腎上腺的解剖培訓課件

1、腎上腺的解剖腎上腺的解剖腎上腺的解剖腎上腺是一對扁平器官，由不同來源的皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，呈黃色，是一對腹膜外器官。右側(cè)腎上腺呈錐形體，左側(cè)腎上腺半月狀。每側(cè)腎上腺高約50mm、寬約30mm、厚約10mm。腎上腺的平均重量，男性左側(cè)7.17g、右側(cè)7.11g，女性左側(cè)7.20g、右側(cè)6.18g。由于細胞排列的不同將腎上腺皮質(zhì)分為球狀帶、索狀帶、網(wǎng)狀帶。腎上腺的解剖2腎上腺的解剖腎上腺是一對扁平器官，由不同來源的皮質(zhì)和髓質(zhì)組成解剖圖圖文1腎上腺的解剖3解剖圖圖文1腎上腺的解剖3相關(guān)激素的作用 醛固酮：它是由皮質(zhì)球狀帶細胞產(chǎn)生，起維持體內(nèi)鈉、鉀平衡，促進腎臟遠曲小管、近曲小管、集合管等對鈉、鉀的重吸收

2、。它的分泌不受ACTH的調(diào)控。糖皮質(zhì)激素： 它是由皮質(zhì)索狀帶細胞產(chǎn)生，可促進糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，并有保鈉排鉀、調(diào)節(jié)水容量等作用。它的分泌受ACTH 調(diào)控。腎上腺的解剖4相關(guān)激素的作用 醛固酮：它是由皮質(zhì)球狀帶細胞產(chǎn)生，起維持體內(nèi)醛固酮的分泌和調(diào)節(jié)依靠三個因素：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、鉀離子、ACTH。其中腎素-血管緊張素是最主要刺激因子。影響腎素-血管緊張腎素的因素：神經(jīng)腎上腺素能系統(tǒng)、鈉離子、鉀離子及體液容量。腎上腺的解剖5醛固酮的分泌和調(diào)節(jié)依靠三個因素：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、鉀離腎上腺的解剖6腎上腺的解剖6腎上腺的解剖培訓課件病因及流行病學腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA）： 占原醛癥71.4%。

3、左側(cè)多于右側(cè)，男女比例為1：1.63.皮質(zhì)腺癌（APC）：為惡性，約占1%。腫瘤3cm。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（PAH）特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（IHA）：約占32%糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥(GRA) ：1%為家族顯性遺傳性疾病。腎上腺外分泌醛固酮的腫瘤： 先天性疾病。腎上腺的解剖8病因及流行病學腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA）： 占原醛癥71.4%臨床表現(xiàn)高血壓 是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀，多為良性。表現(xiàn)為頭疼、乏力、視力下降等。主要與血容量增加和血管阻力增強有關(guān)，后者與血管壁內(nèi)鈉離子濃度增加，對加壓物質(zhì)反應增強有關(guān)。鈉潴留 病人雖然有鈉潴留，但體內(nèi)血容量不增加，無明顯的鈉潴留，在大量醛固酮的作用下出

4、現(xiàn)“逃逸”現(xiàn)象。腎上腺的解剖9臨床表現(xiàn)高血壓 是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀，多為良性。低血鉀 肌無力和肌麻痹對心臟的影響 心電圖變化與低血鉀有關(guān)。對腎臟的影響 腎濃縮功能障礙，表現(xiàn)為多尿、夜尿增多、煩渴、尿比重低。夜尿增多除與腎臟濃縮功能降低有關(guān)，還與PA病人鈉排泄的晝夜顛倒有關(guān)。臨床表現(xiàn)腎上腺的解剖10低血鉀 臨床表現(xiàn)腎上腺的解剖10影響胰島素的分泌和作用 25%的病人有空腹血糖升高。酸堿平衡失調(diào) 細胞外液的鉀大量丟失，細胞內(nèi)鉀也丟失，Na+由細胞內(nèi)排出的效能明顯減低，于是細胞內(nèi)Na+與H+增加，細胞內(nèi)ph值下降，細胞外液中的H+減少而出現(xiàn)堿中毒。同時伴有Mg2+和Ca2+濃度降低。臨床表

5、現(xiàn)腎上腺的解剖11影響胰島素的分泌和作用 25%的病人有空腹血糖升高。臨床表現(xiàn)診斷與檢查 診斷分三部分：第一篩選診斷，第二確定診斷，第三影像學檢查與實驗室指標鑒別PA的亞型。第一 篩選診斷中若高血壓病人出現(xiàn)以下情況應進一步確診：（1）有自發(fā)性低血鉀，或低血鉀與高尿鉀并存。（2）站立位血漿腎素活性低于2.46mol/(L.h)。（3）站立位血漿醛固酮濃度/血漿腎素活性比值超過20。腎上腺的解剖12診斷與檢查 診斷分三部分：第一篩選診斷，第二確定診斷，第三影第二 確定診斷 醛固酮抑制試驗口服氯化鈉抑制試驗靜脈注射氯化鈉抑制試驗腎素或醛固酮刺激試驗腎上腺的解剖13第二 確定診斷 醛固酮抑制試驗腎上腺

6、的解剖13第三 鑒別診斷腎上腺靜脈導管術(shù)地塞米松抑制試驗體位試驗及血漿18-羥皮質(zhì)酮和18-羥皮質(zhì)醇測定腎上腺B超腎上腺CT掃描MRI腎上腺同位素碘化膽固醇掃描腎上腺的解剖14第三 鑒別診斷腎上腺靜脈導管術(shù)腎上腺的解剖14治 療藥物治療適應癥：1、術(shù)前準備；2、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生；3、拒絕手術(shù)或?qū)κ中g(shù)有禁忌的腺瘤；4、皮質(zhì)癌；5、糖皮質(zhì)激素可控制的PA。螺內(nèi)酯 由名安體舒通，它拮抗醛固酮的作用效應，起到排鈉、潴鉀和降壓的作用。不抑制醛固酮的分泌，作為術(shù)前準備可降低手術(shù)的風險。副作用：胃腸道反應、性欲下降、男性乳房女性化、月經(jīng)失調(diào)等。氨氯比咪 不能用安體舒通者可用，但不能與非內(nèi)固醇消炎劑如消炎

7、痛聯(lián)用，會引起腎功能衰竭。腎上腺的解剖15治 療藥物治療腎上腺的解剖15治療其它輔助性藥物甲巰丙脯酸與乙丙脯氨酸均為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，與保鉀利尿劑聯(lián)用，既有協(xié)同作用又能迅速糾正低鉀血癥。硝苯吡啶 又叫心痛定是常用的鈣離子通道阻滯劑。與保鉀利尿劑聯(lián)用或安體舒通聯(lián)用，血鉀和血壓可很快恢復正常。心鈉素賽庚啶雙氯苯二氯乙烷 用于不能手術(shù)或術(shù)后復發(fā)的皮質(zhì)癌，用藥后可使皮質(zhì)組織壞死。腎上腺的解剖16治療其它輔助性藥物腎上腺的解剖16治療手術(shù)治療腎上腺切除或腎上腺次全切除；腎上腺皮質(zhì)腺瘤挖除術(shù)；皮質(zhì)癌與異位產(chǎn)生醛固酮的腫瘤切除腹腔鏡手術(shù) 優(yōu)點:損傷小、并發(fā)癥少、恢復快等。腎上腺的解剖17治療手術(shù)治療腎

8、上腺的解剖17護 理術(shù)前護理觀察病情，對癥處理，高血壓者每日測量血壓4次，指導病人定時服藥。配合做好重要器官的檢查和有關(guān)臨床試驗。防意外 病人若有肌肉功能障礙，容易跌倒，故應限制活動范圍。指導病人選擇低鈉、高鉀飲食。護士應為病人講解相關(guān)疾病的知識，強調(diào)臥床休息和保證睡眠的重要性，強調(diào)情緒激動、焦慮等負性心理對疾病的影響。腎上腺的解剖18護 理腎上腺的解剖18護理術(shù)后護理按麻醉病人護理常規(guī)護理。麻醉消失后取半臥位。注意觀察生命體征，尤其注意觀察血壓和脈搏。固定各管道，注意觀察引流液顏色及量，做好相應護理。并注意標記好各管道的名稱。鼓勵病人在床上多活動，多作深呼吸及咳嗽，病情允許可早日下床。禁食期間做好口腔護理。術(shù)后注意觀察病人病情，如血壓有無改善，肌無力及麻痹等有無好轉(zhuǎn)。腎上腺的解剖19護理術(shù)后護理腎上腺的解剖19健康宣教進食高蛋白、高熱量、高鉀、低鈉飲食。切忌遠行防意外發(fā)生。定時測量血壓，遵醫(yī)囑用藥，應用腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生不良反應時停藥并及時就醫(yī)。術(shù)后告訴病人定期復查生化、醛固酮，尤其時前半年。腎上腺的解剖20健康宣教進食高蛋白、高熱量、高鉀、低鈉飲食。腎上腺的解剖20含鉀多的食物有：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、