鎖骨骨折的護理課件

1、由北京銳得PPT論壇整理發(fā)布/鎖骨骨折的護理骨三科：孟君2012.04.30 由北京銳得PPT論壇整理發(fā)布鎖骨骨折的護理骨三科：孟君201病例匯報417-52床,孫偉 男,16歲,11月14日17:30步入病室,T36,P84次/分,R20次/分,BP110/70mmHg.自訴外傷1小時余左肩部疼痛，腫脹，活動受限。于當日20：30護送去手術室在頸叢麻醉下行左鎖骨骨折切開復位內固定術。21：50術后安返病室，生命體征平穩(wěn)，切口敷料包扎完好。級護理，普食，平臥位。現(xiàn)為術后第17天，切口敷料包扎完好，指導功能鍛煉。病例匯報417-52床,孫偉 男,16歲,11月14日17解剖結構鎖骨clavicl

2、e位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，內側2/3凸彎向前，外側1/3凸彎向后?？煞譃閮?、外側兩端和體等3部分。內側端膨大稱為胸骨端，借關節(jié)面與胸骨的鎖骨切跡相關節(jié)。外側端為肩峰端，略扁，借關節(jié)面與肩胛骨的肩峰相關節(jié)。鎖骨體較細而彎曲，位置表淺，受暴力時易發(fā)生骨折，一般多見于內中1/3交界處。 解剖結構鎖骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S鎖骨骨折的護理課件鎖骨骨折的護理課件鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的 510。多發(fā)生在兒童及青壯年。局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。.鎖骨位于

3、皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折鎖骨骨折是常見上肢骨折之一。 醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨中說：“鎖子骨，經名柱骨，橫臥于兩肩前缺盆之外，其兩端外接肩胛。”鎖骨細長，部位表淺，易受暴力而發(fā)生骨折，又由于其解剖上的特點，以及不同橫切面的不同形態(tài)，因此在兩個彎曲處的中13極易發(fā)生骨折，故在臨床上常多見該類型的骨折，而幼年患者尤為多見。鎖骨骨折是常見上肢骨折之一。 醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨中說鎖骨骨折的分型外l3骨折中13骨折內13骨折受傷機制骨折特點鎖骨骨折的分型外l3骨折中13骨折內13骨折受傷機制(一)鎖骨中l(wèi)3骨折為鎖骨骨折中很多見的一種，占鎖骨骨折的7580，多為間接暴力所致。骨折

4、常為橫斷或短斜形，成人多為粉碎性。骨折移位較大，內側端向后上方移位，外側端向前下方移位，并向內側端重疊移位。兒童多為青枝骨折，向前上方成角。粉碎性骨折由于骨折端的相對移位，常使粉碎的骨折片旋轉、倒立，橋架于兩骨折端之間，復位不當，極易刺破胸膜、血管及神經，造成復合傷，給治療帶來極大困難。(一)鎖骨中l(wèi)3骨折為鎖骨骨折中很多見的一種，占鎖骨骨折的(二)鎖骨外13骨折1I型 骨折位于喙鎖韌帶與肩鎖韌帶之間。韌帶未受損傷，因此骨折端穩(wěn)定，移位不明顯，是外13骨折中很常見的一種類型。2型鎖骨外13骨折，喙鎖韌帶與內側骨端分離?？稍俜譃锳、B兩型。 (1)a型：錐形韌帶和斜方韌帶與遠骨折段保持連接，近骨

5、折段不與喙鎖韌帶相連，并向上移位。 (2)b型：骨折線位于錐形韌帶與斜方韌帶之間，錐形韌帶斷裂，斜方韌帶與骨折遠段仍保持聯(lián)系。(二)鎖骨外13骨折1I型 骨折位于喙鎖韌帶與肩鎖韌 鎖骨外13骨折由于近折段失去了喙鎖韌帶的穩(wěn)定作用并受胸鎖乳突肌及斜方肌的牽拉作用，發(fā)生向上后方的移位。而遠骨折段由于受肢體重力作用以及胸大肌、胸小肌、背闊肌的牽拉，向下向內移位。肩關節(jié)活動時可使其一起活動，致這種類型鎖骨骨折難以復位與固定，而易發(fā)生骨折不愈合。 3型 為累及鎖骨遠端關節(jié)面的骨折，喙鎖韌帶保持完整，骨折端常無移位。 4型多發(fā)生于16歲以下兒童。由于其骨與骨膜連接松弛，當鎖骨外端發(fā)生骨折時，骨與骨膜發(fā)生分

6、離，骨折近端穿破骨膜袖，向上移位，而喙鎖韌帶仍與骨膜袖甚或部分骨塊相連。 5V型 多見于老年人，呈楔形骨折或粉碎性骨折。喙鎖韌帶與遠近兩主骨折塊失去連接，但保持與主骨塊之間的小骨塊連接。 鎖骨外13骨折由于近折段失去了喙鎖韌帶的穩(wěn)定作用并鎖骨骨折 - 臨床表現(xiàn)鎖骨位置表淺，骨折后腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內傾斜，上臂貼胸不敢活動，健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現(xiàn)，但病兒頭多向患側偏斜，頜部轉向健側，此為臨床診斷特點之一。鎖骨骨折 - 臨床表現(xiàn)鎖骨位置表淺，骨折后腫脹，壓痛或有畸形

7、鎖骨骨折的護理課件鎖骨骨折的護理課件鎖骨骨折的護理課件鎖骨骨折的護理課件鎖骨骨折的治療方 法1、懸吊患肢：青枝骨折、不全骨折或內1/3移位不大的骨折，用三角巾或頸腕吊帶懸吊患肢12周，疼痛消失后開始功能鍛煉2、復位固定：有移位的骨折，手法復位，“8”字形石膏固定45周。如患肢有麻木、疼痛、腫脹、蒼白，應隨時復查，將固定的石膏作必要的修整。這是鎖骨骨折的治療方法之一、3、手術治療：手術治療指征：開放骨折;合并血管、神經損傷的骨折;有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折;骨折不連接。內固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇8字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定。鎖骨骨折的治療方 法1、懸吊患肢：青

8、枝骨折、不全骨折或內1/術前護理心理護理1術前指導2皮膚及胃腸道準備3術前用藥4術前護理心理護理1術前指導2皮膚及胃腸道準備3術前用藥4術前護理心理護理患者良好的心理狀態(tài)是保證手術成功的重要前提?；颊呔薪箲]、恐懼、擔心術后療效等心理問題，護士應了解病情，主動關心患者，了解其心理狀況，做好術前宣教，消除顧慮，以最佳狀態(tài)接受手術治療。 術前指導術前指導患者訓練臥床大小便，預防術后因臥床的體位不習慣而導致的排尿排便困難。指導患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強患者體質，提高組織修復和抗感染能力。教會患者掌握術后功能鍛煉的方法。皮膚及胃腸道準備按骨科手術進

9、行常規(guī)皮膚準備。術前禁食6-8h。術前用藥術前30min遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉0.1g肌內注射。術前護理心理護理患者良好的心理狀態(tài)是保證手術成功的重要前提。術后護理并發(fā)癥的觀察和處理TitleAdd your text一般護理術后密切觀察術后護理并發(fā)癥的觀察Title一般護理術術后護理一般護理術后密切觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量外，并重點觀察因手術創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、感染、肢體血液循環(huán)障礙等，監(jiān)測1次/h并及時記錄。并發(fā)癥的觀察和處理(1)患肢血循環(huán)障礙和疼痛。觀察患肢末梢循環(huán)，注意觀察患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應

10、。(2)出血。注意觀察傷口出血量和速度，因為是微創(chuàng)手術，一般出血少，如出血較多可更換敷料，必要時可給予止血藥物。(3)腫脹。讓患者平臥木板床，肩胛部墊以小枕頭，使肩部后伸，予三角巾懸吊患側上肢，保持功能位，以利靜脈回流和減少腫脹。(4)發(fā)熱。因異物植入引起的吸收熱，多于術后第2天出現(xiàn)，經冰敷、溫水擦浴或藥物降溫等處理，一般可于1.3d恢復正常。(5)關節(jié)僵硬。為了預防關節(jié)僵硬，應鼓勵患者盡早進行患肢功能鍛煉。術后護理一般護理術后密切觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量外，功能鍛煉(1)愈合期。 姿勢治療：睡眠時宜仰臥在木板床上，兩肩之間用薄枕頭墊高，保持肩外展后伸拉，避免側臥。 其他部位的功能鍛煉

11、，包括深呼吸、軀干和下肢主動運動。 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內外旋等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。 第2周增加捏小球，抗阻腕屈伸運動等。被動或助力的肩外展、旋轉運動。第3周增加抗阻的肘屈伸與前臂內外旋；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習。 (2)恢復期。 骨質愈合，去除外固定后進入恢復期，練習肩關節(jié)的外展、上舉、后伸、前屈、環(huán)轉運動。 第12天，患肢用頸腕懸吊帶掛胸前，除上述練習外再增加以下練習：站立位上體向患側側屈，做肩前后擺動；上體向患側側屈并略前傾，做肩內外擺動。努力增大外展與后伸的運動幅度。 第34天，開始做肩關節(jié)各方向和各軸位的主動運動，助力運動和肩帶肌的

12、抗阻練習。 第2周，增加肩外展和后伸主動牽伸，2周內避免做大幅度和用大力的肩內收與前屈練習。 第3周，增加中肩外展和后伸主動牽伸。2周內避免做大幅度和用大力的肩內收與前屈練習。功能鍛煉(1)愈合期。出院指導休息說明況練習用藥飲食康復健康教育出院指導休息說明況練習用藥飲食康復健康教育出院指導1.鎖骨骨折復位固定后，極少發(fā)生骨折不愈合，即使復位稍差，骨折畸形愈合，也不影響上肢功能，應先向病人及家屬說明情況2.復位固定后即出院的病人，應告訴其保持正確姿勢，早期禁止做肩前屈動作，防止骨折移位；解除外固定出院的病人，應告訴其全面練習肩關節(jié)活動的要求。首先分別練習肩關節(jié)每個方向的動作，重點練習薄弱方面如肩前屈，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進行各方面動作的綜合練習，如肩關節(jié)環(huán)轉活動，兩臂做箭步云手“等。不可過于急躁，活動