過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)0.過度醫(yī)療現(xiàn)狀視頻過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)20.過度醫(yī)療現(xiàn)狀視頻過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)21.什么是過度醫(yī)療 過度醫(yī)療是指在醫(yī)療活動(dòng)中，由于多種原因所引起的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供超過疾病診療實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)。包括: 過度檢查 過度治療 過度用藥過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)31.什么是過度醫(yī)療 過度醫(yī)療是指在醫(yī)療活動(dòng)中，由于相關(guān)法規(guī)中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第63條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范第21條規(guī)定，規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過度醫(yī)療。醫(yī)療事故處理

2、條例第5條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德 過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)4相關(guān)法規(guī)中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第63條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及過度檢查過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)5過度檢查過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)5案例 小超因一次小感冒去了市內(nèi)某醫(yī)院。醫(yī)生查了血，還要做胸透，還做了心電圖。結(jié)果檢查費(fèi)花了不少，最后醫(yī)生連一分錢的藥都沒開，只說在家休息2天即可。小超覺得很不舒服，當(dāng)面與醫(yī)生理論，認(rèn)為醫(yī)生是在誆騙他的錢 ?！斑^度檢查”。 真的是過度檢查嗎？過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)6案例 過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)6概念 過度檢查即在醫(yī)院接受與自身病情無關(guān)的檢查過多

3、，超出范圍。檢查結(jié)果對(duì)病情沒有顯著幫助，徒增檢查費(fèi)用，浪費(fèi)治療黃金時(shí)間 。表現(xiàn)為檢查項(xiàng)目套餐化；檢查結(jié)果孤立化；檢查手段復(fù)雜化；檢查指征擴(kuò)大化等。 過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)7概念 過度檢查即在醫(yī)院接受與自身病情無關(guān)的檢查過多，超案例 劉太太懷疑自己患了流感，醫(yī)生檢查后給她開了一些感冒藥，并告知只是普通感冒，劉太太不信，覺得是醫(yī)生怕自己傳染給他，要求做全面檢查，還要求隔離。必要？如果醫(yī)生照做是否屬于過度檢查？過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)8案例 劉太太懷疑自己患了流感，醫(yī)生檢查后給她開了一些感冒藥過度檢查與醫(yī)責(zé)一位醫(yī)生要對(duì)自己的患者負(fù)責(zé)，即使是一個(gè)小感冒，是否能排除肺炎與心臟疾病的可能?這些檢查是否應(yīng)該做？外科常規(guī)檢

4、查 肝功腎功電解質(zhì) 心電圖 必須？必要？過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)9過度檢查與醫(yī)責(zé)一位醫(yī)生要對(duì)自己的患者負(fù)責(zé)，即使是一個(gè)小感冒，過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)10過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)10案例過度治療“瘋狂的支架”化療？患者要求做某治療過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)11案例過度治療過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)11案例 中國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，中國(guó)每年患癌癥的患者為350萬。中國(guó)每年死于癌癥的患者為250萬。從疾病譜與死亡譜上看都占據(jù)前列。目前，世界上發(fā)達(dá)國(guó)家的癌癥治愈率已達(dá)到65%左右。而目前我國(guó)只有25%左右。究其原因，除了有診斷落后、治療不規(guī)范原因外，癌癥病人的過度治療而致死，已經(jīng)成為越來越重要的原因， 需要引起我們的高度重視。 過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)

5、12案例 中國(guó)腫瘤統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示，中國(guó)每年患癌癥的患者為350癌癥患者的過度治療，主要表現(xiàn)為：一是對(duì)癌癥手術(shù)，盲目鼓勵(lì)多切除周圍的正常組織，正常組織越切越大，越拿越多。嚴(yán)重地影響了患者的生存質(zhì)量與后期功能康復(fù)。二是化療劑量與次數(shù)越來越大、越來越多。許多患者求生欲望強(qiáng)烈，做完正常化療，仍不放心，另選他家醫(yī)院與醫(yī)生繼續(xù)化療，殺死了大量人體的健康組織與正常細(xì)胞。三是放療也是如此。盲目要求增加放療次數(shù)，增加放療劑量，許多對(duì)放療極不敏感的癌癥治療也被選擇了放療，結(jié)果是得不償失。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)13癌癥患者的過度治療，主要表現(xiàn)為：一是對(duì)癌癥手術(shù)，盲目鼓勵(lì)多概念 “過度治療”，是指醫(yī)生給予患者的治療強(qiáng)度超過病

6、情治療的需要。其結(jié)果是不僅給患者造成不必要的痛苦和身心傷害，無益于病情，也浪費(fèi)醫(yī)療資源和增加醫(yī)療費(fèi)用。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)14概念 “過度治療”，是指醫(yī)生給予患者的治療強(qiáng)度超過病情治過度治療與觀念治??？救人？ 鼓勵(lì)醫(yī)患溝通，實(shí)現(xiàn)明智的醫(yī)療選擇過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)15過度治療與觀念過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)15案例過度用藥掛水療效快？ 許多人得了一些小病，為了尋求快速治療，多選擇掛水，無論是傷寒感冒還是紅腫熱痛，都要求掛水而不是吃藥?？股?？三代抗生素？ 醫(yī)生選擇藥品時(shí)，過度使用了抗生素，甚至濫用三代抗生素，抗生素由于耐藥性效果越來越差，使用的抗生素的量也越來越高過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)16案例過度用藥過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)1

7、6過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)17過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)17概念 用藥過度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價(jià)值，只是徒增醫(yī)藥的用藥行為。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)18概念 用藥過度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和2.過度醫(yī)療的特征（一）診療手段超過疾病的實(shí)際需要 對(duì)于疾病的診療，本可采用簡(jiǎn)便的、廉價(jià)的甚至于一次就足夠的手段，但卻采用了復(fù)雜的、昂貴的甚至被分成多次重復(fù)的手段。此種醫(yī)療行為超出了疾病診療的實(shí)際需要，而且對(duì)疾病的治愈、康復(fù)沒有積極的作用，是不必要的、多余的以及不合理的。例如，對(duì)癌癥晚期并且死亡已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)或者死亡征兆已經(jīng)出現(xiàn)的患者進(jìn)行挽救生命的無效治療。過度醫(yī)療醫(yī)

8、學(xué)知識(shí)192.過度醫(yī)療的特征（一）診療手段超過疾病的實(shí)際需要 對(duì)（二）診療未能符合疾病的特點(diǎn)的和診療規(guī)范 對(duì)于疾病的診療，未能從疾病的特點(diǎn)出發(fā)，未能遵循相關(guān)的疾病診療規(guī)范，采用了超常規(guī)的治療。比如，用藥未能遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則；未能遵循醫(yī)療服務(wù)的一般原則，包括：先選用無創(chuàng)傷手段，后考慮有創(chuàng)傷手段；先選用常規(guī)手段，后考慮高新手段；先選用單一手段，后考慮復(fù)合手段；先選用廉價(jià)藥物及耗材，后考慮高價(jià)藥物及耗材等。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)20（二）診療未能符合疾病的特點(diǎn)的和診療規(guī)范 對(duì)于疾病的診過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件（四）所提供的醫(yī)療服務(wù)無利于患者的生理和心理

9、健康，甚至造成損害 如果在疾病診療的過程中，醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)，使得患者接受了本不應(yīng)該做的檢查，吃了許多對(duì)疾病診療作用不大或者根本沒有作用的藥，承受了許多本不應(yīng)該承受的痛苦，比如某些診療手段所帶來的痛苦，還有某些檢查所提示的疑似結(jié)果加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)了患者新的疾病，對(duì)患者的生理和心理造成更大的傷害。這些同樣屬于過度醫(yī)療。 過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)22（四）所提供的醫(yī)療服務(wù)無利于患者的生理和心理健康，甚至造成損3.產(chǎn)生過度醫(yī)療的原因一、我國(guó)不合理的醫(yī)療制度 二、患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏和對(duì)醫(yī)生的不信任 三、畸形的醫(yī)患關(guān)系過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)233.產(chǎn)生過度醫(yī)療的原因一、我國(guó)不合理的醫(yī)療制度 過度醫(yī)

10、療醫(yī)學(xué) 醫(yī)生和醫(yī)院方面采取過度治療的態(tài)度，首先是出于自我保護(hù)。隨著信息資源的不斷擴(kuò)大，患者從各方面獲得的醫(yī)療信息也越來越多，使得沒有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的他們對(duì)臨床醫(yī)療處于一種一知半解的狀態(tài)中，加上法律意識(shí)增強(qiáng)，媒體的負(fù)面報(bào)道也在不斷充斥耳目，很多患者在就醫(yī)一開始就充滿了警惕與疑問，醫(yī)患關(guān)系非常緊張，醫(yī)生稍有不慎就會(huì)被患者質(zhì)疑，此時(shí)醫(yī)生多采用大量的檢查、化驗(yàn)以確保診斷準(zhǔn)確無誤、“寧左勿右”的治療以避免患者及家屬誤解醫(yī)生不負(fù)責(zé)任、不給予積極治療而產(chǎn)生糾紛。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)24 醫(yī)生和醫(yī)院方面采取過度治療的態(tài)度，首先是出于自我保護(hù)。以過度用藥來看過度醫(yī)療1.道德觀念的缺失、缺乏自律性部分臨床醫(yī)生道德觀念缺

11、失，不安全用藥、過度用藥、開大處方由此產(chǎn)生2.臨床治療的利弊平衡及信息不對(duì)稱就患者而言,就醫(yī)的要求普遍提高。這種狀況必然帶來治療項(xiàng)目的增多,就醫(yī)費(fèi)用的增長(zhǎng)。醫(yī)生加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),要為自己診療的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé),即采取“保護(hù)性醫(yī)療手段”,對(duì)過度治療和過度用藥,醫(yī)生幾乎不用承擔(dān)任何責(zé)任，二是醫(yī)生和患者存在信息不對(duì)稱的原因。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)25以過度用藥來看過度醫(yī)療1.道德觀念的缺失、缺乏自律性過度醫(yī)療3.利益驅(qū)動(dòng)一 醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、藥房負(fù)責(zé)人、門診醫(yī)生個(gè)人接受藥廠及藥販的開方提成或者接受藥廠及藥商的進(jìn)藥回扣，而這些提成回扣較高的藥品往往是新特藥、貴藥。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)263.利益驅(qū)動(dòng)過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)26二

12、是醫(yī)院管理體制有弊端。醫(yī)院面對(duì)日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，想方設(shè)法謀求生存手段，為調(diào)動(dòng)員工積極性，把職工薪金與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)直接掛鉤，處方和檢查費(fèi)開得多，業(yè)務(wù)收入就高，提成就越多，獎(jiǎng)金自然高，造成開處方和開檢查單相互攀比的現(xiàn)象。三是個(gè)別醫(yī)護(hù)人員為解決自己或親友有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)問題，將自己或親友的藥費(fèi)和檢查費(fèi)掛在病人帳單上，一般的病人根本不會(huì)去查帳單對(duì)數(shù)。有的醫(yī)生很會(huì)看人下藥，看到病友是公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)保開支，或者是級(jí)別較高的國(guó)家干部就要求做各種檢查，開一大堆藥，認(rèn)為反正是公家報(bào)銷，多多益善。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)27二是醫(yī)院管理體制有弊端。醫(yī)院面對(duì)日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，想方設(shè)法4.體制滯后一 國(guó)家對(duì)開大處方和濫檢查沒有明確的

13、量化界限，缺乏有效的約束監(jiān)督機(jī)制，有些單位或默許、或睜一只眼、閉一只眼；有些規(guī)定缺乏可操作性和實(shí)用性，要是查處過嚴(yán)，控制過死，就會(huì)大大影響醫(yī)護(hù)人員工作積極性和醫(yī)院的發(fā)展與穩(wěn)定。國(guó)家雖已明確規(guī)定醫(yī)院嚴(yán)禁開大處方和濫檢查，但醫(yī)療單位、紀(jì)檢監(jiān)察部門考慮到上述因素，不好給醫(yī)生定性，不便查處，平時(shí)的監(jiān)督考核也顯得蒼白無力。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)284.體制滯后過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)28二 各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。國(guó)家制定的投入政策在上級(jí)部門能較好實(shí)施，而到基層則大打折扣，有些地方的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不但沒增加，反而在減少；有些地方還甚至對(duì)醫(yī)院采取“斷奶”方式，任其自由競(jìng)爭(zhēng)，自生自滅。醫(yī)院為維持

14、日常的各種開支，不得不想盡一切辦法增加收入，有的甚至不惜越雷池半步。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)29二 各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。國(guó)家三 大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入控制不嚴(yán)。有些醫(yī)院不注重實(shí)際情況，不管是否可行，專購(gòu)先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院債臺(tái)高筑。單位為盡快收回成本，醫(yī)生為多撈些檢查費(fèi)提成，對(duì)于患者，本來可以用X光照片、黑白B超等檢查解決的問題，他們卻盡可能使用高費(fèi)用的CT、核磁共振和彩超等高檔設(shè)備，致使患者苦不堪言，負(fù)擔(dān)加重。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)30三 大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入控制不嚴(yán)。有些醫(yī)院不注重實(shí)際情況，不管是5.過度醫(yī)療與倫理過度醫(yī)療每個(gè)國(guó)家都有，只是或多或寡，或輕或重，原因無非就是：一

15、為錢，二無知。為錢大家非常清楚，就是利益最大化?！盁o知”卻是含義“深重”，絕對(duì)的無知與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，與患者的無理要求有關(guān)；相對(duì)的無知就是與專業(yè)以外的觀念和政策有關(guān)，或是把醫(yī)院當(dāng)作企業(yè)，推行“薄利多銷”，或是褻瀆醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)生成為了丑惡的醫(yī)療制度的替罪羊，或是過度的舉證責(zé)任倒置，或是在市場(chǎng)上尋求自我發(fā)展。如此繁多的制度缺陷，久而久之，“過度”成為了醫(yī)生尋求的保護(hù)傘，顯露出種種醫(yī)學(xué)倫理弊端過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)315.過度醫(yī)療與倫理過度醫(yī)療每個(gè)國(guó)家都有，只是或多或寡，或輕或（一）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)節(jié)約醫(yī)療資源、公正使用醫(yī)療資源的原則 我國(guó)人口眾多，屬于發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。過度醫(yī)療

16、違背了節(jié)約醫(yī)療資源的醫(yī)學(xué)倫理原則，在造成醫(yī)療資源極大浪費(fèi)的同時(shí)，還助推我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，增加了國(guó)家的負(fù)擔(dān)，加重了我國(guó)醫(yī)療資源匱乏的程度。而且，當(dāng)過度醫(yī)療用在了部分患者身上時(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致其他人無法享受到合理的醫(yī)療服務(wù)，使更多的人失去公正使用醫(yī)療資源的權(quán)利。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)32（一）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)節(jié)約醫(yī)療資源、公正使用醫(yī)療資源的（二）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最優(yōu)化、有利無傷原則 按照最優(yōu)化和有利無傷原則，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供最合理的治療方案，包括治療手段最方便、療效最佳、費(fèi)用最經(jīng)濟(jì)。過度醫(yī)療則違背了這兩個(gè)原則，使患者遭受額外的風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)源性

17、疾病，造成了個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，甚至還貽誤了疾病的診療，給患者及其家屬帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)33（二）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最優(yōu)化、有利無傷原則 按照（三）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知情同意原則 由于患者通常不具備完備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，因而需要醫(yī)生充分告知患者病情以及治療方案的選擇、各種風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等。過度醫(yī)療是醫(yī)生利用技術(shù)和知識(shí)上的優(yōu)勢(shì)，在沒有充分告知患者的情況下誘導(dǎo)需求，嚴(yán)重?fù)p害了患者的知情同意權(quán)，也造成了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。過度醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識(shí)34（三）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知情同意原則 由于患者通常（四）過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)同一