外耳中耳疾病(本科)課件

1、外耳中耳疾病(本科)外耳中耳疾病(本科)外耳中耳疾病(本科)外耳中耳疾病(本科)外耳中耳疾病(本科)外耳中耳疾病(本科)外耳中耳疾病(本科)課件耳部疾病的六大癥狀耳痛 耳溢液 耳聾、 耳鳴 眩暈 頭痛 耳部疾病的六大癥狀耳痛 外耳疾病先天性耳前瘺管先天性小耳畸形耳廓外傷耳廓化膿性軟骨膜炎耵聹栓塞外耳道異物外耳道炎及癤外耳道膽脂瘤外耳道癌外耳疾病先天性耳前瘺管先天性小耳畸形先天性小耳畸形外耳道炎及癤外耳道異物外耳道炎及癤外耳道異物醫(yī)生手里的是什么東東？醫(yī)生手里的是什么東東？中耳疾病外傷性鼓膜穿孔分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并發(fā)癥中耳疾病外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔分泌性中

2、耳炎 概念 以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎 概念特 征 中耳積液非化膿性粘液性漿液性聽力下降特 征 中耳積液非化膿性病 因 咽鼓管功能障礙維持氣壓平衡清除分泌物中耳粘膜炎癥免疫反應(yīng)病 因 咽鼓管功能障礙發(fā)病機制中耳氣壓與外界大氣壓平衡中耳負(fù)壓咽鼓管功能正常咽鼓管功能障礙中耳粘膜漏出液分泌液血管通透性增強腺體分泌增加發(fā)病機制中耳氣壓與外界大氣壓平衡中耳負(fù)壓咽鼓管功能正常咽鼓管發(fā)病率 學(xué)齡前兒童最常見的疾病之一兒童聽力下降最主要的原因兒童3歲前至少發(fā)作一次或2歲前發(fā)病率最高6歲后發(fā)病率下降發(fā)病率 學(xué)齡前兒童最常見的疾病之一中耳炎 兒童易患此病的原因兒童因咽鼓管解

3、剖上的特點免疫力較差易患上呼吸道感染及各種傳染病中耳炎 兒童易患此病的原因中耳炎 概念累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并發(fā)癥中耳炎 概念累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變臨床癥狀 耳部脹滿感、堵塞感聽力下降耳鳴自聽增強兒童表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍或注意力不集中上呼吸道感染的病史、乘飛機或環(huán)境存在過敏原臨床癥狀 耳部脹滿感、堵塞感臨床體征 耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷液平面及氣泡鼓膜動度下降臨床體征 耳鏡檢查 鼓膜內(nèi)陷 光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。 鼓膜內(nèi)陷外耳中耳疾病(本科)課件外耳中耳疾病(本科)課件臨床治療 改善中耳通氣1%麻黃素液滴

4、鼻咽鼓管吹張清除中耳積液鼓膜穿刺抽液鼓膜切開鼓膜切開置管病因治療臨床治療 改善中耳通氣鼓膜穿刺抽液鼓室導(dǎo)納曲線呈B或C型的患者穿刺有液體者即可確診本病用于治療，以減輕耳部癥狀鼓膜穿刺抽液鼓室導(dǎo)納曲線呈B或C型的患者鼓膜切開置管鼓膜切開置管臨床治療 病因治療腺樣體切除鼻炎、鼻竇炎的治療（鼻用皮質(zhì)類固醇激素）臨床治療 病因治療外耳中耳疾病(本科)課件外耳中耳疾病(本科)課件急性中耳炎 概念：中耳粘膜急性化膿性炎癥發(fā)病部位：鼓室為主，鼓竇及乳突亦常受累中耳炎癥在3周以內(nèi)5歲以下兒童中常見美國每年用于的花費約為10億美元急性中耳炎 概念：中耳粘膜急性化膿性炎癥感染途徑咽鼓管途徑：主要感染途徑，常見于急

5、性上呼吸道感染、急性傳染病及游泳后出現(xiàn)外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷血行感染：少見感染途徑咽鼓管途徑：主要感染途徑，常見于急性上呼吸道感染、急病理生理學(xué)兒童上呼吸道感染咽鼓管阻塞中耳氣壓改變中耳炎病毒、過敏返流、誤吸或吹入鼻咽部致病菌神經(jīng)肌肉病變第二鰓弓畸形咽鼓管過度開放鼻咽部致病菌病理生理學(xué)兒童上呼吸道感染咽鼓管阻塞中耳氣壓改變中耳炎病毒、外耳中耳疾病(本科)課件病因?qū)W病毒鼻咽部病毒感染繼發(fā)咽鼓管園枕和粘膜炎癥患者并發(fā)上呼吸道感染流感季節(jié)接種流感病毒疫苗可降低發(fā)病率直接培養(yǎng)或間接方法檢測均證實病毒的存在呼吸道合胞病毒流感病毒病因?qū)W病毒病因?qū)W細(xì)菌肺炎鏈球菌革蘭氏陽性雙球菌90種血清型占致病菌的50%

6、抗藥性細(xì)菌株的產(chǎn)生流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌占致病菌20%抗藥性 卡他莫拉菌 革蘭氏陰性球菌 上呼吸道正常菌群 分泌內(nèi)酰胺酶 化膿性鏈球菌 急性壞死性 急性融合性乳突炎 大腸桿菌和微球菌新生兒期中耳炎病因?qū)W細(xì)菌 卡他莫拉菌病因?qū)W免疫因素在發(fā)生頻率和預(yù)后中可能起重要作用患者抗體產(chǎn)生可促進(jìn)中耳積液清除先前暴露或免疫接種具有保護(hù)作用抗體產(chǎn)生后可預(yù)防或改變未來發(fā)作病因?qū)W免疫因素發(fā)病率發(fā)病率與種族、社會經(jīng)濟狀況及氣候情況有關(guān)兩周歲前70%兒童患過一次或多次美國匹斯堡大學(xué)的一份研究表明648%179%291%發(fā)病率發(fā)病率與種族、社會經(jīng)濟狀況及氣候情況有關(guān)發(fā)病年齡6-11m兒童最易患病18-20m患病頻率下

7、降少數(shù)兒童4-5y時發(fā)病恒牙長出后發(fā)病率明顯下降先前無成年人，上呼吸道感染后可出現(xiàn)發(fā)病年齡6-11m兒童最易患病臨床癥狀隨患者的年齡不同而有差異新生兒可表現(xiàn)為哭鬧和哺乳困難兒童和成年人可表現(xiàn)為：發(fā)熱耳痛聽力下降耳堵塞感臨床癥狀隨患者的年齡不同而有差異臨床體征耳鏡檢查鼓膜充血鼓室積液鼓膜動度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室內(nèi)膿性分泌物臨床體征耳鏡檢查外耳中耳疾病(本科)課件危險因素患者本身早產(chǎn)兒或低體重兒幼年免疫系統(tǒng)異常顱面畸形神經(jīng)肌肉病變過敏環(huán)境因素日托擁擠的居住環(huán)境社會經(jīng)濟狀況低下煙草和污染物暴露危險因素患者本身環(huán)境因素檢 查實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗影像學(xué)檢查純音測聽和中耳阻抗測試檢 查

8、實驗室檢查治 療全身治療抗生素，首選阿莫西林白細(xì)胞計數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗鎮(zhèn)痛藥和解熱藥激素治 療全身治療治 療局部治療鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳必要時行鼓膜切開鼓膜穿孔后用3%雙氧水、氯考滴耳液炎癥控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合則可行鼓膜修補治 療局部治療慢性化膿性中耳炎 定義包含兩部分：慢性耳溢液6-12 鼓膜穿孔可有或無膽脂瘤保守治療難以治愈 慢性化膿性中耳炎 定義包含兩部分：病理生理學(xué)中耳粘膜炎癥中耳粘膜水腫中耳粘膜潰瘍上皮層破潰肉芽形成骨質(zhì)破壞并發(fā)癥形成病理生理學(xué)中耳粘膜炎癥中耳粘膜水腫中耳粘膜潰瘍上皮層破潰肉芽 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型病 變 中下鼓室粘膜 侵蝕骨質(zhì)、肉芽、息肉

9、 侵蝕骨質(zhì)、膽脂瘤耳流膿 間歇流粘液、 持續(xù)流膿、臭 持續(xù)流膿、惡臭、 粘膿不臭 白色鱗片、豆渣物 鼓膜穿孔 緊張部中央性 大穿孔、邊緣性穿孔 松弛部、邊緣性鼓 室 聽骨鏈無破壞 肉芽、息肉、 膽脂瘤、肉芽、 聽骨鏈破壞 可有聽骨鏈破壞聽 力 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 較重 傳導(dǎo)性或混合性聾乳突X線 乳突硬化型 多伴骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞、空洞形成并發(fā)癥 一般無并發(fā)癥 可有顱內(nèi)外并發(fā)癥 易引起顱內(nèi)、外 并發(fā)癥 單純型 骨瘍型發(fā)病率美國兒童及青少年的發(fā)病率為39/100000英國兒童及成人分別為0.9%和0.5%在以色列僅有0.039%的兒童發(fā)病發(fā)病率美國兒童及青少年的發(fā)病率為39/100000病 因鼓膜穿孔

10、后遺留外傷放置通氣管后不愈合病 因鼓膜穿孔臨床癥狀耳溢液聽力下降傳導(dǎo)性耳聾混合性耳聾發(fā)熱、眩暈及疼痛提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥反復(fù)治療不愈應(yīng)考慮膽脂瘤的存在臨床癥狀耳溢液臨床體征有或無外耳道皮膚水腫分泌物鼓膜穿孔常見外耳道深部或中耳腔肉芽組織中耳腔粘膜充血、水腫臨床體征有或無外耳道皮膚水腫外耳中耳疾病(本科)課件包膜-纖維組織脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶包膜-纖維組織袋狀內(nèi)陷學(xué)說袋狀內(nèi)陷學(xué)說臨床檢查實驗室細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗影像學(xué)檢查純音測聽臨床檢查實驗室細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗外耳中耳疾病(本科)課件外耳中耳疾病(本科)課件治 療藥物治療抗生素滴耳液的選擇有規(guī)律的清洗耳部控制肉芽形成局部用藥全身用藥治

11、療藥物治療治 療手術(shù)治療：清除病變、聽力重建鼓膜成形術(shù)鼓室成形術(shù)乳突根治術(shù)治 療手術(shù)治療：清除病變、聽力重建外耳中耳疾病(本科)課件外耳中耳疾病(本科)課件耳源性并發(fā)癥顱外并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹迷路炎巖部炎耳后骨膜下膿腫s 膿腫顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)膿腫腦膜炎腦積水乙狀竇血栓形成耳源性并發(fā)癥顱外并發(fā)癥臨床癥狀出現(xiàn)下述癥狀提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥：中耳炎急性發(fā)作持續(xù)超過2周或2-3周內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)發(fā)熱及頭痛嚴(yán)重耳痛眩暈嗜睡惡心及嘔吐精神狀態(tài)的改變耳溢液呈惡臭臨床癥狀出現(xiàn)下述癥狀提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥：臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥：慢性鼓膜穿孔的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀嗜睡視神經(jīng)乳頭水腫虛性腦膜炎精神狀態(tài)的改變嚴(yán)

12、重頭痛臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥：臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱外并發(fā)癥：慢性鼓膜穿孔的患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀耳后水腫或充血面神經(jīng)麻痹耳溢液呈惡臭患側(cè)出現(xiàn)球后痛眩暈感音神經(jīng)性耳聾臨床體征出現(xiàn)下述體征或癥狀提示可能出現(xiàn)顱外并發(fā)癥：顱外并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹與急性、亞急性和慢性感染有關(guān)迷路炎分為漿液性和化膿性耳后骨膜下膿腫與s 膿腫巖部炎表現(xiàn)為球后痛、耳溢液和外展神經(jīng)麻痹三聯(lián)癥顱外并發(fā)癥面神經(jīng)麻痹與急性、亞急性和慢性感染有關(guān)顱內(nèi)并發(fā)癥腦膿腫可出現(xiàn)在顳葉或小腦，常由慢性中耳炎引起硬膜外膿腫常由于乳突炎或膽脂瘤破壞骨質(zhì)所致腦膜炎與急性、亞急性和慢性感染有關(guān)，急性中耳炎是最常見的原因腦水腫繼發(fā)于乙狀竇血栓形成（乙狀竇完全閉塞）顱內(nèi)并發(fā)癥腦膿腫可出現(xiàn)在顳葉或小腦，常由慢性中耳炎引起特殊檢查細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查聽力學(xué)檢查神經(jīng)電圖腰椎穿刺特殊檢查細(xì)菌培養(yǎng)外耳中耳疾病(本科)課件外耳中耳疾病(本科)課件臨床治療 抗生素的應(yīng)用急性中耳炎三代頭孢菌素慢性中耳炎廣譜抗生素（厭氧菌）藥敏試驗速尿和甘露醇的應(yīng)用檢測視力和視野視神經(jīng)減壓臨床治療 抗生素的應(yīng)用臨床治療 鼓膜切開術(shù)急性中耳炎引起的面神經(jīng)麻痹、迷路炎和腦膜炎面神經(jīng)麻痹急性中耳炎所致，神經(jīng)水腫，保守治療慢性中耳炎所致，面神經(jīng)骨管破壞，及早手術(shù)迷路炎漿液性保守治療化膿性臥床、抗炎、出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥時行