食管疾病專題知識講座培訓課件

1、食管疾病專題知識講座食管疾病專題知識講座第一節(jié) 食管癌較為常見，5大惡性腫瘤之一，全球年死于此病20萬 ，男女，40歲以上多見。流行病學及病因學我國是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一，如太行山、秦嶺地區(qū)、閩粵交界、湖北、山東、甘肅、江蘇、陜西。河南林縣全球食管癌高發(fā)，3564男性478.87/10萬。食管疾病專題知識講座2第一節(jié) 食管癌較為常見，5大惡性腫瘤之一，全球年死于此病食管癌病因普查發(fā)現(xiàn)高發(fā)區(qū)水、糧食、蔬菜中某些微量元素缺乏，可能是食管癌發(fā)病原因之一，如鉬、錳、鐵、氯、氟、鋅、鉀、鈉、磷、碘等。亞硝胺可以致癌：酸菜中。真菌感染：促進亞硝胺合成。食管疾病專題知識講座3食管癌病因食管疾病專題知識講座

2、3食管癌病因黃曲霉菌：豆制品，如花生。慢性刺激、食管炎癥、創(chuàng)傷以及飲食過硬、過熱、過快、長期飲烈酒、口腔不潔。食管疾病專題知識講座4食管癌病因食管疾病專題知識講座4食管癌病因維生素缺乏：如維生素A、維生素B2、維生素C等。遺傳因素?？傊?，目前致病原因不甚明了，有待繼續(xù)研究。食管疾病專題知識講座5食管癌病因食管疾病專題知識講座5食管癌病理食管分：頸、胸、腹三部。胸段食管分：上、中、下三段。發(fā)?。褐卸巫疃嘁?，下段次之，上段最少。中上段多見鱗狀細胞癌，下段及賁門多見腺癌，亦有賁門腺癌侵犯下端食管。食管疾病專題知識講座6食管癌病理食管疾病專題知識講座6食管疾病專題知識講座7食管疾病專題知識講座7食管癌

3、病理早期為胃粘膜下原位癌，局部紅腫、隆起、凹陷或糜爛。晚期逐漸向上、下，四周及管腔外生長，可突入胸腔內(nèi)，可侵入周圍臟器。食管疾病專題知識講座8食管癌病理食管疾病專題知識講座8食管癌分型髓質型：食管呈管狀肥厚，癌腫浸潤食管壁全層及全周。惡性度高，切面呈灰白色，如“腦髓”?？s窄型：又稱硬化型。沿管壁環(huán)形生長，狹窄明顯，梗阻嚴重。食管疾病專題知識講座9食管癌分型食管疾病專題知識講座9食管癌分型蕈傘型：向腔內(nèi)生張，邊緣明顯，如蘑菇狀。潰瘍型：凹陷入食管壁，深入肌層，阻塞輕。食管疾病專題知識講座10食管癌分型食管疾病專題知識講座10食管癌擴散及轉移直接浸潤：向上、下環(huán)周及食管外生長，侵犯鄰近組織。淋巴轉

4、移：上段癌腫可轉移到鎖骨上及頸部L結，中下段癌可轉移到食管旁、氣管分叉、胸主動脈旁L結。血行轉移：肝臟、腦、肺、骨多見。食管疾病專題知識講座11食管癌擴散及轉移食管疾病專題知識講座11食管癌臨床表現(xiàn)早期：進食后胸骨后刺痛、燒灼樣感、異物感。典型癥狀進行性吞咽困難，干硬食物半流水晚期因進食困難出現(xiàn)惡液質。食管疾病專題知識講座12食管癌臨床表現(xiàn)食管疾病專題知識講座12食管癌臨床表現(xiàn)胸背部疼痛：外侵造成。侵犯喉返神經(jīng)：侵破主動脈：侵破氣管：食管疾病專題知識講座13食管癌臨床表現(xiàn)食管疾病專題知識講座13食管癌臨床表現(xiàn)體檢：注意有無鎖骨上L結轉移，肝臟有無腫塊及胸腹水。食管疾病專題知識講座14食管癌臨床

5、表現(xiàn)食管疾病專題知識講座14食管癌診斷：X線、鋇餐造影：局部粘膜紊亂。管壁僵硬。局部可見充盈缺損，小龕影。晚期見管腔狹窄梗阻，上段食管擴張。脫落細胞檢查：陽性率90%。高發(fā)區(qū)做普查用。食管疾病專題知識講座15食管癌診斷：食管疾病專題知識講座15食管癌診斷食管鏡檢：查看病變直接，取活檢。食管超聲，了解腫瘤與周圍臟器侵犯情況。放射性同位素：胸腔鏡檢：縱膈淋巴結檢查。淋巴結活檢：食管疾病專題知識講座16食管癌診斷食管疾病專題知識講座16食管癌鑒別診斷食管炎：進食刺痛感，食管鏡及食管鋇餐造影可做鑒別食管中段牽引型憩室：X線造影可確診。食管V曲張：門脈高壓史，鋇餐造影見食管下段串珠樣改變。食管疾病專題知

6、識講座17食管癌鑒別診斷食管疾病專題知識講座17食管癌鑒別診斷吞咽困難賁門痙攣：年齡輕，女性多見，病程長，癥狀時重時輕。鋇餐造影見賁門下端呈鳥嘴狀狹窄，上段食管極度擴張。食管疾病專題知識講座18食管癌鑒別診斷食管疾病專題知識講座18食管癌鑒別診斷吞咽困難食管良性狹窄：有明確的化學灼傷史，X線鋇餐：不規(guī)則細線狀狹窄。食管良性腫瘤：病程長。 X線鋇餐：外在壓迫，粘膜完整。食管疾病專題知識講座19食管癌鑒別診斷食管疾病專題知識講座19食管癌預防病因學預防：控制及減少飲水和食物中亞硝胺及真菌（阻斷亞硝胺形成）推廣鉬酸胺肥料。改善不良飲食習慣，提高營養(yǎng)水平，增加維生素飲食。食管疾病專題知識講座20食管癌

7、預防食管疾病專題知識講座20食管癌預防發(fā)病學預防：積極治療食管上皮增生。處理癌前病變：食管炎、白斑、息肉，憩室等。健全抗癌組織：食管疾病專題知識講座21食管癌預防食管疾病專題知識講座21食管癌治療手術為首選治療方法：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。適應癥：早期。中期“”上段3cm，中段5cm，下段7cm。 中期“” 病變5cm，全身無遠處轉移與放療和用。食管疾病專題知識講座22食管癌治療食管疾病專題知識講座22食管癌禁忌癥食管病變廣泛或已有外侵周圍組織。左鎖骨上L結轉移。嚴重心、肺功能不全。惡液質。食管疾病專題知識講座23食管癌禁忌癥食管疾病專題知識講座23食管癌手術要點原則上徹底切除癌腫，距腫瘤兩端

8、在5cm以上。用胃或空腸代替食管做主動脈弓下、弓上及頸部吻合。減狀手術：不適于手術者：食管內(nèi)置管術(支架)、胃造瘺術、胃食管轉流術等。一般不做。有出現(xiàn)并發(fā)癥可能。食管疾病專題知識講座24食管癌手術要點食管疾病專題知識講座24食管癌手術要點手術切除率：下段 中段 頸段。生存率：5年2045%。并發(fā)癥主要為吻合口瘺（510%），吻合器發(fā)生瘺機會少。食管疾病專題知識講座25食管癌手術要點食管疾病專題知識講座25食管癌放療術前放療：癌腫縮小，淋巴結縮小，癌腫周圍小血管淋巴閉塞。提高切除率。單純放療：無法手術者。上段食管癌：多直接放療。食管疾病專題知識講座26食管癌放療食管疾病專題知識講座26食管癌化療

9、緩解癥狀，與免疫治療綜合應用。防止副作用，定期復查血像。食管疾病專題知識講座27食管癌化療食管疾病專題知識講座27第二節(jié) 腐蝕性食管灼傷強酸及強堿均可造成腐蝕性食管灼傷，強堿產(chǎn)生嚴重的溶解性壞死，強酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。食管疾病專題知識講座28第二節(jié) 腐蝕性食管灼傷強酸及強堿均可造成腐蝕性食管灼傷，強腐蝕性食管灼傷病理一級：病變僅限于粘膜，局部充血、水腫、上皮脫落，不產(chǎn)生瘢痕狹窄。二級：較深，出現(xiàn)粘膜潰瘍，產(chǎn)生狹窄。三級：全層受累，延及食管周圍組織甚至穿孔。食管疾病專題知識講座29腐蝕性食管灼傷病理食管疾病專題知識講座29腐蝕性食管灼傷病理過程：灼傷后數(shù)日，局部水腫、炎性反應造成梗阻。傷后12

10、周：炎癥水腫消退，壞死組織脫落，梗阻減輕。23周：瘢痕形成，再次出現(xiàn)逐漸加重的吞咽困難。部位：食管三個狹窄：食管入口、氣管分叉、食管下端。食管疾病專題知識講座30腐蝕性食管灼傷病理食管疾病專題知識講座30腐蝕性食管灼傷臨床表現(xiàn)：誤服腐蝕劑后，胸骨后強烈灼痛感，反射性嘔吐，口、舌、咽部亦同時灼傷，嚴重有高熱和昏迷。嚴重的梗阻：難以咽下食物、水，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血。食管疾病專題知識講座31腐蝕性食管灼傷臨床表現(xiàn)：誤服腐蝕劑后，胸骨后強烈灼痛感，反射腐蝕性食管灼傷診斷：有明顯服酸、堿等腐蝕性液史。胸痛、背痛、腹痛，如有腹肌緊張，注意食管、胃腸穿孔。喉頭水腫：聲音嘶啞、呼吸困難、哮鳴音。X線造影：細線

11、樣食管狹窄、不規(guī)則。食管疾病專題知識講座32腐蝕性食管灼傷診斷：有明顯服酸、堿等腐蝕性液史。胸痛、背痛、腐蝕性食管灼傷治療早期：口服植物油或蛋白水，保護消化道粘膜，使用皮質激素：減輕水腫，減輕瘢痕增生和瘢痕形成?？股胤乐垢腥尽Ｑa液：補充營養(yǎng)。盡早進食：擴張食管。吞線：胃食管擴張時作為安全引導。食管疾病專題知識講座33腐蝕性食管灼傷治療食管疾病專題知識講座33腐蝕性食管灼傷治療食管擴張：適于局部狹窄病例，傷后36周進行，反復進行。手術治療：胃、腸代食管吻合，可在胸骨后和皮下通過。食管疾病專題知識講座34腐蝕性食管灼傷治療食管疾病專題知識講座34第三節(jié) 賁門失馳緩癥（賁門痙攣）病因病理不清。多數(shù)

12、病人食管壁肌間神經(jīng)節(jié)變性，數(shù)目減少，膽堿功能減退，食管蠕動減弱、消失，賁門不能松弛，食物瘀積，食管粘膜充血、炎癥、潰瘍，少數(shù)可出現(xiàn)癌變。食管疾病專題知識講座35第三節(jié) 賁門失馳緩癥（賁門痙攣）病因病理食管疾病專題知識講賁門失馳緩癥（賁門痙攣）臨床表現(xiàn)：多見青年，女多于男，吞咽不暢，胸骨后飽脹不適，癥狀時輕時重，嘔吐出食物，有時伴發(fā)呼吸感染。X線鋇餐造影：食管擴大，有氣液平，下端呈“鳥嘴狀”狹窄。食管疾病專題知識講座36賁門失馳緩癥（賁門痙攣）臨床表現(xiàn)：多見青年，女多于男，吞咽不賁門失馳緩癥（賁門痙攣）治療非手術：解痙藥、擴張、食管金屬支架，飲食注意。手術：賁門肌層切開，充分游離粘膜，胃切口大于

13、8cm，。食管疾病專題知識講座37賁門失馳緩癥（賁門痙攣）治療食管疾病專題知識講座37賁門痙攣手術食管疾病專題知識講座38賁門痙攣手術食管疾病專題知識講座38第四節(jié) 食管憩室咽食管憩室食管中段憩室膈上憩室食管疾病專題知識講座39第四節(jié) 食管憩室咽食管憩室食管疾病專題知識講座39食管憩室咽食管憩室病因：食管后壁中線咽下縮肌及環(huán)咽肌之間三角區(qū)，纖維薄弱，食管粘膜由此突出，小12cm，大可達10cm。臨床表現(xiàn)：頸部梗塞感，噯氣有酸臭味，嘔吐腐臭物，飲水時喉內(nèi)水氣聲，巨大憩室壓迫喉返神經(jīng)有聲嘶，食物吸入肺肺感染。食管疾病專題知識講座40食管憩室咽食管憩室食管疾病專題知識講座40食管憩室咽食管憩室診斷：

14、右側頸部捫及囊性腫塊，軟，壓之有水氣聲。鋇餐造影可確定。治療：確診均應手術，胸鎖乳突肌前切口，切除憩室，分層縫合食管。食管疾病專題知識講座41食管憩室咽食管憩室食管疾病專題知識講座41食管憩室食管中段憩室病因病理：縱膈淋巴結炎癥侵及鄰近食管，瘢痕收縮，牽拉致憩。其頸部較大，梗阻少。但長期慢性刺激可癌變。食管疾病專題知識講座42食管憩室食管中段憩室食管疾病專題知識講座42食管憩室食管中段憩室臨床表現(xiàn)：輕度吞咽不暢、胸背疼痛、少量嘔血。診斷：X線鋇餐造影。治療：手術切除。食管疾病專題知識講座43食管憩室食管中段憩室食管疾病專題知識講座43食管憩室膈上憩室病因病理：食管下段先天性纖維缺少薄弱區(qū)，并發(fā)

15、于食管裂孔疝、賁門痙攣、食管炎等。好發(fā)下段食管右后方。臨床表現(xiàn)：輕度吞咽不暢、胸背疼痛、少量嘔血。診斷： X線鋇餐造影。治療：手術切除。食管疾病專題知識講座44食管憩室膈上憩室食管疾病專題知識講座44原發(fā)性縱膈腫瘤食管疾病專題知識講座45原發(fā)性縱膈腫瘤食管疾病專題知識講座45原發(fā)性縱膈腫瘤縱膈位于兩側胸膜之間，左右為縱膈胸膜，前為胸骨，后為脊柱，上經(jīng)胸廓出口與頸部相連，下止于膈肌，縱膈內(nèi)有：心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、胸腺、胸導管、神經(jīng)、淋巴結及周圍結締組織，是非常重要的一個解剖區(qū)域。食管疾病專題知識講座46原發(fā)性縱膈腫瘤縱膈位于兩側胸膜之間，左右為縱膈胸膜，前為胸骨原發(fā)性縱膈腫瘤縱膈

16、劃分分5部位：胸骨柄與第四胸椎連線將縱膈分為上、下縱膈。上縱膈以氣管為界，分為前、后縱膈。下縱膈分為：前下、中、后下縱膈。（以心包、心臟、氣管分叉）?？v膈內(nèi)腫瘤種類多：可分為良、惡性，絕大部分為良性腫瘤。食管疾病專題知識講座47原發(fā)性縱膈腫瘤縱膈劃分食管疾病專題知識講座47食管疾病專題知識講座48食管疾病專題知識講座48食管疾病專題知識講座培訓課件神經(jīng)原性腫瘤多來自交感神經(jīng)、脊髓神經(jīng)，多位于后縱膈脊柱旁溝內(nèi)，單側多見，一般無癥狀，長大后可壓迫神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)鞘源性：包括：神經(jīng)膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤（惡性、少見）。食管疾病專題知識講座50神經(jīng)原性腫瘤多來自交感神經(jīng)、脊髓神經(jīng)，多位于后縱膈脊

17、柱旁溝內(nèi)神經(jīng)原性腫瘤交感神經(jīng)性腫瘤：一般體積大，長入錐間孔呈啞鈴狀壓迫脊神經(jīng)。神經(jīng)節(jié)細胞瘤（良性）。神經(jīng)節(jié)母細胞瘤（良惡性之間）。神經(jīng)母細胞瘤（惡性）：幼兒多見。副神經(jīng)節(jié)瘤；少見。食管疾病專題知識講座51神經(jīng)原性腫瘤交感神經(jīng)性腫瘤：一般體積大，長入錐間孔呈啞鈴狀壓發(fā)育異常性腫瘤：胚胎時期發(fā)育，多為良性。常位于前縱膈?；チ觯簩嵸|性：內(nèi)有毛發(fā)、牙、軟骨、肌組織、支氣管、腸壁等，可惡變，如穿破肺組織，可咳出皮脂樣物、毛發(fā)。皮樣囊腫：囊內(nèi)襯鱗狀上皮，多房，內(nèi)有皮脂毛發(fā)。食管疾病專題知識講座52發(fā)育異常性腫瘤：胚胎時期發(fā)育，多為良性。常位于前縱膈。畸胎瘤胸內(nèi)異位組織腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤等。淋巴

18、源性轉移瘤：多為惡性。以轉移瘤多見。不宜手術。胸腺瘤：成人多見。前上縱膈、圓形、扁平或分葉狀，伴有免疫和內(nèi)分泌、血液方面異常，合并重癥肌無力、枯興氏綜合癥、低蛋白血癥、紅細胞發(fā)育不全。食管疾病專題知識講座53胸內(nèi)異位組織腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤等。食管疾病專題知識間葉組織腫瘤：縱膈內(nèi)含肌肉、血管和纖維脂肪等支持組織、腫瘤中以脂肪瘤多見，位于心膈角區(qū)。食管疾病專題知識講座54間葉組織腫瘤：縱膈內(nèi)含肌肉、血管和纖維脂肪等支持組織、腫瘤中縱膈囊腫縱膈囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫。食管疾病專題知識講座55縱膈囊腫縱膈囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫。食管疾病專原發(fā)性縱膈腫瘤臨床表現(xiàn)：取決于腫瘤發(fā)生部位、大小、生長方式、速度與鄰近臟器關系。良性：生長慢，出現(xiàn)癥狀晚、輕。惡性：進展快，侵犯周圍組織，早期出現(xiàn)癥狀，重。常見：胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、吞咽困難。食管疾病專題知識講座56原發(fā)性縱膈腫瘤臨床表現(xiàn)：食管疾病專題知識講座56原發(fā)性縱膈腫瘤臨床表現(xiàn)巨大縱膈腫瘤壓迫鄰近組織器官喉返神經(jīng)：聲嘶。頸胸交感神經(jīng)：同側眼裂變窄，上瞼下垂，