醫(yī)學(xué)精神分裂癥-10613課件

1、精神分裂癥上海市精神衛(wèi)生中心精神分裂癥上海市精神衛(wèi)生中心概念 一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙。一般無意識(shí)及智能障礙。病程多遷延。 概念 一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯歷史 1896年第一次由Kraepelelin在大量的、各種不同的癥狀中歸納出這種疾病的共同特征。對(duì)本病最初的命名為早發(fā)性癡呆。 1911年Bleuler對(duì)本病作了新的命名，即至今仍沿用的精神分裂癥。歷史 1896年第一次由Kraepelelin醫(yī)學(xué)精神分裂癥_10613課件醫(yī)學(xué)精神分裂癥_10613課件病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)） 社會(huì)文化因素 經(jīng)濟(jì)水平低或社會(huì)階層

2、低易發(fā)生 軀體生物學(xué)因素 幼兒患軀體疾病的成年人易發(fā)生病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)） 社會(huì)文化因素病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)） 神經(jīng)生化病理假說 中樞 5-HT、NE 通路功能障礙假說 DA活動(dòng)過度假說 腦結(jié)構(gòu)研究 腦影像學(xué)提示腦結(jié)構(gòu)和發(fā)生上的異常病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)） 神經(jīng)生化病理假說癥狀學(xué)前驅(qū)期癥狀 神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、執(zhí)拗、難以接近、對(duì)抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等，有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變。癥狀學(xué)前驅(qū)期癥狀癥狀學(xué)（續(xù)）陽性癥狀 指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)。陰性癥狀 指精神功能的減退或缺失。癥狀學(xué)（續(xù)）陽性癥狀癥狀學(xué)（續(xù)） 聯(lián)想障礙 在意識(shí)

3、清楚情況下，聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性。思維松弛、破裂性思維、詞的雜拌思維中斷、強(qiáng)制性思維病理性象征性思維、語詞新作癥狀學(xué)（續(xù)） 聯(lián)想障礙癥狀學(xué)（續(xù)） 情感淡漠、情感不協(xié)調(diào) 首先對(duì)親近的人和重要的事，然后對(duì)周圍的人和事。 意志活動(dòng)減退或缺乏癥狀學(xué)（續(xù)） 情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)癥狀學(xué)（續(xù)） 其他常見癥狀幻覺：言語性、命令性、評(píng)論性、思維鳴響或思維被廣播妄想：關(guān)系、被害、影響緊張癥候群原發(fā)性妄想 自知力缺損癥狀學(xué)（續(xù)） 其他常見癥狀病例1 男，18歲，學(xué)生。 約在4年前，患者無原因逐漸與人交往減少，生活懶散，孤獨(dú)少語，不與同學(xué)來往，不能像往常那樣踏實(shí)地讀書，表現(xiàn)為東張西望，聽課后不能理解老師所講的內(nèi)

4、容。初中畢業(yè)考試的成績(jī)比以前明顯下降，高中入學(xué)考試后落榜。家長(zhǎng)送患者到另一高中就讀，但是在上課時(shí)發(fā)呆，不和同學(xué)們接觸交往，常獨(dú)自呆坐在教師內(nèi)。因期末考試不及格，又轉(zhuǎn)學(xué)到另一所高中。轉(zhuǎn)學(xué)后表現(xiàn)如前，期末考試各門功課度不及格。高二新學(xué)期開學(xué)后，患者向家長(zhǎng)要求不再讀書了，未征得家長(zhǎng)同意，就不再去上學(xué)。在家呆坐，或偶爾看書報(bào)。家人要與患者交談時(shí)就說“心煩”而拒絕交談。病例1 于1999年9月，曾往當(dāng)?shù)鼐癫≡呵笾?，診治情況不詳。出院后人獨(dú)處， 不出家門。生活懶散，表現(xiàn)尾部主動(dòng)進(jìn)食，不出家門，不洗澡，不漱口，白天不去廁所就在自己房間內(nèi)大小便?？匆娂胰司投闫饋?。有時(shí)患者認(rèn)為別人吐痰時(shí)表示對(duì)自己反感。 20

5、00年8月，患者要求去上學(xué)，但是，每天早上4點(diǎn)起床后發(fā)呆，不洗漱。在返回院校后，上課時(shí)不看黑板而發(fā)呆看地面。患者對(duì)教師提問不做回答，不與同學(xué)交往，不做作業(yè)。兩個(gè)月后又不去上學(xué)，各科考試成績(jī)都不及格。患者在節(jié)假日獨(dú)自呆在租的房間內(nèi)也不出門，在房間內(nèi)大小便。 于1999年9月，曾往當(dāng)?shù)鼐癫≡号R床類型 單純型 - 較少見，起病緩慢早期 神經(jīng)衰弱癥狀發(fā)展 孤僻、被動(dòng)、生活懶散和情感淡漠 臨床類型 單純型 - 較少見，起病緩慢病例2 男，19歲，學(xué)生。 3 月前，常突然半夜起來學(xué)雞學(xué)狗叫。以后常獨(dú)自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有時(shí)裸體，亂蹦亂跳。有時(shí)吃草、紙、木頭。常提出奇怪的問題，如“雞的血壓

6、是多少？”“人是生出來的還是蹦出來的？”一會(huì)兒哭，一會(huì)兒笑。言語極不連貫，如說別人要解剖他，醫(yī)生要害他，老神仙不讓他吃飯?；颊叻Q他的病是害怕天文試驗(yàn)而得的。病例2臨床類型 （續(xù)）青春型 - 較常見，起病較急 思維內(nèi)容離奇、情感喜怒無常、興奮沖動(dòng)行為、本能意向亢進(jìn)臨床類型 （續(xù)）青春型 - 較常見，起病較急病例3 男，22歲，大學(xué)生。 2 周前，患者較以前沉悶，下課后機(jī)回宿舍臥床，注視屋頂一角，后呆坐床上。聽課時(shí)常發(fā)愣，有時(shí)低聲自言自語，或冷笑，常遲到或曠課。 1 周前，患者動(dòng)作遲緩，一頓飯需一個(gè)多小時(shí)，有時(shí)走到廁所邊就站住不動(dòng)。 5 天前，整天臥床，不吃不喝，叫他推他均無反應(yīng)，表情呆板。入院檢

7、查時(shí)，全身肌張力增高，將四肢上舉或抬高頭部，患者保持此姿勢(shì)很久不變?；颊咦≡?20 天后，突然起床，在屋中不斷來回走動(dòng)，反復(fù)高喊：“沖、沖”表情緊張。 病例3臨床類型（續(xù)） 緊張型 - 較少見，起病較快 亞木僵狀態(tài)、木僵狀態(tài)、蠟樣屈曲臨床類型（續(xù)） 緊張型 - 較少見，起病較快病例4 男性，42歲，教師。 1995年5月，患者無明顯誘因憑空聽到對(duì)面樓上有人喊他的名字，對(duì)面樓與其所住的樓相隔1個(gè)大草場(chǎng)，相距約60米?；颊呗牭接心信穆曇艚凶约哼^去，但看不見人。因此患者 躊躇不前，這些聲音說：“你怎么不過來呀？” 有的聲音內(nèi)容為批評(píng)患者不正經(jīng)，辱罵他是流氓。當(dāng)下樓時(shí)，聽見聲音說：“他下樓了，他下樓

8、了?！钡酵獾厝r(shí)，患者訴聽不到這了哦聲音了。所以患者懷疑對(duì)面住的是妓女，要引誘他過去。為此告誡自己不能中她們的圈套 ，堅(jiān)決不能過去；并把這件事對(duì)家人說，家人都否認(rèn)有聲音存在，患者仍堅(jiān)信不疑。一次女兒不在家，患者聽見自己戈壁房間有男女談話的聲音，推門一看，沒有看見女人，只有女婿1人。因此懷疑自己的女婿與其他女人有染。患者心情整日緊張不安，訴心里老憋著悶氣睡覺，也睡不安穩(wěn)。有時(shí)半夜起來檢查門窗是否關(guān)緊了，家里是否有陌生人溜進(jìn)來。期間無興奮話多，夸大和沖動(dòng)傷人；圍殲悲觀及自傷、自殺企圖。病例4 近一個(gè)月來在上街時(shí)，患者看到街上的人談話，則疑心是那些妓女的同伙在向別人打聽他的情況?？吹洁従恿奶靹t以為

9、她們?yōu)^職到了自己的“家丑”，所以感到特別委屈，覺得自己被人冤枉了，便 向?qū)W校和派出所寫材料，匯報(bào)自己的情況，并為自己辯白。此后，其活動(dòng)有所減少，成天呆在家里，緊張不安，食欲明顯減退。且聽到對(duì)面樓里的聲音更頻繁，內(nèi)容多為辱罵性性質(zhì)。有時(shí)聽見女人的聲音出現(xiàn)在自己房門口，在叫喊和議論他。近幾日，女兒不在家時(shí)，患者又聽見戈壁的房間內(nèi)常有男女談話的聲音，突然推門進(jìn)去有找不著人。所以更加懷疑女婿沾花惹草。 臨床類型（續(xù)）偏執(zhí)型 - 常見（一半以上），起病較快 多疑、妄想臨床類型（續(xù)）偏執(zhí)型 - 常見（一半以上），起病較快臨床類型（續(xù)）其他類型： （未分化型、精神分裂癥后抑郁、殘留型）臨床類型（續(xù)）其他類型

10、：發(fā)病、病程 發(fā)?。?多數(shù)在2030歲發(fā)病，以亞急性和慢性者居多。 病程： 有間斷發(fā)作和持續(xù)兩類發(fā)病、病程 發(fā)?。后w格、實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)后 體格、實(shí)驗(yàn)室檢查： 一般體格、實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性異常發(fā)現(xiàn)。 預(yù)后： 預(yù)后與臨床特點(diǎn)、治療和家庭照顧有關(guān)。體格、實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)后 體格、實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷和診斷依據(jù) 診斷主要根據(jù)癥狀學(xué)特點(diǎn)主要依據(jù)： 具有較特征性的思維和知覺障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀 病程由緩慢發(fā)展遷延的趨勢(shì) 無特殊陽性體癥，絕大多數(shù)病人沒有意識(shí)及智能障礙。診斷和診斷依據(jù) 診斷主要根據(jù)癥狀學(xué)特點(diǎn)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少2項(xiàng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病稱標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)1月排出標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3

11、的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷 神經(jīng)衰弱： 有無自知力 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥： 癥狀內(nèi)容、情感反應(yīng)、自知力 躁狂癥： 情感是否協(xié)調(diào)鑒別診斷 神經(jīng)衰弱： 鑒別診斷（續(xù)） 抑郁癥： 情感、表情、協(xié)調(diào) 反應(yīng)性精神?。?情感反應(yīng)是否強(qiáng)烈 癥狀性精神?。?是否有軀體的病史鑒別診斷（續(xù)） 抑郁癥：鑒別診斷（續(xù)） 腦器質(zhì)性精神?。?病史、智能、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷（續(xù)） 腦器質(zhì)性精神病：治療 抗精神病藥物治療： 根據(jù)病人的癥狀選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，劑量?yīng)因人而異。一般從小劑量開始，緩慢加量，速度因個(gè)體對(duì)藥物的耐受情況和對(duì)藥物的敏感性而異。傳統(tǒng)的抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、 氯氮平新型的抗精神病藥物：維思通、奧氮

12、平治療 抗精神病藥物治療：環(huán)境、心理治療和社會(huì)心理康復(fù) 良好的家庭環(huán)境 支持性心理治療 重視社區(qū)康復(fù)工作環(huán)境、心理治療和社會(huì)心理康復(fù) 良好的家庭環(huán)境妄想性障礙（偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神病）妄想性障礙（偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神?。┎∫?qū)W病因不明性格缺陷 - 固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)誘發(fā)因素 - 生活事件、環(huán)境因素、軀體因素妄想為主 - 逐漸形成、反復(fù)強(qiáng)化病因?qū)W病因不明臨床表現(xiàn)以妄想為主被害妄想（訴訟妄想）嫉妒妄想（男性多見）鐘情妄想（女性多見）臨床表現(xiàn)以妄想為主診斷與鑒別診斷癥狀 - 系統(tǒng)性妄想、內(nèi)容固定、現(xiàn)實(shí)性社會(huì)功能 - 受損病程 - 3個(gè)月以上鑒別診斷 - 精神分裂癥診斷與鑒別

13、診斷癥狀 - 系統(tǒng)性妄想、內(nèi)容固定、現(xiàn)實(shí)性治療與預(yù)后抗精神病藥依從性差預(yù)后不佳治療與預(yù)后抗精神病藥急性短暫性精神障礙（包括：分裂樣精神病、妄想陣發(fā)、旅途性精神?。┘毙远虝盒跃裾系K（包括：分裂樣精神病、妄想陣發(fā)、旅途性精神共同特點(diǎn)在2周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主、且多變起病前有相應(yīng)的心理因素在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈抗精神病藥治療療效佳共同特點(diǎn)在2周內(nèi)急性起病多種 肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。 編輯本段臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘