風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)

1、風濕性疾病河北省職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院 許鳴華 風濕性疾病河北省職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院 Rheumaflowing古希臘，“體液論”Gutta(滴）-gollt13-18世紀，惡性體液滴入衰弱關(guān)節(jié)Willian Heberden1802年，各種酸痛和疼痛的通稱David Dundas1808年，急性風濕熱的心力衰竭AJ Landre-Beavais1800年， 提出痛風的亞型-RABC Brodie1819年，RA是滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞Rheumaflowing古希臘，“體液論”Cazenave1851年盤狀紅斑狼瘡Strempell-Marie1898年AS是RA的中軸型Garrod1907年OA不

2、同于RAHargraves1948年LE細胞Schlosstein1973年HLA-B27與AS風濕病已達數(shù)百種Cazenave1851年盤狀紅斑狼瘡Strempell-M風濕性疾病研究以骨、關(guān)節(jié)、肌肉及關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶、筋膜）為主要病變的一組疾病。它包括彌漫性結(jié)締組織?。⊿LE、SS、RA、SSC、PM/DM、血管炎等）；脊柱關(guān)節(jié)?。ˋS、Reiter綜合征等）；骨關(guān)節(jié)炎及軟組織疾病等百余種疾病。 風濕性疾病研究以骨、關(guān)節(jié)、肌肉及關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶、彌漫性結(jié)締組織病與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病）感染所致風濕綜合征伴有風濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病腫瘤神

3、經(jīng)血管疾病骨及軟骨疾病關(guān)節(jié)外疾病其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病彌漫性結(jié)締組織病感染淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等代謝痛風等內(nèi)分泌肢端肥大，甲旁亢遺傳性粘多糖病等退行性骨關(guān)節(jié)病腫瘤多發(fā)性骨髓瘤等環(huán)境大骨節(jié)病等自身免疫RA，SLE，SSc，SS等神經(jīng)功能性纖維肌痛癥等其它血友病，原發(fā)性淀粉樣變等感染淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等代謝痛風等內(nèi)分泌肢端肥風濕性疾病=5D 痛苦（discomfort）殘廢（disability）死亡（death）藥物中毒（drug toxity）經(jīng)濟損失（dollar lost） 風濕性疾病=5D 痛苦（discomfort）風濕性疾病特點 不僅是關(guān)節(jié)病變，而有多器官、多系統(tǒng)受累。表現(xiàn)復雜，

4、分類困難，易誤診、漏診。多學科交叉重疊（內(nèi)科、骨科、皮膚科、神經(jīng)科、眼科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科，涉及放射科、理療科、病理科和基礎(chǔ)醫(yī)學）。風濕性疾病特點 不僅是關(guān)節(jié)病變，而有多器官、多系統(tǒng)受累。風濕性疾病特點 病因多樣化（自身免疫性、遺傳、感 染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境等）。 病程大多呈慢性、反復發(fā)作、進行性。 診斷困難，不能根治。風濕性疾病特點 病因多樣化（自身免疫性、遺傳、感風濕性疾病特點 患病率高（RA：0.32%；AS：0.110.26%； SLE：0.07%；SS：0.330.77%；OA：40歲 以上1020%，60歲以上75%） 致殘性強，影響勞動力和生活質(zhì)量，造成社會 經(jīng)

5、濟負擔。風濕性疾病特點 患病率高（RA：0.32%；AS風濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸 病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風、假性痛風感染因子相關(guān)性反應性關(guān)節(jié)炎、風濕熱其它纖維肌痛、周期性風濕、骨質(zhì)疏松癥等風濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱風濕病的病理特點靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動脈和靜脈炎風濕病的病理特點靶器官病變不同CTD關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)

6、特點關(guān)節(jié) RA AS OA 痛風 SLE周圍關(guān)節(jié)炎起病 緩 緩 緩 急驟 不定首發(fā) PIP、MCP 膝、髖 膝、腰、 大拇趾 手關(guān)節(jié)或 腕 踝 DIP 其它部位痛性質(zhì) 持續(xù)性 休息后 活動后 痛劇烈 不定 休息后加重 加重 加重 夜間重腫性質(zhì) 軟組織 軟組織 骨性肥大 紅、腫 少數(shù) 為主 為主 熱畸形 常見、明顯 多見于髖 小部分 少見 偶見 影響功能演變 對稱性多 不對稱 負重關(guān)節(jié) 反復發(fā)作 關(guān)節(jié)炎 下肢大關(guān)節(jié)炎 癥狀明顯 單關(guān)節(jié)炎脊柱炎/ 罕見 必有 腰椎增生 無 無 骶髂關(guān)節(jié)炎 功能受限 唇樣變不同CTD關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點關(guān)節(jié) RA 不同CTD腎病變的特點腎小球 腎小管 腎小動脈 腎動脈藥

7、物性或淀粉樣變SLE pSS SSc 大動脈炎 RAWegener SLE PANPAN pSS顯微鏡下塞病 ASPAN過敏性紫癜不同CTD腎病變的特點腎小球 腎小管 腎小動脈 腎自身抗體的定義 以自身組織成分為靶抗原而出現(xiàn)的相應抗體自身抗體的定義 以自身組織成分為靶抗原而出現(xiàn)的相應抗體自身抗體在風濕病學中的意義是自身免疫病的標記有助于彌漫性結(jié)締組織?。–TD）的診斷和鑒別診斷判斷疾病的活動性預測疾病的預后自身抗體在風濕病學中的意義是自身免疫病的標記特異性較強的自身抗體有助于CTD的診斷和鑒別診斷抗Sm系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）抗Scl-70系統(tǒng)性硬化癥抗SSA/SSB干燥綜合征抗CCP類風濕關(guān)

8、節(jié)炎（聚角蛋白微絲蛋白）特異性較強的自身抗體有助于CTD的診斷和鑒別診斷抗Sm抗體滴度的高低有判斷疾病活動性的作用抗雙鏈DNASLEcANCAWegener肉芽腫aCLSLE、磷脂抗體綜合征RF類風濕關(guān)節(jié)炎抗體滴度的高低有判斷疾病活動性的作用抗雙鏈DNASLE預測疾病的預后及臨床亞型抗Jo-1皮肌炎合并肺間質(zhì)病變抗Scl-70彌漫性系統(tǒng)性硬化抗rRNP狼瘡腦病預測疾病的預后及臨床亞型抗Jo-1皮肌炎合并肺間質(zhì)病變風濕病學中的自身抗體譜ANA譜抗ENA譜RA自身抗體譜抗線粒體抗體譜抗血小板抗體ANCA譜抗磷脂抗體譜抗平滑肌抗體（SMA）紅細胞抗體風濕病學中的自身抗體譜ANA譜ANCA譜抗風濕的治

9、療措施藥物非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素、慢作用藥(控制病情藥)、植物藥、生物制劑。干細胞移植免疫吸收基因療法抗風濕的治療措施藥物風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾

10、病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)

11、風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-

12、77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕性疾病基礎(chǔ)知識概述課件(-77張)風濕病的診查在風濕病的診斷中,80%的病例通過詳細的詢問病史和認真嚴格的查體即能作出初步診斷性別年齡家族史風濕病的診查在風濕病的診斷中,80%的病例通過詳細的詢問病史 發(fā)熱待查、多系統(tǒng)損害、 診斷困難者須除外風濕病 正確認識風濕病診斷 （分類）標準 發(fā)熱待查、多系統(tǒng)損害、詳細病史詢問關(guān)節(jié)痛部位，性質(zhì)，伴隨癥狀，年齡全面體格檢查雷諾現(xiàn)象，骨擦音，痛風石，眼炎，粘膜潰瘍各種免疫學檢查，尤其自身抗體ANA, 抗ENA抗體，ACL, ANCA, RF等詳細病史詢問SLE復雜性，多樣性血液、神經(jīng)、腎臟、胃腸SS肺間質(zhì)變、

13、周期性麻痹、腎小管酸、中毒、血升高、腮腺腫大、猖獗齲RA風濕熱、骨關(guān)節(jié)炎SLE復雜性，多樣性血液、神經(jīng)、腎臟、胃腸SS肺間質(zhì)變、痛風感染，RA血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病AS，Reiters綜合征，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，JRA，骨結(jié)核血管炎雜音，血管造影，活檢血栓（栓塞）抗磷脂抗體綜合征痛風感染，RA血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病AS，Reiters綜骨關(guān)節(jié)病10年 WHO：2000-2010年。每年10月12日為關(guān)節(jié)炎日，揭開了新世紀研究風濕性疾病的序幕。 骨關(guān)節(jié)病10年 WHO：2000-201021世紀風濕病學展望 內(nèi)分泌免疫神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究將 揭示風濕性疾病的本質(zhì)。疾病的重新 分類和改進診治方法。 重視患者一方，加強身

14、心治療，準許 患者參與制定治療方案，推出 Benefit/Risk的預防和治療。 21世紀風濕病學展望 內(nèi)分泌免疫神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究將21世紀風濕病學展望 COX2抑制劑（celecoxib, rofecoxib）、 免疫抑制劑、生物制劑（Enbrel）和 新療法（干細胞移植）的療效再評價。 人類基因組研究的揭秘，造血干細胞 的基因定點修復，將有望根治某些疾 病。 21世紀風濕病學展望 COX2抑制劑（celecoxi謝謝謝謝1.地域文化因歷史悠久,富有人文內(nèi)涵,在今天仍發(fā)揮重要作用,因而頗受老百姓喜愛。2.在當下,地域文化不僅豐富了人們的精神生活,而且直接促進了社會生產(chǎn)力的快速發(fā)展。3.大力發(fā)展文化產(chǎn)業(yè),形成地域與文化、經(jīng)濟互促式發(fā)展模式,需要多個方面的積極參與。4.加強歷史文物古跡保護、恢復還原古景、開發(fā)歷史人文景觀等是彰顯地域文化魅力的重要途徑。5.作為文化產(chǎn)業(yè)的重要載體和平臺,“農(nóng)家樂”等生態(tài)休閑旅游項目利于改變我國山區(qū)落后的經(jīng)濟狀況。6項,“取決于該城市對本地歷史文化、民間傳統(tǒng)藝術(shù)等的挖掘利用程度”不正確,由第五段內(nèi)容可知,切實保護歷史文物古跡,深入挖掘、開發(fā)本地歷史