頸部筋傷醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、教學(xué)目的了解頸部急性扭挫傷的診查要點(diǎn)和手法治療。掌握落枕、頸椎病的診查要點(diǎn)和手法治療。教學(xué)目的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)掌握落枕、頸椎病的診查要點(diǎn)和手法治療。難點(diǎn)頸椎病的鑒別診斷；教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)頸部傷筋失枕頸椎病頸部傷筋失枕頸部傷筋失 枕頸部傷筋失 枕落枕又稱(chēng)“失枕”，是頸部軟組織常見(jiàn)的損傷之一，是指急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛、轉(zhuǎn)頸失靈為主要癥狀的疾病。一、概述落枕又稱(chēng)“失枕”，是頸部軟組織常見(jiàn)的損傷之一，是指急性頸部肌特點(diǎn)1、常為急性起病。2、一年四季均可發(fā)生，冬春多見(jiàn)。3、多見(jiàn)于成年人，男性多于女性，兒童罹患極少。 4、老年患者往往是頸椎病變的反映，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。5、病位在頸項(xiàng)部。多

2、見(jiàn)一側(cè)，亦可見(jiàn)兩側(cè)。6、有自愈可能性。 特點(diǎn)1、常為急性起病。（一）姿勢(shì)不良 如體虛過(guò)勞，睡眠枕頭過(guò)高或過(guò)低，躺臥姿勢(shì)不良等因素，使一側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于過(guò)多伸展?fàn)顟B(tài)，以致發(fā)生痙攣而致。二、病因病機(jī)睡眠姿勢(shì)不良-頸肌勞損；韌帶損傷；輕度錯(cuò)位頸肩部受涼-頸肌痙攣，局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻 （一）姿勢(shì)不良 如體虛過(guò)勞，睡眠枕頭過(guò)高或過(guò)低，躺臥姿勢(shì)不（二）外感風(fēng)寒濕邪 睡眠時(shí)露肩當(dāng)風(fēng)，頸項(xiàng)部感受風(fēng)寒濕邪，寒性收引，濕性重濁，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而拘急疼痛。正如巢氏病源失枕候記載：“頭項(xiàng)有風(fēng)在筋膜間，因臥而氣血虛，值風(fēng)發(fā)動(dòng)，故失枕?！倍⒉∫虿C(jī)（二）外感風(fēng)寒濕邪 睡眠時(shí)露肩

3、當(dāng)風(fēng)，頸項(xiàng)部感受風(fēng)寒濕邪，寒（三）頸部扭挫傷 部分患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或用肩扛抬重物等，致使部分肌肉扭傷牽拉，發(fā)生痙攣或使頸椎小關(guān)節(jié)交鎖嵌頓等而發(fā)生本病。二、病因病機(jī)（三）頸部扭挫傷 部分患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或用肩扛抬重物等，（一）患者頸項(xiàng)一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌僵硬、痙攣、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者頭向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。診斷要點(diǎn) 頸部疼痛，睡眠后出現(xiàn)，伴有感冒頸項(xiàng)活動(dòng)不利，歪向患側(cè)檢查：肩頸部可捫及條索狀肌肉，壓痛點(diǎn)明顯一周內(nèi)痊愈：起病快，病程短 （一）患者頸項(xiàng)一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌僵硬、痙攣、疼痛，重者可波（三）仰頭、點(diǎn)頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動(dòng)受限，向患側(cè)活動(dòng)功能障礙尤為明顯，甚

4、者疼痛牽及頭部，上背部及上臂部。（四）患處痙攣的肌肉明顯壓痛。如有外傷史者，可拍攝頸椎X線片以排除骨、脫位及頸椎病。（三）仰頭、點(diǎn)頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動(dòng)受限，向患側(cè)活動(dòng)功能障礙尤為頸部傷筋失枕治療要點(diǎn)理筋手法牽引頸部（解除痙攣，糾正錯(cuò)位）藥物治療內(nèi)服：葛根湯（祛風(fēng)散寒解?。?加桑枝、寬筋藤等外用：藥酒、藥膏痛點(diǎn)按壓 （風(fēng)池、風(fēng)府）頸部按摩 （輕柔條索狀肌肉）頸部傷筋失枕治療要點(diǎn)理筋手法牽引頸部（解除痙攣，糾正錯(cuò)位）頸部傷筋頸椎病頸部傷筋頸椎病頸部傷筋頸椎病定義 常見(jiàn)病，多發(fā)于40-50歲中壯年人。 定義：由于頸椎間盤(pán)退變，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎周?chē)浗M織的慢性勞損，致頸部脊神經(jīng)根、脊髓、血管受到壓迫而

5、引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等為主要表現(xiàn)的病癥稱(chēng)之。又稱(chēng)“頸肩綜合征”、“頸椎綜合征”。頸部傷筋頸椎病定義 常見(jiàn)病，多發(fā)于40-50歲中壯年頸部傷筋頸椎應(yīng)用解剖椎動(dòng)脈勾椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)頸部傷筋頸椎應(yīng)用解剖椎動(dòng)脈勾椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)頸部筋傷醫(yī)療培訓(xùn)課件解剖生理 頸椎共有七節(jié)，椎間盤(pán)六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。 滑膜關(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側(cè)缺陷部構(gòu)成的關(guān)節(jié)。 頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。 頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱(chēng)橫突孔或椎動(dòng)脈孔。 解剖生理病因病機(jī) (一) 外因 各種急性外傷或慢性勞損

6、可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。病因病機(jī)（二） 內(nèi)因 椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤(pán)一般從30歲后開(kāi)始退變。椎間盤(pán)的病變從軟骨板開(kāi)始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水以至纖維化，椎間盤(pán)厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而椎體發(fā)生代償性增生；

7、因椎間盤(pán)厚度下降，椎間孔上下徑變窄，各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。（二） 內(nèi)因 椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤(pán)一般從頸部傷筋頸椎病病因病理（1）頸椎退行性改變后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄神經(jīng)受壓頸部傷筋頸椎病病因病理（1）頸椎退行性改變后縱韌帶肥厚黃縱韌頸部傷筋頸椎病病因病理（2）頸椎間盤(pán)彈性減退，向后突出椎管狹窄神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生頸部傷筋頸椎病病因病理（2）頸椎間盤(pán)彈性減退，向后突出椎管狹頸部傷筋頸椎病病因病理（3）勾椎關(guān)節(jié)增 生椎動(dòng)脈孔增生，致椎A(chǔ)供血不足頸部傷筋頸椎病病因病理（3）勾椎關(guān)節(jié)增 生椎動(dòng)脈孔增生，致椎診斷要點(diǎn) 1、 起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有 頸肩疼痛，

8、頸部活動(dòng)受限等癥狀。2、 各型臨床表現(xiàn)特點(diǎn) ： 診斷要點(diǎn) 1、 起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有（1）頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感 覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎 間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩 周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、 神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤(pán)退行 性變所致的肩頸部疼痛)。 （1）頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感 覺(jué)，并伴有相（2）神經(jīng)根型：項(xiàng)背頸部疼痛，多為 單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、 感覺(jué)異常、握力減弱，甚至肌肉 萎縮等。 PE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔壓縮試驗(yàn)（+），肱二頭、三頭肌腱反射降低。（2

9、）神經(jīng)根型：項(xiàng)背頸部疼痛，多為頸部傷筋頸椎病診斷要點(diǎn)主要表現(xiàn)：肩臂疼痛，麻木加重因素：頸后伸、咳嗽、大便（腹壓增高）伴隨癥狀：頸活動(dòng)受限，肌萎縮，肌力下降，手指感覺(jué)遲純CT,MRI1、神經(jīng)根型（痹痛型）體格檢查牽拉試驗(yàn)-放射痛麻木感加重（神經(jīng)根壓椎間孔）壓頭試驗(yàn)-頸部疼痛，放射痛（椎間孔壓神經(jīng)根）X線照片-椎間孔變窄，骨刺增生-有確診，定位診斷意義頸部傷筋頸椎病診斷要點(diǎn)主要表現(xiàn)：肩臂疼痛，麻木CT,MRI1（3）脊髓型：?jiǎn)蝹?cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā) 緊、無(wú)力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢 麻木，手臂肌力減弱，抓、握不 住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓 ，大小便困難等。 PE：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病

10、理征。 （3）脊髓型：?jiǎn)蝹?cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā)頸部傷筋頸椎病診斷要點(diǎn)2、脊髓型（癱瘓型）早期：下肢（單或雙）麻木無(wú)力，落地踩空感， 胸背部有束帶感發(fā)展：上肢發(fā)麻（精細(xì)動(dòng)作差）手握無(wú)力（持物易脫落） 步態(tài)不穩(wěn)（易跌，不能跨越障礙）重者：四肢癱瘓，二便困難（潴溜）體格檢查上、下肢生理反射亢進(jìn)引出病理反射X線照片：椎間盤(pán)變性，椎體后緣增生MRI：脊髓呈波浪樣壓跡，重者變細(xì)，顯示椎間盤(pán)突出頸部傷筋頸椎病診斷要點(diǎn)2、脊髓型（癱瘓型）早期：下肢（單或雙（4）椎動(dòng)脈型： 因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng)頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定位置時(shí)，頭暈然加重，甚至摔倒。 PE：頸

11、椎局部壓痛 （4）椎動(dòng)脈型： 因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐（5）交感神經(jīng)型： 多與其他型并發(fā)， 也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、 惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼 痛、吞咽困難、視物不清、面 部感覺(jué)異常等癥狀。 （5）交感神經(jīng)型：（6）混合型： 有兩種或幾種類(lèi)型的頸椎病癥狀同時(shí)出現(xiàn)。頸部X線片可見(jiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變形及項(xiàng)韌帶鈣化等病變。 （6）混合型：3、 輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎CT或MRI、TCD等。 診斷要點(diǎn) 3、 輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎CT或M頸部傷筋頸椎病治療要點(diǎn)（1）理筋手法枕頜牽引藥物治療手術(shù)治療針灸治療適用于神經(jīng)根型、部分

12、椎動(dòng)脈型適用于大部分神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型 經(jīng)系統(tǒng)的保守治療無(wú)效，CT、MRI有明確壓迫或占位性病變，癥狀加重，生活質(zhì)量下降，無(wú)手術(shù)禁忌癥者可考慮手術(shù)治療：前路減壓固定對(duì)于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。頸部傷筋頸椎病治療要點(diǎn)（1）理筋手法枕頜牽引藥物治療手術(shù)治療頸部傷筋頸椎病治療要點(diǎn)（2）正確使用止痛藥解痙鎮(zhèn)痛類(lèi)藥-安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來(lái)痛 扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥-VitB1, VitB12, VitB6, 腦活素 神經(jīng)生長(zhǎng)因子血管擴(kuò)張類(lèi)藥-地巴唑，煙酸 ，腦益嗪，川芎嗪， 凱時(shí)（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外 用 類(lèi) 藥 -酊劑、舒活精（促進(jìn)循環(huán)舒筋作用）激 素 類(lèi) 藥 -

13、-強(qiáng)的松龍（局部封閉可選用） 地塞米松（頸椎病不選用，內(nèi)服無(wú)效）頸部傷筋頸椎病治療要點(diǎn)（2）正確使用止痛藥解痙鎮(zhèn)痛類(lèi)藥-推拿治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位： 風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)等，部位可取斜方肌、岡上肌等。（三）主要手法： 滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。推拿治療（四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約610分鐘。 2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。 3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。（四）操作方法： 4.頸項(xiàng)

14、部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。4.頸項(xiàng)部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后 二、囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。5.拿肩井35次，然后以搓、揉法于患側(cè)上肢施術(shù)各12遍結(jié)束治療。 二、囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者若椎動(dòng)脈型頸椎病患者，應(yīng)在頭面部與頸項(xiàng)部施術(shù)。頭面部常采用抹法、分推法、按揉法、掃散發(fā)、五指抓拿法；頸項(xiàng)部常采用滾法、揉法、按法、拿法及拔伸法。若椎動(dòng)脈型頸椎病患者，應(yīng)在頭面部與頸項(xiàng)部施術(shù)。頭面部常采用抹按語(yǔ)（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。按語(yǔ)（三）做頸椎牽引時(shí)，牽引重量一般從5公斤