泌尿系統(tǒng)損傷作者不詳完整版課件

1、概述發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主必須注意的醫(yī)源性損傷泌尿外科診療操作針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況泌尿系統(tǒng)損傷概述發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管泌尿系統(tǒng)損傷出血概述 病理尿外滲短時間內(nèi)大量出血血腫休克繼發(fā)感染壓迫梗阻膿腫膿毒癥尿瘺尿道狹窄輸尿管梗阻泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷出血概述 病理尿外滲短時間內(nèi)血腫休克繼發(fā)壓迫膿腫膿毒癥尿概述 常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)超聲檢查X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影磁共振放射性核素掃描泌尿系統(tǒng)損傷概述 常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷泌

2、尿系統(tǒng)損傷腎 損 傷 泌尿系統(tǒng)損傷腎 損 傷腎損傷 病因和病理病 因開放性損傷閉合性損傷直接暴力損傷間接暴力損傷自發(fā)性腎破裂醫(yī)源性損傷病 理腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 病因和病理病 因病 理泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 臨床表現(xiàn)和診斷診 斷外傷史臨床表現(xiàn)尿液檢查B超X線檢查平片靜脈尿路造影腎動脈造影CT臨床表現(xiàn)開放性損傷的創(chuàng)口休克血尿思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？疼痛腰腹腫塊及瘀斑、擦傷感染癥狀合并傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 臨床表現(xiàn)和診斷診 斷臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 治療緊急治療：著重于休克的防治非手術(shù)治療絕對臥床病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，

3、終致腎切除，為什么？維持血容量抗感染密切觀察手術(shù)治療開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)閉合性損傷的處理流程泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 治療緊急治療：著重于休克的防治泌尿系統(tǒng)損傷X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂尿道損傷 病因和分類膀胱損傷 臨床表現(xiàn)和診斷輸尿管損傷 病因和病理輸尿管損傷 病因和病理原則：改道、引流、閉合缺損輸尿管損傷 病因和病理應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；膀胱損傷 病因和病理原則：改道、引流、閉合缺損輸尿管損傷 病因和病理實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)概述 常用輔助檢查輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷優(yōu)先處理危急患者生命的

4、合并傷概述 常用輔助檢查絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂輸尿管損傷 病因和病理泌尿系統(tǒng)損傷閉合性腎損傷鏡下血尿肉眼血尿穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定大劑量靜脈尿路造影糾正休克非手術(shù)治療腎挫傷或輕型腎裂傷重型腎裂傷腎粉碎傷腎盂破裂腎不顯影（腎蒂傷？）非手術(shù)治療穩(wěn)定不穩(wěn)定非手術(shù)治療繼續(xù)非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)探查手術(shù)治療手術(shù)探查腎動脈造影腎損傷 閉合損傷處理流程傷后有無休克、昏迷、惡心、嘔吐等 有無休克血壓、血尿、血常規(guī)檢查、局部腫塊等情況是否好轉(zhuǎn) X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造近期并發(fā)癥腹膜后尿性囊腫感染、膿腫遠期并發(fā)癥腎性高血壓腎積水腎萎縮腎周假性囊腫腎盂腎炎腎結(jié)石腎損

5、傷 并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷近期并發(fā)癥腎損傷 并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 思考泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 思考泌尿系統(tǒng)損傷實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？尿道損傷 病因和分類緊急治療：著重于休克的防治概述 常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷輸尿管損傷 病因和病理X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應提示：操作中

6、不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)原則：改道、引流、閉合缺損實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影腎損傷 病因和病理輸尿管損傷 病因和病理輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管 損 傷 實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管 損 傷輸尿管損傷 病因和病理病 因開放性損傷間接暴力損傷醫(yī)源性損傷開放性手術(shù)損傷腔內(nèi)器械損傷放射性損傷提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應病 理結(jié)扎鉗夾傷離斷或切開扭曲缺血性壞死泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷 病因和病理病

7、 因病 理泌尿系統(tǒng)損輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)尿瘺或尿外滲感染癥狀梗阻癥狀單側(cè)梗阻雙側(cè)梗阻血尿診 斷即時診斷術(shù)野的觀察、判斷靛胭脂試驗美藍試驗后期診斷靜脈尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診 斷泌尿系統(tǒng)損輸尿管損傷 治療優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷糾正一般狀態(tài)應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；有無腎和膀胱損傷；對側(cè)腎功情況。治療原則：術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷且無污染者，一期修復。損傷超過24小時者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復。根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。任何修復方法均應保證徹底引流尿外滲。泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷 治療優(yōu)先處理

8、危急患者生命的合并傷泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷 思考為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷 思考為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？泌尿泌尿系統(tǒng)損傷膀胱 損 傷 泌尿系統(tǒng)損傷膀胱 損 傷膀胱損傷 病因和病理病 因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)性破裂病 理挫傷裂傷腹膜外型腹膜內(nèi)型混合型泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷 病因和病理病 因病 理泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)挫傷的表現(xiàn)全層裂傷的表現(xiàn)休克疼痛排尿困難和血尿尿瘺腹膜外型腹膜內(nèi)型診 斷病史和體檢導尿?qū)嶒瀀線檢查腹部正位片膀胱造影手術(shù)探查泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診

9、 斷泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷 治療全身治療：抗休克、預防感染膀胱挫傷的治療膀胱破裂的治療原則：改道、引流、閉合缺損腹膜外型膀胱破裂的治療腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療并發(fā)癥的處理泌尿系統(tǒng)損傷膀胱損傷 治療全身治療：抗休克、預防感染泌尿系統(tǒng)損傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？為什么處理原則中強調(diào)“完全的”尿流改道?膀胱損傷 思考泌尿系統(tǒng)損傷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用泌尿系統(tǒng)損傷尿道損 傷 泌尿系統(tǒng)損傷尿道損 傷輸尿管損傷 病因和病理應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；球部損傷常見，多為騎跨傷尿道損傷 病因和分類放射線導致輸尿管

10、損傷的原理和預防措施？膀胱損傷 臨床表現(xiàn)和診斷原則：改道、引流、閉合缺損全身治療：抗休克、預防感染損傷超過24小時者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復。提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應吐等前尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷膀胱損傷 病因和病理輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷輸尿管損傷 病因和病理腎損傷 病因和病理腎損傷 病因和病理腎損傷 臨床表現(xiàn)和診斷腎損傷 臨床表現(xiàn)和診斷提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管尿道損傷 病因和分類病 因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為

11、膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分 類輸尿管損傷 病因和病理尿道損傷 病因和分類病 前尿道損傷 病理損傷類型挫傷裂傷斷裂尿外滲范圍球部損傷陰莖部損傷陰莖筋膜完整陰莖筋膜破裂泌尿系統(tǒng)損傷前尿道損傷 病理損傷類型泌尿系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難血腫尿外滲和尿瘺前尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷診 斷病史和體檢導尿X線檢查尿道造影臨床表現(xiàn)前尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)損傷診 緊急處理：局部止血、抗休克挫傷和輕度裂傷的治療尿道裂傷尿道斷裂并發(fā)癥處理尿外滲尿道狹窄前尿道損傷 治療泌尿系統(tǒng)損傷緊急處理：局部止血、抗休克前尿道損傷 治療泌尿系統(tǒng)損傷概述 常用輔助

12、檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)超聲檢查X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影磁共振放射性核素掃描泌尿系統(tǒng)損傷概述 常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 病因和病理病 因開放性損傷閉合性損傷直接暴力損傷間接暴力損傷自發(fā)性腎破裂醫(yī)源性損傷病 理腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷 病因和病理病 因病 理泌尿系統(tǒng)損傷近期并發(fā)癥腹膜后尿性囊腫感染、膿腫遠期并發(fā)癥腎性高血壓腎積水腎萎縮腎周假性囊腫腎盂腎炎腎結(jié)石腎損傷 并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷近期并發(fā)癥腎損傷 并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)尿瘺或尿外滲感染癥狀梗阻癥狀單側(cè)梗阻雙側(cè)梗阻

13、血尿診 斷即時診斷術(shù)野的觀察、判斷靛胭脂試驗美藍試驗后期診斷靜脈尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他泌尿系統(tǒng)損傷輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)診 斷泌尿系統(tǒng)損尿道損傷 病因和分類病 因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分 類尿道損傷 病因和分類病 因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？原則：改道、引流、閉合缺損尿道損傷 病因和分類根據(jù)損傷范圍和性質(zhì)選擇修復方法。腎損傷 病因和病理發(fā)生頻率：男性尿道腎和膀胱輸尿管X線檢查：平片、靜脈尿路造影、

14、逆行尿路造影、CT、血管造影腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療腎損傷 臨床表現(xiàn)和診斷實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)膀胱損傷 臨床表現(xiàn)和診斷尿道損傷 病因和分類X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂球部損傷常見，多為騎跨傷膀胱損傷 臨床表現(xiàn)和診斷針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)尿道損傷 病因和分類為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破

15、裂可用非手術(shù)療法？緊急治療：著重于休克的防治腎損傷 閉合損傷處理流程實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影尿道損傷 病因和分類前尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)輸尿管損傷 病因和病理實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)前尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷況是否好轉(zhuǎn)應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷膀胱損傷 臨床表現(xiàn)和診斷輸尿管損傷 臨

16、床表現(xiàn)和診斷提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影概述 常用輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)輸尿管損傷 病因和病理X線檢查：平片、靜脈尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂腎損傷 病因和病理前尿道損傷 臨床表現(xiàn)和診斷絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂概述 常用輔助檢查提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？應考慮的因素

17、：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)腹膜內(nèi)型膀胱破裂的治療開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)輸尿管損傷 病因和病理為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？為什么處理原則中強調(diào)“完全的”尿流改道?輸尿管損傷 病因和病理輸尿管損傷 病因和病理腎損傷 臨床表現(xiàn)和診斷為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷尿道損傷 病因和分類實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)損傷超過24小時者，先暫由其他途徑引流尿液，待3月后手術(shù)修復。提示：操作中不僅應注意不傷及輸尿管，也須保護輸尿管的血液供應腎損傷 病因和病理應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；全

18、身治療：抗休克、預防感染針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)為何腹膜內(nèi)型膀胱破裂必須手術(shù)治療，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手術(shù)療法？輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷開放性損傷幾乎全部需要手術(shù)絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂應考慮的因素：側(cè)別、部位、性質(zhì)、程度、時間；尿道損傷 病因和分類優(yōu)先處理危急患者生命的合并傷輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷尿道損傷 病因和分類放射線導致輸尿管損傷的原理和預防措施？實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)況是否好轉(zhuǎn)為什么子宮全切術(shù)容易導致輸尿管損傷？輸尿管損傷 臨床表現(xiàn)和診斷針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)腎損傷 病因和病理球部損傷常見，多為騎跨傷吐等緊急治療：著重于休克的防治絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕