霍亂(行業(yè)使用)課件

1、霍 亂 1應(yīng)用分析霍 亂 1應(yīng)用分析 一、概 述：2應(yīng)用分析 一、概 述：2應(yīng)用分析 霍亂(Cholera)是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病。3應(yīng)用分析 霍亂(Cholera)是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳 霍亂發(fā)病急，傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。 在我國傳染病防治法中為甲類傳染病。 4應(yīng)用分析 霍亂發(fā)病急，傳播快，是亞洲、非洲大部分地區(qū)腹病理變化主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素所引起。5應(yīng)用分析病理變化主要由霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素所引起。5應(yīng)用分析 臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度腹瀉，少數(shù)重者可有劇烈瀉吐、脫水、肌肉痙攣及周圍循環(huán)衰竭等。 重癥及典型患者病死率

2、極高6應(yīng)用分析 臨床表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)病人僅有輕度二、病原學(xué)7應(yīng)用分析二、病原學(xué)7應(yīng)用分析 霍亂弧菌為G，逗點(diǎn)狀或彎形圓柱狀，無芽胞及莢膜。1.53m0.30.4m，菌體末端有一根為菌體的45倍的鞭毛。運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野顯微鏡下觀察，有如夜空之流星。8應(yīng)用分析 霍亂弧菌為G，逗點(diǎn)狀或彎形圓柱2.生存能力： El-Tor比古典型有較強(qiáng)的抵抗力。在pH8.2的江水中存活16天，而古典型只生存2天。在河水、塘水、井水及海水中El-Tor可存活13周，當(dāng)水中含有藻類或甲殼類等生物時(shí)可使其存活時(shí)間延長，甚至可以越冬。9應(yīng)用分析2.生存能力： El-Tor比古典型有較在鮮魚、鮮肉和貝殼類食品上的弧菌可存

3、活13周，在蔬菜、水果上可存活1周左右。10應(yīng)用分析在鮮魚、鮮肉和貝殼類食品上的弧菌可存活13周，在蔬3.理化特點(diǎn)： 對(duì)熱(5510分鐘)、干燥(2小時(shí))、日光照射、酸及一般消毒劑均甚為敏感，煮沸后立即被殺死。在正常的胃酸中能生存4分鐘，在自來水和井水中加0.5ppm氯，15分鐘后可殺死。11應(yīng)用分析3.理化特點(diǎn)： 對(duì)熱(5510分鐘)、干三、流行病學(xué)12應(yīng)用分析三、流行病學(xué)12應(yīng)用分析 1、霍亂流行史： (1)地方性流行地區(qū)印度恒河三角洲(古典生物型)。引起第16次世界大流行。印尼蘇拉威西島(El-Tor生物型)，第7次。 (2)第八次世界大流行：從1992年至今(O139)。 13應(yīng)用分析

4、 1、霍亂流行史： (1)地方性流行地區(qū)印 2、三大流行環(huán)節(jié)(1)傳染源 (2)傳播途徑 (3)人群易感性14應(yīng)用分析 2、三大流行環(huán)節(jié)(1)傳染源 (2)傳播途 (1)傳染源： 霍亂病人和帶菌者。15應(yīng)用分析 (1)傳染源： 霍亂病人和帶菌者。15應(yīng)用 (2)傳播途徑： 可通過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，其中水的作用最為突出。16應(yīng)用分析 (2)傳播途徑： 可通過水、食物、日常生 (3)人群易感性： 人群普遍易感（大量飲水及飲食或胃酸缺乏者）。17應(yīng)用分析 (3)人群易感性：17應(yīng)用分析 3、流行特點(diǎn)：18應(yīng)用分析 3、流行特點(diǎn)：18應(yīng)用分析(3)季節(jié)性與周期性：

5、在熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。我國以夏秋季為流行季節(jié)，高峰期78月。19應(yīng)用分析(3)季節(jié)性與周期性： 在熱帶地區(qū)全年可發(fā)病。我國以 四、發(fā)病機(jī)制和病理生理20應(yīng)用分析 四、發(fā)病機(jī)制和病理生理20應(yīng)用分析一發(fā)病機(jī)制及病生 小腸堿性環(huán)境 霍亂弧菌 粘附腸粘膜后大量繁殖產(chǎn)生霍亂腸毒素及釋放內(nèi)毒素21應(yīng)用分析一發(fā)病機(jī)制及病生21應(yīng)用分析 霍亂腸毒素 | 受 體 （小腸粘膜細(xì)胞膜） 腺苷環(huán)化酶 | ATPcAMP | 腺細(xì)胞分泌功能增加 | 腸液分泌增加 22應(yīng)用分析 霍亂腸毒素 1、霍亂腸毒素激活細(xì)胞cAMP系統(tǒng)而引起小腸過度分泌。23應(yīng)用分析 1、霍亂腸毒素激活細(xì)胞cAMP系統(tǒng)而引起小腸過 cAMP刺激隱

6、窩細(xì)胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強(qiáng)，同時(shí)抑制毛細(xì)胞對(duì)鈉的正常吸收，以致大量水分與電解質(zhì)聚積在腸腔，形成霍亂特征性的劇烈水樣腹瀉。24應(yīng)用分析 cAMP刺激隱窩細(xì)胞分泌水、氯化物及碳 2、劇烈的吐瀉水分和電解質(zhì)丟失脫水。25應(yīng)用分析 2、劇烈的吐瀉水分和電解質(zhì)丟失脫水。25 輕者每日大便10003000ml，無脫水或輕度脫水。重者每日大便可達(dá) 18000ml或更多重度脫水及周圍循環(huán)衰竭心、腦、腎、腎上腺皮質(zhì)因缺血而受損。26應(yīng)用分析 輕者每日大便10003000ml，無脫 3、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和低鉀綜合征。27應(yīng)用分析 3、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和低鉀綜合征。24.血容量腎缺血、缺氧腎小管變性壞死急

7、性腎功能衰竭。28應(yīng)用分析4.血容量腎缺血、缺氧腎小管變性壞死急性腎功能衰竭。五、臨床表現(xiàn) 29應(yīng)用分析五、臨床表現(xiàn)29應(yīng)用分析 潛伏期： 短者36小時(shí)，長者7日，一般13日。30應(yīng)用分析 潛伏期： 短者36小時(shí)，長者7日， (一)典型臨床表現(xiàn)31應(yīng)用分析 (一)典型臨床表現(xiàn)31應(yīng)用分析 1、吐瀉期： 突然起病，開始為無痛性劇烈腹瀉，繼以嘔吐。每日大便數(shù)次至數(shù)10次或更多，初時(shí)為爛便，后為黃水樣或清水樣便，少數(shù)為米泔樣，無糞臭，稍有魚腥味，一般無發(fā)熱。 本期可持續(xù)數(shù)小時(shí)至12日。32應(yīng)用分析 1、吐瀉期： 突然起病，開始為無痛性 2、脫水期： 嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰

8、竭。 一般為可持續(xù)數(shù)小時(shí)至23日。33應(yīng)用分析 2、脫水期： 嚴(yán)重瀉吐 病人煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。舟狀腹，皮膚皺縮，濕冷，彈性消失，指紋皺縮，酷似“洗衣工”手。34應(yīng)用分析 病人煩躁不安，口渴，眼窩深陷，聲音脫水期的表現(xiàn)：輕度重度脫水表現(xiàn)：嚴(yán)重脫水導(dǎo)致循環(huán)衰竭：急性腎功能衰竭及代謝性酸中毒HCO3-丟失。嚴(yán)重瀉吐，丟失電解質(zhì)：低鈉血癥：引起腓腸肌及腹直肌痙攣。低鉀綜合征：全身肌肉張力減低，麻庳，心律失常。35應(yīng)用分析脫水期的表現(xiàn)：輕度重度脫水表現(xiàn)：35應(yīng)用分析3. 反應(yīng)期（恢復(fù)）期：癥狀消失，尿量增加，體溫回升。發(fā)熱持續(xù)13日。36應(yīng)用分析3. 反應(yīng)期（恢復(fù)）期：36應(yīng)用分析 (

9、二)臨床類型37應(yīng)用分析 (二)臨床類型37應(yīng)用分析 1、輕型： 大便10次/日，有糞質(zhì)，爛便，無脫水表現(xiàn)，尿量略少。 意識(shí)正常。38應(yīng)用分析 1、輕型： 大便10次/日，有 2、中型： 大便1020次/日，呈水樣或米泔樣，脫水程度相當(dāng)體重的48%，尿量500ml。 意識(shí)淡漠。39應(yīng)用分析 2、中型： 大 3、重型： 病人極度軟弱，脫水嚴(yán)重，其程度相當(dāng)體重8以上，休克、無尿。意識(shí)煩燥。40應(yīng)用分析 3、重型： 4、干性霍亂：起病急驟，無瀉吐癥狀出現(xiàn)即迅速進(jìn)入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。41應(yīng)用分析 4、干性霍亂：41應(yīng)用分析 六、實(shí)驗(yàn)室檢查42應(yīng)用分析 六、實(shí)驗(yàn)室檢查42應(yīng)用分析 1、血液檢查：血液

10、濃縮，RBC壓積和血漿比重。RBC HB ，WBC N BUN HCO343應(yīng)用分析 1、血液檢查：43應(yīng)用分析 2、尿液檢查：尿液呈酸性，比重1.0101.025，有尿蛋白，RBC及WBC管型。44應(yīng)用分析 2、尿液檢查：44應(yīng)用分析 3、糞便檢查： (1)常規(guī)檢查 (2)細(xì)菌學(xué)檢查：糞便直接檢查：糞便懸滴鏡檢：G-、流星樣運(yùn)動(dòng) 糞便培養(yǎng)45應(yīng)用分析 3、糞便檢查：45應(yīng)用分析 4、血清學(xué)檢查抗菌抗體和抗毒抗體的檢測。病后第5日出現(xiàn)1.凝集試驗(yàn)：病程2周效價(jià)1：100有意義。2.殺弧菌試驗(yàn)：效價(jià)1：32或雙份血清抗體效價(jià)4倍以上增長。46應(yīng)用分析 4、血清學(xué)檢查46應(yīng)用分析 七、并發(fā)癥 1、

11、急性腎功能衰竭 2、低鉀綜合征及酸中毒 3、急性肺水腫和急性心衰 4、其他47應(yīng)用分析 七、并發(fā)癥 1、急性腎功能衰竭47應(yīng)用分析 八、診斷： 1.流行病學(xué)資料、 2.臨床表現(xiàn) 3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果48應(yīng)用分析 八、診斷： 1.流行病學(xué)資料 1.在流行區(qū)，凡有典型癥狀，雖糞培養(yǎng)陰性，但血清抗體4倍增長，可確診霍亂。 2.凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者。 3.首次糞培養(yǎng)陽性前后5d內(nèi)，有癥狀或接觸史者。49應(yīng)用分析 1.在流行區(qū)，凡有典型癥狀，雖糞培養(yǎng)陰性，但 霍亂的確診依靠糞便培養(yǎng)陽性或其他特異檢查。 50應(yīng)用分析 霍亂的確診依靠糞便培養(yǎng)陽性或其他特異檢查。 疑似診斷：有典型癥狀，但病原學(xué)

12、檢查未確定者。流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。51應(yīng)用分析疑似診斷：有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者。 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確立或排除診斷。每日作糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性，可排除診斷。52應(yīng)用分析 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確立或排除診斷。52應(yīng)用分析鑒別診斷1.急性胃腸炎2.急性細(xì)菌性痢疾3.大腸桿菌性腸炎53應(yīng)用分析鑒別診斷1.急性胃腸炎53應(yīng)用分析 九、預(yù)后經(jīng)積極治療后，病死率已低于1%。 54應(yīng)用分析 九、預(yù)后54應(yīng)用分析 十、治療 治療原則：按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6日后，糞培養(yǎng)隔日1次，連續(xù)3次陰性可解除隔離。 按患者嘔吐情況給流質(zhì)或禁食。 補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)癥治療及抗菌治療。氧氟沙星，諾氟沙星，丁胺卡那。55應(yīng)用分析 十、治療 治療原則：按腸道傳染病隔 十一、預(yù)防56應(yīng)用分析 十一、預(yù)防56應(yīng)用分析 1、控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，盡早予以隔離治療。對(duì)密切接觸者嚴(yán)格檢疫5天，或預(yù)防性服藥。57應(yīng)用分析 1、控制傳染源57應(yīng)用分析 2、切斷傳播途