高血壓基礎(chǔ)知識講解培訓(xùn)課件

1、高血壓基礎(chǔ)知識講解高血壓基礎(chǔ)知識講解原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓基礎(chǔ)知識講解2原發(fā)性高血壓高血壓基礎(chǔ)知識講解2血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 180 110純收縮期高血壓 140 農(nóng)村，北方南方，老年中青年，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高高血壓基礎(chǔ)知識講解5流行病學(xué)逐年升高：1959年5.11%高血壓基礎(chǔ)知識病因，發(fā)病機(jī)制病因未闡明在一定的遺傳背景下，由多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償高血壓基礎(chǔ)知識講解6病因，發(fā)病機(jī)制病因未闡明高血壓基礎(chǔ)知識講解6一、血壓調(diào)節(jié) 平均動脈壓=心排血量總外周阻力CO：體液容

2、量、HR、心肌收縮力TPR：阻力小動脈結(jié)構(gòu) 血管壁順應(yīng)性 血管的舒、縮狀態(tài)急性調(diào)節(jié)：壓力感受器，交感N活動慢性調(diào)節(jié)：R-A-A系統(tǒng)及腎臟對體液容量 的調(diào)節(jié)高血壓基礎(chǔ)知識講解7一、血壓調(diào)節(jié) 平均動脈壓=心排血量總外周阻力CO：體液容二、遺傳學(xué)說臨床觀察：高血壓有群集某些家族，雙 親有高血壓，子女發(fā)生高血 壓的機(jī)率高動物實驗：自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）高血壓基礎(chǔ)知識講解8二、遺傳學(xué)說臨床觀察：高血壓有群集某些家族，雙 三、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）腎球旁細(xì)胞RATIATIIADHATII作用：血管收縮TPR增高 醛固酮分泌水、鈉儲留 刺激交感NNE增加RAS激活因素： 腎缺血、血容量降低、低K

3、、緊張 寒冷、直立運動高血壓基礎(chǔ)知識講解9三、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）腎球旁細(xì)胞RATIA四、鈉與高血壓高鈉攝入血壓增高低鈉飲食降低血壓遺傳因素參與遺傳性鈉轉(zhuǎn)運障礙機(jī)制： 鈉潴留細(xì)胞外容量增加CO增 加 Na+-Ca+交換細(xì)胞內(nèi)鈣增加血管收 縮TPR增高 高血壓基礎(chǔ)知識講解10四、鈉與高血壓高鈉攝入血壓增高高血壓基礎(chǔ)知識講解10五、精神神經(jīng)學(xué)說長期精神緊張、壓力、焦慮、噪音大腦皮層興奮血管運動中樞平衡失調(diào)交感N活動增強(qiáng)CA，NE釋放小動脈收縮繼發(fā)性血管平滑細(xì)胞增生血管壁/腔比值增高外周阻力增大血壓升高高血壓基礎(chǔ)知識講解11五、精神神經(jīng)學(xué)說長期精神緊張、壓力、焦慮、噪音大腦皮層興六、血管內(nèi)

4、皮功能異常血管內(nèi)皮升成、釋放多中血管活性物質(zhì)舒張性物質(zhì)：PGI2、EDRF（NO）收縮性物質(zhì)：ET-1、EDCF、ATII高血壓時： 1、NO減少、ET-1增加 2、血管對舒張因子反應(yīng)降低 對收縮因子反應(yīng)增強(qiáng) 高血壓基礎(chǔ)知識講解12六、血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮升成、釋放多中血管活性物質(zhì)高血壓七、胰島素抵抗高血壓患者空腹胰島素水平高，而糖耐量降低胰島素抵抗胰島素的血壓升高機(jī)制： 1、腎小管對鈉重吸收增加 2、增強(qiáng)交感活性 3、細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加 4、刺激血管壁增生肥厚高血壓基礎(chǔ)知識講解13七、胰島素抵抗高血壓患者空腹胰島素水平高，而糖耐量降低胰八、其他因素肥胖吸煙過度飲酒低鈣、低鎂、低鉀高血壓

5、基礎(chǔ)知識講解14八、其他因素肥胖高血壓基礎(chǔ)知識講解14病理心臟：LVH，擴(kuò)大高心 冠狀動脈粥樣硬化冠心腦： 腔隙性梗塞、腦血栓、出血腎： 腎小球硬化、腎實質(zhì)缺血 腎萎縮、腎衰竭視網(wǎng)膜 ：小動脈痙攣、硬化、出血滲出 高血壓基礎(chǔ)知識講解15病理心臟：LVH，擴(kuò)大高心高血壓基礎(chǔ)知識講解15臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、一般表現(xiàn)早期無癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)有時有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、氣急、疲勞，A2亢進(jìn)；初期：一過性升高后期：持續(xù)性升高，伴有心、腦、腎損 害高血壓基礎(chǔ)知識講解16臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、一般表現(xiàn)高血壓基礎(chǔ)知識講解16二、并發(fā)癥（心、腦、腎）心：LVH，擴(kuò)大，HF 冠脈病變，AP，MI，HF，SD腦：微動脈

6、瘤，破裂出血 腦動脈硬化，TIA，腦血栓 高血壓腦?。侯^痛、惡心、嘔吐、 意識障礙、昏迷腎：腎動脈硬化，蛋白尿，腎衰竭血管：主動脈夾層，破裂高血壓基礎(chǔ)知識講解17二、并發(fā)癥（心、腦、腎）心：LVH，擴(kuò)大，HF高血壓基礎(chǔ)知識高血壓患者死后心臟的橫切面。可見左心室向心性肥大,心室腔變小，說明無心衰。 高血壓基礎(chǔ)知識講解18高血壓患者死后心臟的橫切面。可見左心室向心性肥大,心室腔變小粥樣硬化的冠狀動脈之橫切面。可見血管內(nèi)膜呈纖維性增生變厚，并有大量脂質(zhì)在一端沉積。管腔縮小，呈裂縫脂質(zhì)沉積管腔增厚的內(nèi)膜高血壓基礎(chǔ)知識講解19粥樣硬化的冠狀動脈之橫切面?？梢娧軆?nèi)膜呈纖維性增生變厚，并大腦小動脈回轉(zhuǎn)處可

7、見Charoct Bouchard 動脈瘤形成。該動脈瘤破裂會導(dǎo)致顱內(nèi)出血，同時血栓容易在此處形成，從而會導(dǎo)致腦卒中。 動脈瘤高血壓基礎(chǔ)知識講解20大腦小動脈回轉(zhuǎn)處可見Charoct Bouchard 動脈瘤原發(fā)性高血壓患者之腎硬化?？梢娔I皮質(zhì)變薄，表面呈顆粒狀。腎臟由于貧血而萎縮顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管高血壓基礎(chǔ)知識講解21原發(fā)性高血壓患者之腎硬化。可見腎皮質(zhì)變薄，表面呈顆粒狀。腎臟惡性高血壓患者的腎臟。高血壓導(dǎo)致患者腎小球出血，腎小管內(nèi)充滿紅細(xì)胞管型，尿液鏡檢時也可見紅細(xì)胞。 紅細(xì)胞管型高血壓基礎(chǔ)知識講解22惡性高血壓患者的腎臟。高血壓導(dǎo)致患者腎小球出血，腎小管內(nèi)充滿實驗室檢查了解靶器官

8、功能狀態(tài)，正確選擇藥物血、尿常規(guī)，尿酸，血糖、血脂、電解質(zhì)心電圖，胸片眼底有助于高血壓嚴(yán)重程度的了解高血壓基礎(chǔ)知識講解23實驗室檢查了解靶器官功能狀態(tài)，正確選擇藥物高血壓基礎(chǔ)知識Keith-Wagener眼底分級法I級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)II級：視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫III級：眼底出血，絮狀滲出IV級：視乳頭水腫高血壓基礎(chǔ)知識講解24Keith-Wagener眼底分級法I級：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反左上圖為惡性高血壓患者的眼底?？梢姶竺娣e出血、軟性滲出物以及視神經(jīng)乳頭水腫。經(jīng)藥物治療后血壓得以控制，患者狀況良好。右下圖為高血壓患者蛛網(wǎng)膜下腔出血后的眼底,左側(cè)可見大的透明膜下出血塊，另可

9、見動靜脈交叉處的銀絲和滲出物。 高血壓基礎(chǔ)知識講解25左上圖為惡性高血壓患者的眼底?？梢姶竺娣e出血、軟性滲出物以及高血壓基礎(chǔ)知識講解26高血壓基礎(chǔ)知識講解26高血壓患者左室衰竭后的胸部X片。可見血管充血后呈“蝙蝠翼”狀，淋巴管擴(kuò)張遮蓋了Kerley-B氏線Kerley-B氏線蝙蝠翼外觀高血壓基礎(chǔ)知識講解27高血壓患者左室衰竭后的胸部X片。可見血管充血后呈“蝙蝠翼”狀2、動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）24H連續(xù)測量，測定白晝/夜間血壓的平均值和離散度，客觀反映血壓實際水平24H動態(tài)血壓曲線雙峰一谷 清晨清醒BP迅速升高，610AM，48PM各有一高峰，繼之緩慢下降，12AM達(dá)最低點24H血壓變異和晝夜

10、節(jié)律與靶器官損害關(guān)系密切高血壓基礎(chǔ)知識講解282、動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）24H連續(xù)測量，測定白晝/夜間血動態(tài)血壓監(jiān)測的意義診斷“白大衣性高血壓”判斷高血壓嚴(yán)重程度，血壓變異，晝夜節(jié)律指導(dǎo)降壓治療和評價藥物療效診斷發(fā)作性高血壓或低血壓高血壓基礎(chǔ)知識講解29動態(tài)血壓監(jiān)測的意義診斷“白大衣性高血壓”高血壓基礎(chǔ)知識講解2原發(fā)性高血壓危險度的分層高血壓水平13級危險因素：吸煙、高血脂、糖尿病、早發(fā)心 血管家族史，年齡60歲靶器官損害及并存臨床疾?。?心：LVH，AP，MI，HF 腦：TIA，腦缺血、出血 腎：蛋白尿，CR增高 眼底：III級高血壓基礎(chǔ)知識講解30原發(fā)性高血壓危險度的分層高血壓水平13級

11、高血壓基礎(chǔ)知識高血壓危險因素分層低危組：高血壓I級，無危險因素 改善生活方式，暫不用藥中危組：高血壓I級伴12個危險因素 高血壓II級 改善生活方式，藥物治療高危組：高血壓12級伴3個危險因素 必須藥物治療極高危組：高血壓3級或12級伴靶器官損 盡快給強(qiáng)化治療高血壓基礎(chǔ)知識講解31高血壓危險因素分層低危組：高血壓I級，無危險因素高血壓基礎(chǔ)知臨床分型高血壓基礎(chǔ)知識講解32臨床分型高血壓基礎(chǔ)知識講解32惡性高血壓（15%）病理上以腎小動脈纖維樣壞死為特征特點：1、發(fā)病急驟，中、青年多見2、BP顯著增高，DBP130mmHg3、頭痛、視力模糊，眼底34級4、腎損害明顯，腎衰竭5、病情進(jìn)展快、如不治療

12、，數(shù)月內(nèi)死亡高血壓基礎(chǔ)知識講解33惡性高血壓（15%）高血壓基礎(chǔ)知識講解33高血壓危象 BP顯著升高，頭痛、煩躁、眩暈、惡心嘔吐、心悸、視力模糊 發(fā)作時間短，控制BP病情好轉(zhuǎn)機(jī)制：交感N活動亢進(jìn)，CA分泌增高 外周阻力血管強(qiáng)烈收縮高血壓基礎(chǔ)知識講解34高血壓危象高血壓基礎(chǔ)知識講解34高血壓腦病 頭痛、嘔吐、神志改變（意識模糊昏迷）機(jī)制：過高血壓突破腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫高血壓基礎(chǔ)知識講解35高血壓腦病高血壓基礎(chǔ)知識講解35高血壓基礎(chǔ)知識講解培訓(xùn)課件診斷和鑒別診斷高血壓基礎(chǔ)知識講解37診斷和鑒別診斷高血壓基礎(chǔ)知識講解37治療目標(biāo)：1、降低血壓至正常范圍或接近正常范圍2、防

13、止和減少靶器官損害及并發(fā)癥3、逆轉(zhuǎn)、恢復(fù)已受損的靶器官4、降低病死率和致殘率高血壓基礎(chǔ)知識講解38治療目標(biāo)：高血壓基礎(chǔ)知識講解38一、非藥物治療一、改善膳食及不良嗜好 低鹽、低脂、忌煙酒二、減肥、運動三、氣功、生物行為療法高血壓基礎(chǔ)知識講解39一、非藥物治療一、改善膳食及不良嗜好高血壓基礎(chǔ)知識講解39二、降壓藥物治療利尿劑-阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-受體阻滯劑ATII-受體阻滯劑高血壓基礎(chǔ)知識講解40二、降壓藥物治療利尿劑高血壓基礎(chǔ)知識講解40利尿劑機(jī)制：減少容量負(fù)荷，降低心排血量藥物：DCT，安體舒通，速尿 阿米洛里副作用：電解質(zhì)紊亂，糖、脂代謝紊亂高血壓基礎(chǔ)知識講解41利尿

14、劑高血壓基礎(chǔ)知識講解41-受體阻滯劑作用機(jī)制：降低CO，交感N張力藥物：心得安、倍他樂克、阿替洛爾 卡維地洛副作用：心動過緩，HF，AVB高血壓基礎(chǔ)知識講解42-受體阻滯劑高血壓基礎(chǔ)知識講解42鈣通道阻滯劑（CCB）機(jī)制：擴(kuò)血管、減低心肌收縮力藥物：維拉帕米 地爾硫卓 硝本吡啶副作用：反射性交感興奮，HF高血壓基礎(chǔ)知識講解43鈣通道阻滯劑（CCB）高血壓基礎(chǔ)知識講解43血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制（ACEI）機(jī)制：抑制ACE，使ATII減少藥物： 卡托普利 依那普利 貝那普利副作用：咳嗽高血壓基礎(chǔ)知識講解44血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制（ACEI）高血壓基礎(chǔ)知識講解44ARB（ AT2-受體阻滯劑）沙坦類藥物高血壓基礎(chǔ)知識講解45ARB（ AT2-受體阻滯劑）沙坦類藥物高血壓基礎(chǔ)知識講解1-受體阻滯劑高血壓基礎(chǔ)知識講解461-受體阻滯劑高血壓基礎(chǔ)知識講解46其他藥物復(fù)方制劑，可樂定中草藥高血壓基礎(chǔ)知識講解47其他藥物高