食管癌的護理查房課件-2

1、食管癌的護理查房文檔ppt食管癌的護理查房文檔ppt 個案病例 食管癌 食管癌的治療及新進展 食管癌的護理 健康教育 個案病例 個案護理 主講人：劉紅艷 個案護理 主講個案病例 馮清明，男，59，患者主訴因進食后吞咽困難，精神狀況較差，于2011年8月9日進入我院進行檢查，經(jīng)過一系列的檢查之后臨床診斷為食管癌，患者于8月18日進行食管癌切除術(shù)+胃代食管手術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，于8月20日回病房，患者回病房后精神狀況良好。個案病例 食管癌 主講人：嚴莉娟 概念 食管(esophagus) 是咽和胃之間的消化管。 位置食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面

2、與咽相續(xù)，下端約在第 食管的解剖生理11胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約25cm。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。 概念 食管的解剖生理11第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約 15CM。第二狹窄 位于食管與左主支氣管交點處，距 中切牙約25CM。第三狹窄 位于食管穿過膈的食管裂孔處，距 中切牙約40CM。 食管的狹窄粘膜層 粘膜下層 肌層 外膜食管的結(jié)構(gòu)第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約 食管的狹窄粘膜層 食管癌基本概述本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.390.

3、9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7110.6/10萬。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。 食管癌基本概述病因?qū)W： 1飲食習慣 2致癌物質(zhì) 亞硝胺,霉菌等 3遺傳因素 4癌前病變及其他疾病因素 5營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白 質(zhì)及必需脂肪酸病因?qū)W：臨床表現(xiàn)：一、食道癌早期癥狀 1咽下梗噎感最多見2胸骨后和劍突下疼痛較多見。 3食物滯留感染和異物感4咽喉部干燥和緊縮感5其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、 前痛和喛氣等癥狀。臨床表現(xiàn)：未分化癌：較少見，但惡性程度高。部消炎抗感染作用， 因食管癌可導致不同程度的梗阻和第36天 清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次

4、/2 h主講人：張靜與長期臥床,局部組織受壓有關(guān)10pm后禁水。細胞膜和DNA為靶點，使細胞凋亡，達到治療腫瘤下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。炎癥。血、脫水、低蛋白血癥。食管癌的治療下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。質(zhì)及必需脂肪酸營養(yǎng)失調(diào)七點半前插好胃管并注射術(shù)前針后送手術(shù)室。5其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、二、食道癌晚期癥狀1咽下困難 2食物反流3其他癥狀聲音嘶啞 癌腫壓迫喉返神經(jīng)呃逆或膈神經(jīng)麻 痹侵犯膈神經(jīng)氣急和干咳 壓迫氣管或支氣管 致命性出血并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺頸交感神經(jīng)麻痹征群未分化癌：較少見，但惡性程度高。二、食道癌晚期癥狀影像學檢查

5、1. X線吞鋇檢查 2. 食管內(nèi)窺鏡檢查 3. 食管的CT掃描影像學檢查 隆起型 潰瘍型 小結(jié)節(jié)積簇型 影像學表現(xiàn)： 隆起型 潰瘍 腫塊型 髓質(zhì)型 硬化型 腫塊型 組織學分型 ： 1. 鱗狀細胞癌：最多見 2. 腺癌：較少見 3. 未分化癌：較少見，但惡性程度高。 組織學分型 ：并發(fā)癥：1惡病質(zhì) 2出血或嘔血3若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼 吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。4Homer綜合征 5水、電解質(zhì)紊亂6吸入性肺炎 7聲音嘶啞 8食管穿孔 并發(fā)癥：與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān)定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;徘痰，達到增加肺部通 氣量，改善缺氧，預(yù)

6、防術(shù)后肺炎局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。入，以免穿破食管。經(jīng)常按摩受壓部位,促進局響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，潛在并發(fā)癥每天及時為病人補充每天機體所需的營養(yǎng)液主講人：劉紅艷第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約第36天 清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2 h2食物反流術(shù)后12天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。5其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、向患者介紹該疾病的相關(guān)知識,注意事項以及手術(shù)的方式,以增加病人及家屬對疾病的了解術(shù)后盡早活動，促進肺擴張2食物反流與病人進行溝通交流; 轉(zhuǎn)移途徑： 1.直接播散與浸潤 食管壁內(nèi)直接擴散 2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 較常見 3.血行轉(zhuǎn)移

7、較少見與局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān) 轉(zhuǎn)移途徑： 食管癌的治療 主講人：曾錚 食管癌的治療 食道癌治療 食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。 一、手術(shù)治療食道內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術(shù)+食道胃頸部吻合術(shù)根治性食管癌切除及食管重建術(shù)手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù)食道癌治療二、放射治療食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。 三、中醫(yī)藥治療方法 中醫(yī)認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫

8、陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。 中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的果。 二、放射治療食管癌治療的新進展 治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術(shù)，放療和化療。而新興的光動力學療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點。 原理：通過靜脈或?qū)δ[瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體 內(nèi)選擇性地聚集在腫瘤組織，合適波長的激光會選 擇性的激發(fā)腫瘤組織內(nèi)的光敏劑，使腫瘤組織內(nèi)發(fā) 生一系列光化學反應(yīng)，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤 細胞膜和DNA為靶點，使細胞凋亡，達

9、到治療腫瘤 的目的。食管癌治療的新進展 治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是適應(yīng)癥： 原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機能評分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。優(yōu)點： 創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應(yīng)性好，可重復性，安全性好。適應(yīng)癥： 食管癌的護理 主講人：付雅君 夏婷 食管癌的護理 一、恐懼 與了解已患癌癥，并對手術(shù)恐懼有關(guān)。二、。三、。四、。主要表現(xiàn)瘦、貧 血、脫水、低蛋白血癥。護理診斷 護理目標 護理措施 焦慮 與對環(huán)境的陌生,費用等問題有關(guān) 減輕或消除患者的焦慮情緒1.向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境,多 與病人進行溝通交流;2.涉及費用的問題盡量避開 病人,與家屬進行交談 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量

10、與長期進食困難，營養(yǎng)攝入不足有關(guān) 維持患者的體重在正常范圍內(nèi)1.給予高熱量、高蛋白、高 維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;2.不能進食者，應(yīng)靜脈補充 水分、電解質(zhì)及熱量;3.低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸 血或血漿蛋白給予糾正。 知識缺乏 與病人及家屬對疾病的不了解有關(guān) 對該疾病以及手術(shù)有一定的了解 向患者介紹該疾病的相關(guān)知識,注意事項以及手術(shù)的方式,以增加病人及家屬對疾病的了解 術(shù)前護理評估一、恐懼護理診斷 護理措施 中切牙約25CM。對吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有活動無耐力定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;定時觀察患者受壓皮膚的第89天 全量流質(zhì)飲食9/10萬，而世界人口標

11、化死亡率為2.手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術(shù)4癌前病變及其他疾病因素腫塊型 髓質(zhì)型 硬化型隆起型 潰瘍型 小結(jié)節(jié)積簇型對吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤4Homer綜合征呃逆或膈神經(jīng)麻 痹侵犯膈神經(jīng)（3）保持胃管通暢維持有效負壓，每隔24小時用生理禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。貼潰瘍貼,保護受壓組織1咽下梗噎感最多見影響術(shù)后吻合口愈合， 故應(yīng)保持口腔清潔，進食后漱口經(jīng)常按摩受壓部位,促進局食管癌的術(shù)前準備1. 保持口腔衛(wèi)生 口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細菌 可隨食物或唾液進 入食管，在梗阻或狹窄部位停 留、繁重易造成局部染,

12、 影響術(shù)后吻合口愈合， 故應(yīng)保持口腔清潔，進食后漱口 并積極治療口腔 疾病。2. 呼吸道準備 對吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有 效咳痰和腹式深呼吸，以利于 術(shù)后減輕傷口疼痛，主動 徘痰，達到增加肺部通 氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎 和肺不張的目的。 中切牙約25CM。食管癌的術(shù)前準備3. 胃腸道的準備（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次 口服抗生素溶液，可起到局 部消炎抗感染作用， 因食管癌可導致不同程度的梗阻和 炎癥。（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。（3）對進后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理 鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減輕 局部充血水腫，減少術(shù)中

13、污染，防止吻合口瘺。 3. 胃腸道的準備（4）結(jié)腸代胃食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口 服抗生素如甲硝 唑、慶大霉素等。（5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻 部位時不能強行進 入，以免穿破食管。4. 術(shù)前訓練 教會病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活動。（4）結(jié)腸代胃食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口 服抗生素如甲硝 護理診斷護理目標護理措施 疼痛 與術(shù)后傷口有關(guān) 患者的疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進行交流, 轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕疼痛感 清理呼吸道無效 與術(shù)后肺部萎縮,痰液不易排出有關(guān) 患者能有效的呼吸咳嗽1.勵患者做深呼吸，幫助病人拍 背，協(xié)助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸

14、入 活動無耐力 與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)有關(guān) 患者能獨自進行簡單的日?；顒?鼓勵患者在其耐受的范圍內(nèi)多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動 術(shù)后護理評估 護理診斷護理目標護理措施 疼痛1. 護理診斷護理目標護理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂 與術(shù)后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關(guān) 患者術(shù)后不發(fā)生明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象 每天及時為病人補充每天機體所需的營養(yǎng)液 有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,局部組織受壓有關(guān) 患者術(shù)后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進局 部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護受壓組織4.使用氣墊床5.定時觀察患者受壓皮膚的 狀況,做好風險評估 潛在并發(fā)癥有吻合口瘺的可能 與

15、局部感染、血液循環(huán)障礙有關(guān) 患者術(shù)后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時進行抗感染治療;2.定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術(shù)后飲食指導 護理診斷護理目標護理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂 每天 食管癌的術(shù)后護理 1. 手術(shù)后，應(yīng)加強對血壓、脈搏、心率的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn) 有異常情況即使通知醫(yī)生。 2. 加強呼吸道的護理，由于手術(shù)程度的呼吸困難，故 術(shù)后12天內(nèi)應(yīng)持續(xù)給氧。 3. 做好胸腔閉式引流管的護理 5. 做好胃腸減壓管的護理 6. 術(shù)后盡早活動，促進肺擴張 食管癌的術(shù)后護理 食管癌術(shù)后的飲食指導 術(shù)日至拔除胃管 絕對禁食 拔管后第1天 飲水或淡鹽水50 ml

16、，1次/2 h 第2天 淡味米湯50 ml， 1次/2 h 第36天 清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2 h 第7天 半量流質(zhì)飲食,不限水 第89天 全量流質(zhì)飲食 第10天 半流質(zhì) 第三周 饅頭、蛋糕、軟飯等成團狀的普通食物 第四周 普通飲食，三個月內(nèi)避免進食過硬食物 餐后飲水100 ml左右以沖洗食道，清除食物殘渣 。 食管癌術(shù)后的飲食指導 胃腸減壓管的護理 原理與目的 胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。 胃管引流并發(fā)癥 胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期

17、應(yīng)用也會引起并發(fā)癥。 （1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂胃管引流可導致病人消化液 大量丟失，使Cl、H+、K+減少，當胃管插至幽門以 下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。 胃腸（2）呼吸道感染胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。（3）經(jīng)口呼吸因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影 響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥， 并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變 胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及 壞死。（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流也會引起食管炎和食管狹窄， 導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚

18、至出血。（2）呼吸道感染胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳 胃腸減壓護理 （1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物 （2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脫出 （3）保持胃管通暢維持有效負壓，每隔24小時用生理 鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總 量。 胃腸減壓護理（5）加強口腔護理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧 化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術(shù)后12小時 即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分 離，捏緊胃管末端， 囑

19、病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤 吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征術(shù)后57天胃腸功能恢復，體溫無熱，醫(yī)生將胃管和負壓瓶分離，沒有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無吻合口瘺時方可拔管。食管癌的護理查房課件_2 健康教育 主講人：張靜 健康教育 加強營養(yǎng) 進高蛋白、高熱 量、高維生素的流質(zhì)、半流 質(zhì)飲食 戒煙 戒酒 呼吸功能鍛煉 預(yù)防肺不張、肺部感染。 術(shù)前健康教育 加強營養(yǎng) 進高蛋白、高熱 量、高維生素的流質(zhì)、半流 手術(shù)前一天 1. 測血壓、術(shù)前配血、備皮、皮試等，交代圍手術(shù)期的 注意事項。 2. 中午半流飲食，晚上無渣流質(zhì)飲食，晚上8pm禁食， 1

20、0pm后禁水。 3. 晚上八點清潔灌腸。 4. 病人當天做好個人衛(wèi)生，如剪指甲、洗澡、洗頭等。 手術(shù)當天 1.早上七點前做好個人衛(wèi)生。 2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首飾等。 3.七點半前插好胃管并注射術(shù)前針后送手術(shù)室。 手術(shù)前一天 術(shù)后健康教育 手術(shù)后早期運動 主動咳痰 深呼吸練習 術(shù)后取半坐臥位，利于胸腔積液的引流。防止胃 液返流引起返流性食管炎。術(shù)后健康教育 手術(shù)后早期運動 術(shù)后早期飲食 盡量減少對食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱 量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜；溫熱適中，以37左右；禁 食干、炸、辛辣飲食。 后期飲食指導 進餐不宜過飽，少吃豆制品類等產(chǎn)氣食物防止胃部脹 氣。術(shù)后1個月患者進食

21、團狀食物，以擴張狹窄的食管， 防止吻合口瘢痕生長。 術(shù)后早期飲食 避免因長期臥床及怕疼痛不敢動而引起患側(cè)上肢的廢用 性肌肉萎縮，應(yīng)進行術(shù)側(cè)上肢體功能的鍛煉。 患者出院后半年內(nèi)間中出現(xiàn)傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，如果 出現(xiàn)胸悶、胸痛、持續(xù)高熱及進食時吞咽困難應(yīng)及時回院 就診。 年輕病人往往很難接受現(xiàn)實的疾病診斷 ,以致悲觀失望， 對此，我們在進行對癥教育的同時，必須與家屬一起幫助他們做好角色的轉(zhuǎn)換，鼓勵其正視疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 避免因長期臥床及怕疼痛不敢動而引起患側(cè)上肢的廢用 食管癌的護理查房課件_2導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。營養(yǎng)失調(diào)鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減輕原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機能評分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。（3）保持胃管通暢維持有效負壓，每隔24小時用生理呃逆或膈神經(jīng)麻 痹侵犯膈神經(jīng)性肌肉萎縮，應(yīng)進行術(shù)側(cè)上肢體功能的鍛煉?；?，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.概念第一狹窄 位于食管的起始處，距中切牙約對吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有術(shù)前護理評估測血壓、術(shù)前配血、備皮、皮