糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)糖尿病足糖尿病足的預(yù)防中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治糖尿病足1糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)糖尿病足1糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/202足底是機(jī)體的縮影全身各個(gè)臟腑的反射區(qū)雙足離心臟最遠(yuǎn)，占體表面積不到2%卻支撐整個(gè)身體默默無(wú)聞 勞苦功高29個(gè)關(guān)節(jié) 42條肌肉26塊骨頭 25條肌腱孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第57頁(yè)2足是人體的第二心臟2糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022足底是機(jī)體的縮影全身各個(gè)臟腑的反射區(qū)孫子林主編，糖尿病自我管人的一生走的路可以環(huán)繞地球5圈健康雙腳必備的條件 良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài) 足是我們最忠實(shí)的朋友3糖尿病高危足的醫(yī)療

2、護(hù)理10/3/2022人的一生走的路可以環(huán)繞地球5圈足是我們最忠實(shí)的朋友3糖尿病高糖尿病足：健康不容易每30分鐘有一個(gè)人因戰(zhàn)爭(zhēng)失去腿每30秒鐘 就有一個(gè)人因糖尿病而截肢4糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足：健康不容易4糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/202點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 糖尿病足：是指與糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端的與神經(jīng)和血管病變相關(guān)的外傷、感染、潰瘍和/ 或深層組織破壞。 包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷共同作用引起的骨關(guān)節(jié)病( Charcot 氏關(guān)節(jié)) 。 什么是糖尿病足（DF）5糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊

3、添加文本 什么是 Wagner分級(jí)法（糖尿病足分級(jí)法）0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無(wú)潰瘍。1級(jí) 表面潰瘍,無(wú)感染。2級(jí) 穿透性的潰瘍,常合并軟組織炎,無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí) 深度感染,伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。5級(jí)全足壞疽。6糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022 Wagner分級(jí)法（糖尿病足分級(jí)法）0級(jí) 有發(fā)生足潰0級(jí)-糖尿病高危足有潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)，目前沒(méi)有潰瘍發(fā)生7糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20220級(jí)-糖尿病高危足有潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)，目前沒(méi)有潰瘍發(fā)生7糖尿病8糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20228糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20229糖尿病高危足

4、的醫(yī)療護(hù)理10/3/20229糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022三級(jí) -深部組織感染，有膿腫和骨髓炎10糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022三級(jí) -深部組織感染，有膿腫和骨髓炎10糖尿病高危足的四級(jí)局部缺血性潰瘍，壞疽 常常合并神經(jīng)病變11糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022四級(jí)局部缺血性潰瘍，壞疽 常常合并神5級(jí)：全足壞疽，達(dá)踝關(guān)節(jié)以上。大動(dòng)脈阻塞是主要原因。合并神經(jīng)病變。12糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20225級(jí)：全足壞疽，達(dá)踝關(guān)節(jié)以上。大動(dòng)脈阻塞是主要原因。合并神經(jīng)糖尿病足傷不起DF是最嚴(yán)重，花費(fèi)最高的慢性并發(fā)癥之一截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由

5、于足潰瘍引發(fā)15%左右的患者會(huì)發(fā)生足潰瘍中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.1313糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足傷不起DF是最嚴(yán)重，花費(fèi)最高的慢性并發(fā)癥之一中華醫(yī)學(xué)糖尿病足的危險(xiǎn)因素2失明或視力嚴(yán)重障礙糖尿病知識(shí)的缺乏足部皮膚病變既往有足部潰瘍或截肢病史14糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足的危險(xiǎn)因素2失明或視力嚴(yán)重障

6、礙14糖尿病高危足的醫(yī)糖尿病高危足臨床表現(xiàn)皮膚干燥、光滑、毳毛脫落、色素沉著、瘙癢肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、水腫、麻木針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛鴨步、間歇跛行、靜息痛趾甲變形、增厚、脫落足畸形、肌肉萎縮、張力差15糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病高危足臨床表現(xiàn)皮膚干燥、光滑、毳毛脫落、色素沉著、瘙癢如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？1.病史：以往有過(guò)足潰瘍或截肢外傷 燙傷 16中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)16糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？1.病史：16中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？2.神經(jīng)病

7、變感覺過(guò)敏或者遲鈍，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜間的疼痛警惕：保護(hù)性感覺喪失是發(fā)生外傷的重要原因17中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)17糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？2.神經(jīng)病變17中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？3.血管病變通常早期的表現(xiàn)有：足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失皮膚蒼白、足趾冰涼、皮溫低皮膚呈暗紅色或蒼白間歇性跛行、靜息痛18中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)18糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？3.血管病變18中

8、華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？4.皮膚、趾甲異常暗紅、發(fā)紫、蒼白水腫、潰瘍、胼胝趾甲變形、增厚足趾間皮膚糜爛皮膚干燥、毳毛消失皮膚變薄，溫度異常濕疹19中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)19糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？4.皮膚、趾甲異常19中華醫(yī)學(xué)會(huì)5.骨/關(guān)節(jié)畸形鷹爪趾榔頭趾異常骨性突起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙夏柯氏關(guān)節(jié)如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁(yè)2020糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20225.骨/關(guān)節(jié)畸形如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)

9、因素？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？足趾空間狹小襪口過(guò)緊，血流不通暢中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第211頁(yè)216.不合適的鞋襪21糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？襪口過(guò)緊，血流不通暢中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖鞋對(duì)腳功能和形態(tài)的損害22糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022鞋對(duì)腳功能和形態(tài)的損害22糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2如何做糖尿病足的早期篩查？1.感覺評(píng)估，判斷是否有神經(jīng)病變10克尼龍絲檢查感覺功能128Hz的音叉，檢查震動(dòng)覺鈍頭針檢查位置覺棉花絮檢查輕觸覺足跟反射23中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿

10、病防治指南(2010年版).第45頁(yè)23糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何做糖尿病足的早期篩查？1.感覺評(píng)估，判斷是否有神經(jīng)病變2如何做糖尿病足的早期篩查？2.周圍血管評(píng)估觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)多普勒超聲檢查踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的比值中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁(yè)24ABI測(cè)定觸診24糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何做糖尿病足的早期篩查？2.周圍血管評(píng)估中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本如何做糖尿病足早期篩查？踝肱動(dòng)脈血壓比值（ABI）檢查 包括肱動(dòng)脈、足踝動(dòng)脈以及足趾動(dòng)脈血壓25糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)

11、理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本如何做糖尿病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 多普勒超聲檢查-血流波形分析 正常波：峰值尖銳，下降支陡峭，有二相波，三相波，間距平均相等。中度梗阻：峰值圓鈍，無(wú)二相波，兩峰之間距不均衡。重度梗阻：基本已無(wú)明顯峰值。 正常足背動(dòng)脈波形梗阻情況如何做糖尿病足早期篩查？26糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本多普勒超聲檢如何做糖尿病足早期篩查？3.雙腳形態(tài)和功能評(píng)估檢查足部有無(wú)畸形及功能障礙2727糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何做糖尿病足早期篩查？3.

12、雙腳形態(tài)和功能評(píng)估2727糖尿病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 4、皮溫測(cè)試紅外線皮膚溫度儀患處與健處的表皮溫度對(duì)比如何做糖尿病足早期篩查？28糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、皮溫測(cè)試糖尿病足的防治-未病先防戒煙減肥控制高血糖控制高血脂控制高血壓29糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足的防治-未病先防29糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理糖尿病足的防治-未病先防 三必須 四不宜 二幫助 30糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足的防治-未病先防 三必須 3糖尿病足預(yù)防常識(shí) 四不宜 1.不宜吸煙2.不宜赤腳行

13、走3.不宜用化學(xué)制劑（雞眼膏、膠布 ）4.不宜取暖（用火爐、取暖器或熱水袋）31糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足預(yù)防常識(shí) 四不宜 31糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10糖尿病足患者預(yù)防常識(shí) 二幫助 1.請(qǐng)他人幫助。視力障礙應(yīng)請(qǐng)他人幫助檢查、剪修趾甲和胼胝 2.請(qǐng)醫(yī)生幫助 如有水皰、外傷、感染，必須到醫(yī)院就診32糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足患者預(yù)防常識(shí) 二幫助 32糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理糖尿病患者自我管理影響健康的四大元素遺傳因素占15%社會(huì)、環(huán)境因素占17%生活方式占到60%醫(yī)療條件占8%糖尿病是終身疾病，自我管理尤其重要33糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022

14、糖尿病患者自我管理影響健康的四大元素33糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)皮 膚 皸 裂34糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022皮 膚 皸 裂34糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20霉 菌 感 染35糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022霉 菌 感 染35糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20（灰指甲）36糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022（灰指甲）36糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022水腫趾間雞眼感染有無(wú)異物37糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022水腫趾間雞眼感染37糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮 膚 異常38糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3

15、/2022穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮 膚 異常38糖尿病自我管理-運(yùn)動(dòng)鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)運(yùn)動(dòng)保持足部的形態(tài)和功能不過(guò)度行走應(yīng)適當(dāng)控制日?；顒?dòng)散步、塌車、游泳等氧運(yùn)動(dòng)39糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022自我管理-運(yùn)動(dòng)鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)39糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理1保持足部皮膚的健康使用潤(rùn)膚霜或護(hù)膚膏適當(dāng)按摩足部不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上嚴(yán)重的皮膚皸裂，可以使用含尿素的潤(rùn)膚霜。 神經(jīng)損害-汗液分泌減少-皮膚干燥、瘙癢-裂傷-感染40糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022保持足部皮膚的健康使用潤(rùn)膚霜或護(hù)膚膏神經(jīng)損害-汗液分泌減少-細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確

16、保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生41糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 41糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤42糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤42糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022正確穿鞋43糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022正確穿鞋43糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患者如何選擇鞋襪44糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患

17、者如軟皮面厚膠底縛帶鞋魔術(shù)貼鞋寬松的鞋頭 、軟皮、 鞋底厚硬鞋內(nèi)柔軟、光滑后幫要穩(wěn)固襯里光滑透氣性好有鞋帶或尼龍搭扣45糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022軟皮面厚膠底縛帶鞋魔術(shù)貼鞋寬松的鞋頭 、軟皮、 鞋去買鞋前46糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022去買鞋前46糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午買鞋買鞋時(shí)需穿著襪子試鞋兩只腳同時(shí)試穿穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢新鞋穿20-30分鐘檢查有無(wú)壓紅或摩擦的痕跡。新鞋開始每天穿1-2小時(shí)穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在異物不要穿外露腳趾的涼鞋不要赤腳穿鞋47糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下

18、午買鞋47糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理適合糖尿病人的鞋48糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022適合糖尿病人的鞋48糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患者的鞋具應(yīng)有特征專業(yè)的網(wǎng)眼彈力合成材料或優(yōu)質(zhì)軟皮圓頭，深而寬的空間鞋墊可抽卸，便于生物力學(xué)塑性穩(wěn)固的靴子后幫，保證行走的穩(wěn)定靴帶或尼龍搭扣，可以調(diào)節(jié)松緊度靴底平跟，彈力橡膠，減震設(shè)計(jì)49糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患者的怎樣選擇襪子選擇天然材料，如棉線、羊毛襪子 襪子不宜太小，也不能太大襪子上口不宜太緊以免影響腳的血液循環(huán) 襪子內(nèi)部接縫不能太粗糙以免摩擦損傷 襪子做到每天更換50糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022怎樣選擇襪子選擇天然材料，如棉線、羊毛襪子 50糖尿病高危足如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去看醫(yī)生。因?yàn)樯窠?jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛!足部受傷的緊急處理51糖尿病高