酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置培訓(xùn)課件

1、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置內(nèi)容摘要酸堿平衡的概念酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)酸堿平衡的分類及處理原則電解質(zhì)紊亂病因與處理2酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置內(nèi)容摘要酸堿平衡的概念2酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握酸堿平衡的概念、分類、病因及處理原則重點(diǎn)掌握高鉀血癥及低鉀血癥的發(fā)生及處理原則低鈉血癥的處理原則3酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握酸堿平衡的概念、分類、病因及處理原則3酸堿平衡失 酸堿平衡 生理狀態(tài)下，血液PH值保持在7.35-7.45，為一變動(dòng)范圍狹窄的弱堿性環(huán)境，這是保證細(xì)胞進(jìn)行正常代謝和機(jī)能活動(dòng)的基本條件。在生命活動(dòng)的過(guò)程中，體內(nèi)不斷生成酸性或堿性產(chǎn)

2、物，亦從體外經(jīng)常攝入酸性或堿性物質(zhì)，但是通過(guò)機(jī)體多方面的調(diào)節(jié)活動(dòng)，血液PH穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。這種在生理?xiàng)l件下維持體液酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定性稱為酸堿平衡(acidbasebalance)。4酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置 酸堿平衡 生理狀態(tài)下，血液PH值保持在7.35-7.45酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液緩沖作用機(jī)體運(yùn)用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來(lái)應(yīng)付pH突然改變。（二）肺的調(diào)節(jié)作用 肺通過(guò)控制呼出CO2調(diào)節(jié)血中的碳酸濃度（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用H+-Na+交換HCO3-的重吸收分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出尿的酸化5酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液緩沖作用5酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處代償調(diào)

3、節(jié) 血液 肺 腎HCO3 CO2H2O+H+K+H+6酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置代償調(diào)節(jié) 血液 肺 腎HCO3 CO2H2O+H+K+H酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH為血液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。pH正常值：7.357.45PCO2：指血漿中溶解CO2所產(chǎn)生的壓力。PCO2正常值為3545mmHg反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 正常值：2226mmol/L反映代謝性因素對(duì)酸堿平衡的影響緩沖堿（BB)正常值：4555mmol/L為代謝性指標(biāo)。堿剩余（BE）正常值： 3mmol/L反映代謝性的指標(biāo)7酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置酸堿平衡的評(píng)估指標(biāo)pH為血液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。pH正常值：酸

4、堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化8酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置酸堿平衡紊亂的分類代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性代謝性酸中毒 代謝性酸中毒（metabolic acidosis）是指細(xì)胞外液H+濃度增加和（或）HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒病因 堿性物質(zhì)的丟失，如腸道大量丟失消化液 低心排、休克、缺氧等急性循環(huán)衰竭 腎功能衰竭9酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置代謝性酸中毒 代謝性酸中毒（metabolic 代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有

5、力，呼氣中帶酮味（最突出的表現(xiàn)）循環(huán)面潮紅，心率加快，血壓偏低神經(jīng)疲乏、嗜睡10酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼代謝性酸中毒處理原則 應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈推注 補(bǔ)碳酸氫鈉量=BE測(cè)得值0.3體重（kg） 先補(bǔ)入計(jì)算值的半量，半小時(shí)后復(fù)查，必要時(shí)再補(bǔ)充 特別要注意代謝性酸中毒同時(shí)合并低血鉀，應(yīng)先補(bǔ)充 一定量的鉀后再補(bǔ)充碳酸氫鈉，以免酸中毒糾正后細(xì) 胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低血鉀癥11酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置代謝性酸中毒處理原則 應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈推注11代謝性堿中毒代謝性堿中毒（metabolic alkalos

6、is）是指細(xì)胞外液堿增多或H+丟失而引起的以血漿HCO3-增多為特征的酸堿平衡紊亂類型H+丟失過(guò)多持續(xù)性嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓、胃液丟失過(guò)多 H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 藥 物低血鉀性堿中毒堿性藥物應(yīng)用過(guò)多12酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置代謝性堿中毒代謝性堿中毒（metabolic alkalo代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 神經(jīng)腱反射亢進(jìn)、手足抽搐13酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸變淺變慢精神譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 神代謝性堿中毒處理原則糾正堿中毒靜脈輸入3%氯化鈉100ml，但注意不要過(guò)多，以免過(guò)量補(bǔ)充鈣劑：用10%葡萄糖酸鈣0.51.0g，緩慢靜脈注射同時(shí)

7、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子14酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置代謝性堿中毒處理原則14酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置呼吸性酸中毒定義與病因呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過(guò)多引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高（PaCO2升高）為基本特征的酸堿平衡紊亂類型。失代償時(shí)pH值下降病因 呼吸道梗阻 自主呼吸未完全恢復(fù)或呼吸肌無(wú)力 急性肺水腫影響氣體交換 呼吸機(jī)使用不當(dāng)或管道漏氣15酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置呼吸性酸中毒定義與病因呼吸性酸中毒(respiratory急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、紫紺心律失常123416

8、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置急性呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)持續(xù)性頭痛胸悶、氣促、呼吸困難缺氧、急性呼吸性酸中毒處理原則使用呼吸機(jī)時(shí)，增加呼吸頻率或潮氣量。清除呼吸道分泌物針對(duì)肺部并發(fā)癥積極采取措施，解除病因。17酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置急性呼吸性酸中毒處理原則使用呼吸機(jī)時(shí)，增加呼吸頻率或潮氣量。呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒（respiratory alkalosis）是指肺通氣過(guò)度引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂病因： 感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過(guò)度換氣 人工呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，通氣過(guò)度或呼吸頻率過(guò)快 低氧血癥、發(fā)熱或哭泣等18酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置呼吸性堿中毒呼吸性堿

9、中毒（respiratory alka呼吸性堿中毒神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢進(jìn)頭暈、意識(shí)障礙腦缺氧 呼吸：胸悶，呼吸急促呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)19酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置呼吸性堿中毒神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢呼吸性堿中毒 處理原則積極預(yù)防和治療原發(fā)病未用呼吸機(jī)的患者，給以鎮(zhèn)靜休息或戴面罩治療，以減少co2的排出。呼吸性堿中毒時(shí)容易出現(xiàn)低鈣血癥及低鉀血癥應(yīng)予以注意。使用呼吸機(jī)時(shí)，減少呼吸頻率或潮氣量。20酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置呼吸性堿中毒 處理原則積極預(yù)防和治療原發(fā)病20酸堿平衡失電解質(zhì)紊亂病因與處理鉀代謝鉀的含量及體內(nèi)分布體內(nèi)鉀 (50mmo

10、l/Kg體重)細(xì)胞外 2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)21酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置電解質(zhì)紊亂病因與處理鉀代謝鉀的含量及體內(nèi)分布體內(nèi)鉀 細(xì)胞酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置培訓(xùn)課件低鉀血癥臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)心律紊亂，如室上性心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)。心電圖可出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)、S-T段下降、T波低平、雙向或伴有U波。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：表現(xiàn)為全身無(wú)力眼瞼下垂。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為口苦、惡心、腹脹、嘔吐。其他：煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等癥狀23酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鉀血癥臨床表現(xiàn)23

11、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鉀血癥治療補(bǔ)鉀應(yīng)注意：絕對(duì)禁止靜脈推注氯化鉀。單位時(shí)間內(nèi)輸入含鉀液不可過(guò)快過(guò)多，以免導(dǎo)致高鉀血癥。高濃度含鉀液應(yīng)從深靜脈輸入，不能從淺靜脈輸入，以免引起靜脈炎。尿多、缺鉀多時(shí)，含鉀溶液濃度宜高；尿少、缺鉀少時(shí)，含鉀溶液濃度低 缺鉀量的計(jì)算公式： 缺鉀量（mmol）=（理想值mmol/L-測(cè)得值mmol/L）0.3體重(kg)24酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鉀血癥治療補(bǔ)鉀應(yīng)注意： 缺鉀量的計(jì)算公式：24酸堿平衡失調(diào)低鉀血癥治療若用高濃度含鉀液，每次配制量不可過(guò)多，以免無(wú)意中輸入過(guò)量的氯化鉀。一般先補(bǔ)缺鉀量的一半，復(fù)查以后再調(diào)整補(bǔ)鉀的速，以免補(bǔ)鉀過(guò)量導(dǎo)致高鉀血癥。低

12、血鉀可伴有堿中毒，糾正堿中毒有利于糾正低鉀血癥。酸中毒伴有低血鉀時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)充鉀鹽后糾正酸中毒，以免糾正酸中毒會(huì)血鉀更低?？诜a(bǔ)鉀最安全，能進(jìn)食的患者要口服補(bǔ)鉀，必要時(shí)以少量靜滴補(bǔ)鉀。 25酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鉀血癥治療若用高濃度含鉀液，每次配制量不可過(guò)多，以免無(wú)意中高鉀血癥 高鉀血癥是指血鉀濃度5.5mmol/L時(shí)，稱高鉀血癥。血鉀過(guò)高可使心肌的興奮性、傳導(dǎo)性均降低或消失，造成心肌收縮無(wú)力及傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心臟可能在舒張期停跳。 高鉀血癥的原因 補(bǔ)鉀量過(guò)大、速度過(guò)快是常見(jiàn)原因。急性腎衰竭時(shí)無(wú)尿，影響了鉀的排出，導(dǎo)致高鉀血癥 26酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置高鉀血癥 高鉀血癥是指血鉀濃

13、度5.5高鉀血癥 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉方面 為四肢乏力、麻木甚至軟癱。循環(huán)方面為心肌應(yīng)激性下降，可出現(xiàn)心律緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟停搏。心電圖表現(xiàn)為T波高尖、Q-T間期延長(zhǎng)、QRS間期延長(zhǎng)、P-R間期延長(zhǎng)查血清鉀在5.5mmol/L以上27酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置高鉀血癥 臨床表現(xiàn) 27酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置高鉀血癥治療治療原則立即停止一切含鉀溶液的攝入（包括含鉀液。庫(kù)血）用鈣劑迅速對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的抑制作用。堿化血液，促使血清鉀迅速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。用25%葡萄糖200ml加胰島素12U緩慢靜脈滴注或用微量泵輸入。迅速利尿。根據(jù)體重用呋塞米靜脈注射，使鉀隨尿液排出。腎衰竭者

14、做腹膜透析或血液透析，科降低血清鉀濃度。28酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置高鉀血癥治療治療原則28酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鈉血癥 定義：低鈉血癥是指血鈉濃度135mmol/L主要原因：是術(shù)前長(zhǎng)期低鹽飲食，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥，術(shù)后大量 利尿使鈉排出增加，體外循環(huán)后血液稀釋及補(bǔ)鈉不足。臨床表現(xiàn)：輕者感覺(jué)疲乏無(wú)力、頭暈，重者眼花、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、眼窩及淺靜脈萎陷查血清鈉135mmol/L29酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鈉血癥 定義：低鈉血癥是指血鈉濃度135mmol/L29低鈉血癥的治療及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，可根據(jù)血鈉測(cè)得值計(jì)算缺鈉量。一般先補(bǔ)充一半，其余再依化驗(yàn)結(jié)果逐漸補(bǔ)充。不要

15、過(guò)量補(bǔ)充，以免因血容量過(guò)多而加重心肺負(fù)擔(dān)補(bǔ)鈉估算公式如下： 缺鈉量（mmol）=140-血鈉測(cè)得值（mmol/L）體重（kg）0.3 30酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鈉血癥的治療及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，可根據(jù)血鈉測(cè)得值計(jì)算缺鈉量。補(bǔ)低鈣血癥低鈣：2.25mmol/L 原因： 體外循環(huán)血液被稀釋 輸入較多庫(kù)存血及堿中毒。 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增高，如陣發(fā)性肌痙攣、手足抽搐；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為心功能受抑制、心律失常或血壓下降。 正常血清鈣濃度為2.252.75mmol/L，游離鈣為1.151.35mmol/L31酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鈣血癥低鈣：2.25mmol/L 正常血清鈣濃度為2低鈣血癥治療原則：用10%葡萄糖酸鈣1.0g或5%氯化鈣1.0g緩慢靜脈注射伴有堿中毒者同時(shí)糾正堿中毒。以提高血清鈣濃度。鈣制劑禁忌肌肉注射。輸入庫(kù)存血500ml時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)鈣0.5g，以防枸櫞酸鹽與病人的血鈣結(jié)合而造成低鈣血癥。32酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置低鈣血癥治療原則：32酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂處置鎂代謝異常臨床表現(xiàn)：與低鈣血癥相似，也是神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，患者有交集、譫妄、震顫、手足。缺鎂嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。治療：成人用10%硫酸鎂10ml或25%硫酸鎂5ml加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)緩慢靜脈滴注。必要時(shí)