靜脈炎分級與化療藥物外滲的處理-課件

1、靜脈炎分級與化療藥物外滲的處理靜脈炎分級與化療藥物外滲的處理靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學性反應(yīng)。也可由于在輸液過程中護理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期靜脈炎的危險因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度及管徑操作技術(shù)不當穿刺部位不當導(dǎo)管針留置的時間太長固定方法不當輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度靜脈炎的危險因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度及管徑藥物外滲的常見因素藥物方面:PH值、滲透性、藥物本身毒性及型變態(tài)反應(yīng)護理人員方面:護

2、理技術(shù)、用藥知識、責任心。病人方面:血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。藥物外滲的常見因素藥物方面:PH值、滲透性、藥物本身毒性及常見外滲藥品20甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、 1-6 二磷酸果糖、-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等常見外滲藥品20甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥:紅炎癥初期血流速度加快,局部紅、熱; 炎癥中期血流慢或停止,血液粘稠度增加,紅細胞沉積。腫炎癥中期血管內(nèi)皮損傷,通透性增加,滲出多;液體外滲周圍組織,無法自行吸收。痛炎性物質(zhì)刺激神

3、經(jīng)末梢。壞死局部組織缺乏血供,代謝毒物沉積。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥:靜脈炎類型機械性靜脈炎: a、不當?shù)墓潭ǚ椒?穿刺部位未固定牢靠,造成針管的滑動。b、選用的導(dǎo)管管徑太粗,刺激血管壁。c、穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處?；瘜W性靜脈炎: 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。細菌性靜脈炎: 消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時間過長(通常超過72小時)靜脈炎類型機械性靜脈炎: 臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛;進而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱,并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線,按之可觸及條索狀硬結(jié),嚴重者穿

4、刺處有膿液,伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微靜脈炎分級 依照美國靜脈輸液護理學會(INS)制定的標準,依照患者表現(xiàn)出的最嚴重的癥狀進行分級,靜脈炎分五級。0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫, 條索狀物形成,觸摸到條索狀靜脈4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈1英寸(2、5cm),有膿液滲出靜脈炎分級 依照美國靜脈輸液護理學會(INS)制定的標準,臨床分型 依照靜脈炎發(fā)生的時間及癥狀,國內(nèi)分型:紅腫型:靜脈周圍有紅腫,沿靜脈走向發(fā)紅,觸

5、痛明顯;硬結(jié)型:沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛,觸痛,靜脈變硬,觸之有條索狀感;壞死型:沿血管周圍有較大范圍的腫脹,形成淤斑達皮肌層。閉鎖型:靜脈不通,逐步形成機化。臨床分型 依照靜脈炎發(fā)生的時間及癥狀,國內(nèi)分型:滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性: 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、長春地辛等刺激性:滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等非發(fā)皰性:無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性: 滲漏后可引

6、起局部組織壞死 化療藥物外滲的預(yù)防(一)合理選擇血管依照藥物選擇血管:發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人,建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈:常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療 化療藥物外滲的預(yù)防(一)合理選擇血管化療藥物外滲的預(yù)防(二)提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù),力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭,幸免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼25min(有出血傾向增加按壓時間)注入發(fā)皰劑前,對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防(二)提高專業(yè)技術(shù)化療藥物外滲的預(yù)防(三)合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法:不能用有化療藥液的針頭直

7、截了當穿刺血管或拔針,用藥前后可沖管、中間給藥;靜推時邊推藥邊抽回血,確保藥物在血管內(nèi)濃度:不宜過高速度:不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防(三)合理使用藥物化療藥物外滲的預(yù)防(四)加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時,減少患者的活動化療時如有異常感受,及時報告護士化療藥物外滲的預(yù)防(四)加強患者配合1、緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出,馬上停止點滴,吸出藥物局部使用解毒劑:對抗藥物的損傷效應(yīng),滅活滲漏藥物,加速藥物的吸收和排泄。局封:激素+利多卡因2、外敷冷敷:冰袋24h 最長3天藥物濕敷:氫可、 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷:金黃散 六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療(一)1、緊急處理化療藥物外滲的治療(一)抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法抗癌藥靜