慢阻肺疾病的醫(yī)療護理查房培訓(xùn)課件

1、 主要內(nèi)容一 疾病簡介二 病史匯報四 床旁查體五 交流三 臨床護理慢阻肺-護理查房 一 疾病簡介二 病史匯報四 床旁查體五 交流三 慢阻肺-護理查房定 義病因發(fā)病機制常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)疾病 簡介一、 疾病簡介慢阻肺-護理查房定 義病因常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)疾病 簡介一慢阻肺-護理查房 定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。 慢阻肺-護理查房 定義：慢阻肺-護理查房 病因1、吸煙2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污

2、染4、感染5、蛋白酶抗蛋白酶失衡（導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫）6、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等） 慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括纖毛功能失調(diào)、氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變。慢阻肺-護理查房 病因1、吸煙 慢阻肺有多種因素慢阻肺-護理查房 發(fā)病機制 COPD的發(fā)病機制尚未完全明了。煙草煙霧等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)。COPD可累及氣道、肺實質(zhì)和肺血管，表現(xiàn)為出現(xiàn)以中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞浸潤為主的慢性炎癥反應(yīng)。這些細胞釋放炎癥介質(zhì)與氣道和肺實質(zhì)的結(jié)構(gòu)細胞相互作用，進而促使T淋巴細胞（尤其是C

3、D+8）和中性粒細胞及嗜酸性粒細胞在肺組織聚集，釋放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-）等多種介質(zhì)，引起肺結(jié)構(gòu)的破壞。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，膽堿能神經(jīng)張力增高等進一步加重COPD肺部炎癥和氣流受限。遺傳易患性在發(fā)病中起一定作用。慢阻肺-護理查房 發(fā)病機制 COPD的發(fā)病機制尚未完慢阻肺-護理查房 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 癥 狀慢阻肺-護理查房 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽 咳痰 氣短或喘息和癥慢阻肺-護理查房 視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界

4、心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長體 征 臨床表現(xiàn)慢阻肺-護理查房 視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快慢阻肺-護理查房 常見并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭肺性腦病慢性肺源性心臟病慢阻肺-護理查房 常見并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭肺性COPD的治療原則保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物 緩解支氣管痙攣 輔助通氣氧療：氧療指征給氧途徑氧療方法增強通氣： 給予呼吸興奮劑 機械通氣糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂治療原發(fā)病或控制誘因：控制感染 病因治療根據(jù)病情的嚴重程度而采取相應(yīng)措施慢阻肺-護理查房COPD的治療原則保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物氧療：COPD病程分期： 穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定

5、或癥狀較輕。 急性加重期：在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD的日?；A(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。慢阻肺-護理查房COPD病程分期：慢阻肺-護理查房COPD的嚴重程度分級？ 根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值和臨床表現(xiàn)，可對COPD的嚴重程度作出臨床嚴重度分級。慢阻肺-護理查房 根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計值和臨床表現(xiàn)慢阻肺-護理查房分級 0級：高危級：輕度級：中度級：重度級：極重度分級標準有罹患COPD的危險因素 肺功能正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC70

6、% ； FEV1 80%預(yù)計值 ；伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰） FEV1/FVC70% ； 50%FEV180%預(yù)計值；常伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難）FEV1/FVC70% ； 30%FEV150%預(yù)計值；多伴有慢性癥狀（咳嗽，咳痰，呼吸困難），反復(fù)出現(xiàn)急性加重FEV1/FVC70%；FEV130%預(yù)計值或FEV150%預(yù)計值； 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭慢阻肺-護理查房分級分級標準有罹患COPD的危險因素 呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1

7、：3縮唇呼吸慢阻肺-護理查房呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛 慢阻肺-護理查房呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出基本資料：二、 病史匯報 姓名：程清云 男 61歲 住院號：726251 入院時間：2012年4月5日10時51分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病 ， 型呼衰 入院查體：T：36.4x P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg 基本資料：二、 病史匯報 病情動態(tài)：二、 病史匯報4.5 13:20因“反復(fù)咳痰

8、、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。血氣分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,呼氣壓4cmH2O,氧流量5L/min。4月6號20點30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。4月6號21點30分主訴癥狀緩解。4.5 12:40病情動態(tài)：二、 病史匯報4.5 13:20因“反復(fù)咳痰、氣喘病情動態(tài) 4.10 4.7 4.6 血氣分析、血生化示Pa

9、CO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血氣分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L, Ca2+0.8mmol/L血氣分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287病情動態(tài)4.10 4.7 4.6 血氣分析、血生化示PaCO治療要點：二、 病史匯報治療要點：二、 病史匯報慢阻肺-護理查房 二、 病史匯報1、臨床資料患者XX，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40余年，再發(fā)加重3天”入院。患者40

10、余年前，無明顯誘因，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，多于冬春季及天氣變化時發(fā)作，痰多為白色泡沫樣痰，偶為黃膿痰，間斷伴氣喘。后患者確診為“慢性阻塞性肺疾病”。患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并2型呼吸衰竭”行氣管切開術(shù)及呼吸機輔助呼吸。本次因天氣變化后，開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，伴氣喘及輕度胸悶，痰為白色泡沫樣痰，量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收入科。既往有“乙肝小三陽”病史，對“青霉素”過敏。入院查體：體溫36.3，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓120/65mmHg。初步診斷：1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心臟病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。入院后給予呼吸機輔助呼吸，呼

11、吸模式SIMV，潮氣量360ml，呼吸頻率20次/分。并給予強心、抗凝、擴管、護胃等藥物治療。慢阻肺-護理查房 二、 病史匯報1、臨床資料慢阻肺-護理查房 根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護理問題及措施：三、 臨床護理（診斷、措施、評價）慢阻肺-護理查房 根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下開始日期護理目標護理措施效果評價10月3日1.保持呼吸道通暢，保證氣體交換2.分泌物能夠有所稀釋或減少3.促進肺的復(fù)張1.休息與臥位絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2. 排氣治療病人的護理3. 病情觀察 觀察患者呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及

12、治療后的反應(yīng)，治療后患側(cè)呼吸音的變化，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象4. 氧療護理遵醫(yī)囑予以吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/min，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留5. 心理支持病人由于疼痛和呼吸困難會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當病人呼吸困難的時候盡量陪伴和解釋，不能只顧著執(zhí)行護理而忽視病人的心理狀態(tài)1.呼吸道通暢，氣體交換正常2.呼吸道分泌物減少3.肺的被壓縮組織復(fù)張明顯慢阻肺-護理查房開始日期護理目標護理措施效果評價10月3日1.保持呼吸道通暢慢阻肺-護理查房4.5 13：00 P1 氣體交換受損與氣道損害，通

13、氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。4.7 10:00 O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)， 口唇紫紺較前好轉(zhuǎn) 慢阻肺-護理查房4.5 13：00 P1 氣體交換受損與慢阻肺-護理查房P：氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) I：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度2022， 濕度5060%。臥床休 息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位， 使輔助呼吸肌參與呼吸。 監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、 咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重等。 在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸 等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每 次510分鐘。 按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。 應(yīng)用氨茶堿后，患者在21日出現(xiàn)心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍 他樂克減慢心率治療后好轉(zhuǎn)。 健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識、常用藥物作用原理及 吸入藥物的使用，清潔知識等。 O：患者能夠積極配合治療。慢阻肺-護理查房P：氣體交換受損