酒精性肝病的診斷和臨床表現(xiàn)課件

1、酒精性肝病的診斷和臨床表現(xiàn) 感染科 2020/11/41酒精性肝病的診斷和臨床表現(xiàn) 感染科 2020/11/41定義 酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化，嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭。2020/11/42定義 酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，最初通主要內(nèi)容流行病學(xué)危險因素臨床診斷標準影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷評估方法2020/11/43主要內(nèi)容流行病學(xué)2020/11/43流行病學(xué)我國尚缺乏ALD的全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料；但地區(qū)性流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國飲酒人群數(shù)量和酒精性肝病的患病率有上升趨勢 。華

2、北地區(qū) 上世紀80年代初到90年代初，0.21%14.3%。本世紀南方及中西部省份，30.9%43.4%2020/11/44流行病學(xué)我國尚缺乏ALD的全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料；但地 本世紀初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人群體中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年24.0%。由此可見，在我國，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個不可忽視的問題。2020/11/45 本世紀初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人群主要內(nèi)容流行病

3、學(xué)危險因素臨床診斷標準影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷評估方法2020/11/46主要內(nèi)容流行病學(xué)2020/11/46危險因素影響酒精性肝損傷進展或加重的因素很多，目前國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素主要包括： 2020/11/47危險因素影響酒精性肝損傷進展或加重的因素很多，目前國內(nèi)外研究危險因素 飲酒量、飲酒年限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，對一地區(qū)人群來說，酒精所造成的肝損傷是有閾值效應(yīng)的，即達到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損害風(fēng)險（）。當然, 對個體來說，這并不是絕對的。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不明確（） 。World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2

4、261.Hepatology, 1996,23:1025-1029.J Hepatol, 2004,41:25-30.2020/11/48危險因素 飲酒量、飲酒年限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，對一地區(qū)人群危險因素 飲料種類、飲酒方式酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對肝臟所造成的損害也有差異（） 。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素，空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式造成的肝損傷更大（） 。Hepatology, 2002,35:868-875.World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.2020/11/49危險因素 飲料種類、飲酒方式酒精飲料品種較多，不同的酒精危險

5、因素 性別女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限可能就出現(xiàn)更重的酒精性肝?。ǎ?。飲用同等量的酒精飲料，男女在血中酒精濃度水平明顯有差異（-2）。Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S.Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:502-507.2020/11/410危險因素 性別女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，危險因素 種族、遺傳、個體種族（-2） 、遺傳（）以及個體差異（）也是酒精性肝病的重要危險因素。漢族人群的酒精性肝病易感基因ADH（乙醇脫氫酶）2、ADH3和ALDH（乙醛脫氫酶）2等的等位基因

6、頻率以及基因型分布不同于西方國家，可能是中國嗜酒人群酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國家的原因之一。并不是所有的過量飲酒者都會出現(xiàn)酒精性肝病，這只是發(fā)生在一小部分人群中，這表明同一地區(qū)人們之間還存在著個體差異。Alcohol Alcohol,1995,30:675-680.Chin Med J (Engl), 2002, 115: 1085-1087.Ann Epidemiol, 1997, 7:542-549.2020/11/411危險因素 種族、遺傳、個體種族（-2） 、遺傳（）以危險因素 營養(yǎng)不良、肥胖酒精性肝病死亡率的上升與營養(yǎng)不良的程度相關(guān)() 。維生素缺乏或者維生素E水平的下降，也可能加

7、重肝臟損害() 。多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進展，而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護作用() 。肥胖或體重超重可增加酒精性肝病進展的風(fēng)險() 。 Alcohol Clin Exp Res 1995;19:635-641Clin Liver Dis, 2005, 9:67-81Hepatology, 1998, 28:901-905.World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261.2020/11/412危險因素 營養(yǎng)不良、肥胖酒精性肝病死亡率的上升與營養(yǎng)不良危險因素 肝炎病毒感染肝炎病毒與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用() 。在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在

8、酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。J Hepatol, 1999, 31 Suppl 1:113-118.2020/11/413危險因素 肝炎病毒感染肝炎病毒與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用主要內(nèi)容流行病學(xué)危險因素臨床診斷標準影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷評估方法2020/11/414主要內(nèi)容流行病學(xué)2020/11/414臨床診斷標準1.長期飲酒史,一般超過5年，折合乙醇量男性40g/d，女性20g/d的，或2周內(nèi)大量飲酒史,折合乙醇量50g/d()。2. 臨床癥狀非特異性?？蔁o癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疽等,隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、

9、肝掌等癥狀和體征() 。3. AST(-2)、ALT()、GGT(-2)、TBil ()，PT ()，MCV (-2)和CDT(缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白) (-2)等指標升高。其中AST/ALT2、GGT和MCV升高為酒精性肝病的特點，而CDT測定雖然較為特異但臨場未常規(guī)開展。禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常（但GGT恢復(fù)較慢）(-2)，有助于診斷。4. 肝臟超聲或CT檢查有典型表現(xiàn)(-2)。5. 排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等()。1+2+3+5 1+2+4+5 =確診1+2+5 =疑似1+病毒感染 =酒精性肝病伴病毒性肝炎2020/11/415臨床診斷標準

10、1.長期飲酒史,一般超過5年，折合乙醇量男性440克酒精的酒： =333毫升（黃酒，葡萄酒）=1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白酒） =100毫升（ 50度白酒）2020/11/41640克酒精的酒： =333毫升（黃酒精量換算公式：飲酒量（ml）*酒精含量（%）*0.8（酒精比重）=克如：一斤啤酒4度=500*4%*0.8=16克2020/11/417酒精量換算公式：飲酒量（ml）*酒精含量（%）*0.8（酒精臨床診斷標準臨床分型：輕癥酒精性肝病：生化、影像學(xué)和組織學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。酒精性脂肪肝：影像學(xué)符合脂肪肝標準，ALT、AST或GGT可輕微異常。酒精性肝炎：血清AL

11、T、AST升高和血清TBil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)。酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生化指標的改變。2020/11/418臨床診斷標準臨床分型：2020/11/418主要內(nèi)容流行病學(xué)危險因素臨床診斷標準影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷評估方法2020/11/419主要內(nèi)容流行病學(xué)2020/11/419影像學(xué)診斷*（B超和CT）反映肝臟脂肪浸潤的分布類型粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度提示是否存在肝硬化但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎且難以檢出10分(包括10分.通常用于肝硬化的嚴重程度分級52020/11/428Child- Pugh分級 A級：56分 B級：79分Maddrey積分 患者的MDF得分大于或等于32時，死亡風(fēng)險程度最高，有研究表明一個月的死亡率高達30-50%。尤其是，既有肝性腦病又MDF分值升高的患者風(fēng)險最高（美肝）4.6 PT對照值(s) 血清膽紅素（mg/dl）2020/