靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理方法課件

1、靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理方法周鳳蘭靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理方法周鳳蘭靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理方法課件處理：避免反復(fù)穿刺，提高靜脈穿刺成功率。處理：避免反復(fù)穿刺，提高靜脈穿刺成功率。案例1：某醫(yī)院新生兒科警報(bào)關(guān)閉，導(dǎo)致患兒頭皮留置針外滲案例1：某醫(yī)院新生兒科警報(bào)關(guān)閉，導(dǎo)致患兒頭皮留置針外滲案例1案例17案例2:血管內(nèi)漏損傷后滲血外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護(hù)作用包含血管，提供自身營養(yǎng)7案例2:血管內(nèi)漏損傷后滲血外膜靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速

2、突然變慢。案例3 最后清創(chuàng)后的圖片注意：避開靜脈，如入扎，可用棉簽止血，避免此處擠壓。扎止血帶時(shí)間應(yīng)2分鐘進(jìn)行環(huán)形封閉：選擇拮抗劑，硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣。血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣。紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛靜脈輸液時(shí)間延長，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時(shí)間輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液中心血管通路裝置位置不正確堿性溶液：碳酸氫鈉、20磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等靜脈輸液流速與靜脈刺激有

3、關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度案例2處理：予水膠體外敷+換藥+清創(chuàng)靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。案例2處急診案例3：患者因突發(fā)心跳驟停入院，立即予除顫并靜脈輸液，隨后右上肢出現(xiàn)靜脈炎，予敷料外敷24小時(shí)后如圖所示，立即請手外科會診，會診意見：截肢處理急診案例3：患者因突發(fā)心跳驟停入院，立即予除顫并靜脈輸液，隨案例3處理：高濃度DXM濕敷NS100ml+DXM100mg+針刺減壓法+抗感染治療案例3處理：高濃度DXM濕敷NS100ml+DXM100m針刺減壓法1：5%碘伏消毒2遍，待干；2：用7號針頭（5號針眼小，易閉合，效果不明顯）在腫脹的皮膚表面垂直進(jìn)針，均勻分布，間隔1公分

4、距離；3：根據(jù)病情酌情予無菌棉簽輕壓，協(xié)助局部組織液滲出，待無滲液，針刺點(diǎn)閉合后予復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠涂抹q6h；4：抬高患肢，每隔30分鐘消毒一次，定時(shí)評估；注意：避開靜脈，如入扎，可用棉簽止血，避免此處擠壓。針刺減壓法1：5%碘伏消毒2遍，待干；12案例3 處理后的患肢外膜與IV 相關(guān)的因素穿透這一層時(shí)有突破感 - 對靜脈的損傷脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時(shí)表現(xiàn)為穿刺時(shí)靜脈滾動，穿刺困難12案例3 處理后的患肢外膜與IV 相關(guān)的因素穿透這一層時(shí)13案例3 最后清創(chuàng)后的圖片穿刺時(shí)感覺疼痛外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣。熱敷 可使靜

5、脈舒張，增加血流流速止血帶結(jié)扎過長，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時(shí)間應(yīng)2分鐘穿過這一層就能看到回血13案例3 最后清創(chuàng)后的圖片14靜脈解剖內(nèi)膜與IV 相關(guān)的因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，并減慢輸液速度14靜脈解剖內(nèi)膜與IV 相關(guān)的因素15案例4：PICC穿刺點(diǎn)化膿15案例4：PICC穿刺點(diǎn)化膿案例4處理注意：穿刺點(diǎn)禁擠壓，碘伏濕敷15-30分鐘（小兒1015分鐘），予銀離子草酸銀敷料外敷（兩張剪開交叉)?；煹?病人出現(xiàn)感染白細(xì)胞增高時(shí)用普通敷料，等白細(xì)胞下降后再用銀離子敷料

6、。不用百多幫外涂（可導(dǎo)致真菌感染）。案例4處理17靜脈炎的癥狀及體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛 硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎） 嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀 17靜脈炎的癥狀及體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛18化學(xué)性靜脈炎預(yù)防輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激18化學(xué)性靜脈炎預(yù)防19化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋 首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液流速與靜脈

7、刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度靜脈輸液時(shí)間延長，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時(shí)間19化學(xué)性靜脈炎預(yù)防20滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管 針頭斜面穿透血管的后壁 20滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管21滲出和外滲發(fā)生的原因局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣 血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等； 長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏 輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液21滲出和外滲發(fā)生的原因局部靜脈內(nèi)壓增高22滲出和外滲的定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血

8、管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路 22滲出和外滲的定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥23滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物 高滲性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等 陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等 堿性溶液：碳酸氫鈉、20磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等 化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物 23滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物 24滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）

9、刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物 24滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。靜脈輸液時(shí)間延長，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時(shí)間案例2處理：予水膠體外敷+換藥+清創(chuàng)紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛進(jìn)行環(huán)形封閉：選擇拮抗劑，靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥急診案例3：患者因突發(fā)心跳驟停入院，立即予除顫并靜脈輸液，隨后右上肢出現(xiàn)靜脈炎，予敷料外敷24小時(shí)后如圖所示，立即請手外科會診，會診意見：截肢處理血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變

10、硬，觸之有條索狀感阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路處理：避免反復(fù)穿刺，提高靜脈穿刺成功率。輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感包含血管，提供自身營養(yǎng)避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；25滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇 患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。25滲出26滲出的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢 予以局部濕敷，以減輕疼痛，