偏癱的康復(fù)訓(xùn)練課件

1、偏癱的康復(fù)訓(xùn)練偏癱的康復(fù)訓(xùn)練偏癱的康復(fù)訓(xùn)練偏癱的康復(fù)訓(xùn)練查甜甜22021/4/27偏癱的康復(fù)訓(xùn)練查甜甜2021/4/272概述偏癱是指因腦血管意外所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、吞咽困難、情緒低落和視物不全等癥狀。中國(guó)每年腦卒中的發(fā)病人數(shù)是250萬(wàn)，死亡人數(shù)是150萬(wàn)，其中有50%-70%的病人留有承殘疾。2021/4/273發(fā)病原因偏癱的原因： 腦內(nèi)病變，其中半數(shù)以上為急性腦血管?。X卒中）。又 分為出血性和缺血性。此外，腦外傷也是常見(jiàn)原因。發(fā)生偏癱的危險(xiǎn)因素： 高血壓 糖尿病 血脂代謝異常、血液粘滯綜合征 吸煙、酗酒、高鹽飲食等不良生活習(xí)慣2021

2、/4/274偏癱患者常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙：偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活。感覺(jué)障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的疼痛或麻木。語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、讀寫(xiě)、計(jì)算障礙。認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。2021/4/275偏癱患者常見(jiàn)的功能障礙吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定，抑郁、焦慮、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動(dòng)能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。2021/4/276腦血管病偏癱的痙攣模式 頭部： 頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè) 上肢： 肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲伴前

3、臂旋后(某些病例前臂旋前）,腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜,手指屈曲、內(nèi)收,拇指屈曲內(nèi)收 軀干： 向患側(cè)側(cè)屈并后旋 下肢： 患側(cè)骨盆旋后、上提, 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋,膝關(guān)節(jié)伸展,足跖屈、內(nèi)翻,足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者） 2021/4/277運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制 腦可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的能力。功能重組腦可塑性的基礎(chǔ)主要方式為以下幾種 1.軸突側(cè)支長(zhǎng)芽 2.病灶周?chē)M織代償 3.潛伏通路和突觸啟用 4.對(duì)側(cè)半球代償 5.由功能不同的系統(tǒng)代償2021/4/278偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的

4、最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以?xún)?nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低2021/4/279偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計(jì)劃 恢復(fù)階段患者主要問(wèn)題 訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無(wú)自主性運(yùn)動(dòng) 預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式 良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期 痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢(shì)恢復(fù)期 痙

5、攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)性加強(qiáng)身體耐力加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性加強(qiáng)步行能力 雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步行訓(xùn)練2021/4/2710訓(xùn)練內(nèi)容和方法 (一)臥姿的訓(xùn)練 適用對(duì)象為臥床的偏癱患者,目的是為了防治并發(fā)癥,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法2021/4/2711患側(cè)臥位1.患側(cè)臥時(shí),使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂外旋,指關(guān)節(jié)伸展,患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)微屈,健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入,牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體,有助防治痙攣。2021

6、/4/2712健側(cè)臥位2.健側(cè)臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕指各關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂方上舉約100度,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上,髖關(guān)節(jié)自然屈曲,足不要內(nèi)翻軀干應(yīng)垂直于床面。2021/4/2713仰臥位枕頭勿太高在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊,將其稍稍墊高。患側(cè)上肢放于體側(cè)一定要處于伸肘、伸腕的體位,并避免前臂處于旋前位。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。防止患側(cè)骨盆后縮，在患側(cè)骨盆及大腿下墊枕。枕頭外緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。枕頭右下角可使膝關(guān)節(jié)自然呈輕度屈曲位。2021/4/2714翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有定困難的偏癱患者

7、,目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn),緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。2021/4/2715翻身訓(xùn)練2021/4/2716翻身訓(xùn)練2021/4/2717臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。2021/4/2718主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)2021/4/2719四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練（一）肩關(guān)節(jié)2021/4/2720（二）肘關(guān)節(jié)(三)前臂2021/4/2721（四）髖關(guān)節(jié)2021/4/2722（五）踝關(guān)節(jié)2021/4/27232021/4/2724坐位平衡訓(xùn)練（1）支撐面積由大到?。?）身體重心逐步由低到高（3）從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)

8、平衡（4）從自我保持平衡時(shí)至破壞平衡時(shí)維持平衡（5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡注意患側(cè)肩部、上肢的保護(hù)2021/4/2725 偏癱上肢的訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是減輕患側(cè)上肢的僵硬、提高運(yùn)動(dòng)控制能力維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練等。2021/4/27262021/4/2727站立平衡訓(xùn)練2021/4/2728偏癱患者行走動(dòng)作的常見(jiàn)問(wèn)題 站立相：伸髖及踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)小范圍內(nèi)的屈伸控制差、骨盆過(guò)度水平偏移；擺動(dòng)相：足趾離地時(shí)踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)屈曲范圍小、軀干后仰代償髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作、

9、重心不敢側(cè)移等。 2021/4/2729步行訓(xùn)練： 步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。 扶持步行或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四足杖三足杖單足杖）到徒手步行。 改善步態(tài)的訓(xùn)練 。 上下臺(tái)階訓(xùn)練。 復(fù)雜步行訓(xùn)練。步行的基本條件患側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（站立床、站立架、斜板站立）能自我保持站立平衡（肩帶、膝踝矯形器）患肢能主動(dòng)屈伸2021/4/2730步行前準(zhǔn)備1、患側(cè)下肢負(fù)重2、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：（1）膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：（2）髖膝屈曲訓(xùn)練：（3）髖內(nèi)收、膝屈曲：（4）邁步前訓(xùn)練：屈膝，踝背屈。（5）邁低步訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，來(lái)引導(dǎo)下肢向前方邁步。（6）足跟著地訓(xùn)練2021/4/2731下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練 患

10、者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)抵抗。再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺(tái)，維持膝關(guān)節(jié)屈曲位。必要時(shí)治療師對(duì)膝關(guān)節(jié)給予輔助。以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行直至患者獨(dú)立、協(xié)調(diào)地完成。這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，易化下肢負(fù)重及步行所必須的分離運(yùn)動(dòng)。2021/4/2732負(fù)重訓(xùn)練患肢支撐期：患者站在治療臺(tái)前，雙足并攏，治療師位于患側(cè)，一手控制患側(cè)肩胛骨，另一手控制肘關(guān)節(jié)，維持其伸展，讓患者重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，然后健足練習(xí)前、后邁步，患肢負(fù)重。訓(xùn)練時(shí)軀干不得出現(xiàn)前傾和髖關(guān)節(jié)的屈曲。當(dāng)患側(cè)下肢能較好地負(fù)重后，在負(fù)重狀態(tài)下反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負(fù)重狀態(tài)下的穩(wěn)定性與可動(dòng)性?；贾珨[動(dòng)期： 當(dāng)患側(cè)下肢在