中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2022/10/22直擊猝死！（殘酷的事實(shí)） 他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2022/10/22直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)） 他們的猝然離3目的與要求 掌握： 呼吸心搏驟停的診斷 胸外心臟按壓 心肺復(fù)蘇用藥選擇及方法 熟悉： 氣道和人工呼吸方法了解： 腦復(fù)蘇的機(jī)制和實(shí)施方法 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇3目的與要求 掌握： 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇4概 述 一、心搏驟停的概念:心臟突然喪失其排血功能而致周身血液循環(huán)停止和組織缺血、缺氧的狀態(tài)。 心肺復(fù)蘇：針對(duì)呼吸和心搏驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的

2、自主搏動(dòng)。 心肺腦復(fù)蘇 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇4概 述 一、心搏驟停的概念:中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心搏驟停的類型： 心室停頓（心搏停止）：心跳完全停止，心肌無(wú)收縮 ，無(wú)心電活動(dòng)， ECG呈直線 心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation) 心室肌不規(guī)則蠕動(dòng)，失去協(xié)調(diào) 性，無(wú)血液搏出， ECG呈不規(guī)則快速顫動(dòng)波 5中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心搏驟停的類型： 心室停頓（心搏停止）：5中醫(yī)心肺腦6快速型心律失常無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)脈性電活動(dòng)電機(jī)械分離 有心電活動(dòng) ECG示低幅QRS波 或?qū)挻蠡蜵RS波, 2030次/分 心肌無(wú)機(jī)械活動(dòng)，無(wú)血流搏出，無(wú)血壓和心音中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇6快速型心律失常無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速中

3、醫(yī)心肺腦復(fù)蘇7完全停止電機(jī)械分離 心室顫動(dòng)中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇7完全停止中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇82、原因（1）.心臟本身病變 急性心梗 急性心肌炎 嚴(yán)重瓣膜病變（2）.非心臟本身原因 中毒 缺氧、CO2蓄積 麻醉意外 觸電 失血休克 藥物不良反應(yīng) 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 迷走神經(jīng)反射 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇82、原因（2）.非心臟本身原因 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇三、心搏驟停的病理迷走神經(jīng)張力增高心肌凝固或斷裂血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化缺血再灌注損傷： 心肌 腦組織9中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇三、心搏驟停的病理迷走神經(jīng)張力增高缺血再灌注損傷：9中醫(yī)心肺10安全時(shí)限大腦缺血缺氧超過(guò)46分鐘即可遭受不可逆損傷心搏停止時(shí)間從心搏驟停起至有效心肺復(fù)蘇開始

4、止 早期診斷非常重要,應(yīng)1530秒鐘內(nèi)明確診斷,5分鐘被認(rèn)為是復(fù)蘇安全時(shí)限中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇10安全時(shí)限大腦缺血缺氧超過(guò)46分鐘即可遭受不可逆損傷中醫(yī)11診斷1）意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng) 2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈) 3）自主呼吸停止，或嘆息樣呼吸后停止 4）瞳孔散大 ，對(duì)光反射消失5）全麻病人PET-CO2突然降至5mmHg以下 術(shù)野血色變暗發(fā)紫中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇11診斷1）意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng) 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇12復(fù)蘇的基本過(guò)程1. 基礎(chǔ)生命支持（basic life support BLS) C-A-B2. 高級(jí)生命支持 （advanced life support ALS) D E F3

5、.復(fù)蘇后治療:腦功能（post-cardiac care,PCAC） G H I中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇12復(fù)蘇的基本過(guò)程1. 基礎(chǔ)生命支持（basic life 13心、肺復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持(BLS)迅速準(zhǔn)確開始復(fù)蘇搶救是成功的關(guān)鍵 心跳驟停原因可不同，但心肺復(fù)蘇方法相同 歸納為CBAC (circulation):重建循環(huán)B：breathing：進(jìn)行人工呼吸 Airway：即開放氣道，維持呼吸道通暢 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇13心、肺復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持(BLS)中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇141、建立人工循環(huán)(一)胸外心臟按壓(external chest compression) 心泵機(jī)制 、胸泵機(jī)制 按壓胸骨使心臟

6、（或胸腔）的容積改變，從而推動(dòng)血液循環(huán) 早期以心泵機(jī)制為主，后期胸泵機(jī)制逐漸占主導(dǎo) 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇141、建立人工循環(huán)(一)胸外心臟按壓(external 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 15中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：15中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)16中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇按壓方法：心肺復(fù)蘇BLS

7、(CAB)16中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：100120次/分按壓幅度：胸骨下陷至少56cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間1：1 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）；有高級(jí)氣道每6秒一次 17中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)17中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)18中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)1心肺復(fù)蘇BLS(CAB)正確錯(cuò)誤19中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)正確錯(cuò)誤19中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇20(二)開胸心臟按壓(open chest cardiac compressio

8、n)效果確實(shí)，灌注壓高，停跳5min內(nèi)實(shí)施可明顯提高復(fù)蘇率 需開胸，耗時(shí)多，一般作為第二措施 胸外按壓未能很快復(fù)蘇時(shí)，考慮開胸按壓，以保復(fù)蘇效果適應(yīng)證：開胸手術(shù)中發(fā)生的心跳驟停 有胸外心臟按壓禁忌癥的病人 胸外按壓無(wú)效，且胸內(nèi)心臟按壓條件就緒者 多次體外除顫失敗者中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇20(二)開胸心臟按壓(open chest cardia21心臟按壓有效的標(biāo)志 ：捫及大動(dòng)脈搏動(dòng) 紫紺消失、皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 可測(cè)得血壓 ，收縮壓6080mmHg瞳孔回縮，出現(xiàn)自主呼吸（腦灌注已經(jīng)重建） 測(cè)到較高的呼氣末CO2中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇21心臟按壓有效的標(biāo)志 ：中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓

9、速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣并發(fā)癥：肋骨骨折；內(nèi)臟器官破裂；反流誤吸22中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：22中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）2.開放氣道：人工通氣的前提去除氣道內(nèi)異物或分泌物； 維持呼吸道通暢：手法和器具23中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）2.開放氣道：人工通氣的前提23中2022/10/224開放氣道仰頭抬頦 手掌后推額頭，使頭后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦 懷疑頸椎病變不宜采用 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2022/10/224開放氣道仰頭抬頦 手掌后

10、推額頭，使251、開放氣道：頭后仰、張口、推下頜、清潔異物中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇251、開放氣道：頭后仰、張口、推下頜、清潔異物中醫(yī)心肺腦復(fù)26 雙手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。推舉下頜法 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇26 雙手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的2. 開放氣道器械 口咽通氣道 鼻咽通氣道27中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2. 開放氣道器械27中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇 2.1 口咽通氣道門齒到下頜角（口外）無(wú)知覺（無(wú)反應(yīng)）、無(wú)咳嗽或者咽反射的患者，避免將舌頭壓到下咽部導(dǎo)致氣道梗阻 28中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇 2.1 口咽通氣道門齒到下頜角（口外）28中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2.2 鼻咽通氣道：鼻外孔

11、到下頜角經(jīng)口置入氣道有困難的患者鼻咽通氣道更為適用。29中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2.2 鼻咽通氣道：鼻外孔到下頜角29中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇30中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇30中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇313、人工通氣中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇313、人工通氣中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇32(二)口對(duì)鼻人工呼吸法適應(yīng)癥及方法： 唇創(chuàng)傷病人 須確定呼吸道通暢 吹氣頻率、時(shí)間和潮氣量，與對(duì)口呼吸相同(一)口對(duì)口人工呼吸法 仰臥，頭后仰 捏鼻、按額，抬頸或提頜 深吸氣后，包緊口或口鼻肺內(nèi)吹氣 胸廓抬起后，自動(dòng)呼氣吹氣量：為潮氣量7001000ml，吹氣時(shí)間2秒以上吹氣頻率：1012(小孩1620)bpm中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇32(二)口對(duì)鼻人工呼吸法(一)口對(duì)口人工呼吸法 中

12、醫(yī)心肺腦2022/10/233（三）簡(jiǎn)易人工呼吸器： 球囊面罩呼吸使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000 ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好。中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2022/10/233（三）簡(jiǎn)易人工呼吸器： 球囊面罩呼吸使3.4球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張

13、，超過(guò)1s,有心跳時(shí)：1012次/分鐘（間隔56秒鐘）34中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇3.4球囊面罩（選擇適合面罩）體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者35二、高級(jí)生命支持（ALS)內(nèi)容： 進(jìn)一步呼吸支持 藥物治療(Drugs) 電監(jiān)護(hù)(ECG) 心臟除顫(Fibrillation) 同步心律轉(zhuǎn)復(fù) 人工心臟起搏中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇35二、高級(jí)生命支持（ALS)內(nèi)容：中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇 確保氣道通暢氣管插管 目的：. 保持呼吸道通暢。 .防止誤吸，易于清除氣管及支 氣管內(nèi)分泌物。 .便于扶助、控制呼吸，防止病人缺 氧和二氧化碳積蓄。 36中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇 36中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇確保氣道通暢 氣管切開 前述方法無(wú)法解除的上呼吸道梗阻

14、者， 無(wú)法氣管內(nèi)插管如喉水腫、口腔外傷或 經(jīng)口氣管內(nèi)插管超過(guò)72小時(shí)者均應(yīng)行氣 管切開術(shù)，以保持充分通氣。37中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇確保氣道通暢 氣管切開 前述方法無(wú)法解除的上呼吸道梗（2）機(jī)械通氣和氧療簡(jiǎn)易呼吸器呼吸機(jī)吸氧38中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇（2）機(jī)械通氣和氧療簡(jiǎn)易呼吸器38中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)課件40（2 ）CPR常用藥物 1、腎上腺素：最常用、最有效劑量 ：常規(guī)：0.5mg1.0mg靜脈給藥，5min后未復(fù)蘇者重復(fù)給藥，增倍劑量對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇40（2 ）CPR常用藥物中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇412、阿托品 降低迷走神經(jīng)張力

15、， 提高竇房結(jié)興奮性， 促進(jìn)房室傳導(dǎo)劑量： 0.5l.0mg靜注 慎用： 急性心肌缺血和心梗 無(wú)效可用異丙腎上腺素中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇412、阿托品中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇42（3）常用抗心律失常藥物利多卡因 降低心肌應(yīng)激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點(diǎn) 對(duì)室性心律失常最有效，是治療室性的首選藥物 劑量為lmgkg，10分鐘后可再給半量 半衰期短（8min），繼以l4mg/min靜脈輸注維持中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇42（3）常用抗心律失常藥物中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2022/10/243（4） 胺碘酮 對(duì)于心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、實(shí)施23次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，如果室性心律失常仍存在，可以

16、考慮給予胺碘酮。初始劑量為300mg稀釋后快速推注，必要時(shí)可重復(fù)注射150mg中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇2022/10/243（4） 胺碘酮 對(duì)于心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室44 4、碳酸氫鈉嚴(yán)重酸中毒的不良作用 各種酶活性降低 ， 心肌收縮力減弱 心血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 用法 BE-10mmol/L5NaHCO3溶液 首次BEX0.2X體重（kg）1ml 5%NaHCO3=0.6mmolNaHCO3中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇44 4、碳酸氫鈉其他藥物鈣劑適應(yīng)癥： 高鉀血癥 低鈣血癥納洛酮適應(yīng)癥 阿片類藥物成癮患者45中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇其他藥物鈣劑納洛酮45中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇464.電除顫50停搏為室顫 電除顫治療室顫最有效 盡

17、早作有效電除顫 ECG監(jiān)護(hù)下發(fā)生室顫，應(yīng)在30秒內(nèi)胸外除顫3.監(jiān)測(cè)： 心電圖 血?dú)夥治?CVP 尿量等 中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇464.電除顫3.監(jiān)測(cè)：中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇公共場(chǎng)所的急救47中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇公共場(chǎng)所的急救47中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇48胸外除顫成人 200360J 小兒 2J/kg 胸內(nèi)除顫成人 2580J 小兒 110J中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇48胸外除顫胸內(nèi)除顫中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇49三、 復(fù)蘇后治療（PCAC） 心臟復(fù)蘇不是搶救工作的結(jié)束，而是艱巨治療的開始 維持循環(huán)和呼吸功能是關(guān)鍵 重點(diǎn)是腦保護(hù)，避免再損害，促進(jìn)腦復(fù)蘇 同時(shí)維護(hù)其他重要器官、系統(tǒng)功能，防治并發(fā)癥后期生命支持特點(diǎn) ：G：病情評(píng)估（gauge)H:腦復(fù)蘇（human mentation)I:加強(qiáng)治療護(hù)理（IntensiveCare）中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇49三、 復(fù)蘇后治療（PCAC）中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇治療措施：低溫療法適應(yīng)癥：恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷患者 目標(biāo)：3236，維持24小時(shí) 實(shí)施要點(diǎn)：及早降溫：循環(huán)穩(wěn)定后6小時(shí)內(nèi)達(dá)標(biāo)足夠降溫：頭溫28，其它部位2830降溫到底：恢復(fù)聽覺 50中醫(yī)心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇治療措施：低溫療法適應(yīng)癥：恢復(fù)自主