一例藥物引起不良反應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、一例藥物引起不良反應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例藥物引起不良反應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例藥物引起不良反應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例藥物引起不良反應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例藥物引起不良反應(yīng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例基本信息患者男，86歲，2013年02月25日主訴：“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1小時(shí)”入院。 1、左側(cè)大灶腦梗塞2、冠心病、穩(wěn)定型心絞痛、PCI術(shù)后、房顫、慢性心功 能不全、心功能級(jí)3、左腎及膀胱腫瘤切除術(shù)后、慢性腎功不全 4、慢性支氣管炎5、前列腺增生癥6、焦慮抑郁狀態(tài) 入院診斷2基本信息患者男，86歲，2013年02月25日主訴：“右側(cè)肢2013-03-24 患者今日晚間21點(diǎn)體溫突然增高，最高38.9，咳嗽咳痰較前增多，為白色粘痰。 32013-03-2

2、4 患者今日晚間21點(diǎn)體溫突然增高重組人粒細(xì)胞刺因子注射液 150ug 皮下注射 1/日重組人粒細(xì)胞刺因子注射液 300ug 皮下注射 1/日重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液 300ug 皮下注射 2/日1.31091.11090.6109處置：重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液 150ug 皮下注射 1/日亞胺培南西司他丁鈉粉針 500mg 靜脈輸液 1/6h4重組人粒細(xì)胞刺因子注射液 150ug 皮下注射 1/日04-05 4.710952.2109504-05 4.710952.210952013-03-24 患者今日晚間21點(diǎn)體溫突然增高，最高38.9，咳嗽咳痰較前增多， 為白色粘痰。 62013-

3、03-24 患者今日晚間21點(diǎn)體溫突然增高2013-03-24 1.使用亞胺培南應(yīng)該關(guān)注患者什么方面？亞胺培南西司他丁鈉粉針 500mg 靜脈輸液 1/6h72013-03-24 1.使用亞胺培南應(yīng)該關(guān)注患者什么方面？1.藥物引起的損傷：抗腫瘤藥物和免疫抑 制劑。其它多類藥物亦可有直接的細(xì)胞 毒性或通過免疫機(jī)制使粒細(xì)胞生成減少。2.化學(xué)毒物及放射線。3.免疫因素：常見于風(fēng)濕病和自身免疫性疾。4.全身感染：細(xì)菌感染如分枝桿菌(特別是 結(jié)核桿菌)及病毒感染如肝炎病毒等。5.異常細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓：癌腫骨髓轉(zhuǎn)移、造血 系統(tǒng)惡性病及骨髓纖維化等造成骨髓造血 功能的衰竭。6.細(xì)胞成熟障礙無效造血：如葉酸和維生

4、 素B12缺乏，影響DNA合成，骨髓造血活躍， 但細(xì)胞成熟停滯而破壞于骨髓內(nèi)。某些先天 性粒細(xì)胞缺乏癥和急性非淋巴細(xì)胞白血病、 骨髓異常增生綜合癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋 白尿也存在著成熟障礙，而致粒細(xì)胞減少。81.藥物引起的損傷：抗腫瘤藥物和免疫抑 8根據(jù)昨日及今日血液分析對(duì)比可排除化驗(yàn)誤差，所以考慮可能為重癥感染或血液疾病所致，向患者家屬交代病情，如明確診斷需行骨穿檢查，家屬表示同意，今日上午聯(lián)系血液科安排骨穿檢查。2013-03-25穿刺結(jié)果：骨髓穿刺結(jié)果提示骨髓有核細(xì)胞增生減低，粒系細(xì)胞比例明顯減低。分析原因可能為重癥感染或藥物副作用所致，停用氯吡格雷；罕見白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏9根據(jù)昨日

5、及今日血液分析對(duì)比可排除化驗(yàn)誤差，所以考慮可能為重癥處置：抗病毒口服液 20ml 口服 3/日兩次化驗(yàn)病毒譜提示流感病毒陽性，今日申請(qǐng)全院大會(huì)診明確病因及下一步治療方案。 10處置：兩次化驗(yàn)病毒譜提示流感病毒陽性，今日申請(qǐng)全院大會(huì)診明確呼吸科會(huì)診：加用抗病毒藥物，奧司他韋膠囊75mg，2/日，口服，連用5天。感染控制科主任：流感病毒陽性，屬于丙類傳染病需要進(jìn)行保護(hù)性隔離。院長(zhǎng)總結(jié)：患者為丙類傳染病，盡快報(bào)卡，如有可能則明確分型；11呼吸科會(huì)診：112013-03-270時(shí)患者于睡眠中突發(fā)抽搐，雙眼向上方凝視，伴有大便失禁。處置：立即給予10mg地西泮注射液靜脈注射，2分鐘患者癥狀緩解。 122

6、013-03-27121.代謝性：患者血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，血二氧化 碳總量測(cè)定15.0mmol/L，鈉127.0mmol/L， 酸性環(huán)境內(nèi)細(xì)胞破壞增多，可能誘發(fā)癲癇。2.感染性：近期外周血白細(xì)胞低，重癥感染，此次 白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6109/L；中性粒細(xì)胞百分比 1.8%，降鈣素原0.241ng/ml，誘發(fā)腦缺 血缺氧，癲癇發(fā)作。3.患者心電圖示頻發(fā)室性早搏，既往動(dòng)態(tài)心電圖提示短 陣室速，不能除外室速引起心臟泵血減少， 腦缺血缺氧，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 131.代謝性：患者血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，血二氧化 132013-03-2714時(shí)25分患者再次出現(xiàn)抽搐、雙眼凝視，無二便失禁。 及時(shí)按壓人中、注射地西泮注射液5mg靜脈注射，2分鐘后癥狀緩解。卡馬西平片 100mg 口服 3/日 復(fù)方吡拉西坦腦蛋白水解物3粒，3/日尼麥角林10mg，3/日a、血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，不除外此種原因 所致的代謝性腦??；b、重癥感染；c、藥物副作用；d、粒細(xì)胞減少；e、心電圖提示頻發(fā)室早，不除外心源性所致的腦 供血不足。 142013-03-27及時(shí)按壓人中、注射地西泮注射液5mg靜脈2013-03-28患者應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉后開始出現(xiàn)癲癇，查看藥物說明書此藥可以造成該副作用，停用該藥改為美羅培南繼續(xù)治療；之后癲癇未再發(fā)作。152013-03-28患