霍亂的預(yù)防和控制課件

1、概 述霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病強(qiáng)制管理，甲類傳染病，國(guó)際檢疫傳染病發(fā)病急，傳播快臨床特點(diǎn)：劇烈腹瀉、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)里急后重，無(wú)腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。糞便檢查：最重要治療：補(bǔ)液是關(guān)鍵，抗菌為輔。預(yù)防：腹瀉腸道門診，疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)2005-6-161概 述霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引起，烈性腸道傳病原體分三群O1群：古典生物型 埃爾托生物型 是主要的致病菌不典型O1群：無(wú)致病性非O1群：137個(gè)血清型（ O2 - O138 ） O139型1992年發(fā)現(xiàn)新型小川型稻葉型彥島型2005-6-162病原體分三群小川型稻葉型彥島型2005-6-162流 行

2、 病 學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳染途徑：消化道傳播傳播方式：污染水源和食物 生活接觸 蒼蠅傳播易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。2005-6-163流 行 病 學(xué)傳染源：病人和帶菌者2005-6-霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時(shí)間更長(zhǎng)，條件適宜時(shí)可繁殖，甚至越冬在高糖（15%)、高鹽（40%)或干燥食品中，一般不超過(guò)1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內(nèi)比常溫下存活時(shí)間長(zhǎng)2005-6-164霍亂弧菌的存活能力在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中，E

3、l霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感100oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對(duì)低溫和堿耐受力較強(qiáng)，對(duì)酸和強(qiáng)氧化劑敏感對(duì)常用含氯、碘的消毒劑敏感2005-6-165霍亂弧菌的抵抗力對(duì)熱、干燥、直射陽(yáng)光敏感2005-6-165流 行 特 點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生過(guò)第七次大流行已經(jīng)波及五大洲的140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)前6次：由古典生物型霍亂弧菌引起第7次(從1961年開始):由埃爾托生物型霍亂弧菌引起2005-6-166流 行 特 點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生過(guò)第七次大流行已經(jīng)波及五大2005年廣州市霍亂流行概況2005年5月11日我市出現(xiàn)首例O139霍亂病例5月份珠江水：檢出O139霍亂弧菌6月8日天河區(qū)水產(chǎn)品：

4、檢出小川型霍亂弧菌（ O1群）6月11日番禺區(qū)報(bào)告1例稻葉型霍亂病例（ O1群）2005-6-1672005年廣州市霍亂流行概況2005年5月11日我市出現(xiàn)首例發(fā)病機(jī)理發(fā)病相關(guān)因素 機(jī)體免疫力 食入弧菌的數(shù)量 霍亂腸毒素是主要致病因素2005-6-168發(fā)病機(jī)理發(fā)病相關(guān)因素2005-6-168霍亂的流行環(huán)節(jié) 病人 潛伏期帶菌者 恢復(fù)期帶菌者傳染源 病后帶菌者 帶菌者 健康帶菌者 慢性帶菌者 經(jīng)水傳播 傳播途徑 經(jīng)食物傳播 經(jīng)生活接觸傳播 經(jīng)蒼蠅傳播易感人群 普遍易感2005-6-169霍亂的流行環(huán)節(jié) 病人 發(fā)病機(jī)理 結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌 B亞單位霍亂腸毒素粘附于小腸上皮細(xì)胞A亞單位

5、腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)入細(xì)胞膜CAMP劇烈的水樣腹瀉（等滲性腹瀉）腸上皮細(xì)胞大量分泌，腸道吸收功能不正常ATP激活2005-6-1610發(fā)病機(jī)理 結(jié)合上皮細(xì)胞膜受體GM1霍亂弧菌 B亞單位霍亂腸毒臨床表現(xiàn)潛伏期：12天 短者3-6h 長(zhǎng)者7日。典型臨床表現(xiàn)：1.瀉吐期 2.脫水虛脫期 3.反應(yīng)期及恢復(fù)1.瀉吐期：劇烈腹瀉、嘔吐，多無(wú)腹痛、里急后重及發(fā)熱，大便次數(shù)：數(shù)次至十?dāng)?shù)次，重者溢出性狀，黃水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣，糞質(zhì)少，略帶魚腥無(wú)膿細(xì)胞。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物性質(zhì)與大便相仿。2.脫水虛脫期：皮膚、粘膜干皺，重者周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰 電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀），肌肉痙攣 代謝性酸中毒3.反應(yīng)期

6、及恢復(fù)期：上述癥狀消失，尿量增加，體力恢復(fù)正常 反應(yīng)性發(fā)熱T38-39，兒童多見，持續(xù)1-3天，與腸毒素 吸收有關(guān)。 2005-6-1611臨床表現(xiàn)2005-6-1611實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查尿液檢查糞便檢查（最重要）血清學(xué)檢查：第5日出現(xiàn)抗體，雙份血清滴度增加4倍有意義2005-6-1612實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查2005-6-1612糞便檢查采檢：逢瀉必檢（特殊時(shí)期） 逢疑必檢 使用無(wú)菌杯或無(wú)菌肛拭子采集標(biāo)本送檢：盡快送檢 送檢單上注明（疑似霍亂、即檢）檢查：常規(guī) 細(xì)菌學(xué)檢查 2005-6-1613糞便檢查采檢：逢瀉必檢（特殊時(shí)期）2005-6-1613診斷標(biāo)準(zhǔn)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群

7、霍亂弧菌陽(yáng)性者?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。糞便培養(yǎng)陰性無(wú)其他原因可查者。雙份血清凝集試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷。疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護(hù)理）者均可診斷為霍亂患者。 2005-6-1614診斷標(biāo)準(zhǔn)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性者疑似診斷具備以下之一者：具有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)尚未肯定前?；魜y流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其他原因可查者。注：疑似病例應(yīng)作疑似霍亂報(bào)告、隔離及消毒。大便培養(yǎng)每日一次，連查兩次 陰性，可否定診斷，并作訂正報(bào)告。2005-6-1615疑似診斷具備以下

8、之一者：2005-6-1615感染性腹瀉的診斷思路感染性腹瀉？有無(wú)毒血癥狀受損部位？小腸性或結(jié)腸性？ 大便性狀、腹痛位置、里急后重。發(fā)病機(jī)理？侵襲性或非侵襲性？ 大便性狀及常規(guī)檢查病原體？細(xì)菌性？病毒性？原蟲？ 季節(jié)，年齡，病原體檢查2005-6-1616感染性腹瀉的診斷思路感染性腹瀉？有無(wú)毒血癥狀2005-6-1治療原則消毒隔離及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌對(duì)癥治療2005-6-1617治療原則消毒隔離2005-6-1617治療消毒隔離按甲類傳染病嚴(yán)格隔離確診患者和疑似病例分室隔離病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒癥狀消失后，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性，才能解除隔離2005-6-1618治療消毒隔離按甲類傳染病嚴(yán)格隔

9、離2005-6-1618補(bǔ)液治療關(guān)鍵治療目的：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)補(bǔ)液方式： 靜脈補(bǔ)液是主要的補(bǔ)液方式 口服補(bǔ)液是輕型、中型或重型經(jīng)靜脈補(bǔ)液 后糾正休克者。原則：先鹽后糖、先快后慢、及時(shí)糾酸，注意補(bǔ) 鉀2005-6-1619補(bǔ)液治療關(guān)鍵治療目的：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)2005-6-1抗菌治療輔助治療液體療法的輔助治療目的：縮短病程 減少腹瀉次數(shù) 迅速清除病原菌2005-6-1620抗菌治療輔助治療液體療法的輔助治療2005-6-1620抗菌治療 藥物選擇諾氟沙星200mg T.i.d環(huán)丙沙星250mg B.i.d多西環(huán)素200mg B.i.d復(fù)方磺胺甲唑（SMZ-TMP） 2片/次 B.i.d

10、療程3日2005-6-1621抗菌治療 藥物選擇諾氟沙星200mg T.i.d2005-抗菌治療 O139型藥物選擇敏感藥物 四環(huán)素 氨芐西林 氯霉素 紅霉素 頭孢唑啉 環(huán)丙沙星 耐藥 SMZ-TMP 呋喃唑酮 2005-6-1622抗菌治療 O139型藥物選擇敏感藥物2005-6-1622對(duì)癥治療糾正酸中毒糾正休克和心力衰竭糾正低血鉀抗腸毒素治療2005-6-1623對(duì)癥治療糾正酸中毒2005-6-1623預(yù) 防控制傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力2005-6-1624預(yù) 防控制傳染源2005-6-1624預(yù)防控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情檢索是控制亂流行的重要環(huán)節(jié)措施建立腹瀉腸

11、道門診密切接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥國(guó)境衛(wèi)生檢疫和國(guó)內(nèi)交通檢疫2005-6-1625預(yù)防控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，做好疫情檢索是控制2控制傳染源腹瀉腸道門診凡腹瀉次數(shù) 3次者：1.必須進(jìn)行大便培養(yǎng)2.詳細(xì)登記疫情報(bào)告： 2h內(nèi)報(bào)告患者或疑似患者 疑似病人每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性，可否定診 斷，并作疫情訂正報(bào)告。 2005-6-1626控制傳染源腹瀉腸道門診凡腹瀉次數(shù) 3次者：2005-6-預(yù)防接觸者處理嚴(yán)格檢疫5天糞便培養(yǎng)：q.d，連續(xù)2天預(yù)防服藥 多西環(huán)素 或 諾氟沙星2005-6-1627預(yù)防接觸者處理嚴(yán)格檢疫5天2005-6-1627預(yù)防切斷傳播途徑做好“三管一滅”飲食和食品管理病人和帶菌者的排泄物徹底消毒消滅蒼蠅等傳播媒介2005-6-1628預(yù)防切斷傳播途徑做好“三管一滅”2005-6-1628霍亂