正常分娩護理查房課件

1、正常分娩護理查房正常分娩護理查房正常分娩護理查房護理查房的目標1、了解分娩的定義以及影響分娩的因素2、熟悉臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期3、掌握各產(chǎn)程的臨產(chǎn)表現(xiàn)4、掌握各產(chǎn)程的護理診斷、護理措施2020/11/142正常分娩護理查房正常分娩護理查房正常分娩護理查房護理查房的目護理查房的目標1、了解分娩的定義以及影響分娩的因素2、熟悉臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期3、掌握各產(chǎn)程的臨產(chǎn)表現(xiàn)4、掌握各產(chǎn)程的護理診斷、護理措施2020/11/142護理查房的目標1、了解分娩的定義以及影響分娩的因素2020/病史匯報王秋燕，女，27歲，住院號：730308主訴：停經(jīng)39周，下腹脹痛伴陰道流血40分鐘于2015-09-05-12

2、：30步行入院。入院時胎心音正常，宮縮不規(guī)則，內診檢查宮口未開，頭先露棘上3cm，胎膜存，胎動正常。2020/11/143病史匯報王秋燕，女，27歲，住院號：7303082020/1病史匯報一般情況：T：36.7，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。產(chǎn)科檢查：宮高：31cm ，腹圍：92cm，骨盆外測量：（髂前上棘間徑-髂嵴間徑-骶恥外徑-坐骨結節(jié)間徑） 24-27-19-8.5cm，頭先露，已銜接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm,股骨長7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級成熟。入院診斷：孕1產(chǎn)0孕39周LOA待產(chǎn)2020/11

3、/144病史匯報一般情況：T：36.7，P：84次/分，R：20次 知識回顧定義：分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。2020/11/145 知識回顧定義：2020/11/145影響分娩的因素胎兒產(chǎn)道產(chǎn)力精神因素2020/11/146影響分娩的因素胎兒產(chǎn)道產(chǎn)力精神因素2020/11/146先兆臨產(chǎn)胎頭下降見紅臨產(chǎn)2020/11/147先兆臨產(chǎn)胎頭下降見紅臨產(chǎn)2020/11/147 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦-經(jīng)產(chǎn)婦-第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦-經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘-第三產(chǎn)程-分鐘不超過分鐘 2020/11/148 總產(chǎn)程及產(chǎn)程如何指導患者胎動計數(shù)。 每天早上7-8點，中午12-13點

4、，晚上8-9點，各數(shù)一小時胎動，記錄次數(shù)并告訴值班護士，每小時胎動3-5次為正常，并且要跟前一天做比較，觀察是否差不多，過多或過少都不好，應該及時報告醫(yī)務人員。 2020/11/149如何指導患者胎動計數(shù)。 每天早上7-8點，中午12-13點，第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛2020/11/1410第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎臨產(chǎn)診斷1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2、進行性宮頸管消失3、宮頸擴張4、胎先露下降2020/11/1411臨產(chǎn)診斷1、規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2020/11/1411第一產(chǎn)程的觀察及護理，對相關知識

5、點進行提問 第一產(chǎn)程宮口擴張的分期分娩減痛的技巧 宮縮要從哪幾個方面來觀察，要點是什么2020/11/1412第一產(chǎn)程的觀察及護理，對相關知識點進行提問 第一產(chǎn)程宮口擴張第一產(chǎn)程分期潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開約需要小時最大時限不超過小時活躍期宮口開到宮口開全，約需小時，最大時限不超過小時。加速期：宮口擴張-公分約需.小時。最快加速期：宮口擴張-公分約需小時。減速期：宮口擴張公分到開全約需分鐘2020/11/1413第一產(chǎn)程分期潛伏期：活躍期2020/11/1413拉瑪澤呼吸減痛法 首先，在疼痛來臨時，囑孕婦盡量放松，眼睛定住一個點，用鼻子深吸一口氣，感覺氣流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼氣，向吹蠟

6、燭一樣。一般潛伏期的宮縮持續(xù)時間都不會太長，這樣呼吸，大概兩個來回，疼痛也就過去了。拉瑪澤呼吸潛伏期的呼吸方法是：吸-呼-吸-呼-吸-呼。2020/11/1414拉瑪澤呼吸減痛法 首先，在疼痛來臨時，囑孕婦盡量放松，眼睛定觀察宮縮的要點宮縮的強度強度、持續(xù)時間、間隔時間。要患者或其家屬注意宮縮的間隔時間和持續(xù)時間 觀察宮縮的要點是，一定要用手摸宮縮，并且宮縮情況要與產(chǎn)程進展同步根據(jù)宮縮情況行陰式檢查，了解產(chǎn)程進展。2020/11/1415觀察宮縮的要點宮縮的強度強度、持續(xù)時間、間隔時間。要患者或其第一產(chǎn)程的護理診斷 1、知識缺乏不了解分娩相關知識有關；2、焦慮、恐懼與擔心寶寶宮內安危及分娩結局

7、有關；3、潛在并發(fā)癥：疼痛與臨產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮有關 2020/11/1416第一產(chǎn)程的護理診斷 1、知識缺乏不了解分娩相關知識有關；第一產(chǎn)程的護理1、心理護理：建立良好的護患關系，尊重待產(chǎn)婦并富于同情，態(tài)度和藹，鼓勵和認真聽取待產(chǎn)婦的敘述和提問，允許丈夫或家人陪伴在待產(chǎn)婦身邊。提供安靜、無刺激性的環(huán)境。對要發(fā)生的情況及檢查治療與待產(chǎn)婦解釋，以此來減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮。一般連續(xù)觀察三陣宮縮，詳細記錄。2020/11/1417第一產(chǎn)程的護理2020/11/14173、胎心監(jiān)測：正常胎心音是120160次/分，產(chǎn)程開始后正常情況下每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意

8、心率、心律、心音強弱，詳細記錄。測胎心音應在宮縮間隙時，胎心率超過160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提示胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報，左側臥位報告醫(yī)師及時處理。2020/11/14182020/11/14184、破膜護理 注意破膜時間，胎膜多在宮口近開全時破裂。破膜后應立即測胎心音，觀察羊水的性質、顏色和量，注意破膜時間并及時記錄。破膜后保持外陰清潔并墊消毒巾預防感染。如破膜后胎頭未入盆或橫位臀位者應絕對臥床休息，必要時抬高床尾，預防臍帶脫垂。如頭先露者見羊水被胎糞污染呈黃綠色，提示胎兒窘迫，應及時處理并與醫(yī)生聯(lián)系。2020/11/14192020/11/14195、觀察宮口擴張及胎先

9、露下降的程度。宮口3cm時，每24小時作一次肛查，3cm時每12小時作一次肛查，檢查后記錄并描繪產(chǎn)程圖。肛查可以了解宮頸的軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。6、繪制產(chǎn)程圖 7、護送產(chǎn)婦入分娩室。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張到34cm應即送產(chǎn)婦入分娩室。2020/11/14202020/11/1420第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 宮縮增強胎頭下降及娩出 胎頭著冠 胎頭雙頂徑越過 骨盆出口間歇時胎頭 不再回縮 胎頭拔露 胎頭著冠 2020/11/1421第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 宮縮增強胎頭著冠 第二產(chǎn)程的護理1、心理護理助產(chǎn)士陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持消除其緊張和恐懼

10、，做好生活護理如產(chǎn)婦出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時協(xié)助多飲水。2、監(jiān)測胎心 持續(xù)胎兒監(jiān)護，若發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即處理，盡快結束分娩。3、指導產(chǎn)婦屏氣指導產(chǎn)婦正確運用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊的把手，每當宮縮時，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強向下用力屏氣，宮縮間歇時讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，以恢復體力，等待下次宮縮。2020/11/1422第二產(chǎn)程的護理1、心理護理2020/11/1422第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：1、宮底上升到臍平 2、陰道口外露的臍帶自行延長3、陰道少量流血4、用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方子宮

11、下段時宮底上升而外露在陰道口的臍帶不再回縮2020/11/1423第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：202第三產(chǎn)程的護理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜：檢查胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道及宮頸有無裂傷，若有立即縫合。4、預防產(chǎn)后出血：肌內注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時，子宮收縮好、生命體征正常， 2小時后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產(chǎn)后30分鐘內進行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。2020/11/1424第三產(chǎn)程的護理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后新生兒護理清

12、除呼吸道分泌物 清除口鼻腔內粘液及羊水新生兒評分 Apgar評分臍帶處理新生兒標記：系上手腕帶。2020/11/1425新生兒護理2020/11/1425小結產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)是決定是否能順利分娩的四大因素。四者互為因果，其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴重危害。2020/11/1426小結產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)是決定是否能順利護理診斷1、疼痛：與會陰傷口有關2、活動無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關4、知識缺乏：與初為人母，缺乏母乳

13、喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識有關5、有感染的危險：與分娩中會側切、陰道流血有關6、母乳喂養(yǎng)無效：2020/11/1427護理診斷1、疼痛：與會陰傷口有關2020/11/1427疼痛相關因素：會陰側切口預期目標：1、病人主訴疼痛減輕或消失 2、病人呈現(xiàn)舒適感評估：1、評估病人側切傷口疼痛的程度，包括語言和非語言的表達2、評估病人采取減輕疼痛措施的效果3、評估疼痛對病人日常活動的影響，如：翻身、坐起、盡早下床活動，照顧嬰兒。2020/11/1428疼痛相關因素：會陰側切口2020/11/1428活動無耐力相關因素：分娩后身體虛弱無力預期目標：病人主訴日常生活后無不適感，如疲勞、頭暈、心慌評估：1、評估病人

14、活動后生命體征并記錄。2、評估病人活動的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3、評估導致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。4、評估病人營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結構、入量。2020/11/1429活動無耐力2020/11/1429睡眠形態(tài)紊亂相關因素：1、環(huán)境噪雜 2、哺乳，照料嬰兒預期目標：病人每日間斷累計睡眠8-9小時，無困倦或疲 勞主訴。評估：1、評估病人睡眠形態(tài)并確定有關影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。 2、評估環(huán)境中不良因素，如環(huán)境嘈雜，嬰兒哭鬧。 3、評估乳汁分泌情況，如有無奶脹。 4、評估嬰兒入量及異常情況，如發(fā)熱，腹疼。2020/11/1430睡眠形態(tài)紊亂2020/11

15、/1430知識缺乏相關因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗 2、母親對產(chǎn)后保健知識不了解預期目標：1、病人能復述有關產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識的了解。 2、病人能有效進行母乳喂養(yǎng)。評估：1、病人對產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識的了解。 2、評估病人母乳喂養(yǎng)情況。2020/11/1431知識缺乏2020/11/1431有感染的危險危險因素：1、開放的傷口 2、傷口與肛門相近 3、惡露污染預期目標：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無紅腫、滲出，體溫正常，白細胞正常。評估：1、評估病人側切傷口的情況，注意有無紅腫，滲出物，有無疼痛增加。 2、每4小時測體溫一次。 3、監(jiān)測白細胞。2020/11/1432

16、有感染的危險2020/11/1432母乳喂養(yǎng)無效相關因素：1、缺乏母乳喂養(yǎng)知識和信心。2、嬰兒含接姿勢不正確。3、早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分攝入不足，母親或嬰兒生病。 預期目標：母親、嬰兒對哺乳過程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛/皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超過出生體重10%，一周后回升至出生時體重。評估：評估母親對母乳喂養(yǎng)知識的了解程度評估母親乳汁分泌及乳頭條件評估母親營養(yǎng)及家人的支持等 2020/11/1433母乳喂養(yǎng)無效相關因素：2020/11/1433疼痛的護理措施1、提供減輕疼痛的措施：坐側切椅，健側臥，會陰沖洗。 2、遵醫(yī)囑給予會陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。 3、遵

17、醫(yī)囑給以止痛針。 4、為病人減輕恐懼，在活動前給予止痛劑。 5、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。 6、提供轉移注意力的方法，如聽音樂、數(shù)數(shù)、看圖畫。 7、詢問病人有無傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察有無傷口血腫。2020/11/1434疼痛的護理措施1、提供減輕疼痛的措施：坐側切椅，健側臥，會陰活動無耐力的護理措施1、提供良好的進餐環(huán)境，飲食應色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進湯類，如：雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并鼓勵少量多餐。 2、在開始活動之前給以適當?shù)膮f(xié)助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進行活動； （1）6-8小時床上翻身，并自行哺乳。 （2）試下

18、床活動，將床頭抬高，在開始站立時給予支持。 （3）第一次下床活動，時間不超過15分鐘，并及時休息。 （4） 第二天開始每天下床活動三次，活動時間每天增加15分鐘。 （5）勵穿舒適且適宜走路的鞋子。 （6）導病人照顧嬰兒，學會哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。2020/11/1435活動無耐力的護理措施1、提供良好的進餐環(huán)境，飲食應色香味俱全睡眠形態(tài)紊亂護理措施1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境：病房按時熄燈，開地燈，囑病人勿大聲喧嘩。 2、夜間治療和護理操作應有計劃集中，減少不必要的治療程序。 3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。 4、夜間可間隔4小時哺乳一次。 5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。 6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時間。 7、指導病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因。2020/11/1436睡眠形態(tài)紊亂護理措施1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境：病房按時熄燈知識缺乏護理措施1、講解產(chǎn)后應進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補充身體在分娩過程中的消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。 2、講解因褥汗多應勤換內衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會陰，大便后應注意清洗以免感染。 3、保證休息，睡眠每天8-9小時，學會與嬰兒同步休息。 4