糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容認(rèn)識糖尿病足糖尿病足的預(yù)防中醫(yī)護(hù)理技術(shù)防治糖尿病足1糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022主要內(nèi)容認(rèn)識糖尿病足1糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/202足底是機(jī)體的縮影全身各個臟腑的反射區(qū)雙足離心臟最遠(yuǎn)，占體表面積不到2%卻支撐整個身體默默無聞 勞苦功高29個關(guān)節(jié) 42條肌肉26塊骨頭 25條肌腱孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第57頁2足是人體的第二心臟2糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022足底是機(jī)體的縮影全身各個臟腑的反射區(qū)孫子林主編，糖尿病自我管人的一生走的路可以環(huán)繞地球5圈健康雙腳必備的條件 良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài) 足是我們最忠實(shí)的朋友3糖尿病高危足的醫(yī)療

2、護(hù)理10/3/2022人的一生走的路可以環(huán)繞地球5圈足是我們最忠實(shí)的朋友3糖尿病高糖尿病足：健康不容易每30分鐘有一個人因戰(zhàn)爭失去腿每30秒鐘 就有一個人因糖尿病而截肢4糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足：健康不容易4糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/202點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 糖尿病足：是指與糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端的與神經(jīng)和血管病變相關(guān)的外傷、感染、潰瘍和/ 或深層組織破壞。 包括神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷共同作用引起的骨關(guān)節(jié)病( Charcot 氏關(guān)節(jié)) 。 什么是糖尿病足（DF）5糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊

3、添加文本 什么是 Wagner分級法（糖尿病足分級法）0級 有發(fā)生足潰瘍危險因素,目前無潰瘍。1級 表面潰瘍,無感染。2級 穿透性的潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨的感染。3級 深度感染,伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。5級全足壞疽。6糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022 Wagner分級法（糖尿病足分級法）0級 有發(fā)生足潰0級-糖尿病高危足有潰瘍高風(fēng)險，目前沒有潰瘍發(fā)生7糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20220級-糖尿病高危足有潰瘍高風(fēng)險，目前沒有潰瘍發(fā)生7糖尿病8糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20228糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20229糖尿病高危足

4、的醫(yī)療護(hù)理10/3/20229糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022三級 -深部組織感染，有膿腫和骨髓炎10糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022三級 -深部組織感染，有膿腫和骨髓炎10糖尿病高危足的四級局部缺血性潰瘍，壞疽 常常合并神經(jīng)病變11糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022四級局部缺血性潰瘍，壞疽 常常合并神5級：全足壞疽，達(dá)踝關(guān)節(jié)以上。大動脈阻塞是主要原因。合并神經(jīng)病變。12糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20225級：全足壞疽，達(dá)踝關(guān)節(jié)以上。大動脈阻塞是主要原因。合并神經(jīng)糖尿病足傷不起DF是最嚴(yán)重，花費(fèi)最高的慢性并發(fā)癥之一截肢的風(fēng)險是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由

5、于足潰瘍引發(fā)15%左右的患者會發(fā)生足潰瘍中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.1313糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足傷不起DF是最嚴(yán)重，花費(fèi)最高的慢性并發(fā)癥之一中華醫(yī)學(xué)糖尿病足的危險因素2失明或視力嚴(yán)重障礙糖尿病知識的缺乏足部皮膚病變既往有足部潰瘍或截肢病史14糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足的危險因素2失明或視力嚴(yán)重障

6、礙14糖尿病高危足的醫(yī)糖尿病高危足臨床表現(xiàn)皮膚干燥、光滑、毳毛脫落、色素沉著、瘙癢肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、水腫、麻木針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛鴨步、間歇跛行、靜息痛趾甲變形、增厚、脫落足畸形、肌肉萎縮、張力差15糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病高危足臨床表現(xiàn)皮膚干燥、光滑、毳毛脫落、色素沉著、瘙癢如何識別糖尿病足的危險因素？1.病史：以往有過足潰瘍或截肢外傷 燙傷 16中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁16糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識別糖尿病足的危險因素？1.病史：16中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)如何識別糖尿病足的危險因素？2.神經(jīng)病

7、變感覺過敏或者遲鈍，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜間的疼痛警惕：保護(hù)性感覺喪失是發(fā)生外傷的重要原因17中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁17糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識別糖尿病足的危險因素？2.神經(jīng)病變17中華醫(yī)學(xué)會糖尿病如何識別糖尿病足的危險因素？3.血管病變通常早期的表現(xiàn)有：足背動脈搏動明顯減弱或消失皮膚蒼白、足趾冰涼、皮溫低皮膚呈暗紅色或蒼白間歇性跛行、靜息痛18中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁18糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識別糖尿病足的危險因素？3.血管病變18中

8、華醫(yī)學(xué)會糖尿病如何識別糖尿病足的危險因素？4.皮膚、趾甲異常暗紅、發(fā)紫、蒼白水腫、潰瘍、胼胝趾甲變形、增厚足趾間皮膚糜爛皮膚干燥、毳毛消失皮膚變薄，溫度異常濕疹19中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁19糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識別糖尿病足的危險因素？4.皮膚、趾甲異常19中華醫(yī)學(xué)會5.骨/關(guān)節(jié)畸形鷹爪趾榔頭趾異常骨性突起關(guān)節(jié)活動障礙夏柯氏關(guān)節(jié)如何識別糖尿病足的危險因素？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁2020糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20225.骨/關(guān)節(jié)畸形如何識別糖尿病足的危險

9、因素？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病如何識別糖尿病足的危險因素？足趾空間狹小襪口過緊，血流不通暢中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第211頁216.不合適的鞋襪21糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何識別糖尿病足的危險因素？襪口過緊，血流不通暢中華醫(yī)學(xué)會糖鞋對腳功能和形態(tài)的損害22糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022鞋對腳功能和形態(tài)的損害22糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2如何做糖尿病足的早期篩查？1.感覺評估，判斷是否有神經(jīng)病變10克尼龍絲檢查感覺功能128Hz的音叉，檢查震動覺鈍頭針檢查位置覺棉花絮檢查輕觸覺足跟反射23中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿

10、病防治指南(2010年版).第45頁23糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何做糖尿病足的早期篩查？1.感覺評估，判斷是否有神經(jīng)病變2如何做糖尿病足的早期篩查？2.周圍血管評估觸診足背動脈和脛后動脈搏動多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁24ABI測定觸診24糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何做糖尿病足的早期篩查？2.周圍血管評估中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本如何做糖尿病足早期篩查？踝肱動脈血壓比值（ABI）檢查 包括肱動脈、足踝動脈以及足趾動脈血壓25糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)

11、理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本如何做糖尿病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 多普勒超聲檢查-血流波形分析 正常波：峰值尖銳，下降支陡峭，有二相波，三相波，間距平均相等。中度梗阻：峰值圓鈍，無二相波，兩峰之間距不均衡。重度梗阻：基本已無明顯峰值。 正常足背動脈波形梗阻情況如何做糖尿病足早期篩查？26糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本多普勒超聲檢如何做糖尿病足早期篩查？3.雙腳形態(tài)和功能評估檢查足部有無畸形及功能障礙2727糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022如何做糖尿病足早期篩查？3.

12、雙腳形態(tài)和功能評估2727糖尿病點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 4、皮溫測試紅外線皮膚溫度儀患處與健處的表皮溫度對比如何做糖尿病足早期篩查？28糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、皮溫測試糖尿病足的防治-未病先防戒煙減肥控制高血糖控制高血脂控制高血壓29糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足的防治-未病先防29糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理糖尿病足的防治-未病先防 三必須 四不宜 二幫助 30糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足的防治-未病先防 三必須 3糖尿病足預(yù)防常識 四不宜 1.不宜吸煙2.不宜赤腳行

13、走3.不宜用化學(xué)制劑（雞眼膏、膠布 ）4.不宜取暖（用火爐、取暖器或熱水袋）31糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足預(yù)防常識 四不宜 31糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10糖尿病足患者預(yù)防常識 二幫助 1.請他人幫助。視力障礙應(yīng)請他人幫助檢查、剪修趾甲和胼胝 2.請醫(yī)生幫助 如有水皰、外傷、感染，必須到醫(yī)院就診32糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022糖尿病足患者預(yù)防常識 二幫助 32糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理糖尿病患者自我管理影響健康的四大元素遺傳因素占15%社會、環(huán)境因素占17%生活方式占到60%醫(yī)療條件占8%糖尿病是終身疾病，自我管理尤其重要33糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022

14、糖尿病患者自我管理影響健康的四大元素33糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)皮 膚 皸 裂34糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022皮 膚 皸 裂34糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20霉 菌 感 染35糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022霉 菌 感 染35糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/20（灰指甲）36糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022（灰指甲）36糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022水腫趾間雞眼感染有無異物37糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022水腫趾間雞眼感染37糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮 膚 異常38糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3

15、/2022穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮 膚 異常38糖尿病自我管理-運(yùn)動鍛煉生命在于運(yùn)動運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)運(yùn)動保持足部的形態(tài)和功能不過度行走應(yīng)適當(dāng)控制日?；顒由⒉?、塌車、游泳等氧運(yùn)動39糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022自我管理-運(yùn)動鍛煉生命在于運(yùn)動39糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理1保持足部皮膚的健康使用潤膚霜或護(hù)膚膏適當(dāng)按摩足部不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上嚴(yán)重的皮膚皸裂，可以使用含尿素的潤膚霜。 神經(jīng)損害-汗液分泌減少-皮膚干燥、瘙癢-裂傷-感染40糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022保持足部皮膚的健康使用潤膚霜或護(hù)膚膏神經(jīng)損害-汗液分泌減少-細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意 確

16、保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生41糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意 41糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/錯誤正確錯誤42糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022錯誤正確錯誤42糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022正確穿鞋43糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022正確穿鞋43糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患者如何選擇鞋襪44糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患

17、者如軟皮面厚膠底縛帶鞋魔術(shù)貼鞋寬松的鞋頭 、軟皮、 鞋底厚硬鞋內(nèi)柔軟、光滑后幫要穩(wěn)固襯里光滑透氣性好有鞋帶或尼龍搭扣45糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022軟皮面厚膠底縛帶鞋魔術(shù)貼鞋寬松的鞋頭 、軟皮、 鞋去買鞋前46糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022去買鞋前46糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下午買鞋買鞋時需穿著襪子試鞋兩只腳同時試穿穿鞋時動作要慢新鞋穿20-30分鐘檢查有無壓紅或摩擦的痕跡。新鞋開始每天穿1-2小時穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在異物不要穿外露腳趾的涼鞋不要赤腳穿鞋47糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022買鞋及穿鞋時的注意事項應(yīng)在下

18、午買鞋47糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理適合糖尿病人的鞋48糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022適合糖尿病人的鞋48糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患者的鞋具應(yīng)有特征專業(yè)的網(wǎng)眼彈力合成材料或優(yōu)質(zhì)軟皮圓頭，深而寬的空間鞋墊可抽卸，便于生物力學(xué)塑性穩(wěn)固的靴子后幫，保證行走的穩(wěn)定靴帶或尼龍搭扣，可以調(diào)節(jié)松緊度靴底平跟，彈力橡膠，減震設(shè)計49糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本糖尿病患者的怎樣選擇襪子選擇天然材料，如棉線、羊毛襪子 襪子不宜太小，也不能太大襪子上口不宜太緊以免影響腳的血液循環(huán) 襪子內(nèi)部接縫不能太粗糙以免摩擦損傷 襪子做到每天更換50糖尿病高危足的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022怎樣選擇襪子選擇天然材料，如棉線、羊毛襪子 50糖尿病高危足如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去看醫(yī)生。因為神經(jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛!足部受傷的緊急處理51糖尿病高