頸椎病臨床病例研究培訓(xùn)課件

1、頸椎病臨床病例研究頸椎病臨床病例研究患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺(jué)左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，檢查發(fā)現(xiàn)該患者頸部僵硬，向右側(cè)傾斜，頸部活動(dòng)受限，頭頸后仰及向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加劇，頸部有壓痛，左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛區(qū)與肩部均有壓痛，并向左側(cè)上肢放射。X 線平片發(fā)現(xiàn)頸曲有輕度側(cè)彎，椎間孔變窄。頸椎病臨床病例研究2患者，男，50歲，受風(fēng)著涼后覺(jué)左側(cè)頸根部、肩部、上臂疼痛，咳問(wèn)題：1.本病例疼痛的原因、同椎間孔變窄的關(guān)系？哪些因素會(huì)引起這樣的椎間孔變窄？2.描述頸椎的結(jié)構(gòu)、椎動(dòng)脈的行程。3.腦的血液供應(yīng)來(lái)源如何？4.頸椎病人如何選好枕頭？5.如何預(yù)防頸椎病的發(fā)生？頸椎病臨床病例研究3問(wèn)

2、題：1.本病例疼痛的原因、同椎間孔變窄的關(guān)系？哪些因素會(huì)引腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)供血。 1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）：右側(cè)的頸總動(dòng)脈起自頭臂干動(dòng)脈，左側(cè)的頸總動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。頸動(dòng)脈系統(tǒng)的主血管為頸總動(dòng)脈，每側(cè)一根，分別提供一側(cè)顱腦的供血。分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈分支供應(yīng)頭皮、顱骨、硬膜及頜面部器官，頸內(nèi)動(dòng)脈則向上走行穿顱骨進(jìn)入顱內(nèi)，分支供應(yīng)垂體、眼球及大腦等，其主要延續(xù)性分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈的分叉部是最容易發(fā)生粥樣硬化狹窄的部位，狹窄嚴(yán)重時(shí)就會(huì)造成腦供血不足。人的大腦分為左右半球，兩半球之間的血液供應(yīng)既相對(duì)獨(dú)立，又有互相的醫(yī)學(xué)教育

3、網(wǎng)搜集整理吻合系統(tǒng)。每一側(cè)的半球都有三根主要的供血?jiǎng)用}，分別為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。 2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）：起自鎖骨下動(dòng)脈。主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。頸椎病臨床病例研究4腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)供血。 原發(fā)性病變：頸椎病的初期病理變化為頸椎間盤的退行性病變，首先是髓核的脫水使髓核最后成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體而使椎間盤狹窄。再者是纖維環(huán)停止發(fā)育而退變，并出現(xiàn)破裂，發(fā)生髓核脫出，同時(shí)纖維環(huán)的退變引起頸椎間盤的狹窄。最后是軟骨板的變性而加重了纖維環(huán)和髓核的變性和壞死。 頸椎病臨床病例研究5原發(fā)性病變：頸椎病的初期

4、病理變化為頸椎間盤的退行性病變，首先頸椎病臨床病例研究培訓(xùn)課件頸椎，指頸椎骨，英文名為：cervical vertebra。頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。頸椎病臨床病例研究7頸椎，指頸椎骨，英文名為：cervical vertebra椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)

5、出，左右各一，穿過(guò)頸椎兩側(cè)五個(gè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋椎動(dòng)脈多普勒頻譜波形下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈。頸椎病臨床病例研究8椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，左右各一，穿過(guò)頸椎兩側(cè)五個(gè)橫突孔，經(jīng)為了有效維持頸椎的生理屈度，使頸部肌肉充分放松，應(yīng)將枕頭調(diào)整為中間低、兩端高、頸肩緣稍高、對(duì)緣低的類馬鞍狀。合理枕頭應(yīng)是質(zhì)地松軟，無(wú)彈性（鴨絨、小米殼較好，不用海綿）、長(zhǎng)方形。由于每個(gè)人的身材有大小，肩寬有個(gè)體差異，因此，枕頭兩端高度因人而異；也由于枕頭內(nèi)填充物具有可壓縮性，因此，要定期補(bǔ)充填充物，以確保維持頸椎生理屈度。為此，枕頭在制做時(shí)應(yīng)考慮具可調(diào)節(jié)性，也要利于變換枕頭高度，

6、適應(yīng)不同的睡姿（仰、側(cè)臥）。 頸椎病臨床病例研究9為了有效維持頸椎的生理屈度，使頸部肌肉充分放松，應(yīng)將枕頭調(diào) 1. 醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無(wú)任何癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢低頭、仰頭、左右旋轉(zhuǎn)頸部及側(cè)屈頸部的運(yùn)動(dòng)。 2. 避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)：工作中應(yīng)特別注意避免將頸部固定在長(zhǎng)期低頭伏案辦公的姿勢(shì)，這種體位使頸部肌肉長(zhǎng)期受到牽拉，易發(fā)生頸背肌勞損。所以，需要改變這種姿勢(shì)，如將文件斜置墊高閱讀及書(shū)寫等。 3. 頸部放置在生理狀態(tài)下休息：放置于中立位為宜，一般成年人頸墊高約10公分高度較好，“高枕無(wú)憂”的說(shuō)法不妥，高枕有害健康。躺在沙發(fā)上，頸置于扶手上看電視或睡覺(jué)，同樣也是有害的不良姿勢(shì)，其道

7、理如同長(zhǎng)期低頭工作有害的道理一樣。 4. 嚴(yán)防頸部外傷：如乘坐小臥車時(shí)睡覺(jué)，而且不系安全帶，當(dāng)緊急剎車時(shí)，也極易發(fā)生意外傷害，嚴(yán)重者高位截癱。 5. 加強(qiáng)頸背肌鍛煉：鍛煉方法：雙手交叉相抱，置于腦后（枕部），雙手用力將頭部推向前方，同時(shí)頭頸用力向后頂手，作抵抗練習(xí)?；蛘吡⑽?，后背貼墻，后腦勺用力頂墻，持續(xù)45秒后，放松停息數(shù)秒為一次。再重復(fù)上述動(dòng)作，每回練20余次，每?jī)尚r(shí)練一回。長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)定會(huì)有益。 6. 理療或輕柔按摩：對(duì)有輕微癥狀如頸肩痛時(shí)，經(jīng)醫(yī)師檢查后，當(dāng)確認(rèn)無(wú)頸椎管狹窄、椎間孔狹窄或頸椎不穩(wěn)定時(shí)，方可行輕柔按摩。若有上述情況，按摩應(yīng)視為禁忌，避免發(fā)生癱瘓等意外。 有明顯癥狀者，及時(shí)

8、去醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師檢查治療。 頸椎病臨床病例研究10 1. 醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無(wú)任何癥狀者，可以每日早、案例1 頸椎病案例2 頸椎病頸椎病臨床病例研究11案例1 頸椎病案例2 頸椎病頸椎病臨床病例研究11林某，男，46歲 ，干部，山東省青島市人，因頸部疼痛、酸脹2年，加重伴左臂疼痛2個(gè)月而入院。 患者2年前出現(xiàn)頸部酸脹、疼痛，天氣變化時(shí)明顯加重。行藥物、理療、針刀等治療，可暫時(shí)緩解癥狀。2個(gè)月前原癥狀明顯加重并出現(xiàn)左臂疼痛，經(jīng)上述治療無(wú)效，現(xiàn)患者病情逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎磁共振檢查，診斷為頸椎間盤突出癥，行射頻靶點(diǎn)消融術(shù)治療，術(shù)后患者癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，為求有效治療，經(jīng)我院老病人介

9、紹于今日來(lái)院就診,門診以同樣診斷收治入院。 入院時(shí)情況：頸部活動(dòng)度受限，可查及明顯壓痛點(diǎn)，引頸試驗(yàn)（+），頸部轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)（+），雙下肢肌力、肌張力可。頸椎磁共振示： C5/6椎間盤突出，相應(yīng)脊髓平面尚可。 治療情況：患者入院后經(jīng)專家組會(huì)診，綜合患者病情特點(diǎn)，擬定為患者行C5/6射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎病臨床病例研究12林某，男，46歲 ，干部，山東省青島市人，因頸部疼痛、酸脹2頸椎病一、概述 頸椎病是一種中老年人臨床常見(jiàn)疾病，常反復(fù)發(fā)作，影響病人的學(xué)習(xí)、工作及日常生活質(zhì)量。由于頸椎間盤退行性改變及其椎間關(guān)節(jié)退行性改變，引起脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)受累而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀者，是為頸椎病。頸椎病臨床

10、病例研究13頸椎病一、概述頸椎病臨床病例研究13概述 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，由于工作性質(zhì)及工作壓力不斷增加，發(fā)病年齡愈來(lái)愈趨于年輕化，甚至成為了教師、醫(yī)生、會(huì)計(jì)等職業(yè)病。頸椎病臨床病例研究14概述 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮頸椎病二、臨床分型 頸型神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型脊髓型交感神經(jīng)型食道壓迫型頸椎病臨床病例研究15頸椎病二、臨床分型頸椎病臨床病例研究15臨床分型1 頸型癥狀 頸部疼痛或不適感，并向枕部或肩部放射，頭頸活動(dòng)受限

11、，頸部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，頸部肌肉僵硬，壓痛明顯。頸椎病臨床病例研究16臨床分型1 頸型頸椎病臨床病例研究16臨床分型診斷 頸、肩不適感，頭、頸、肩疼痛，頸項(xiàng)肌肉痙攣，頸肩部有明顯壓痛點(diǎn)。X線顯示頸椎生理曲度變直，或伴有項(xiàng)韌帶鈣化，或錐間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸椎病臨床病例研究17臨床分型診斷 頸椎病臨床病例研究17頸椎病三、 治療 針灸治療頸椎病可取得良好的效果，但應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，主要適用于頸型頸椎病和大多數(shù)神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)性頸椎??；早期脊髓型或脊髓型頸椎病病程超過(guò)兩年，而不宜手術(shù)者；年邁體弱，或心、肺、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。頸椎病臨床病例研究18頸椎病三、 治療頸椎病臨床病例研究18治療另外可根據(jù)辨證分型配穴及隨癥配穴。辨證取穴：風(fēng)寒濕型加大椎(拔火罐)、風(fēng)門、風(fēng)府；氣滯血瘀型加血海、膈俞和局部痛點(diǎn)刺絡(luò)出血。隨癥配穴：上肢痛麻配肩井、曲池、外關(guān);頭暈頭痛配風(fēng)池;心慌配內(nèi)關(guān)。頸椎病臨床病例研究19治療頸椎病臨床病例研究19治療針灸治療原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用改善局部組織血液循環(huán),從而改善椎基底動(dòng)脈供血不足出現(xiàn)的癥狀頸椎病臨床病例研究20治療針灸治療原理頸椎病臨床病例研