長期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌相關(guān)性研究課件

1、長期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌相關(guān)性研究長期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌相關(guān)性研究長期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌相關(guān)性研究長期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌相關(guān)性研究長期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)前 言目前，全世界范圍內(nèi)，便秘的發(fā)生率越來越高，臨床大多給及瀉劑對(duì)癥處理。最常用的瀉劑為蒽醌類瀉劑，主要包括大黃、蘆薈、番瀉葉等。有報(bào)道顯示，長期服用蒽醌類瀉劑可能增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，然而反對(duì)的聲音也一直存在，給蒽醌類瀉劑的使用帶來困惑。前 言目前，全世界范圍內(nèi)，便秘的發(fā)生率越來越高，臨床大多給及長期服用蒽醌類瀉劑會(huì)不會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？長期服用蒽醌類瀉劑會(huì)不會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)停用蒽醌類瀉劑使用非蒽

2、醌類瀉劑降低大腸癌發(fā)病率消除患者的顧慮放心使用蒽醌瀉劑更好地治療便秘研究意義會(huì)不會(huì)停用蒽醌類瀉劑使用非蒽醌類瀉劑降低大腸癌發(fā)病率消除患者長期服用蒽醌類瀉劑及結(jié)直腸癌的相關(guān)性研究長期服用蒽醌類瀉劑及結(jié)直腸癌便秘患者結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌發(fā)病情況的調(diào)查分析目 錄contents結(jié)直腸癌患者長期服用蒽醌類瀉劑史的調(diào)查分析便秘患者結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌發(fā)病情況的調(diào)查分析目 錄cont便秘患者結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌發(fā)病情況的調(diào)查分析便秘患者結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌研究對(duì)象來源2013年2月2015年3月期間在山西省中醫(yī)院脾胃病科搜集的便秘10年以上、每周至少服用一次瀉劑的患者作為調(diào)查研究對(duì)象。研究對(duì)象來源2013

3、年2月2015年3月期間在山西省中醫(yī)院1.便秘確定標(biāo)準(zhǔn)2.長期服用蒽醌類瀉劑組入選標(biāo)準(zhǔn)3.長期服用蒽醌類瀉劑組排除標(biāo)準(zhǔn)4.長期服用非蒽醌類瀉劑組入選標(biāo)準(zhǔn)5.長期服用非蒽醌類瀉劑組排除標(biāo)準(zhǔn)研究標(biāo)準(zhǔn)便秘確定標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)制定，日常生活中至少1/4的時(shí)間出現(xiàn)以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者被確定為便秘：排便費(fèi)力、大便硬或干球狀、排便不盡、肛門直腸阻塞感、手法幫助排便、排便次數(shù)少于每周3次。長期服用蒽醌類瀉劑組入選標(biāo)準(zhǔn)（1）便秘病程10年以上者；（2）每周至少服用一次蒽醌類瀉劑，時(shí)間10年；（3）愿意配合研究。長期服用蒽醌類瀉劑組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）每周至少服用一次蒽醌類瀉劑時(shí)間 10年者；（2）不愿意配合研究者。

4、長期服用非蒽醌類瀉劑組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）便秘病程10年以上者；（2）每周至少服用一次瀉劑，時(shí)間10年；（3）便秘期間平均服用蒽醌類瀉劑頻率 1次/月；（4）愿意配合研究。長期服用非蒽醌類瀉劑組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）每周至少服用一次瀉劑，時(shí)間 10年；（2）便秘期間平均服用蒽醌類瀉劑頻率 1次/月；（3）不愿意配合研究者。1.便秘確定標(biāo)準(zhǔn)研究標(biāo)準(zhǔn)便秘確定標(biāo)準(zhǔn)長期服用蒽醌類瀉劑組排除長期便秘病例通過名醫(yī)工作系統(tǒng)搜集長期便秘病例通過研究方法記錄患者的年齡、性別、家族史、瀉劑服用頻率及種類，并行結(jié)腸鏡和病理檢查觀察息肉檢出部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、病理類型及結(jié)直腸癌檢出情況。研究方法記錄患者的年齡、性別、家族史

5、、瀉劑服用頻率及種類，并經(jīng)卡方檢驗(yàn)，長期服用蒽醌類瀉劑組與長期服用非蒽醌類瀉劑組在性別、年齡、家族史、瀉劑服用頻率方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。服用頻率家族史年齡性別病例的一般資料比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，長期服用蒽醌類瀉劑組與長期服用非蒽醌類瀉劑組在性資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出部位差異比較本研究共檢出息肉87枚，其中升結(jié)腸13枚、橫結(jié)腸16枚、降結(jié)腸9枚、乙狀結(jié)腸24枚、直腸25枚。息肉部位息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值升結(jié)腸

6、13671.7520.781橫結(jié)腸1697降結(jié)腸963乙狀結(jié)腸241311直腸251114兩組患者結(jié)直腸息肉檢出部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出部位差異比較本研究共檢出息肉8結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出大小差異比較息肉大小息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值1cm5631250.3750.8291-2cm2212102cm945兩組患者結(jié)直腸息肉檢出大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出大小差異比較息肉大小息肉枚數(shù)蒽結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出數(shù)目、形態(tài)差異比較息肉數(shù)目息肉例數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值單發(fā)4628181.4150.234多發(fā)1679息肉形態(tài)息肉枚數(shù)蒽醌

7、類非蒽醌類2值P值分葉166100.3040.581無分葉713239兩組患者結(jié)直腸息肉檢出數(shù)目、形態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出數(shù)目、形態(tài)差異比較息肉數(shù)目息肉結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出病理類型差異比較病理類型息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值腺瘤性15690.2900.865增生性411922炎性311516兩組患者結(jié)直腸息肉病理類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出病理類型差異比較病理類型息肉枚結(jié)果腺瘤類型息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值管狀腺瘤9450.5320.766混合腺瘤413絨毛腺瘤211兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出腺瘤類型差異比較兩組患者結(jié)直腸息肉腺瘤

8、類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果腺瘤類型息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值管狀腺瘤9450結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸癌檢出情況差異比較組別病例數(shù)結(jié)直腸癌2值P值蒽醌類17011.1130.291非蒽醌類1623兩組患者結(jié)直腸癌檢出例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸癌檢出情況差異比較組別病例數(shù)結(jié)直腸癌討論 結(jié)直腸息肉發(fā)生部位以乙狀結(jié)腸、直腸最為常見，乙狀結(jié)腸及直腸息肉癌變率明顯高于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。討論 結(jié)直腸息肉發(fā)生部位以乙狀結(jié)腸、直腸最大小息肉體積越大，癌變風(fēng)險(xiǎn)越高形態(tài)分葉狀增加息肉癌變的危險(xiǎn)性數(shù)目息肉數(shù)目越多，癌變風(fēng)險(xiǎn)越高病理腺瘤性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)高，絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)最高討論大小息肉體積越大，

9、癌變風(fēng)險(xiǎn)越高形態(tài)分葉狀增加息肉癌變的危險(xiǎn)性日本美國長期服用蒽醌類瀉劑的便秘病例及長期服用非蒽醌類瀉劑的便秘病例結(jié)直腸癌的檢出率無顯著性差異。日本有學(xué)者對(duì)25731例男性和37198例女性行結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病及瀉劑的使用無關(guān)。美國也有學(xué)者明確指出：蒽醌類瀉劑的使用及大腸癌的發(fā)病不存在因果關(guān)系。討論日本美國長期服用蒽醌類瀉劑的便秘病例及長期服用非蒽醌類瀉劑的結(jié)論長期服用蒽醌類瀉劑不會(huì)增加便秘患者結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論長期服用蒽醌類瀉劑不會(huì)增加便秘患者結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸癌患者長期服用蒽醌類瀉劑史的調(diào)查分析結(jié)直腸癌患者長期服用蒽醌類瀉劑史病例來源病例來自山西省中醫(yī)院及山西省腫瘤醫(yī)院。

10、病例來源病例來自山西省中醫(yī)院及山西省腫瘤醫(yī)院。研究方法明確診斷為結(jié)直腸癌的425例患者病例組同一時(shí)期住院的非腫瘤患者1350例對(duì)照組 病例組（n=425） 對(duì)照組(n=1350)男/女 身高（cm） 男 女 體重（kg） 男 女平均年齡（歲） 甘油三酯（mmol/l）吸煙飲酒239/186168.5617.12155.7415.37 69.5412.32 56.4514.44 49.6614.53 1.250.98 95 59826/524167.6818.34154.4915.88 68.7813.11 55.2115.0350.3514.671.121.02321 198研究方法明確診斷為

11、結(jié)直腸癌的425例患者病例組同一時(shí)期住院的1.結(jié)直腸癌家族史的確定2.便秘史的確定3.長期服用蒽醌類瀉劑的確定研究標(biāo)準(zhǔn)1.結(jié)直腸癌家族史的確定研究標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果結(jié)直腸癌患者家族史、便秘史的調(diào)查分析組別病例組對(duì)照組2值P值無家族史402133630.3090.05）。結(jié)果長期便秘史與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析組別病例組對(duì)照組2結(jié)果結(jié)腸黑變病與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析組別病例組對(duì)照組2值P值無結(jié)腸黑變35412631.780.18有結(jié)腸黑變1161無家族史者結(jié)腸黑變病及結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析組別病例組對(duì)照組2值P值無結(jié)腸黑變48210.0070.934有結(jié)腸黑變125有家族史者結(jié)腸黑變病及結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性

12、關(guān)系的分析無論患者有無結(jié)直腸癌家族史，結(jié)腸黑變病都不會(huì)增加便秘患者結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)（P0.05）。結(jié)果結(jié)腸黑變病與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析組別病例組對(duì)照組2結(jié)果長期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌關(guān)系的分析組別病例組結(jié)直腸癌2值P值蒽醌類230.6270.429非蒽醌類53不能認(rèn)為長期服用蒽醌類瀉劑的便秘患者及長期服用非蒽醌類瀉劑的便秘患者在患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性上有差別（P0.05）結(jié)果長期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌關(guān)系的分析組別病例組結(jié)直腸癌遺傳家族史是影響結(jié)直腸癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，Lichtenstein等從雙胞胎的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，在散發(fā)性結(jié)直腸癌中遺傳因素的貢獻(xiàn)達(dá)到35%。便秘便秘時(shí)腸道內(nèi)滯留的

13、糞便殘?jiān)煞纸猱a(chǎn)生致癌物質(zhì)。另外, 大便在腸道中停留時(shí)間過長，從而增加致癌因子的作用機(jī)會(huì)，使結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。討論遺傳家族史是影響結(jié)直腸癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，Lichtens蒽醌1.本草經(jīng)記載，“大黃能破癥瘕積聚”。2.蒽醌類化合物是目前腫瘤治療的主要藥物。3.某些蒽醌類化合物具有顯著的抗誘變作用。4.合理服用瀉藥治療便秘正好減少致癌因子的作用機(jī)會(huì)，從而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5.及歐美相比中國便秘患者服用蒽醌類瀉劑較多，然而中國便秘患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率卻遠(yuǎn)低于歐美。腸癌討論蒽醌1.本草經(jīng)記載，“大黃能破癥瘕積聚”。腸癌討論黑變1.結(jié)腸黑變病以右半結(jié)腸居多，結(jié)直腸癌以左半結(jié)腸和直腸居多。

14、2.結(jié)腸黑變病是因脂褐素沉積引起的。3.結(jié)腸黑變病是一種可逆性、良性疾病，是能夠治愈的。腸癌討論黑變1.結(jié)腸黑變病以右半結(jié)腸居多，結(jié)直腸癌以左半結(jié)腸和直腸居結(jié)論1.結(jié)直腸癌家族史是增加結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2.在無結(jié)直腸癌家族史的情況下，長期便秘增加結(jié)直腸癌患病危險(xiǎn)性。3.結(jié)腸黑變病不會(huì)增加便秘患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.長期服用蒽醌類瀉劑并不增加便秘患者患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性。結(jié)論1.結(jié)直腸癌家族史是增加結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)語1.長期服用蒽醌類瀉劑不會(huì)增加便秘患者結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)；2.對(duì)疾病和藥物的擔(dān)心卻有可能增加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，異常的情志活動(dòng)可引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂和機(jī)體免疫功能的降低而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和惡化；3.便秘患者應(yīng)得到正確的服藥指導(dǎo)，消除顧慮，放心服藥，積極治療。結(jié)語1.長期服用蒽醌類瀉劑不會(huì)增加便秘患者結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)因