過(guò)敏性紫癜教學(xué)查房課件

1、教學(xué)查房0829床 張解洋住院號(hào) 17011601中醫(yī)診斷：紫癜肝膽濕熱證西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜 海安中醫(yī)院 田華2017-7-17教學(xué)查房查房目的檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施情況以及患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況復(fù)習(xí)了解紫癜的相關(guān)知識(shí)查房目的檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施情況以及患者對(duì)健康病情介紹患兒，張解洋，男 ，4歲，住院號(hào)17011601。于2017年07月10日步入病房。因“發(fā)熱伴雙下肢皮疹3天”入院。入院時(shí)：T 37 P 102次/分 R 28次/分 體重17.5Kg。神志清，精神可，雙下肢出現(xiàn)散在大小不等暗紅色瘀斑、淤點(diǎn)，部分融合成片，對(duì)稱(chēng)分布，身側(cè)顯著，壓之不褪色 ，摸之礙手

2、。雙下肢疼痛，活動(dòng)受限，NRS評(píng)分為2分，納食可，夜眠安，二便如常。舌質(zhì)紅。舌苔黃，脈數(shù)。病情介紹患兒，張解洋，男 ，4歲，住院號(hào)17011601。于病史匯報(bào)輔助檢查血凝常規(guī)：纖維蛋白原降解產(chǎn)物23.1 mg/L D-二聚體6.4 mg/L 抗凝血酶原64.5% 血生化：肌酐20 mol/L C反應(yīng)蛋白5.1 mg/L 病史匯報(bào)輔助檢查病史匯報(bào)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)分Barthel評(píng)分65分墜床跌倒危險(xiǎn)危險(xiǎn)因子評(píng)分3分病史匯報(bào)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)分病史匯報(bào)診斷：中醫(yī)診斷：紫癜血熱妄行西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜病史匯報(bào)診斷：病史匯報(bào)治療：予兒內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，軟食（忌魚(yú)、蝦、蛋、奶），完善相關(guān)各項(xiàng)檢查中藥治以清熱解毒，涼血止血，予中成

3、藥熱毒寧?kù)o滴，方用清瘟敗毒飲加減西藥予拉氧頭孢抗感染，甲強(qiáng)龍緩解關(guān)節(jié)疼痛，維生素c,改善毛細(xì)血管脆性，氯雷他定抗過(guò)敏，營(yíng)養(yǎng)支持治療囑多飲水，清淡飲食，適當(dāng)減少衣服，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀(guān)察體溫，神志等變化病史匯報(bào)治療：予兒內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，軟食（忌魚(yú)、蝦、蛋、奶），完護(hù)理診斷1、疼痛： 腹痛 與局部過(guò)敏性血管炎癥病變有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。3、知識(shí)缺乏： 缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)。 4、潛在并發(fā)癥： 消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)； 紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。護(hù)理診斷1、疼痛： 腹痛 與局部過(guò)敏性血管炎癥病變有護(hù)理措施1P:疼痛： 腹痛 與局部過(guò)敏

4、性血管炎癥病變有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者三天內(nèi)疼痛緩解。1I、評(píng)估疼痛的性質(zhì)，部位，持續(xù)時(shí)間，進(jìn)行疼痛評(píng)分的測(cè)定，教會(huì)病人使用分散注意力的方法減輕疼痛2I、腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位，家長(zhǎng)盡量守護(hù)在床邊；觀(guān)察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。 3I、遵醫(yī)囑給予耳穴埋籽取穴（神門(mén)、風(fēng)溪、心） 1O:07月13日患者疼痛較前緩解,NRS評(píng)分1分護(hù)理措施1P:疼痛： 腹痛 與局部過(guò)敏性血管炎癥病變有關(guān)護(hù)理措施2P:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整

5、性受損緩解1I、 密切觀(guān)察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)。了解病情有無(wú)緩解，有無(wú)新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)2I、皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。3I 、穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過(guò)敏原。4I、進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)避開(kāi)紫癜部位，防止出血感染。2O:7月15日患者住院期間皮疹緩解護(hù)理措施2P:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎護(hù)理措施3P: 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病治療預(yù)防的知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間了解疾病相關(guān)治療預(yù)防知識(shí)1I.向患者講解紫癜的相關(guān)知識(shí)。避免誘因：避

6、免感染，特別是溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染；避免進(jìn)食機(jī)體有過(guò)敏反應(yīng)的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋及乳類(lèi)；避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲(chóng)咬傷、疫苗接種。予飲食相應(yīng)的指導(dǎo)，忌酒、辣椒，少食羊肉、狗肉、烏雞等熱性食物，可食用冬瓜湯、綠豆湯等清熱利濕之品，如有脂肪肝，還應(yīng)少吃蛋黃、動(dòng)物肝臟等高脂的食物2I.向患者講解靜脈用藥的作用、副作用以及注意事項(xiàng)，每天詢(xún)問(wèn)患者情況，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)3I、預(yù)防過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與復(fù)發(fā)：避免接觸與發(fā)病有關(guān)的藥物或食物。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，避免食用不潔食物，以預(yù)防寄生蟲(chóng)感染。注意休息營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染護(hù)理措施3P: 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病

7、治療預(yù)防的知識(shí)。護(hù)理措施4I、護(hù)理計(jì)劃及病情信息，取得理解和配合3O：患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理措施4I、護(hù)理計(jì)劃及病情信息，取得理解和配合護(hù)理措施4P、潛在并發(fā)癥： 消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)；紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥1I、勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物使食物損傷腸道粘膜，加重出血。有消化道出血時(shí)應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)液。 2I、腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食3I 、觀(guān)察消化道癥狀觀(guān)察有無(wú)腹痛、血便，注意大便的顏色和性狀，有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)和

8、性狀。消化道出血患兒限制飲食，給予無(wú)渣流質(zhì)，禁食病人給予靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。4I、觀(guān)察尿色、尿量、尿液的性質(zhì)和比重的改變，定時(shí)做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿提示紫癜性腎炎按腎炎護(hù)理常規(guī)。2O:7月15日患者住院期未出現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施4P、潛在并發(fā)癥： 消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)知識(shí)鏈接定義過(guò)敏性紫癜（allergic purpura）是一種常見(jiàn)的小血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過(guò)敏表現(xiàn)，多為自現(xiàn)性本病多件于兒童及青少年，男性略多于女性，以冬、春季發(fā)病多見(jiàn)轉(zhuǎn)歸一般較好，少數(shù)可復(fù)發(fā)，死亡率低于5%；紫癜在2周、4周消退者各占

9、1/3知識(shí)鏈接定義過(guò)敏性紫癜（allergic purpur知識(shí)鏈接病因 感染 食物藥物 其他知識(shí)鏈接病因 感染知識(shí)鏈接臨床表現(xiàn)多急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主部分病例腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)起病前13周常有上呼吸道感染史可伴有低熱、納差、乏力等全身癥狀知識(shí)鏈接臨床表現(xiàn)多急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主知識(shí)鏈接疾病分類(lèi)1、單純型紫癜：損害僅限于皮膚，兒童發(fā)病多，起病急，皮損為小而分散的可觸及的瘀點(diǎn)和瘀斑，好發(fā)于四肢伸側(cè)及臀部，尤其小腿部明顯，對(duì)稱(chēng)分布，可融合成大片， 成批出現(xiàn)，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀?？捎?2周內(nèi)消退，遺留褐色斑或無(wú)痕跡。通常無(wú)全身癥狀，少數(shù)有輕度發(fā)熱、頭痛、乏力等。有些患兒

10、伴有頭皮、手足背部和眼周水腫，并有低熱、乏力、不適等癥狀。病程可持續(xù)23周，但易復(fù)發(fā)。知識(shí)鏈接疾病分類(lèi)1、單純型紫癜：損害僅限于皮膚，兒童發(fā)病知識(shí)鏈接疾病分類(lèi)2關(guān)節(jié)型紫癜：青年成人多見(jiàn)，本型以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及多形性皮損為主。皮損除紫癜外尚可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)、血皰、壞死等，分布于關(guān)節(jié)周?chē)蛳轮捌渌课弧ｊP(guān)節(jié)疼痛顯著，發(fā)病前常有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲缺乏、全身不適等。皮損除紫癜外，可有風(fēng)團(tuán)、水腫性紅斑、水皰、血皰、壞死和潰瘍。病損呈對(duì)稱(chēng)性分布，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、變形及功能障礙，并以人關(guān)節(jié)為主膝及踝關(guān)節(jié)最易受累，其他關(guān)節(jié)也可累及。皮損發(fā)展時(shí)關(guān)節(jié)癥狀加重，并有小腿下l/3腫脹。病程約數(shù)周，但易復(fù)發(fā)。知識(shí)鏈接疾

11、病分類(lèi)2關(guān)節(jié)型紫癜：青年成人多見(jiàn)，本型以關(guān)節(jié)腫知識(shí)鏈接疾病分類(lèi)3、胃腸型紫癜：兒童及青年多見(jiàn)，本型腹痛癥狀顯著?？梢?jiàn)臍周或下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、便血。嚴(yán)重時(shí)可有腹絞痛、腸套疊甚至腸穿孔，少數(shù)病例僅有腹痛而無(wú)皮損出現(xiàn)，常誤診為急腹癥而施行手術(shù)。此型皮損同關(guān)節(jié)型，亦可伴發(fā)關(guān)節(jié)癥狀。知識(shí)鏈接疾病分類(lèi)3、胃腸型紫癜：兒童及青年多見(jiàn)，本型腹痛知識(shí)鏈接疾病分類(lèi)4、腎型紫癜： 除上述皮損表現(xiàn)外，可有明顯和持續(xù)的腎臟損害(12%49%)，過(guò)敏性紫癜腎炎的病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率為12%40%。在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，因腎小球毛細(xì)血管襻炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)。多在34周恢復(fù)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。5、混合型：皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn)。知識(shí)鏈接疾病分類(lèi)4、腎型紫癜： 除上述皮損表現(xiàn)外，可有明過(guò)敏性紫癜教學(xué)查房課件健康教育1、疾病知識(shí)教育：入院時(shí)向患兒及家長(zhǎng)介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復(fù)，讓他們?cè)诹私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護(hù)理。積極尋