骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述課件

1、CASE1患者女77歲一年前跌傷致左股骨頸囊內(nèi)骨折，未作治療致骨折不愈，股骨頸吸收、縮短、臥床不起，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。入院檢查：肝腎功能正常、胸片正常、EKG示房顫、BP140/90mmHg、HR80次/分，無(wú)自覺癥狀，骨折前可步行登6樓。因患者股骨干骺端及股骨近端骨質(zhì)疏松，決定行髖側(cè)非骨水泥型股骨骨水泥型假體全髖置換術(shù)。1小時(shí)20分鐘完成髖臼假體安置及全部骨髓腔準(zhǔn)備。第三代骨水泥技術(shù)，股骨骨髓腔已徹底加壓沖洗并吸干。使用前冷藏保存，攪拌至拉絲期后期以骨水泥槍注入，立即植入假體。注入骨水泥后2分鐘心率、血壓急劇下降，心率降至40次/分，收縮壓降低至40mmHg 以下，血壓在幾分鐘之內(nèi)降低至0

2、，心臟對(duì)藥物反應(yīng)極差，15小時(shí)搶救無(wú)效死亡。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述CASE1患者女77歲一年前跌傷致左股骨頸囊內(nèi)骨折，未作治療Case2患者女性，72歲，體重約40-43kg（臥床）,身高140cm，BP80-100/50-70mmHg，病理性股骨頸骨折，擬行左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。既往無(wú)冠心病、糖尿病、高血壓病史，活動(dòng)耐力差，在自家院子拄拐步行一段時(shí)間后會(huì)感心悸、乏力、氣喘、雙下肢浮腫，休息后上述癥狀緩解。查體：精神欠佳，口唇略發(fā)紺，張口度三指，因頸椎增生，頭后仰及前屈均受限，胸廓畸形（雞胸），下巴抵在胸骨上，胸椎后凸畸形（羅鍋），腰椎生理彎曲消失，椎間隙融合，棘突摸不清，聽診雙肺呼吸音低，無(wú)干濕啰

3、音，心音低鈍，心律絕對(duì)不齊，可聞及頻發(fā)早搏，雙下肢無(wú)浮腫，雙下肢肌肉萎縮。5月9日入院查心電圖:竇性心律，1度房室傳導(dǎo)阻滯，心率87次/min。5月14日復(fù)查心電圖：竇性心律，心率95次/min、肺型P波、肢導(dǎo)QRS低電壓、房性早搏、T波改變。心超：右房擴(kuò)骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述Case2患者女性，72歲，體重約40-43kg（臥床）,身Case2大、三尖瓣反流（中度）、肺動(dòng)脈高壓（重度）、肺動(dòng)脈瓣反流（少量）、左室舒張功能減低，EF58%、室壁運(yùn)動(dòng)正常，胸片無(wú)，5月10號(hào)血細(xì)胞分析：WBC11.88*10 9/L、RBC2.53*10 9/L、HCT35.8%、HGB106g/l、PLT388*10

4、 9/L。肝功腎功電解質(zhì)正常，GLU7.50mmol/l。凝血四項(xiàng)正常。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述Case2大、三尖瓣反流（中度）、肺動(dòng)脈高壓（重度）、肺動(dòng)脈骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述麻醉科：李翔骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述麻醉科：李翔骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述骨科圍術(shù)期關(guān)注問(wèn)題1234麻醉術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估骨科手術(shù)的麻醉選擇術(shù)后康復(fù)過(guò)程圍術(shù)期肺栓塞及骨水泥綜合征骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述骨科圍術(shù)期關(guān)注問(wèn)題1234麻醉術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估骨科手術(shù)的麻醉選麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估 仔細(xì)收集病史，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，決策時(shí)機(jī)、預(yù)測(cè)病人生理狀態(tài)及對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受力，進(jìn)行心理準(zhǔn)備與生理準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查項(xiàng)目等。這些是必備的術(shù)前準(zhǔn)備。高齡病人，常伴有高血壓、冠心

5、病、心律失常以及新功能失常等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核，常導(dǎo)致頸椎強(qiáng)直和活動(dòng)受限，氣管插管困難。長(zhǎng)期臥床截癱病人常合并肺部感染，以及老年病人常合并慢支、肺氣腫、肺功能異常。糖尿病患者擇期手術(shù)空腹血糖控制在6-7.8mmol/L，餐后不超過(guò)11.1mmol/L。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)停用胰島素或改用口服降糖藥。另飽胃應(yīng)引起足夠重視。心血管呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述麻醉前準(zhǔn)備與評(píng)估 仔細(xì)收集病史，評(píng)估手術(shù)Full stomach 飽胃.區(qū)域阻滯麻醉硬膜外麻醉神經(jīng)阻滯全麻：快誘導(dǎo)物理方法：帶氣囊的胃管，阻塞食物，防止反流。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述Full stomach飽胃.區(qū)域阻滯麻醉物理方法：帶氣囊的術(shù)前心血管危

6、險(xiǎn)程度分級(jí)導(dǎo)致圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性增加的臨床因素危險(xiǎn)程度臨床表現(xiàn)重要冠脈疾病癥狀不穩(wěn)定新近發(fā)生的MI或臨床癥狀和無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)皆證實(shí)心肌缺血不穩(wěn)定或嚴(yán)重心絞痛失代償充血性心功能衰竭高度房-室傳導(dǎo)阻滯心臟疾病期間伴有癥狀性室性心律失常室上性心律失常且心室率尚未得到有效控制中度心臟瓣膜嚴(yán)重病變輕度心前區(qū)疼痛病史提示以往有過(guò)MI或心電圖顯示病理性Q代償性或曾有過(guò)心臟功能衰竭糖尿病輕度高齡心電圖異常（左室肥大、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T非竇性心律（如房顫心律）臟器功能減退（如背面粉袋不能上一樓）既往有中風(fēng)病史高血壓尚未得到控制骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述術(shù)前心血管危險(xiǎn)程度分級(jí)導(dǎo)致圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性增加的臨床因素危手術(shù)危險(xiǎn)程

7、度分級(jí)非心臟手術(shù)心臟危險(xiǎn)性（心臟猝死和非致命性危險(xiǎn)等級(jí)手術(shù)高等（心臟危險(xiǎn)性一般5%）急診大手術(shù)（尤其對(duì)于老年病人而言）主動(dòng)脈和其他大血管手術(shù)外周血管手術(shù)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且伴有大量液體（血液）丟失中等（心臟危險(xiǎn)一般5%勁動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頭頸部手術(shù)腹腔內(nèi)和胸科內(nèi)手術(shù)骨科手術(shù)前列腺手術(shù)低等（心臟危險(xiǎn)一般為1%腔鏡手術(shù)淺表手術(shù)白內(nèi)障摘除術(shù)乳房手術(shù)骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述手術(shù)危險(xiǎn)程度分級(jí)非心臟手術(shù)心臟危險(xiǎn)性（心臟猝死和非致命性危險(xiǎn)二、選擇適宜的麻醉方式麻醉方式選擇全身麻醉+氣管插管神經(jīng)阻滯硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉腰麻復(fù)合硬膜外硬膜外復(fù)合全麻硬膜外復(fù)合靜脈全麻骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述二、選擇適宜的麻醉方式麻醉方式選擇全身麻醉

8、+氣管插管神經(jīng)阻滯intravertebral anesthesia(椎管內(nèi)麻醉）椎管內(nèi)麻醉應(yīng)注意的問(wèn)題1.呼吸抑制：其原因與阻滯平面過(guò)高、過(guò)寬及麻醉輔助藥物使用過(guò)多有關(guān)2.低血壓：其原因主要有a.硬膜外阻滯局麻藥濃度偏高b.麻醉平面過(guò)廣c.有效循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)不足d.術(shù)中內(nèi)臟牽拉反射骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述intravertebral anesthesia(椎管內(nèi)麻Brachial plexus block（臂叢神經(jīng)阻滯）臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)注意的問(wèn)題（1）術(shù)前有臂叢神經(jīng)損傷的病人不主張選用臂叢神經(jīng)阻滯（2）臂叢神經(jīng)阻滯可發(fā)生同側(cè)膈神經(jīng)麻痹，使肺功能下降25%，故術(shù)前有嚴(yán)重肺疾患的病人應(yīng)慎用臂叢神經(jīng)阻滯

9、麻醉。（3）連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯可以延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，滿足長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于關(guān)節(jié)早起活動(dòng)，防止血管痙攣。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述Brachial plexus block（臂叢神經(jīng)阻滯）臂連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯利用神經(jīng)刺激器定位技術(shù)進(jìn)行腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯為高齡病人下肢手術(shù)麻醉一種可行選擇效果滿意對(duì)術(shù)中的循環(huán)干擾小尤其適用于有硬膜外阻滯或全麻禁忌癥的患者骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯利用神經(jīng)刺激器定位技術(shù)進(jìn)行腰叢坐骨神Femoral nerve block（股神經(jīng)阻滯）股動(dòng)脈外側(cè)、腹股溝韌帶下12cm處進(jìn)針操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)系數(shù)低

10、適用于： （1）術(shù)后鎮(zhèn)痛 （2）股骨中段以下部位手術(shù)骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述Femoral nerve block（股神經(jīng)阻滯）股動(dòng)脈外 general anesthesia（全身麻醉）1全麻誘導(dǎo)：老年人誘導(dǎo)期間循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)明顯，誘導(dǎo)用藥應(yīng)搭配合理且劑量恰當(dāng)，整個(gè)誘導(dǎo)期間避免缺氧、嗆咳。2術(shù)中除了常規(guī)監(jiān)測(cè)基本生命體征外，還更應(yīng)注意ST-T段的變化以及仔細(xì)評(píng)估心功能狀態(tài)。3麻醉后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。如：蘇醒延遲、呼吸道梗阻、低氧血癥、心律失常、肺部感染等。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述 general anesthesia（全身麻醉）1全麻誘導(dǎo)Macferlane AJ,Prasad G

11、A,Chan VW,Brull R.Does regional anaesthesia improve outcome after total hip arthroplasty?A systematic review. Br J Anaesth.2010;103(3)：33545.- 沒(méi)有足夠的隨機(jī)對(duì)照研究能證明麻醉方式影響死亡率、心血管發(fā)病率以及深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。與全麻比較：區(qū)域阻滯麻醉能減輕術(shù)后疼痛、嗎啡用量、惡心、嘔吐，輸血量減少；而住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間并無(wú)差別。Hanna MN,Murphy JD,Kumar K.Regional techniques and outcome:w

12、hat is the evidence?Curr Opin Anaesthesiol.2010:22(5):672-7- 區(qū)域阻滯麻醉在高位老年病人可能獲得好處，但同時(shí)應(yīng)該考慮到區(qū)域阻滯麻醉帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述Macferlane AJ,Prasad GA,Chan V女性，97歲，40Kg診斷：1.左股骨粗隆間骨折 2.高血壓病 3.心臟起搏器植入術(shù)后擬行手術(shù)：閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)麻醉：神經(jīng)阻滯麻醉 腰大肌間隙腰叢神經(jīng)阻滯0.4%羅哌卡因+0.4%利多卡因25ml 經(jīng)臀坐骨神經(jīng)阻滯：15ml手術(shù)后（麻醉后2小時(shí)）觀察麻醉效果，發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)消失，測(cè)麻醉平面：T4骨科麻醉

13、相關(guān)簡(jiǎn)述女性，97歲，40Kg骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述四、 pulmonary embolism（急性肺栓塞）一、定義肺栓塞（PE）是指各種栓子經(jīng)靜脈嵌塞在肺動(dòng)脈及其分支，組織血液供應(yīng)受阻所引起的疾患。肺血栓栓塞癥(PTE)是肺栓塞最常見的類型二、臨川表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)與受累的肺動(dòng)脈范圍、有無(wú)肺梗死及基礎(chǔ)疾病有關(guān)。呼吸困難、胸痛及咯血稱為“肺梗死三聯(lián)征”，但其典型發(fā)生率不足30%。 當(dāng)肺循環(huán)50%突然發(fā)生栓塞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸功能和心功能障礙。術(shù)中呼末二氧化碳分壓急劇下降。 查體可見發(fā)紺、呼吸淺快、肺部濕羅音或哮鳴音、肺血管雜音、心動(dòng)過(guò)速、P2亢進(jìn)、動(dòng)脈血壓下降甚至休克和肺源性心臟病的體征。骨

14、科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述四、 pulmonary embolism（急性肺栓塞）一、四、 pulmonary embolism（急性肺栓塞）三、診斷1.動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈學(xué)氧分壓差增大2.心電圖：70%的肺栓塞患者可表現(xiàn)為心電圖異常（T波改變；ST段異常;T波倒置;完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯；肺型P波；電軸右偏等），但無(wú)特異性，多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，并呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。3.胸部X線：肺栓塞多在發(fā)病后1236小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)X線胸片改變，80%肺栓塞胸片異常，其中65%表現(xiàn)為肺實(shí)變或肺不張，48%表現(xiàn)為胸膜滲出。4.超聲心動(dòng)圖：被認(rèn)為對(duì)篩查、進(jìn)行危險(xiǎn)分層肺栓塞患者是極為重要的檢

15、查手段之一。5.D二聚體：反應(yīng)了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活；500ug/L,可排除肺栓塞的診斷。其檢驗(yàn)結(jié)果的陰性意義大于陽(yáng)性結(jié)果。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述四、 pulmonary embolism（急性肺栓塞）三、典型急性肺栓塞病例55歲,左股骨轉(zhuǎn)子間骨折,右第4,5肋骨骨折。持續(xù)性左脛骨結(jié)節(jié)牽引,臥床治療8d,擬椎管內(nèi)麻醉下行開放復(fù)位動(dòng)力髖內(nèi)固定術(shù)。既往無(wú)高血壓、高脂血癥、心臟病和糖尿病史,術(shù)前血常規(guī)、ECG、胸片無(wú)異常。PT10.2s、APTT28.2s、TT16.3s、Fbg3.8(正常:24g/L)、PT-%135.8(正常:70120)、PT-INR0.86(正常:0.821.15)。未用術(shù)前藥。

16、845開始麻醉,麻醉完全起效后(測(cè)平面:T8S5),在牽引狀態(tài)下消毒、舖巾、C型臂透視下反復(fù)克氏針穿刺固定,然后切皮(945),1030麻醉平面已固定在T8,1050患者主訴胸悶,首先加大面罩吸入氧流量,同時(shí)回抽硬膜外導(dǎo)管無(wú)血和腦脊液,測(cè)麻醉平面仍為T8,幾分鐘后突然出現(xiàn)呼吸急促,3040次/min,神情驚恐,血壓驟降,大汗淋漓,靜注麻黃素10mg、阿托品0.5mg、腎上腺素0.5mg后,BP161/120mmHg,HR118次/min,R48次/min,SpO2測(cè)不出。1055突然意識(shí)喪失,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,雙瞳孔散大(直徑約4mm),對(duì)光反射遲鈍,立即氣管插管,胸外心臟按壓,同時(shí)靜注腎骨科麻

17、醉相關(guān)簡(jiǎn)述典型急性肺栓塞病例55歲,左股骨轉(zhuǎn)子間骨折,右第4,5肋骨骨典型急性肺栓塞病例上腺素1mg,12min心臟無(wú)復(fù)跳,繼續(xù)胸外心臟按壓,麻醉呼吸機(jī)IPPV,自動(dòng)電除顫360J,23min后無(wú)復(fù)跳,重復(fù)注射腎上腺素1mg2次,電除顫360J2次后,恢復(fù)竇性心律6070次/min,靜滴血管活性藥維持BP、HR,送ICU繼續(xù)腦復(fù)蘇治療。2d后,瞳孔散大、固定(直徑6mm),血壓難以維持，心臟停止跳動(dòng)，宣布死亡。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述典型急性肺栓塞病例上腺素1mg,12min心臟無(wú)復(fù)跳,繼續(xù)病例后討論患者為左下肢骨折手術(shù),合并胸外傷、肋骨骨折,牽引制動(dòng)8d,突然出現(xiàn)的逐漸加重的胸悶、呼吸急促、神情驚恐

18、癥狀,伴隨頑固性低血壓和難以糾正的低氧血癥,難以用椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥和局麻藥中毒、藥物過(guò)敏解釋?；颊呒韧鶡o(wú)藥物過(guò)敏史,亦無(wú)冠心病、高血壓病史,術(shù)前ECG正常,發(fā)病時(shí)麻醉平面已固定,無(wú)皮膚過(guò)敏征、無(wú)哮喘和吸氣性喉鳴,短期大量快速補(bǔ)液后肺部始終未聞及濕啰音,缺氧癥狀不能改善,常用劑量的升壓藥難以維持血壓。急性肺栓塞(脂肪栓塞、血栓栓塞)近年來(lái)報(bào)道增多,但尸檢中發(fā)現(xiàn)的陳舊性和新近肺栓塞的全部病例生前作出診斷的僅占10%30%。特別多發(fā)于脊柱手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者,骨盆、四肢骨折患者和腫瘤患者。血栓多來(lái)源于下肢深靜脈。骨科患者骨折部位疼痛、牽引制動(dòng)、臥床使下肢活動(dòng)明顯減少,血流緩慢,下肢血液處于高度滯緩狀

19、態(tài);創(chuàng)傷部位血管內(nèi)膜損傷;多發(fā)傷、復(fù)合傷者全身應(yīng)激反應(yīng)劇烈，血液處于高凝狀態(tài),極易促成深靜脈血栓形成。而手術(shù)操骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述病例后討論患者為左下肢骨折手術(shù),合并胸外傷、肋骨骨折,牽引制病例后討論作、體位壓迫、術(shù)中下肢體位突然變化、過(guò)度旋轉(zhuǎn)和牽拉震蕩等促發(fā)了靜脈栓子脫落。大的深靜脈血栓,特別是近端深靜脈血栓,很少能完全自溶,是形成急性肺栓塞的主要栓子來(lái)源。大塊血栓脫落可致患者立即死亡。反復(fù)胸外心臟按壓可致大塊栓子破碎為小塊栓子,導(dǎo)致廣泛肺動(dòng)脈栓塞,可能是病情快速惡化、不可逆恢復(fù)的原因。需要30min以上全身麻醉的任何外科手術(shù)、下肢骨折及其他損傷、下肢慢性深部靜脈功能不全、長(zhǎng)時(shí)間臥床、腫瘤、肥胖

20、等都是深靜脈血栓形成和肺栓塞的高危人群。清醒高?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥、休克、不能解釋的低氧血癥和頸靜脈怒張等對(duì)急性致死性肺栓塞診斷具有重要的提示意義。本例患者雖然未經(jīng)急診CT、彩超或肺動(dòng)脈造影檢查確診,但均為肺栓塞高危人群,病史、發(fā)骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述病例后討論作、體位壓迫、術(shù)中下肢體位突然變化、過(guò)度旋轉(zhuǎn)和牽拉病例后討論病誘因(均有左下肢牽拉、扭轉(zhuǎn)、搬動(dòng)等操作)、臨床表現(xiàn)、ECG、血?dú)夥治觥⒅委熜?yīng)均支持肺栓塞。有人認(rèn)為:臨床上許多“不明原因”的呼吸困難其實(shí)就是肺栓塞。突發(fā)的心肺衰竭,尤其是術(shù)中,首先要想到肺栓塞,而且多發(fā)于骨科手術(shù)和產(chǎn)科手術(shù)。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述病例后討論病誘因(均

21、有左下肢牽拉、扭轉(zhuǎn)、搬動(dòng)等操作)、臨床表五、骨水泥置入綜合征定義：是指在骨水泥型假體置入過(guò)程中出現(xiàn)的急性低血壓、低氧血癥、心律失常、心跳驟停等并發(fā)癥的總稱。機(jī)理：1、 加壓植入的骨水泥將長(zhǎng)干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進(jìn)入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。2、 骨水泥聚合過(guò)程中產(chǎn)熱，導(dǎo)致血液熱損害而致氣栓同時(shí)亦可影響凝血系統(tǒng)。3、 骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。4、 植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機(jī)體和組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質(zhì)。亦有研究表明，組胺的受體拮抗劑對(duì)BICS的發(fā)生無(wú)明顯的預(yù)防作用。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述五

22、、骨水泥置入綜合征定義：骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述五、骨水泥置入綜合征三、植入綜合征肺動(dòng)脈壓升高的機(jī)理凝血系統(tǒng)激活后，引起纖維蛋白和血小板的聚集，釋放出5-羥色胺，可使肺血管收縮，引起肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，呼吸順應(yīng)性下降和動(dòng)脈氧分壓降低。四、骨水泥植入綜合征血壓降低的機(jī)理1、 肺動(dòng)脈血管阻力急劇增加，出現(xiàn)右心衰，左心室血容量相對(duì)不足，導(dǎo)致心輸出量降低，導(dǎo)致血壓一過(guò)性降低。2、 機(jī)體和組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺和PGE2等多種血管活性物質(zhì)，患者表現(xiàn)為血壓明顯降低。五、骨水泥植入綜合征的臨床表現(xiàn)1、一過(guò)性的血壓下降特點(diǎn)下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min為血壓下降最明顯以舒張壓降低為主，10

23、min以后一般可以恢復(fù)，有的病人表現(xiàn)為血壓明顯下降；HR在血壓降低后明顯增快，亦有病人表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。骨科麻醉相關(guān)簡(jiǎn)述五、骨水泥置入綜合征三、植入綜合征肺動(dòng)脈壓升高的機(jī)理骨科麻醉五、骨水泥置入綜合征2、心電圖顯示心律失常以早搏為主，有ST-T的變化。3、多數(shù)患者有不同程度的不適如：惡心嘔吐、頭昏頭痛。4、SpO2和SaO2降低，胸悶氣急呼吸困難等。5、急性肺水腫有粉紅色泡沫痰和雙肺聽診可聞及濕羅音。6、支氣管痙攣：有過(guò)骨水泥接觸史的病人，即使皮試陰性，但再次接觸骨水泥仍可引起支氣管痙攣。六、骨水泥植入綜合征的診斷1、 病人在骨水泥植入的過(guò)程中，患者表現(xiàn)為突發(fā)性的肺栓塞綜合征：低氧血癥、肺水腫、一過(guò)性低血壓或明顯的血壓降低、一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、高熱、快速進(jìn)行性貧血。2、 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)表明肺動(dòng)脈壓高、肺血管阻力增加。3、 TEE對(duì)各種栓塞物的存