義上講,輸血傳播性疾病,包含: 主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原體名稱 簡稱 引起的輸血相關(guān)疾病或傳染乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎,HBV感染丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎,HCV感染人類免疫缺陷

41、病毒I型和II型 HIV-1/2 艾滋病,HIV感染梅毒螺旋體 TP 梅毒巨細(xì)胞病毒 CMV 巨細(xì)胞病毒感染(CMV感染)人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒I / II型 HTLV-I / II 成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血瘧原蟲 MP 瘧疾人類微小病毒B19 HPVB19 再障貧血危象,傳染性紅斑,Epstein-Barr病毒 EBV 傳染性單核細(xì)胞增多癥,EBV感染阮病毒 Prion Protein 變異克雅氏病(vCJC) 主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原體名稱 血液輸注無效-輸血不良反應(yīng)外延 血液輸注無效考慮的問題: 儲存期、運(yùn)輸、保存溫度、取血到輸注過程、 抗原抗體是否相容 疾病因素 輸注的成分去

42、哪了？ 血液輸注無效-輸血不良反應(yīng)外延 血液輸注無效紅細(xì)胞輸注無效:不能解釋的輸注后Hb不升高或下降。 紅細(xì)胞壽命縮短。 有臨床意義的抗體使輸入的紅細(xì)胞在幾 分鐘或幾天內(nèi)破壞。原因:血站 紅細(xì)胞本身質(zhì)量問題 臨床 發(fā)熱、丟失、機(jī)械破壞、血液稀釋、分布？ 輸血科 免疫破壞(患者、供者漏檢亞型,漏檢低 效價(jià)不規(guī)則抗體) 血液輸注無效紅細(xì)胞輸注無效:不能解釋的輸注后Hb不升高或下降血液輸注無效紅細(xì)胞輸注無效的對策:建立臨床輸血反饋機(jī)制,加強(qiáng)與臨床溝通,了解輸血效果嚴(yán)格輸血室內(nèi)質(zhì)量控制,不斷提高檢測技術(shù)水平開展臨床輸血研究血液輸注無效紅細(xì)胞輸注無效的對策:血液輸注無效 血小板輸注無效: 是指接受充足治療劑量的輸注后,處于血小板治療不應(yīng)狀態(tài),即患者循環(huán)血液中血小板計(jì)數(shù)未見有效提高,臨床出血表現(xiàn)未見明顯改善。 血液輸注無效 血小板輸注無效:血液輸注無效血小板輸注無效免疫因素: 反復(fù)輸血產(chǎn)生HLA同種抗體導(dǎo)致血小板被破壞、存在血小板同種抗體、自身抗體等。