顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞護(hù)理新版課件

1、內(nèi)容 概念 病因 介入材料 治療 護(hù)理內(nèi)容 概念 趙本山 2009年10月 上海華山醫(yī)院趙本山 2009年10月 上海華山醫(yī)院疾病概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。 動(dòng)脈瘤疾病概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變 好發(fā)部位 好發(fā)部位常見(jiàn)病因1.先天性動(dòng)脈瘤 最為多見(jiàn) 約占80%-90%2.后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，又稱動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，約占10%-18%3.感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，約占0.5%-2%4.外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.5%左右。常見(jiàn)病因1.先天性動(dòng)脈瘤 最為多見(jiàn) 約占8

2、0%-90%分型小動(dòng)脈瘤0.5cm一般動(dòng)脈瘤0.5cm或1.5cm大型動(dòng)脈瘤1.5cm或2.5cm巨型動(dòng)脈瘤2.5cm 按形態(tài)大致分為囊狀（包括球形、葫蘆形、漏斗形）、梭形及壁間動(dòng)脈瘤3種。分型小動(dòng)脈瘤0.5cm臨床表現(xiàn)1.警兆癥狀 半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部分后交通動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)1.警兆癥狀 其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。主要與操作有關(guān)，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲和彈簧圈的操作。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能原因：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)。外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.80%

3、一次即可cordis orbit 水解泵是診斷SAH的首選方法。全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。環(huán)境安靜，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、血外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.避免一切誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素機(jī)械圈：AXIUM 機(jī)械解脫器20% 需多次治療cordis orbit 水解泵感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，約占0.接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征（

4、1）頭痛（2）意識(shí)障礙（3）神經(jīng)功能障礙其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。影像學(xué)診斷1.頭顱CT 是診斷SAH的首選方法。CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。 影像學(xué)診斷1.頭顱CT 根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置： 頸內(nèi)動(dòng)脈段 鞍上池不對(duì)稱積血 大腦中動(dòng)脈 外側(cè)裂積血 前交通動(dòng)脈段 前間裂基底部積血 根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部分后交通動(dòng)脈瘤。應(yīng)盡可能取出，萬(wàn)一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。接心電監(jiān)護(hù)，觀

5、察心率、血壓狀況；（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。準(zhǔn)備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。做好解釋工作，消除緊張恐懼心半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部分后交通動(dòng)脈瘤。后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，又稱動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，約占10%-18%治療Thank You !外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.原因：急性期的分階段治

6、療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)。半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部分后交通動(dòng)脈瘤。外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.（1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，約占0.（1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。微導(dǎo)管如需塑形，準(zhǔn)備電磁爐燒水。處理：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實(shí)，頭顱CT檢查若提示有較大血腫形成，外科手術(shù)開(kāi)顱減壓和清除血腫。2.

7、腦血管影像學(xué)檢查（1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。動(dòng)脈瘤全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。2.腦血管影像學(xué)檢（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？1.外科手術(shù)夾閉2.血管內(nèi)（介入）治療1.外科手術(shù)夾閉血管內(nèi)介入治療所需介入材

8、料腦血管造影： 5F or 6F動(dòng)脈鞘 穿刺針 造影導(dǎo)管：4FVER or 4FH1 泥鰍導(dǎo)絲 外周長(zhǎng)連 高注筒血管內(nèi)介入治療所需介入材料動(dòng)脈瘤栓塞材料 6F Guiding catheter 微導(dǎo)管 ：SL-10 微導(dǎo)絲：transend 2050.014in Y閥 2或3個(gè) 三通 動(dòng)脈瘤栓塞材料 6F Guiding catheter彈簧圈 ： 水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 電解圈：進(jìn)口 microvention 電解器 GDC matrix2 BOSTON 電解器 國(guó)產(chǎn) 加奇 機(jī)械圈：AXIUM 機(jī)械解脫器 彈簧圈 ：必要時(shí)要支架 ne

9、roform 或 cordis enterprise其它： 5ml注射器 10ml注射器 1ml注射器 加壓輸液裝置 2路或3路必要時(shí)要支架彈簧圈和支架彈簧圈和支架顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配合手術(shù)步驟： 1.患者入室 三查七對(duì)；心理護(hù)理；協(xié)助病人上床，擺體位，保護(hù)病人隱私；接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；建立靜脈通道（3個(gè)三通）。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配合手術(shù)步驟：全麻及術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；準(zhǔn)備消毒液；協(xié)助鋪單；準(zhǔn)備加壓輸液裝置，排氣；準(zhǔn)備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。 微導(dǎo)管如需塑形，準(zhǔn)備電磁爐燒水。全麻及術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；準(zhǔn)備消主要原因

10、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管內(nèi)操作不當(dāng)CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。GDC外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.行局部動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時(shí)可行血管內(nèi)成型處理。外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.護(hù)理20% 需多次治療行局部動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時(shí)可行血管內(nèi)成型處理。cordis orbit 水解泵（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。是診斷SAH的首選方法。半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部

11、分后交通動(dòng)脈瘤。前交通動(dòng)脈段 前間裂基底部積血其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。cordis orbit 水解泵若無(wú)效，緊急搭橋手術(shù)。其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。護(hù)理全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。動(dòng)脈瘤栓塞 及時(shí)按時(shí)給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；保證術(shù)中液體平穩(wěn)輸注；根據(jù)需要遞送可能需要更換的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，遞送栓塞材料；及時(shí)添加對(duì)比劑。主要原因 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管內(nèi)操作不當(dāng)動(dòng)脈瘤栓塞 拔鞘縫合器縫合，加壓包扎。拔鞘縫合器縫合，加壓包扎?；颊?全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床?；颊?全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分

12、躁動(dòng)而墜并發(fā)癥1、腦血管痙攣 主要原因 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管內(nèi)操作不當(dāng) 罌粟堿 或尼莫通并發(fā)癥1、腦血管痙攣2、血栓形成 行局部動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時(shí)可行血管內(nèi)成型處理。2、血栓形成3、動(dòng)脈瘤破裂 主要與操作有關(guān)，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲和彈簧圈的操作。 處理：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實(shí)，頭顱CT檢查若提示有較大血腫形成，外科手術(shù)開(kāi)顱減壓和清除血腫。3、動(dòng)脈瘤破裂4、腦缺血 大動(dòng)脈瘤栓塞后機(jī)械性壓迫，血流減少變緩，載瘤動(dòng)脈閉塞后，周圍交通動(dòng)脈代償不足。 升壓、抗凝、增加血容量等；若無(wú)效，緊急搭橋手術(shù)。4、腦缺血5、Coil移位 應(yīng)盡可能取出，萬(wàn)一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。5、Coil移位6

13、、動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng) 80% 一次即可 20% 需多次治療原因：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)。致密填塞6、動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)致密填塞護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 做好解釋工作，消除緊張恐懼心 理；費(fèi)用高，擔(dān)心治療效果不佳等 避免一切誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素 環(huán)境安靜，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、血 壓平穩(wěn)，避免嘈雜及各種情緒激動(dòng)因素 術(shù)前訓(xùn)練排尿護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理 麻醉及手術(shù)體位 密切觀察生命體征 肝素，液體 常用器材和物品 正確、快速傳遞手術(shù)所用介入材料術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理 生命體征觀察 腦血管痙攣、腦梗死的觀察 穿刺部位觀察及護(hù)理 避免腎功能損傷術(shù)后護(hù)理外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.CT

14、顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。機(jī)械圈：AXIUM 機(jī)械解脫器應(yīng)盡可能取出，萬(wàn)一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。國(guó)產(chǎn) 加奇頸內(nèi)動(dòng)脈段 鞍上池不對(duì)稱積血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配合外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.主要原因 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管內(nèi)操作不當(dāng)協(xié)助病人上床，擺體位，保護(hù)病人隱私；（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無(wú)創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。做好解釋工作，消除緊張恐懼心全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。做好解釋工作，消除緊張恐懼心cordis

15、orbit 水解泵（1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，約占0.準(zhǔn)備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，又稱動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，約占10%-18%半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部分后交通動(dòng)脈瘤。Thank You !Your Business Company slogan in here外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.Thank You !趙本山 200

16、9年10月 上海華山醫(yī)院趙本山 2009年10月 上海華山醫(yī)院影像學(xué)診斷1.頭顱CT 是診斷SAH的首選方法。CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。 影像學(xué)診斷1.頭顱CT彈簧圈 ： 水解圈： microvention 水解注射器 cordis orbit 水解泵 電解圈：進(jìn)口 microvention 電解器 GDC matrix2 BOSTON 電解器 國(guó)產(chǎn) 加奇 機(jī)械圈：AXIUM 機(jī)械解脫器 彈簧圈 ：彈簧圈和支架彈簧圈和支架5、Coil移位 應(yīng)盡可能取出，萬(wàn)一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。5、Coil移位GDC機(jī)械圈：AXIUM 機(jī)械解脫器neroform 或 cordi

17、s enterprise處理：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實(shí)，頭顱CT檢查若提示有較大血腫形成，外科手術(shù)開(kāi)顱減壓和清除血腫。全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。是診斷SAH的首選方法。外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.GDC半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部分后交通動(dòng)脈瘤。原因：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)。全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.20% 需多次治療CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。微導(dǎo)管如需塑形，準(zhǔn)備電磁爐燒水。微導(dǎo)絲：transend 2050

18、.（1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。機(jī)械圈：AXIUM 機(jī)械解脫器全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。電解圈：進(jìn)口 microvention 電解器5F or 6F動(dòng)脈鞘 穿刺針國(guó)產(chǎn) 加奇麻醉及手術(shù)體位三查七對(duì)；理；接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；三查七對(duì)；接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部分后交通動(dòng)脈瘤。做好解釋工作，消除緊張恐懼心CT顯示蛛 網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。5F or 6F動(dòng)脈鞘 穿刺針麻醉及手術(shù)體位T

19、hank You !準(zhǔn)備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。護(hù)理后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，又稱動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，約占10%-18%半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部分后交通動(dòng)脈瘤。Thank You !麻醉及手術(shù)體位1ml注射器neroform 或 cordis enterprise穿刺部位觀察及護(hù)理GDC10ml注射器理；是診斷SAH的首選方法。cordis orbit 水解泵全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過(guò)分躁動(dòng)而墜床。主要與操作有關(guān)，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲和彈簧圈的操作。半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見(jiàn)于部

20、分后交通動(dòng)脈瘤。微導(dǎo)管如需塑形，準(zhǔn)備電磁爐燒水。接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。是診斷SAH的首選方法。是診斷SAH的首選方法。應(yīng)盡可能取出，萬(wàn)一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。80% 一次即可趙本山 2009年10月 上海華山醫(yī)院處理：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實(shí)，頭顱CT檢查若提示有較大血腫形成，外科手術(shù)開(kāi)顱減壓和清除血腫。電解圈：進(jìn)口 microvention 電解器Thank You !趙本山 2009年10月 上海華山醫(yī)院國(guó)產(chǎn) 加奇10ml注射器準(zhǔn)備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。主要與操作有關(guān)，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲和彈簧圈的操作。行局部動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時(shí)可行血管內(nèi)成型處理。前交通動(dòng)脈段 前間裂基底部積血全麻蘇