腺樣體肥大的影像學(xué)診斷參考課件

1、腺樣體肥大Adenoid hypertrophy北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院住院醫(yī)師 孟琦2017.4.201 腺樣體肥大Adenoid hypertrophy北京清華長(zhǎng)提綱鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)評(píng)估方法、治療22022/10/9提綱鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)22022/10/3鼻咽部解剖腺樣體、增殖腺、增殖體、咽扁桃體、Luschka扁桃體發(fā)生于胚胎第4個(gè)月，6-7歲最大，12歲開始萎縮，15歲以后達(dá)成人狀態(tài)淋巴組織，參與構(gòu)成Waldeyer環(huán)吸入性或攝入性抗原最早接觸部位32022/10/9鼻咽部解剖腺樣體、增殖腺、增殖體、咽扁桃體、Luschka扁腺樣體肥大臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3-8歲，男

2、童多見常見癥狀：鼻塞、經(jīng)口呼吸、聽力下降、鼻腔&眼睛粘液膿性分泌物、打鼾/OSAHS、影響口面部發(fā)育（“腺樣體面容” ）輔助檢查：鼻咽鏡/鼻內(nèi)鏡、鼻咽部X線側(cè)位片、CT、MRI42022/10/9腺樣體肥大臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3-8歲，男童多見42022鼻咽部頂壁及后壁的軟組織明顯增厚，呈圓弧狀或波浪狀，并以前、下方向突入鼻咽腔中。肥大前端未超過翼板前緣，且密度均勻，邊緣光滑。患兒鼻咽腔狹窄變小，但周圍骨組織無增生與破壞。腺樣體肥大的X線表現(xiàn)52022/10/9鼻咽部頂壁及后壁的軟組織明顯增厚，呈圓弧狀或波浪狀，并以前、鼻咽部X線側(cè)位片腺樣體-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasophary

3、ngeal Ratio，A/N比率鼻咽后氣道間隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS鼻咽頂后壁軟組織厚度Cohen and Konak法Crepeau法Jain法平行曲線及腺樣體長(zhǎng)徑測(cè)量62022/10/9鼻咽部X線側(cè)位片腺樣體-鼻咽腔比率/ Adenoidal/N A/N比率：A：腺樣體厚度，腺樣體下緣最突出點(diǎn)枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離鼻咽部X線側(cè)位片前72022/10/9 A/N比率：鼻咽部X線側(cè)位片前72022/10/ A/N比率：N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡顱外面連接點(diǎn)硬腭后上段鼻咽部X線側(cè)位片82022/10/9 A/N比率：鼻咽部X線側(cè)

4、位片82022/10/3A/N程度0.60正常0.6A/N0.71腺樣體肥大0.71顯著肥大鼻咽部X線側(cè)位片92022/10/9A/N程度0.60正常0.6A/N0.71腺樣體肥大鼻咽部X線側(cè)位片 PAS： 軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度PAS程度10mm正常6-10mm生理性或中度肥大5mm重度肥大3mm多伴有張口呼吸102022/10/9鼻咽部X線側(cè)位片 PAS：PAS程度10mm正常CT檢查分型CT表現(xiàn)臨床表現(xiàn)I型/ 單純型鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄打鼾，張口呼吸，睡眠不安等II型/ I型并發(fā)鼻竇炎型CT表現(xiàn)同時(shí)有上頜竇、

5、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲鼻竇炎表現(xiàn)+OSAHSIII型/ I型并發(fā)分泌性中耳炎型CT表現(xiàn)咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液，即分泌性中耳炎表現(xiàn)不同程度的聽力下降甚至耳聾,耳聾為傳導(dǎo)性耳聾112022/10/9CT檢查分型CT表現(xiàn)臨床表現(xiàn)I型/ 單純型鼻咽頂后壁增厚，形CT檢查正常鼻咽氣道腺樣體肥大122022/10/9CT檢查正常鼻咽氣道腺樣體肥大122022/10/3CT檢查腺樣體肥大132022/10/9CT檢查腺樣體肥大132022/10/3MRI檢查肥大的腺樣體呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)時(shí)可強(qiáng)化。142022/10/9MRI檢查肥大的腺樣體呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)時(shí)可強(qiáng)化。1治療方法一般治療一般治療：休息、提高免疫力等0.5%麻黃素滴鼻隨年齡增長(zhǎng)，腺樣體自行萎縮，癥狀緩解152022/10/9治療方法一般治療152022/10/3治療方法手術(shù)指征： A/N 比0.71，PAS3 mm 鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)內(nèi)鏡輔助經(jīng)口腺樣體切除術(shù)傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)162022/10/9治療方法手術(shù)指征： A/N 比0.71，PAS3 mm Take home massage腺樣體肥大是兒童鼻塞最為常見的原因影像學(xué)檢查可以幫助判斷腺樣體肥大及氣道阻