輸尿管的超聲診斷學(xué)

1、 檢查應(yīng)在禁食8小時(shí)以上的 空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。最好于檢查前1小時(shí)左右多量飲水充盈膀胱。一） 檢查前準(zhǔn)備 輸尿管的超聲檢查是一項(xiàng)較難的工作，其最大的障礙是腸氣的干擾，所以檢查前要采取預(yù)防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。一般檢查前叮囑病人禁食牛奶、洋蔥、土豆等產(chǎn)氣食物。服用緩瀉劑使大便通暢，前應(yīng)解凈大便。二、探 測(cè) 方 法 超聲診斷學(xué) 二)、儀器：1、成人檢查使用探頭頻率為 33、5MHz，以凸陣為主。2、小兒檢查使用探頭頻率為 5MHz。1. 側(cè)臥位（檢查左腎采取右側(cè)臥位，檢查右腎采取左側(cè)臥位）、經(jīng)側(cè)腰部檢查輸尿管、首先顯示腎竇或積水的腎盂腔，循腎門、輸尿管上斷下行。適用于腎盂輸尿管銜接部輸尿管上端。此段圖

2、像顯示清晰但至輸尿管腹段以后 易為腸氣干擾顯示范圍較小。三）體位與檢查途徑： 超聲檢查輸尿管有三種體位與相應(yīng)的途徑： 2.仰臥位:經(jīng)腹部探查。循腹主動(dòng)脈下行找到髂動(dòng)脈分支處，在沿髂動(dòng)脈探查 于髂動(dòng)脈前方可發(fā)現(xiàn)輸尿管的橫斷面在輸尿管橫斷面的位置，穩(wěn)定圖像，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示輸尿管的縱斷面。此處輸尿管與髂動(dòng)脈交叉，位置表淺，易于檢查 此后輸尿管轉(zhuǎn)向深處，進(jìn)人盆腔，此時(shí)檢查應(yīng)在下腹部?jī)蓚?cè)加壓進(jìn)行。仰臥位在下腹部通過(guò)充盈膀胱的聲窗 便于對(duì)近膀胱的輸尿管進(jìn)行檢查橫斷面可于膀胱后外側(cè)顯示輸尿管的橫斷面?？v向切位可于膀胱后外側(cè)取得輸尿管縱斷面。適于輸尿管腹段 輸尿管盆段、第二狹窄處、輸尿管終端等。 3.俯臥位:經(jīng)

3、背探查，可于觀察輸尿管腹段部分，再下受骨盆壁阻擋無(wú)法顯示。三）體位與檢查途徑： 1）、口服甘露醇法。甘露醇不易為腸道吸收 可存留腸道中 達(dá)到充盈腸腔的目的。具體方法是病人禁食8小時(shí)以上 口服250mL的20甘露醇，10分鐘后再飲等量溫開(kāi)水后，6090分鐘內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。 2）、直腸灌注法病人清潔灌腸后，再以溫水灌腸，至升降結(jié)腸充盈后作為聲窗，便于輸尿管結(jié)石的顯示四）特殊方法 1 、人工利尿法 采取人工利尿的目的是為了增大尿量，充盈輸尿管在輸尿管積水的條件下便于輸尿管結(jié)石的發(fā)現(xiàn)與判斷。 2、充盈腸道法 利用液體充盈腸道減少腸氣對(duì)檢查的干擾、并可利用充液腸道作聲窗或背襯改善結(jié)石顯示的條件增加結(jié)石顯

4、示效果。 檢查時(shí)病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，躺臥舒適，軀體放松、探頭放置部位要準(zhǔn)確、自腎門處循序向下，并稍加壓力。加壓的好處:一是探頭與體表有更好的接觸；二是有助于排開(kāi)氣體對(duì)輸尿管的覆蓋，便于輸尿管顯示清晰。沿輸尿管徑路探查時(shí)，注意骼血管的位置與顯示，有利于此處輸尿管病變的定位、檢查時(shí)注意周圍解剖關(guān)系 有益于定位。對(duì)相關(guān)與輸尿管的鑒別，可采用彩色多普勒超聲檢查，輸尿管內(nèi)無(wú)血流信號(hào)五）檢查操作：正常輸 尿 管腹段輸尿管正常聲像圖 輸尿管腹段正常輸 尿 管正常輸 尿 管輸尿管噴尿 病理 輸尿管擴(kuò)張或輸尿管積水常是多種疾病造成泌尿系梗阻的一種繼發(fā)征象。多見(jiàn)于泌尿系結(jié)石 、腫瘤、炎癥、結(jié)核、前列腺疾病、盆腹腔

5、腫瘤、后腹膜腫瘤、腹膜后纖維化、中期妊娠等。比較少見(jiàn)的是先天性巨輸尿管，是原發(fā)性輸尿管神經(jīng)肌結(jié)構(gòu)不良所致，常雙側(cè)受累。超聲一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管積水，應(yīng)進(jìn)一步尋找梗阻原因。輸尿管擴(kuò)張 彩色多普勒超聲易于顯示輸尿管開(kāi)口部位的噴尿情況。正常情況下，在輸尿管出口兩側(cè)交替出現(xiàn)彩色飄帶信號(hào)。由于泌尿系梗阻導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張積水時(shí)，此處的彩色信號(hào)減弱或消失。在探測(cè)盆端輸尿管時(shí)，彩色超聲用以區(qū)別擴(kuò)張的輸尿管和髂血管，既快速又準(zhǔn)確。輸尿管擴(kuò)張的聲像圖表現(xiàn)：超聲診斷學(xué) 輸尿管結(jié)石大多數(shù)由腎結(jié)石落人輸尿管后不能下行所致。本病為泌尿系常見(jiàn)疾病之一，以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石【病理、臨床表現(xiàn)： 輸尿管內(nèi)

6、可見(jiàn)到點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，其后伴聲影或彗星尾，部位多發(fā)生在輸 尿 管 的三個(gè)狹窄部位。超聲表現(xiàn)：輸尿管上段結(jié)石聲像圖輸尿管第一狹窄處結(jié)石輸尿管結(jié)石和并輸尿管狹窄輸尿管上段結(jié)石聲像圖輸 尿 管上段結(jié) 石輸尿管腹段結(jié)石輸尿管盆端結(jié)石輸尿管第二狹窄處結(jié)石輸尿管壁段結(jié)石輸尿管壁段結(jié)石輸尿管第三狹窄處結(jié)石輸尿管壁段結(jié)石即將進(jìn)入膀胱輸尿管第三狹窄處結(jié)石輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn): 1輸尿管內(nèi)檢出強(qiáng)回聲光點(diǎn)、斑、團(tuán)或弧形光 帶伴有聲影的典型結(jié)石聲像圖。 5無(wú)輸尿管積水的結(jié)石，須確定結(jié)石在輸尿管 腔內(nèi)， 應(yīng)排除輸尿管外的病變，如靜脈石、 闌尾糞石、腹腔淋巴結(jié)鈣化灶等。4 異常強(qiáng)回聲團(tuán)以下，輸尿管難以發(fā)現(xiàn)。3異常強(qiáng)回聲改

7、變以上部分，輸尿管積水?dāng)U張， 可波及腎盂、腎盞。2強(qiáng)回聲團(tuán)界限清晰，形態(tài)規(guī)則。 超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高的符合率，特別對(duì)透光結(jié)石和小結(jié)石，x線平片不能檢出時(shí)，超聲探測(cè)更有價(jià)值。但超聲未檢出結(jié)石者，不能完全否定輸尿管結(jié)石的存在，因輸尿管積水不明顯者，探測(cè)結(jié)石較困難。因此與X線平片和尿路造影相結(jié)合是必要的。輸尿管結(jié)石臨床價(jià)值輸尿管結(jié)石鑒別診斷：2.與腸氣的鑒別 腸氣沿腸管移動(dòng)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，多斷面檢查缺乏立體性、實(shí)體感不成形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，強(qiáng)回聲均勻的結(jié)石表現(xiàn)。而且腸氣變動(dòng)性很大，局部加壓 體位變化，與不同時(shí)間的檢查表現(xiàn)均不相同。 一般輸尿管結(jié)石大多數(shù)伴有輸尿管積水 ，此時(shí)結(jié)石的位置

8、很容易確定不存在鑒別診論斷的問(wèn)題，即或是輸尿管內(nèi)腫瘤鈣化，也會(huì)因同時(shí)有瘤體的顯示，不會(huì)混淆。只當(dāng)輸尿管結(jié)石不伴有輸尿管積水的情況下，需進(jìn)行鑒別。1.與輸尿管外結(jié)石或鈣化的鑒別 此時(shí)首先是判斷“結(jié)石”是否位于輸尿管腔內(nèi)?？刹捎萌斯つI盂。輸尿管充盈方法加以確定。典型腎絞痛，血尿等的病史、化驗(yàn)及相關(guān)的檢查均有助于診斷。輸尿管外的結(jié)石或鈣化灶應(yīng)進(jìn)一步檢查加以確定并診斷。 嚴(yán)格說(shuō)應(yīng)叫輸尿管粘膜脫垂，它是指輸尿管終端呈囊狀擴(kuò)張，突向膀胱腔內(nèi)輸尿管開(kāi)口處，膨隆呈球狀。囊腔外覆膀胱粘膜，中間為肌層與結(jié)締組織。一、輸尿管囊腫： 先天性輸尿管異常 輸尿管囊腫的超聲表現(xiàn)具特征性, 于膀胱三角區(qū)內(nèi)可見(jiàn)圓形囊腫，囊壁回

9、聲纖細(xì)，好像膀胱內(nèi)囊腫，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生 ,其大小隨射尿而改變。如囊腫內(nèi)合并結(jié)石，則可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲伴有聲影。彩色超聲檢查顯示噴尿產(chǎn)生的彩色流來(lái)沿囊腫內(nèi)壁呈弧形走行。對(duì)于輸尿管囊腫患者，應(yīng)注意除外重復(fù)腎，重復(fù)輸尿管及腎積水的可能。輸尿管囊腫的聲像圖表現(xiàn)： 輸 尿 管 囊 腫輸 尿 管 囊 腫 輸 尿 管 囊 腫輸 尿 管 囊 腫輸尿管囊腫合并囊腔內(nèi)結(jié)石輸尿管囊腫合并囊腔內(nèi)腫物輸 尿 管 囊 腫輸尿管粘膜脫垂外壁腫瘤聲像圖 輸 尿 管 囊 腫 先天性巨輸尿管 一、病理與臨床表現(xiàn)： 是指輸尿管末端無(wú)機(jī)械性梗阻 ,以無(wú)輸尿管反流的情況下的輸尿管擴(kuò)張 .本病常無(wú)癥狀. 二、超聲檢查所見(jiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)： 此病

10、表現(xiàn)主要為輸尿管幾乎全程擴(kuò)張，而且擴(kuò)張程度嚴(yán)重，因此超聲檢查時(shí)，聲像圖顯示患處大部位的無(wú)回聲暗區(qū)，無(wú)回聲寬大，但仍呈帶狀。 極度擴(kuò)張的輸尿管可合并腎盂積水?dāng)U張，如輸尿管迂曲擴(kuò)張超聲斷面上可見(jiàn)分隔樣改變。病變限于輸尿管壁段以上 ，膀胱無(wú)異常。先天性巨輸尿管輸 尿 管 狹 窄 先天性輸尿管狹窄主要的表現(xiàn)是狹窄水平以上的尿路積水，如果狹窄位于腎盂與輸尿管銜接部，則為不等程度的腎積水，不伴有輸尿管擴(kuò)張，積水于腎門稍下截然而止，梗阻處呈梭形。 先天性輸尿管狹窄發(fā)生于近膀胱處時(shí)，輸尿管全程擴(kuò)張，不等程度的波及腎盂、腎盞，輸尿管終端處呈回截梭形狹窄。超聲檢查所見(jiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn):輸尿管狹窄聲像圖輸尿管狹窄聲像圖雙

11、側(cè)先天性輸尿管末端狹窄聲像圖 輸尿管腫瘤系泛指輸尿管的腫物，包括原發(fā)的上皮性良性的乳頭狀瘤，惡性的乳頭狀與非乳頭狀癌，非上皮性良性的息肉，惡性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。繼發(fā)性則指來(lái)自泌尿系，鄰近與遠(yuǎn)離器官的腫瘤。由病理上看 ，輸尿管腫瘤大多數(shù)為惡性（占34）且主要是輸尿管移行上皮癌。病理性質(zhì)與腎盂和膀胱癌相同，但輸尿管的管壁較薄管腔又細(xì)所以有其特點(diǎn)。腫瘤易侵犯肌層向內(nèi)易于形成梗阻，向外易于浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。腫瘤多數(shù)發(fā)生于輸尿管中下段息肉則多在輸尿管上段。病人多為中年以后。輸尿管腫瘤臨床表現(xiàn): 主要為血尿，感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)燒、膿尿、膀胱刺激癥狀。腫瘤對(duì)輸尿管的梗阻致使輸尿管積水?dāng)U張與腎積水，為超聲檢查提供

12、了良好條件。輸尿管腫瘤 輸 尿 管 腫 瘤 輸尿管腫瘤患側(cè)的輸尿管積水，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管下行至梗阻處，梗阻處的輸尿管管腔膨大，可于輸尿管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常團(tuán)塊。團(tuán)塊呈軟組織類型的等回聲或低回聲，異常塊團(tuán)的形態(tài)，邊緣可以為規(guī)則、清晰，如類圓形，但也可以因腫物的性質(zhì)、病情、病理變化等，互有差異。如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈條塊狀。腫瘤的大小不一，小的可只有數(shù)毫米，大至數(shù)厘米。腫瘤體積越大，對(duì)輸尿管的梗阻越嚴(yán)重。超聲檢查所見(jiàn): 彩色多譜勒檢查可于腫瘤的異常回聲中發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。CDF表現(xiàn)為細(xì)小的弱血流。CDE表現(xiàn)為星點(diǎn)狀彩色信號(hào)。另有輸尿管腫瘤發(fā)生于輸尿管末端，但腫瘤向下、向外生長(zhǎng)，于輸尿管開(kāi)口處向膀胱腔內(nèi)突出，瘤體堆積于輸尿管開(kāi)口周圍有如膀胱腫瘤。此種輸尿管癌容易誤為膀胱癌，須加注意。對(duì)有輸尿管腫瘤的病例，除輸尿管本身的病變以外，還要了解輸尿管與腎盂的程度。輸尿管周圍的情況，如鄰近組織有無(wú)受侵，淋巴結(jié)有無(wú)增大等。超聲檢查所見(jiàn):輸尿管腫瘤聲像圖輸尿管末端腫瘤聲像圖 輸尿管管腔內(nèi)的腫瘤在聲