血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理課件_第1頁(yè)
血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理課件_第2頁(yè)
血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理課件_第3頁(yè)
血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理課件_第4頁(yè)
血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理課件_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩25頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、 神外一科血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理1 查房目標(biāo)熟悉血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤概念及臨床表現(xiàn) 了解血管網(wǎng)狀血管瘤的病程、診斷及治療 掌握血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及出院指導(dǎo)2查房目標(biāo)熟悉血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤概念及臨床表現(xiàn) 2病史簡(jiǎn)介16床:王海林 男性 64歲 診斷:血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤職業(yè):務(wù)農(nóng) 文化程度:小學(xué)3病史簡(jiǎn)介16床:王海林 男性 64歲 3病史簡(jiǎn)介 主訴:右耳聽力下降半年間斷頭疼5個(gè)月于2015年3月25日08:26分入院。體檢:T:36.0 R 18次/分 P 67次/分 BP 131/79 mmHg 。 神志清楚、言語(yǔ)流利、呼吸平穩(wěn)、營(yíng)養(yǎng)尚可。心肺聽診無明顯異常,肝脾肋下未及腫大,

2、脊柱四肢無畸形,肛門外生殖器無異常既往史:無結(jié)核、肝炎史 等傳染病史。無手術(shù)外傷史,無過敏史?;颊呒韧卸撞∈?,請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診,4病史簡(jiǎn)介 主訴:右耳聽力下降半年間斷頭疼5個(gè)月于2015年3病史簡(jiǎn)介 ??企w檢 :神志清楚,精神尚可,對(duì)答切題,查體合作,雙瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,光反射良好,伸舌居中,頸軟,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,吞咽反射遲鈍,右耳聽力下降,左側(cè)正常,生理反射存在,病理反射未引出,跟膝脛實(shí)驗(yàn)、指鼻實(shí)驗(yàn)、閉目實(shí)驗(yàn)檢查正常。輔助檢查:頭顱MRI:見右側(cè)CPA區(qū)占位效應(yīng)明顯,考慮聽神經(jīng)瘤。5病史簡(jiǎn)介 ??企w檢 :神志清楚,精神尚可,對(duì)答切題,查體合作右側(cè)小腦半球血管母細(xì)胞瘤6

3、右側(cè)小腦半球血管母細(xì)胞瘤61.血管母細(xì)胞瘤常見于小腦,發(fā)生于幕上者罕見。腫瘤可呈囊性有壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)型。 2.其囊性成分在T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào),T2加權(quán)像呈明顯高信號(hào),信號(hào)強(qiáng)度高于腦脊液。壁結(jié)節(jié)在T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào)或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化。 3.實(shí)質(zhì)型腫瘤在T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào),如合并腫瘤內(nèi)部出血,則出血灶在T1加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤顯著均勻或環(huán)形強(qiáng)化。 4.腫瘤內(nèi)部或腫瘤旁有時(shí)可見呈低信號(hào)的流空血管。MIR表現(xiàn):71.血管母細(xì)胞瘤常見于小腦,發(fā)生于幕上者罕見。腫瘤可呈囊性有病史簡(jiǎn)介 在妥善術(shù)前準(zhǔn)備情況下于2015年3月30日在

4、全麻下行右側(cè)CPA區(qū)顱內(nèi)占位切除術(shù),術(shù)畢于于18:30回病房,患者全麻已清醒,頭部敷料整潔,膠管引流暢,血性,量為3ml,給予神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī),一級(jí)護(hù)理,平臥位,禁食水,術(shù)后給予精心治療護(hù)理,現(xiàn)術(shù)后第 11 天,患者恢復(fù)良好。8病史簡(jiǎn)介 在妥善術(shù)前準(zhǔn)備情況下于2015年3月30日在全麻下疾病知識(shí)介紹:概述病理 臨床表現(xiàn)診斷 治療 9疾病知識(shí)介紹:概述9疾病知識(shí)介紹概述血管母細(xì)胞瘤是一種血管源性的腫瘤,可能來源于血管內(nèi)胚層或造血干細(xì)胞,具體組織來源有待于進(jìn)一步明確。血管母細(xì)胞瘤是一種罕見的腦內(nèi)腫瘤,占腦內(nèi)原發(fā)性腫瘤的1%2.5%,占成年人后顱窩腫瘤的7%。絕大多數(shù)的血管母細(xì)胞瘤為散發(fā)病例,10%

5、20%的血管母細(xì)胞瘤是“von Hippel Lindau”(VHL)疾病的一部分,該病為常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤性疾病,除CNS血管母細(xì)胞瘤外還可見視網(wǎng)膜血管瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤,胰腺和腎臟多發(fā)囊腫等。血管母細(xì)胞瘤是這個(gè)基因癥候群的一種表現(xiàn) 。常見部位為小腦半球,蚓部,延髓和脊髓,有520的腫瘤為多發(fā)。VHL綜合征即CNS血管母細(xì)胞瘤合并腎臟或胰腺囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎癌以及外皮囊腺瘤等疾病。 10疾病知識(shí)介紹概述10疾病知識(shí)介紹臨床表現(xiàn) 血管母細(xì)胞瘤常見于成年人,兒童罕見,發(fā)病年齡多在3040歲。常見癥狀包括頭暈、頭痛、平衡不穩(wěn)等。血管母細(xì)胞瘤有囊性與實(shí)性兩種,囊性占60%-90%,實(shí)性占10

6、%40%,來源于血管周圍的間葉組織,屬中胚葉的細(xì)胞殘余,囊內(nèi)含黃色或黃褐色液體,蛋白含量高,囊壁上多數(shù)有一個(gè)紅色瘤結(jié)節(jié),突入囊腔,顯微鏡下,腫瘤由血管和細(xì)胞兩種成分組成,即充滿血液的毛細(xì)血管網(wǎng)和血管間的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞 。血管母細(xì)胞瘤常見于成年人,兒童罕11疾病知識(shí)介紹血管母細(xì)胞瘤常見于成年人,兒童罕11疾病知識(shí)介紹診斷 在成人有小腦腫瘤癥狀者,除常見的膠質(zhì)瘤外,應(yīng)考慮本病的可能,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)有視網(wǎng)膜血管瘤、內(nèi)臟囊腫或血管瘤、紅細(xì)胞增多癥,或有家族史,診斷基本可以確定。但大多數(shù)病人需經(jīng)CT及MRI掃描幫助診斷及定位。 由于部分血管母細(xì)胞瘤是VHL的一部分,因此在發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血管母細(xì)胞瘤后,應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行

7、全面檢查,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)VHL的存在。12疾病知識(shí)介紹診斷12疾病知識(shí)介紹治療 血管母細(xì)胞瘤可以選擇兩種基本的治療方法。第一種是開刀將影響到腦或是脊髓的腫瘤切除掉。如果病患的血管母細(xì)胞瘤可以完全切除,而且在疾病分類上不是屬于von Hippel Lindau的話,這個(gè)病患就算是治愈了。在一些典型囊泡狀血管母細(xì)胞瘤的病患中,只有固體狀腫瘤的部份是需要移除掉,至於囊泡狀腫瘤的部份,則是在手術(shù)中引流出來,而且這囊泡將會(huì)在腫瘤被移除後消失。 假如血管母細(xì)胞瘤無法整個(gè)切除掉,腫瘤有可能會(huì)重新生長(zhǎng)或是會(huì)有更多的囊泡產(chǎn)生。任何的腦部或是脊髓的手術(shù)都是具有侵入性的,并且有一定的風(fēng)險(xiǎn),例如中風(fēng)、感染、麻醉的并發(fā)癥或

8、是神經(jīng)學(xué)上的缺損。盡管如此,透過現(xiàn)今的神經(jīng)外科設(shè)備,大多數(shù)的血管母細(xì)胞瘤是可以安全地移除的。 13疾病知識(shí)介紹治療 13護(hù)理問題P1:焦慮 -與害怕手術(shù)、不能預(yù)料疾病后果有關(guān)P2:知識(shí)缺乏(特定的)-與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)P3:有外傷的危險(xiǎn)-與頭暈、視物模糊有關(guān)P4:有顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)-與手術(shù)后腦水腫有關(guān)P5:清理呼吸道無效-與患者咳嗽反射障礙有關(guān)P7:自我形象紊亂-與面癱、眼瞼閉合不全有關(guān)P8:有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)-與吞咽困難有關(guān)14護(hù)理問題P1:焦慮 -與害怕手術(shù)、不能預(yù)料疾病后果有圍手術(shù)期護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 15圍手術(shù)期護(hù)理心理護(hù)理15心理護(hù)理 由于患者的病程較長(zhǎng), 加之需要手術(shù)

9、,易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。故護(hù)理中要對(duì)患者進(jìn)行耐心、正確的心理疏導(dǎo),告訴患者血管網(wǎng)狀血管瘤屬于良性,手術(shù)切除能夠治愈,正確對(duì)待疾病,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除思想顧慮,指導(dǎo)患者配合治療和護(hù)理,以獲得理想的手術(shù)效果。16心理護(hù)理 由于患者的病程較長(zhǎng), 加之需要手術(shù),易使患者產(chǎn)生緊術(shù)前準(zhǔn)備 1.向患者介紹術(shù)前檢查的原因,協(xié)助指導(dǎo)病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物,以補(bǔ)充體內(nèi)消耗,增強(qiáng)身體抵抗力。3.對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者,應(yīng)囑其減少活動(dòng)量,必要時(shí)臥床休息。按醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水劑,以降低顱內(nèi)壓,減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。17術(shù)前準(zhǔn)備 1.向患者介紹術(shù)

10、前檢查的原因,協(xié)助指導(dǎo)病人做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備4.術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便,教會(huì)患者在床上使用便器,以免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便,而發(fā)生排便困難。5.按醫(yī)囑術(shù)前2 h 常規(guī)剃去毛發(fā),再用肥皂水及清水清洗干凈,消毒戴帽子,注意勿劃傷頭皮,以免造成傷口感染。6.向病人說明術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方法及意義,如導(dǎo)尿的目的、禁食的重要性等。18術(shù)前準(zhǔn)備4.術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便,教會(huì)患者在床上使用便術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化呼吸道護(hù)理引流管護(hù)理術(shù)后體位飲食護(hù)理眼部護(hù)理腦脊液漏護(hù)理上消化道出血護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理出院指導(dǎo)19術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化191 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化由于顱內(nèi)占位位于CPA區(qū),手術(shù)可能直接或間接

11、影響腦干功能,出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識(shí)障礙,因此,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀,30-60min 觀察并記錄1 次,發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。201 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化由于顱內(nèi)占位位于CPA區(qū),手術(shù)可能直接2 呼吸道護(hù)理 注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射,由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng),引起咳嗽無力,痰液不能排出,加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫,分泌物不能及時(shí)排除,影響呼吸通道暢,易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者,可以開始翻身,利于痰液排出。對(duì)于痰液不能排出的患者,應(yīng)及時(shí)吸痰,清除呼吸道分

12、泌物,并遵醫(yī)囑給予霧化吸入,必要時(shí)進(jìn)行氣管切開,并做好氣管切開后常規(guī)護(hù)理。212 呼吸道護(hù)理213 引流管護(hù)理 一般血管母細(xì)胞瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流,目的是引流血性腦脊液,減輕術(shù)后反應(yīng),并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜,仰臥時(shí)以耳屏為基線,側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線,引流袋高度應(yīng)在基線上1015cm左右,最高不應(yīng)超過20cm。過高會(huì)導(dǎo)致引流不充分,過低會(huì)導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)壓過低,使患者感到不適。要保留引流管通暢,翻身時(shí)避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多,持續(xù)血性,應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能,并保持切口敷料干燥,

13、應(yīng)注意及時(shí)更換減少切口感染機(jī)會(huì)。223 引流管護(hù)理 一般血管母細(xì)胞瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管4 術(shù)后體位 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作需輕穩(wěn),安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部,預(yù)防患者頭部過度扭曲或震動(dòng),全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位,以便護(hù)理呼吸道。患者意識(shí)清醒,血壓平穩(wěn)后,宜抬高床頭1530 度,以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng),降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后,因顱腔留有較大空隙,故術(shù)后24h 內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位,翻身時(shí)保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位,引起大腦上靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。234 術(shù)后體位 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作需輕穩(wěn),安排專人雙手5 飲食護(hù)理對(duì)因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆

14、咳者,術(shù)后禁食3 d 后試飲水,并備好吸痰器,以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆,應(yīng)暫時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者,應(yīng)注意飲食溫度,食物不可過熱,以防燙傷。245 飲食護(hù)理對(duì)因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和7 腦脊液漏護(hù)理 由于手術(shù)切口位置特殊,較易發(fā)生腦脊液漏。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕,顏色淡紅,應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏,給予取健側(cè)頭高位,枕下墊無菌巾,勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎,加強(qiáng)換藥。257 腦脊液漏護(hù)理 由于手術(shù)切口位置特殊,較易發(fā)8 上消化道出血 因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍。

15、患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物,并伴有呃逆,柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物,排柏油樣便,遵醫(yī)囑給予留置胃管,應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注,每日2次,以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入,每6h一次交替應(yīng)用,于癥狀消失后漸進(jìn)流質(zhì)。268 上消化道出血 因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、9 做好基礎(chǔ)護(hù)理每2小時(shí)翻身一次,采取軸線翻身,按摩受壓部位,防止壓瘡發(fā)生,留置導(dǎo)尿的病人,保持尿管通暢,觀察尿液的量、性質(zhì),每日兩次會(huì)陰擦洗,防止泌尿系感染。279 做好基礎(chǔ)護(hù)理每2小時(shí)翻身一次,采取軸線翻身,按摩受壓部出院指導(dǎo)1.出院后,避免過度勞累緊張,保持充足的休息,六個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食,提高身體素質(zhì),促進(jìn)恢復(fù)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論