醫(yī)學放射生物學-放射生物學(行業(yè)運用)課件

1、 （放醫(yī)專業(yè)） 授課教師：劉芬菊醫(yī)學放射生物學1醫(yī)療醫(yī)學 （放醫(yī)專業(yè)）醫(yī)學放射生物學 緒 論2醫(yī)療醫(yī)學 緒 論2醫(yī)療醫(yī)學3醫(yī)療醫(yī)學3醫(yī)療醫(yī)學 醫(yī)學放射生物學醫(yī)學放射生物學 (medical radiobology)是放射醫(yī)學的基礎，重點研究電離輻射對機體，特別是人體的影響；它為放射防護，放射損傷和放射治療提供生物理論依據(jù)。4醫(yī)療醫(yī)學 醫(yī)學放射生物學醫(yī)學放射生物學 (medical放射生物學研究的主要內(nèi)容1.大劑量照射所致淋巴細胞及其亞群的損傷效應2.低劑量照射對淋巴細胞及其亞群的刺激效應3.低劑量照射自由基生物效應的研究4.大劑量照射DNA修復基因的表達及功能研究5醫(yī)療醫(yī)學放射生物學研究的主要

2、內(nèi)容1.大劑量照射所致淋巴細胞及其亞群的放射損傷（radiation injuse)-即電離輻射作用于身體后引起的損傷。主要來源于外照射的線，射線或其它射線和進入身體后內(nèi)照射的放射性物質(zhì)（醫(yī)療照射和治療），造成損傷的原因是照射劑量過大。6醫(yī)療醫(yī)學放射損傷（radiation injuse)-即電離輻射放射損傷（radiation injuse)還有在應用放射性物質(zhì)過程中不遵守安全操作規(guī)程等。 放射損傷分為全身性（放射?。┖途植啃裕ǚ派湫宰苽┖蛷秃蟼毙苑派洳『喜⒎派湫宰苽┑确N類。7醫(yī)療醫(yī)學放射損傷（radiation injuse)還有在應用放射性 放射醫(yī)學與防護研究成果 的三個方面1輻

3、射效應的基礎和應用基礎研究方面，已形成了相對穩(wěn)定，不斷深入地發(fā)展方向和研究體系，例如分子生物學的研究，輻射流行病學的研究，低劑量刺激效應研究和放射復合傷的研究等都取得了長足的進展，在國內(nèi)外同行中有很大影響，在國際上占有一席之地。8醫(yī)療醫(yī)學 放射醫(yī)學與防護研究成果 的三個方面2放射醫(yī)學臨床與實驗研究方面，急性放射病的診斷與治療取得了很大進展，在某些方面達到國際水平。放射病臨床與基礎相結合的研究和中西醫(yī)結合治療全身和局部放射損傷的研究等都取得了很大進展并具有中國特色。核事故與放射事故醫(yī)學應急響應也逐步形成了一個比較完整的研究體系。另外，重離子治療的放射生物學研究已開始起步并取得了可喜的成績。9醫(yī)療

4、醫(yī)學2放射醫(yī)學臨床與實驗研究方面，急性放射病的診斷與治療取得了3 輻射劑量與放射防護方面，放療劑量，診斷劑量，核醫(yī)學劑量，環(huán)境劑量，個人劑量，事故劑量，生物劑量和活度劑量等的研究和應用中都取得很大成績，并引入了一些新的方法和技術。職業(yè)照射防護，醫(yī)學照射防護，人為抗高天然輻射照射的劑量與評價，醫(yī)療照射的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制以及放射衛(wèi)生法規(guī)標準和監(jiān)督檢測等的研究和實際工作都有新的進展。在輻射劑量與放射防護的某些方面已達到國際水平。10醫(yī)療醫(yī)學3 輻射劑量與放射防護方面，放療劑量，診斷劑量，核醫(yī)學劑概 述射線的發(fā)現(xiàn)對科技發(fā)展產(chǎn)生深遠的影 響：1895年12月28日，倫琴（W.C.Roentgen)發(fā)現(xiàn)

5、射線。1896年1月Grubbe用射線治療一例乳腺癌1896年4月danidls報道照射后脫發(fā)貝克勒爾（H.Becquerel)報道了鈾發(fā)出的放射性。11醫(yī)療醫(yī)學概 述射線的發(fā)現(xiàn)對科技發(fā)展產(chǎn)生深遠的影 概 述不久居里夫婦成功分離出鐳，提出了“放射性”1934年約里奧-居里夫婦發(fā)現(xiàn)人工放射性12醫(yī)療醫(yī)學 概 述不久居里夫婦成功分離出鐳， 概 述隨著線研究和應用的發(fā)現(xiàn)，電離輻射的生物效應，皮膚損傷，及其癌癥的報導屢見不鮮，居里夫人因患白血病而亡，約里奧居里夫婦也導致了組織損傷的發(fā)生。 貝克勒爾把鈾放在衣袋內(nèi)致使該處皮膚燒傷。13醫(yī)療醫(yī)學 概 述13醫(yī)療醫(yī)學臨床放射醫(yī)學研究的內(nèi)容14醫(yī)療醫(yī)學臨床放射

6、醫(yī)學研究的內(nèi)容14醫(yī)療醫(yī)學第一章 電離輻射生物學作用的 物理和化學基礎第一節(jié) 電離輻射的種類及其與物質(zhì)的相互作用 1）電磁輻射： 是以互相垂直的電場和磁場、隨時間變化而交變震蕩，形成向前運動的電磁波。如：x、r、微波、紅外線波和紫外線都是電磁輻射。 2）粒子輻射：通過消耗自己的能量傳遞給其它物質(zhì)，主要有： 、 、負介子和帶電重離子。15醫(yī)療醫(yī)學第一章 電離輻射生物學作用的 粒子輻射的種類粒子：由兩個中子和兩個 質(zhì)子組成粒子或電子：帶有一個最小單位負電核的粒子中子：不帶電粒子負介子：其質(zhì)量介于電子和質(zhì)子之間。重離子：16醫(yī)療醫(yī)學粒子輻射的種類粒子：由兩個中子和兩個16醫(yī)療醫(yī)學 中子的種類熱中子能

7、量小于0.5eV中能中子能量為0.5eV10keV快中子能量為10keV10或15keV特快中子能量在1015MeV以上17醫(yī)療醫(yī)學 中子的種類熱中子能量小于0.5eV17醫(yī)療醫(yī)學第二節(jié) 電離和激發(fā)一、電離作用： 高能粒子和電磁輻射的能量被生物組織吸收后引起效應的最重要的原初過程。二、激發(fā)作用：電離輻射與分子相互作用，其能量不足以將軌道電子擊出，使電子躍遷到高能軌道上，使分子處于激發(fā)態(tài)，這一過程稱為：激發(fā)作用。三、水的電離和激發(fā)18醫(yī)療醫(yī)學第二節(jié) 電離和激發(fā)一、電離作用： 高能粒子和電磁輻射輻射作用于生物大分子或水分子均可引起電離和激發(fā) H2O_激發(fā)_H2O* H* + OH* H2O 電離

8、H2O + e- + H2O H + OH- H H+ + OH* H2O eaq-19醫(yī)療醫(yī)學輻射作用于生物大分子或水分子均可引起電離和激發(fā)19醫(yī)療醫(yī)學水的原發(fā)輻解產(chǎn)物 H2O-H.+.OH+ e-水合H2+H2O2+H3O+20醫(yī)療醫(yī)學水的原發(fā)輻解產(chǎn)物 20醫(yī)療醫(yī)學水的原初輻解產(chǎn)物的產(chǎn)額._ 產(chǎn)額 G值 O H 2.7 H. 0.55 e水合 2.7 H2 0.45 H2O2 0.7 H+(H2O3+) 2.7_21醫(yī)療醫(yī)學水的原初輻解產(chǎn)物的產(chǎn)額._第三節(jié) 傳能線密度與相對生物效能一、傳能線密度（linear energy transfer ，LET）：指直接電離粒子在其單位長度徑跡上消耗

9、的平均能量，其單位為J/m,常用keV/m 表示，1keV/m=1.602X10-10 J/m。22醫(yī)療醫(yī)學第三節(jié) 傳能線密度與相對生物效能一、傳能線密度（lin二、相對生物效能（Relative biological effectiveness,RBE）相對生物效應的定義：X射線（250kV）引起某一生物效應所需劑量與所觀察的輻射引起同一生物效應所需劑量的比值。即： X標準射線產(chǎn)生生物效應的劑量RBE= 所觀察輻射引起相同生物效應的劑量23醫(yī)療醫(yī)學二、相對生物效能（Relative biological e 或： 所觀察的輻射產(chǎn)生的生物效應RBE= 相同劑量標準射線產(chǎn)生的生物效應24醫(yī)療醫(yī)學

10、 或：24醫(yī)療醫(yī)學 三、兩者的關系1.RBE與LET呈正相關關系2.當LET10keV/m時，RBE隨LET上升很小。3.當LET10keV/m時，RBE隨LET增大迅速上升。4.當LET100keV/m時，RBE隨LET增大而下降。25醫(yī)療醫(yī)學 三、兩者的關系1.RBE與LET呈正相關關系25 第四節(jié) 自由基一、自由基的定義和特性（一）自由基（free radical)的定義 自由基是指：能夠獨立存在的、含有一個或一個以上未配對電子的任何原子、分子、離子或原子團。（單獨占有原子或分子軌道的電子）（二）自由基的理化特性：1.自由基具有未配對電子，易與其它電子形成配對鍵，故具有很高的反應活性。（

11、見P14-15）2.自由基的半壽期:羥自由基為本10-1010-9s 水合電子為2.3X10-4 26醫(yī)療醫(yī)學 第四節(jié) 自由基一、自由基的定義和特性26醫(yī) 二、活性氧與氧自由基活性氧-是指氧的某些代謝產(chǎn)物和一些由其衍生的含氧物質(zhì)，統(tǒng)稱為活性氧.1.氧的單電子還原物,如O2-和O-,以及HO2.和.OH;2.氧的雙電子還原物H2O2;3.烷烴過氧化物ROOH及其均裂產(chǎn)物RO.，ROO；4.處于激發(fā)態(tài)的氧、單線態(tài)氧和羥基化合物。27醫(yī)療醫(yī)學 二、活性氧與氧自由基活性氧-是指氧的某些代二、活性氧與氧自由基所有含氧自由基都是活性氧(active oxygen species) 活性氧可以通過生物體內(nèi)的

12、金屬離子介導或酶的催化反應相互轉(zhuǎn)變。* 清除O2-.的超氧化物歧化酶(SOD)*清除H2O2的過氧化氫酶(CAT)28醫(yī)療醫(yī)學二、活性氧與氧自由基所有含氧自由基都是活性氧(active 三、自由基對生物分子的作用1.自由基對DNA的損傷作用:1)堿基的損傷: .OH和.H自由基與嘧啶堿基可發(fā)生加成和抽氫兩類反應。2)核糖的損傷: 單、雙鏈斷裂與DNA的堿基缺失。3）磷酸基的損傷2.自由基與脂質(zhì)過氧化（生物膜的損傷） 脂質(zhì)過氧化作用是由于氧自由基攻擊了生物膜磷脂中的多不飽和脂肪酸引起,形成脂質(zhì)過氧化物對細胞造成損傷.(如LPO) 29醫(yī)療醫(yī)學三、自由基對生物分子的作用1.自由基對DNA的損傷作用

13、:29 3. 脂質(zhì)過氧化作用對 細胞的損傷機制生物膜主要由脂質(zhì)和蛋白質(zhì)組成.脂質(zhì)中含有最多的成分是磷脂等。1)細胞膜功能的改變(膜結構的剛?cè)崽匦?增加膜的通透性,甚至發(fā)生崩解)2)脂質(zhì)過氧化過程中形成的活性氧對酶和細胞其它成分的損傷。3)脂質(zhì)過氧化物的代謝產(chǎn)物對蛋白質(zhì)的損傷及其成分的毒性效應。30醫(yī)療醫(yī)學 3. 脂質(zhì)過氧化作用對 細胞的損傷機制生物膜 四、抗氧化防御功能1.抗氧化酶類清除自由基酶類的統(tǒng)稱 主要有超氧化物歧化酶(superoxide dismutase SOD)，過氧化氫酶（CAT）和過氧化物酶(Peroxidase)等。 *SOD是一組金屬酶,氧自由基(O2.)的專一酶 SOD

14、的三種類型:CuZnSOD，MnSOD和FeSOD。分別存在于細胞的不同部位。(p16-17)31醫(yī)療醫(yī)學 四、抗氧化防御功能1.抗氧化酶類清除自由基酶類的統(tǒng)稱五、抗氧化酶的輻射防護作用輻射防護是放射生物學工作者面臨的 一個重要課題：1. SOD對脂質(zhì)過氧化與生物膜損傷的防護作用.2. SOD對造血干細胞與骨髓損傷的防護作用.(照前及照后給予SOD使小鼠WBC與RBC下降減輕)3. SOD對小鼠存活率的影響. (照前注射SOD使受照小鼠死亡率降低)32醫(yī)療醫(yī)學五、抗氧化酶的輻射防護作用輻射防護是放射生物學工作者面臨的 SOD對照前小鼠紅細胞數(shù) 變化的效應 (X S)照射量 紅 細 胞 數(shù) (X

15、10-9/ml)(Gy) 0.1mol/L NaCl(對照) SOD(35g/g)4.0 7.8 0.67 8.56 0.965.5 4.990.46 8.29 0.53*6.75 3.341.04 7.39 0.77* 0 10.57 0.20 10.531.2633醫(yī)療醫(yī)學SOD對照前小鼠紅細胞數(shù) 變化的效應 (X6.5Gy輻照后小鼠死亡率(n=48)SOD(mg/Kg體重) 30d死亡率(%) 對照(0.1mol/LNaCl 85 15 26 35 21 70 45_100 32_34醫(yī)療醫(yī)學6.5Gy輻照后小鼠死亡率(n=48)SOD(mg/Kg體重第五節(jié) 直接作用與間接作用一、直接作

16、用：電離輻射的能量直接沉積與生物大分子，引起生物大分子的電離和激發(fā)，破壞機體的核酸、蛋白質(zhì)、酶等具有生命功能的物質(zhì)。二、間接作用：電離輻射首先直接作用與水，使水分子產(chǎn)生一系列原發(fā)輻射分解產(chǎn)物，然后通過水的輻射分解產(chǎn)物再作用于生物大分子。間接作用的幾個效應如下：35醫(yī)療醫(yī)學第五節(jié) 直接作用與間接作用一、直接作用：電離輻射的能量直接 1.稀釋效應 一定數(shù)量的電離輻射產(chǎn)生固定數(shù)量的自由基,如果是間接作用,失活溶質(zhì)分子數(shù)，與固定數(shù)量的自由基有關，與溶液濃度無關。失活分子的百分數(shù)隨溶液濃度增加而下降。(p19)36醫(yī)療醫(yī)學 1.稀釋效應 一定數(shù)量的電離輻射產(chǎn)生固定數(shù)量的自由基 2.氧效應 受照射的組織、

17、細胞或溶液，其輻射效應隨氧濃度的增加而增加，這種現(xiàn)象在放射 生物效應中稱為氧效應(Oxygen effect)。 治療腫瘤時瘤細胞在增加氧的條件下，輻射敏感性增高，可提高治療.(p19)37醫(yī)療醫(yī)學 2.氧效應 受照射的組織、細胞或溶液，3. 保護效應受照射體系中由于有其它物質(zhì)的存在，使輻射對溶質(zhì)的操作效應減輕。 4. 溫度效應 降低溫度或置于冰凍狀態(tài)可使輻射損傷減輕。38醫(yī)療醫(yī)學3. 保護效應38醫(yī)療醫(yī)學第六節(jié) 氧效應與氧增強比一、氧效應:受照組織、細胞或生物大分子的輻射效應隨周圍介質(zhì)中氧濃度升高而增高。二、氧增強比（OER）：指缺氧條件下引起一定效應所需輻射劑量與有氧條件下引起同樣效應所需

18、輻射劑量的比值。三、氧濃度對氧效應的影響四、照射時間對氧效應的影響五、氧效應的發(fā)生機制39醫(yī)療醫(yī)學第六節(jié) 氧效應與氧增強比一、氧效應:受照組織、細胞或生物大 LET與OER的關系氧增強比（OER）為LET的函數(shù)，低LET（、）射線，OER=2.53.0。隨著LET增加， OER快速下降，這與 RBE的迅速上升位置是相同的。LET約等于100keV/m的地方。 40醫(yī)療醫(yī)學 LET與OER的關系氧增強比（OER）為LET的第七節(jié) 靶學說和靶分子一、單擊模型二、多擊模型三、單靶與多靶模型四、DNA雙鏈斷裂模型五、靶分子41醫(yī)療醫(yī)學第七節(jié) 靶學說和靶分子一、單擊模型41醫(yī)療醫(yī)學第八節(jié) 輻射增敏及輻射

19、防護 一、輻射增敏劑 1.DNA前體堿基類似物 2.乏氧細胞增敏劑 3.巰基抑制劑 4.類氧化合物 5.其它 42醫(yī)療醫(yī)學第八節(jié) 輻射增敏及輻射防護 二、輻射防護劑1. 硫氫化合物（含SH基） 巰基乙酸、谷光甘肽、色氨酸、胱氨 酸及半胱氨酸2. 具有堿基功能 胺類：組胺及5-羥色胺3. 生物反應修飾劑： 內(nèi)毒素、植物多糖、雌激素等4.中藥制劑:如 姜黃、云脂多糖、欖香烯 等43醫(yī)療醫(yī)學 二、輻射防護劑1. 硫氫化合物（含SH基）43醫(yī)療醫(yī)學 第九節(jié) 影響電離輻射生物 效應的主要因素影響生物效應的主要因素有兩個:一、與輻射有關的因素 1.射線的種類(電離密度和穿透能力是影響生物學作用的重要)因素

20、。 2.輻射劑量 照射劑量與生物效應之間存在一定的相依關系.（LD50） 總的規(guī)律：是劑量愈大，效應愈顯著，但不完全呈線性關系。44醫(yī)療醫(yī)學 第九節(jié) 影響電離輻射生物 效 半數(shù)致死量（LD50）定義：將引起被照射機體死亡50%所需的劑量稱為半致死劑量（LD50），作為衡量機體放射敏感性的參數(shù)。 LD50愈小，機體放射敏感性愈高。LD50/30表示30日內(nèi)引起動物或人50%死亡的劑量。（見P30）45醫(yī)療醫(yī)學 半數(shù)致死量（LD50）定義：將引起被照射機體死亡50%所 3.輻射劑量率 輻射劑量率：是指單位時間內(nèi)機體所接受的照射劑量。常用 Gy/d，Gy/h，Gy/min或Gy/s表示。在一般情況下

21、，劑量率與生物效應呈正比關系，要引起急性放射損傷必須要達到一定的劑量率閾值。46醫(yī)療醫(yī)學 3.輻射劑量率 輻射劑量率：是指單位時間內(nèi)機體所接受 4. 分次照射 分次照射是指同一劑量的輻射，分次照射所產(chǎn)生的生物效應低于一次照射，分次愈多，分次間隔時間愈長，生物效應愈小。47醫(yī)療醫(yī)學 4. 分次照射 分次照射是指同一劑量的輻射，分次照 5. 照射部位機體受照部位不同，所產(chǎn)生的生物效應亦不盡相同。 其嚴重程度為腹部盆腔頭頸胸部四肢48醫(yī)療醫(yī)學 5. 照射部位機體受照部位不同，所產(chǎn)生的生物效應亦不 6. 照射面積 內(nèi)照射7. 照射方式外照射(單向或多向) 混合照射 49醫(yī)療醫(yī)學 6. 照射面積 二、與

22、機體有關的因素放射敏感性：不同器官,組織和細胞的放射敏感性與分裂活動成正比，與分化程度成反比。50醫(yī)療醫(yī)學 二、與機體有關的因素放射敏感性：不同器官,組織和細胞的 1.種系的放射敏感性 隨種系演化不同階段，其敏感性規(guī)律是種系演化愈高，機體組織結構愈復雜，放射敏感性愈高。 不同動物或不同品系之間輻射敏感性有很大差異，其敏感順序：豚鼠狗人兔小鼠大鼠51醫(yī)療醫(yī)學 1.種系的放射敏感性 隨種系演化不同階段，其敏感 2.個體發(fā)育的放射敏感性總的規(guī)律是:放射敏感性隨個體發(fā)育過程逐漸降低,即越幼稚的動物越敏感,相對成熟的動物（成年動物機體）敏感性較低.52醫(yī)療醫(yī)學 2.個體發(fā)育的放射敏感性總的規(guī)律是:放射敏

23、感性隨個體發(fā)育 3.不同器官、組織和細胞 的放射敏感性敏感性規(guī)律：一種組織的放射敏感性與其細胞的分裂活動成正比而與其分化程度成反比。 人體各種組織的放射敏感性順序：1）高度敏感組織：淋巴組織、胸腺、骨髓、胃腸上皮、性腺和胚胎組織。53醫(yī)療醫(yī)學 3.不同器官、組織和細胞 的放射敏感性敏感 不同器官、組織和細胞 的放射敏感性2）中度敏感組織：感覺器官、內(nèi)皮細胞、皮膚上皮、唾液腺、腎、肝、肺組織的上皮組織。3）輕度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、心臟。4）不敏感組織：肌肉組織、軟骨和骨組織、結締組織。54醫(yī)療醫(yī)學 不同器官、組織和細胞 的放射敏感性2）中度 放射敏感性的特殊規(guī)律 一般來講，對于多種

24、細胞是愈幼稚愈敏感；成熟者不敏感但是對于淋巴細胞來說不符合這個規(guī)律：*淋巴細胞從幼稚到成熟各個階段都敏感。55醫(yī)療醫(yī)學 放射敏感性的特殊規(guī)律 一般來講，對于多種細胞是愈幼稚愈敏感 4.亞細胞和分子水平的 放射敏感性生物大分子的放射敏感性順序:DNA mRNA rRNA 和 tRNA 蛋白質(zhì)56醫(yī)療醫(yī)學 4.亞細胞和分子水平的 放射敏感 第二章 電離輻射的分 子生物學效應 57醫(yī)療醫(yī)學 第二章 電離輻射的分 正常DNA分子結構DNA是一個由4種單位組成的雙螺旋大分子：即嘌呤堿腺嘌呤（A）和鳥嘌呤（G） 嘧啶堿胸腺嘧啶（T）和胞嘧啶（C）這些堿基排列成兩條線性列陣（或鏈），中間以氫鍵結合在一起，外

25、側(cè)則以非共價鍵與糖-磷酸殘基相連接（DNA骨架）。腺嘌呤與胸腺嘧啶配對（A：T堿基對），鳥嘌呤與胞嘧啶配對（G：C堿基對），使DNA的一條鏈具有另一條鏈的互補序列。58醫(yī)療醫(yī)學正常DNA分子結構DNA是一個由4種單位組成的雙螺旋大分子：第一節(jié) 電離輻射所致DNA 損傷及其生物學意義59醫(yī)療醫(yī)學第一節(jié) 電離輻射所致DNA59醫(yī)療醫(yī)學 細胞核的放射敏感性1. 用210Po沉積于細胞，用射線照射核或細胞漿；其胞核的平均致死劑量幼紅細胞幼單細胞幼粒細胞巨核細胞各系成熟血細胞網(wǎng)狀細胞與脂肪細胞等。186醫(yī)療醫(yī)學2) 敏感性規(guī)律及順序?qū)τ诹馨图毎?，與其它系統(tǒng)胞不同，從幼稚 187醫(yī)療醫(yī)學 187醫(yī)療醫(yī)學2

26、. 造血干細胞的放射損傷 與修復過程1)脾集落形成單位(CFU-S)的放射敏感性 體內(nèi)、外CFU-S的放射敏感性 體內(nèi)CFU-S 的D0=0.95Gy,n=1.5 體外CFU-S 的D0=1.05Gy,n=2.5不同發(fā)育階段及不同周齡小鼠的CFU-S的放射敏感性。胎肝CFU-S抗輻射能力是 骨髓CFU-S的1.31.5倍。188醫(yī)療醫(yī)學2. 造血干細胞的放射損傷 與不同細胞周期中的放射敏感性 CFU-S在M和G2期放射性較高，S較低。189醫(yī)療醫(yī)學不同細胞周期中的放射敏感性189醫(yī)療醫(yī)學 不同能量及LET射線照射時CFU-S放射敏感性的影響: 在射線不同、能量不同時，在一定范圍內(nèi)，隨能量增大R

27、BE也會增加，但是超過一定劑量，相對生物效應隨之減少。低劑量照射時的放射敏感性(P184)亞致死劑量照射時的放射敏感性。190醫(yī)療醫(yī)學 不同能量及LET射線照射時CFU-S放射敏感性的影響: 2）造血干細胞急性損傷與修復造血干細胞的急性損傷與細胞集落形成單位。 輻射停止后造血干細胞還有一個繼續(xù)下降的過程，下降程度與照射劑量有關，劑量越大，下降越明顯，這叫輻射后效應，也叫后效應。191醫(yī)療醫(yī)學2）造血干細胞急性損傷與修復造血干細胞的急性損傷與細胞集造血干細胞增殖與分化特點(P186)A）造血干細胞數(shù)輕度減少時，可通過增殖和分化兩種進行修復其中分化增殖b）當干細胞遭到嚴重損傷時，數(shù)量急劇下降，此時

28、干細胞的增殖速率分化c）當干細胞池繼續(xù)縮小到一定程度時，以自身更新為主。d）造血干細胞向各系分化是不均等的，向紅系分化粒系，與數(shù)量有關。192醫(yī)療醫(yī)學造血干細胞增殖與分化特點(P186)A）造血干細胞數(shù)輕度減 3) 脾結節(jié)形成有兩種方法 內(nèi)源性脾結節(jié)（CFU-S）：利用自身的造血細胞形成的脾結節(jié)。即小鼠部分造血組織用鉛屏蔽，如：股骨、脛骨，其余部分進行致死劑量照射，存活的少量造血干細胞在脾臟中增殖和分化，最后生成一定數(shù)量大小的脾結節(jié)，稱為內(nèi)源性脾結節(jié)。 外源性脾結節(jié)（CFU-S）：小鼠受到致死性劑量照射，然后將正常小鼠造血干細胞（骨髓或外周血）輸入小鼠體內(nèi)，使其在脾內(nèi)增殖、分化、逐漸形成造血細

29、胞集落，表面突起，成為肉眼可見的結節(jié)，稱為脾結節(jié)或脾集落。193醫(yī)療醫(yī)學 3) 脾結節(jié)形成有兩種方法 內(nèi)源性脾結節(jié)（CFU-S二.急性放射病時外周血有形成分的變化1. 外周血中性粒細胞的變化 （五個時相的變化） 延緩期： 照后幾小時內(nèi)中性粒細胞有一個暫時性升高，從粒細胞早期升高至明顯減少的初期階段。（早期增高時相歷時12天） 首次下降期：第9天下降到最低，因增殖池的細胞仍有部分輸送至成熟池，此期下降較慢。 194醫(yī)療醫(yī)學二.急性放射病時外周血有形成分的變化1. 外周血中性粒細胞 暫時回升期：損傷較輕尚有增殖能力的干 細胞，出現(xiàn)波動性恢復。第二次下降期：照后20天，由于缺乏后繼的增殖細胞，骨髓內(nèi)

30、幼粒細胞減少，導致中性粒細胞再次下降。白細胞最低水平的出現(xiàn)時間與射線劑量有關。劑量越大，白細胞最低值越小，出現(xiàn)越早，持續(xù)亦越久。 恢復期：干細胞的分裂增殖增殖池與成熟池細胞相繼升高195醫(yī)療醫(yī)學 暫時回升期：損傷較輕尚有增殖能力的干195醫(yī)療醫(yī)學196醫(yī)療醫(yī)學196醫(yī)療醫(yī)學2. 淋巴細胞數(shù)的變化 (1)淋巴細胞最敏感，照射后淋巴細胞的數(shù)量迅速下降、持續(xù)減少 (2)極期時淋巴細胞數(shù)量最少，降至正常值的10以下。 (3)早期淋巴細胞下降過快，并迅速消失，則反映劑量過大，預后不良。197醫(yī)療醫(yī)學2. 淋巴細胞數(shù)的變化 (1)淋巴細胞最敏感，照3. 外周血紅細胞數(shù)的變化 (1)照后早期因放射損傷和毛細

31、血管通透性增高而有漏出性出血，丟失紅細胞。 (2)因紅細胞壽命為120天，且紅細胞造血恢復早，不出現(xiàn)明顯的數(shù)量、血紅蛋白、血球容積的變化。 (3)網(wǎng)織紅細胞由于強烈抑制而減少或消失。198醫(yī)療醫(yī)學3. 外周血紅細胞數(shù)的變化 (1)照后早期因放射損傷和毛細 幼稚紅系造血細胞的輻射敏感性頗高。受照后數(shù)量減少、增殖分裂受抑，網(wǎng)織紅細胞迅速減少甚至消失。如果臨床上出現(xiàn)病人嘔吐腹瀉明顯時，紅細胞可見增多，射線劑量越大，脫水嚴重時，紅細胞增多越明顯。199醫(yī)療醫(yī)學 幼稚紅系造血細胞的輻射敏感性頗高。199醫(yī)療醫(yī)學 4. 血小板數(shù)的變化 (1)骨髓巨核細胞的敏感性較淋巴、幼紅、幼粒，血小板數(shù)量下降要與巨核細

32、胞相似，晚于淋巴、粒系。 (2)血小板的壽命為9-10天，成熟的巨核細胞在照射后的早期仍產(chǎn)生血小板，當巨核細胞減少，又無來源時血小板數(shù)量嚴重不足，發(fā)生出血。 (3)骨髓巨核細胞開始再生1-3天后，血小板也開始回升。200醫(yī)療醫(yī)學 4. 血小板數(shù)的變化 (1)骨髓巨核細胞的敏感 血小板的變化動態(tài)與白細胞的時相大致類似，但下降起始較晚，恢復較慢。 劑量越大血小板進行性減少越早、越快亦越明顯。201醫(yī)療醫(yī)學201醫(yī)療醫(yī)學5.外周血細胞的形態(tài)變化(1) 中性粒細胞 核左移，分葉過多，胞漿中有毒性顆粒(毒性物質(zhì)使胞漿蛋白凝固而形成的堿性顆粒)，核固縮、核碎裂、核溶解、胞漿和核內(nèi)有空泡。(2)嗜酸、嗜堿性

33、粒細胞 (3)紅細胞 貧血時見濃染和有核紅細胞。202醫(yī)療醫(yī)學5.外周血細胞的形態(tài)變化(1) 中性粒細胞 核左移，分葉(4)網(wǎng)織紅細胞 照射后網(wǎng)織紅細胞減少，反映紅細胞生成受抑制。(5)淋巴細胞 核固縮、核碎裂、核溶解、細胞溶解、雙核和多核淋巴。(6)單核細胞 (7)血小板 照射后血小板偽足消失、致密體(5-HT)減少，透明區(qū)和顆區(qū)界線不清203醫(yī)療醫(yī)學(4)網(wǎng)織紅細胞 照射后網(wǎng)織紅細胞減少，反映紅細胞生成受抑 6.外周血細胞的變化與造血器官功能的關系 外周血 骨髓 淋巴組織初期 淋巴細胞下降 24h 中性粒細胞4-5天 骨髓造血細胞 受抑制 劇 烈 損 傷 淋巴細胞消失 假愈期 各類細胞減少

34、 大量造血 細胞破壞 造血細胞大量 死亡 極 期 各類細胞降至最 嚴重受抑 嚴重受抑204醫(yī)療醫(yī)學 6.外周血細胞的變化與造血器官功能的關系 初期(Primary general response phase) 骨髓出現(xiàn)熒光微壞死灶，有絲分裂細胞減少，DNA含量下降，整個淋巴結呈現(xiàn)無結構狀態(tài)。假愈期(Apparent clinical weel being) 12小時左右骨髓細胞變性、壞死，照后組織結構破壞；淋巴組織內(nèi)血 循環(huán)障礙；照后兩周骨髓細胞呈孤島狀；淋巴結和脾小結結構消失。7.造血器官的損傷(鏡下觀察)205醫(yī)療醫(yī)學 初期(Primary general response p極期(Pr

35、onounced clinical manifestaion of the disease) 骨 髓細胞基本消失；淋巴濾泡高度萎縮，大多淋巴細胞消失?；謴推?Recovery phase) 30天左右進入恢復期。干細胞增殖充滿骨髓腔，循環(huán)得到改善。 206醫(yī)療醫(yī)學極期(Pronounced clinical manifes第三節(jié) 慢性全身照射對造血系統(tǒng)的影響一、慢性放射損傷時造血器官的變化具有典型的四個階段性病程(血液)1. 初期:各血細胞比率不穩(wěn)定，白細胞形態(tài)發(fā)生明顯改變。2.抑制期:造血機能抑制,WBC、PLT數(shù)量下降， 淋巴細胞相對增高。3. 代償期: WBC、PLT數(shù)量增多,粒系核左移

36、等.4. 終前期: 各類血細胞下降,出現(xiàn)幼稚造血細胞。207醫(yī)療醫(yī)學第三節(jié) 慢性全身照射對造血系統(tǒng)的影響一、慢性放射損傷時造血二、造血干細胞的慢性放射損傷 與修復特點 1.低劑量率連續(xù)或射線照射引起機體死亡所需累積劑量比急性大劑量照射時高許多倍；2.低劑量率射線連續(xù)照射下,其造血組織的損傷是和造血干細胞的損傷密切相關；3. 低劑量率連續(xù)照射時劑量存活曲線不存在任何肩形。208醫(yī)療醫(yī)學二、造血干細胞的慢性放射損傷 與修復特 注意：低劑量率連續(xù)照射后存在放射后效應。 這一點與大劑量照射停止后造血干細胞還有一個繼續(xù)下降的過程是類同的，但產(chǎn)生的效應不完全相同。209醫(yī)療醫(yī)學 注意：低劑量率連續(xù)照射后存

37、在放射后效應。209醫(yī)療醫(yī)學第四節(jié) 放射損傷造血重建措施骨髓移植 大劑量電離輻射作用后，造血器官的損傷是嚴重的，造血細胞增殖分化的網(wǎng)狀結構受到破壞；大量造血細胞質(zhì)變，分裂障礙以至死亡，目前采用骨髓移植(Bone Marrow Transplatation,BMT)。人們認為供體和受體之間主要組織相容性復合物(Major Histocompatibility Complex, MHC)和人的白細胞抗原(Human Leucocyte Antigen,HLA)相同是骨髓移植成功的重要條件。210醫(yī)療醫(yī)學第四節(jié) 放射損傷造血重建措施骨髓移植 大劑量電離骨髓移植嵌合體 骨髓移植嵌合體(Bone Mar

38、row Transplatation Cnimera,BMTC)系指把正常機體的骨髓細胞移植到受致死劑量照射的同系或同種受體，使其受體的造血組織和免疫組織全部被供體細胞所代替。這樣的個體即為“骨髓移植嵌合體”，“輻射嵌合體”，“骨髓嵌合體”，“淋巴造血系統(tǒng)嵌合體”等。211醫(yī)療醫(yī)學骨髓移植嵌合體 骨髓移植嵌合體(Bone Marrow Tra. 骨髓造血干細胞移植從19501956年間，由Jacobson和Lorenz分別證實，屏蔽脾臟和骨髓或注入同系骨髓細胞可使致死劑量照射小鼠免于死亡。第一時期：1950 1970 大量動物實驗，發(fā)現(xiàn)移植后7 10 天，外周血白細胞開始回升，20天可達照前的

39、50%，50天接近正常。212醫(yī)療醫(yī)學a. 骨髓造血干細胞移植從19501956年間，由Jaco第二時期：發(fā)現(xiàn)人的主要組織相容性抗原（HLA 人白細胞抗原）b. 胎肝造血細胞移植 1958年動物實驗發(fā)現(xiàn)輸入胎肝可明顯促進受致死劑量照射后小鼠造血功能的恢復。213醫(yī)療醫(yī)學第二時期：發(fā)現(xiàn)人的主要組織相容性抗原（HLA 人白細胞抗原）我國第一例放射事故病人，受5.2Gy照射，照后5天輸注一個(4.5個月)胎肝懸液。由于病人較輕,無明顯不良反應，因胎兒性別與病人同為男性，無法以染色體查得胎肝造血干細胞是否成功植入的直接證據(jù)。214醫(yī)療醫(yī)學我國第一例放射事故病人，受5.2Gy照射，照后5天輸注一個( c

40、.外周血造血干細胞移植d. 臍帶血造血干細胞移植 近年來發(fā)現(xiàn)，臍帶血中的造血祖細胞數(shù)比成年人外周血多得多；他們處于血細胞較早發(fā)育階段其增殖能力明顯高于骨髓，CD34+CD38-細胞占4%高于骨髓的1% 。e. CD34+造血細胞移植 CD34+是一種高度糖基化的型跨膜糖蛋白?？蛇x擇性地表達人類造血干細胞和祖細胞。215醫(yī)療醫(yī)學 c.外周血造血干細胞移植d. 臍帶血造血干細胞移植21一.骨髓細胞的來源及適應癥1.三種來源及適應癥 1)自身骨髓:自身骨髓先抽出來,接受照射后再輸入,此種不易產(chǎn)生GVHR,效果好. 2)同種骨髓移植:a.同基因骨髓移植,同卵雙生。b.人白細胞抗原(HLA)主要組織相容

41、性抗原。216醫(yī)療醫(yī)學一.骨髓細胞的來源及適應癥1.三種來源及適應癥216醫(yī)療醫(yī)學2. 適應癥1)偏重的極重度骨髓型放射病2)輕度腸型放射?。?Gy以上） 腦型放射病,由于N、S癥狀,病程僅數(shù)天,不適于骨髓移植。上?！?.25”鈷源事故，有兩名分別受到12Gy及11Gy照射，臨床診斷為極重度骨髓型放射病，照后11d和7d做骨髓移植， 12Gy者移植失敗，照后25d死于敗血癥。217醫(yī)療醫(yī)學2. 適應癥1)偏重的極重度骨髓型放射病217醫(yī)療醫(yī)學第二例11Gy照射的病人移植成功，全身狀況良好，造血功能恢復，而后隨GVHR的發(fā)展，于照后90天即骨髓移植后83天因間質(zhì)性肺炎，感染并發(fā)癥而死亡。218醫(yī)

42、療醫(yī)學第二例11Gy照射的病人移植成功，全身狀況良好，造血功能恢復 3. 最適條件 什么是最適條件?即輸注骨髓的時間: 1)動物實驗多在照后數(shù)小時至1天內(nèi)移植。 2）而人的病程較動物慢，可在照后510天內(nèi)進行，不宜過遲，一般輸入細胞量以35X1078/Kg,總數(shù)不應少于1.5X109219醫(yī)療醫(yī)學 3. 最適條件 什么是最適條件?即輸注骨髓的時二、 骨髓移植的主要并發(fā)癥1.移植物抗宿主反應(graft versus host reaction,GVHR) 1)發(fā)生GVHR反應的條件有三個: 受體免疫功能喪失不能很快恢復者。 供體的骨髓細胞內(nèi)含有一定量的免疫活性細胞,在宿主內(nèi)不斷增殖者。 供體與

43、受體的MHC相容性抗原不一致。220醫(yī)療醫(yī)學二、 骨髓移植的主要并發(fā)癥1.移植物抗宿主反應(graft 同種骨髓移植分類：同基因骨髓移植，指同卵攣生者之間的骨髓移植，無免疫遺傳學差異，不發(fā)生GVHR，易成功；（P200)HLA相合骨髓移植，這是目前應用最多的一種，但是這種相合者只有0.01%,在同胞(親兄弟姐妹)中， HLA相合率為25%。221醫(yī)療醫(yī)學同種骨髓移植分類：221醫(yī)療醫(yī)學 HLA不完全相合，易發(fā)生并發(fā)癥MHC或HLA不相合骨髓移植。222醫(yī)療醫(yī)學222醫(yī)療醫(yī)學2）為防止GVHR采取那些措施A. 組織配型 MHC及HLA相合。B. T細胞分 離 T細胞是引起GVHR的主要效應細胞，

44、去除T細胞，減少GVHR發(fā)生。C. T細胞滅活 用抗血清封閉或破壞骨髓細胞及外周血細胞中的表面受體，再輸入到宿主體內(nèi)，使造血功能重建。223醫(yī)療醫(yī)學2）為防止GVHR采取那些措施A. 組織配型 MHC及HD. 免疫抑制劑 大量免疫抑制劑的應 用，可提高防治效果。近年來，腎皮質(zhì)激素用于E. 胎肝細胞輸注 作用：1）暫時發(fā)揮造血功能；2）刺激造血；3）非特異性免疫刺激作用 胎肝來源：a 再障孕婦終止妊娠 b 超計劃生育 c 非法懷孕者224醫(yī)療醫(yī)學D. 免疫抑制劑 大量免疫抑制劑的應224醫(yī)療醫(yī)學F. 臍帶造血干細胞移植G. 造血因子的應用225醫(yī)療醫(yī)學F. 臍帶造血干細胞移植225醫(yī)療醫(yī)學2.宿

45、主抗移植物反應(host versus graft reaction,HVGR)宿主抗移植物反應又稱為排斥反應-是指臨床上進行器官或組織移植時,受體排斥移植物的免疫反應。這是臨床上遇到的重大難題。例如皮膚移植時的排斥反應 226醫(yī)療醫(yī)學2.宿主抗移植物反應(host versus graft r一般皮膚移植后67天出現(xiàn)淋巴細胞,巨噬細胞浸潤,皮片內(nèi)血管變形擴張,血流緩慢,血管內(nèi)皮損傷并有血栓形成,導致局部缺血,15天皮片壞死脫落。輻照（250 Gy）皮膚后，可延長時間正常皮膚生長周期 未受照皮膚 照射后 21天 14天 30天227醫(yī)療醫(yī)學一般皮膚移植后67天出現(xiàn)淋巴細胞,巨噬細胞浸潤,皮片內(nèi)

46、血管1）排斥反應的類型 超急性排斥反應：指受體與供體在數(shù)分鐘或數(shù)小時產(chǎn)生抗原抗體反應。 急性排斥反應：一般在移植后610天出現(xiàn)。 慢性排斥反應：數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。228醫(yī)療醫(yī)學1）排斥反應的類型 超急性排斥反應：指受體與供體在數(shù)分鐘或2）排斥反應機理發(fā)生HVGR條件有兩個：（1）供體與受體MHC不相合。（2）受體本身具有一定免疫能力。229醫(yī)療醫(yī)學2）排斥反應機理發(fā)生HVGR條件有兩個：229醫(yī)療醫(yī)學第五節(jié) 局部照射對造 血系統(tǒng)的影響一、局部照射后骨髓的變化(1)局部照射區(qū)包括部分骨髓組織，累積劑量達到20-40Gy時，白細胞數(shù)迅速下降，損傷的性質(zhì)與急性照射無差別，但損傷程度輕，恢復快。因局部損

47、傷的毒性物質(zhì)被稀釋清除，正常干細胞遷移至受照區(qū)。（P197） 230醫(yī)療醫(yī)學第五節(jié) 局部照射對造 (2)若累積劑量超過30Gy，有些機體不能進行骨髓的造血重建。因為大劑量照射后骨髓血管和血竇受到嚴重損傷，發(fā)生脂肪化骨髓，進而產(chǎn)生骨髓纖維化，不能受納干細胞遷入。231醫(yī)療醫(yī)學(2)若累積劑量超過30Gy，有些機體不能進行骨髓的造血重建 二、局部照射后淋巴結的變化 (1) 30Gy局部照射淋巴結漸進性壞死，細胞變性壞死，數(shù)量減少。 (2) 淋巴小結再形成，淋巴細胞又分裂，結締組織增多。 (3) 2周后淋巴小結又萎縮，淋巴細胞消失。 (4) 淋巴竇阻塞,原有組織結構消失，發(fā)生纖維化232醫(yī)療醫(yī)學 二

48、、局部照射后淋巴結的變化232醫(yī)療醫(yī)學三、造血器官放射損傷的后果 （1）感染 由于大量免疫抑制劑的使用，患者免疫功能低下，易發(fā)生感染。(1)輻射造血綜合癥的近期后果 急性放射損傷出現(xiàn)“輻射造血綜合征”，也因毛細血管纖維化，出現(xiàn)持久性造血功能低下。 (2)輻射造血綜合癥的遠期后果 經(jīng)過3-8年后，有的可發(fā)生白血病、再生障礙性貧血、骨髓纖維化。有的發(fā)生紅細胞增多癥。233醫(yī)療醫(yī)學三、造血器官放射損傷的后果 （1）感染 由于大量免疫抑制輻射致癌流行病學評估1.因良性和惡性疾病而受到過照射治療;2.受到過職業(yè)性照射的人(如線操作者);3. 原子彈爆炸后幸存者; 以上人員中都觀察到了發(fā)生白血病的危險增高

49、。它卻是在受照后最常報告的一種疾病。234醫(yī)療醫(yī)學輻射致癌流行病學評估1.因良性和惡性疾病而受到過照射治療;2 第七章 電離輻射對免疫 系統(tǒng)的作用 235醫(yī)療醫(yī)學 第七章 電離輻射對免受大劑量 照射后除造血功能障礙外，將發(fā)生嚴重的免疫功能低下：主要表現(xiàn)為免疫活性細胞的減少，抗體形成抑制或紊亂，細胞因子網(wǎng)絡調(diào)節(jié)失常等。 236醫(yī)療醫(yī)學受大劑量 照射后除造血功能障礙外，將發(fā)生嚴重的免疫功能低下：急性全身照射對免疫功能的影響取決于照射劑量。 一般在0.5Gy以上的劑量照射即可顯示輻射對免疫系統(tǒng)的抑制作用，劑量愈大，抑制愈深，時間愈久。237醫(yī)療醫(yī)學急性全身照射對免疫功能的影響取決于照射劑量。237醫(yī)

50、療醫(yī)學第一節(jié) 免疫系統(tǒng)的組成 及其輻射敏感性一、免疫系統(tǒng)的組成 1. 免疫組織 中樞免疫器官：骨髓和胸腺 外周免疫器官：脾臟 淋巴結238醫(yī)療醫(yī)學第一節(jié) 免疫系統(tǒng)的組成 及其輻射敏2. 免疫活性細胞 淋巴細胞、吞噬細胞（骨髓中的單核吞噬細胞和多形核小吞噬細胞）、天然殺傷細胞（NK細胞）、 K細胞3. 細胞因子：白介素、（IL- 1,IL-2)、其它淋巴因子、腫瘤壞死因子、干擾素、集落刺激因子等4. 免疫細胞間的協(xié)調(diào)作用5. 免疫系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)239醫(yī)療醫(yī)學2. 免疫活性細胞239醫(yī)療醫(yī)學二、免疫系統(tǒng)的放射敏感性1.免疫組織的放射敏感性 淋巴樣組織對射線十分敏感，0.5Gy即可引起淋巴細胞的變化

51、。 脾胸腺 恢復順序與照射面積有關。局部照射恢復淋巴結再生速度快脾；全身照射脾淋巴結240醫(yī)療醫(yī)學二、免疫系統(tǒng)的放射敏感性1.免疫組織的放射敏感性240醫(yī)療醫(yī) 2. 免疫細胞的放射敏感性 BT ; NKK TH Ts 免疫刺激后TH和 Ts放射敏感性降低 D0可從12-5Gy增加到10Gy以上。 胸腺細胞各亞群的放射敏感性順序（ P212） 3. 免疫反應的放射敏感性 包括體液免疫和細胞免疫，致死劑量全身照射后兩種免疫反應均受抑，其敏感性：體液免疫細胞免疫。241醫(yī)療醫(yī)學 2. 免疫細胞的放射敏感性241醫(yī)療醫(yī)學 第二節(jié) 急性全身照射的免疫效應一.生理防御功能的變化（一）分類 1.皮膚粘膜屏障

52、 非特異性 2. 炎癥反應分為兩類 3.吞噬功能 4.非特異性體液因子 特異性體液 細胞242醫(yī)療醫(yī)學 第二節(jié) 急性全身照射的免疫效應一.生理防御功能的變化(二) 特點1. 先天免疫(innate immunity)又稱非特 異性免疫 (1)首先，完整的皮膚、粘膜的屏障作用是阻擋微生物入侵，并且分泌殺菌物質(zhì)。 (2)經(jīng)血液循環(huán)向局部輸送粒細胞和大單核，吞噬細菌進行胞內(nèi)消化。 (3)進入血流的微生物被肝、脾網(wǎng)狀內(nèi)皮成分殺滅。 照射后: 1.皮膚、粘膜屏障破壞 呼吸道、胃腸道粘膜脫落造成菌、毒血癥。243醫(yī)療醫(yī)學(二) 特點1. 先天免疫(innate immunity 2.炎癥反應異常 急性放射

53、病時的炎癥帶有乏細胞炎癥，壞死性咽峽炎，潰瘍出血性腸炎，出血壞死性肺炎等。 3.吞噬功能障礙 中性粒細胞(小噬細胞)和大單核(巨噬細胞) 防御功能破壞。244醫(yī)療醫(yī)學 2.炎癥反應異常 急性放射病時的炎癥帶有乏細胞炎癥， 2. 特異性免疫 特異性免疫又稱獲得性免疫 特異性免疫是個體生活過程中與病原微生物或與抗原接觸所產(chǎn)生的免疫反應。中樞免疫器官：骨髓、胸腺、法氏囊(或哺乳動物囊類似物) 周圍免疫器官：淋巴結、脾臟和其它淋 巴組織 245醫(yī)療醫(yī)學 2. 特異性免疫 特異性免疫T淋巴細胞在抗原剌激下，增殖分 化為淋巴母細胞一部分形成記憶細胞，一部分為致敏的淋巴細胞即細胞免疫的效應細胞。致敏T細胞再

54、次與抗原接觸時，兩者發(fā)生特異性結合， 改變靶細胞的通透性和胞內(nèi)滲透壓， 引起靶細胞腫脹、溶解、死亡。 T細胞又可攻擊其它靶細胞。 246醫(yī)療醫(yī)學T淋巴細胞在抗原剌激下，增殖分 化為淋巴母細(2) B細胞受特異性抗原剌激后，迅速增殖、分化、產(chǎn)生漿母細胞，一部分形成記憶細胞，一部分為成熟漿細胞，產(chǎn)生或分泌抗體?？乖煌淌芍笤诎麅?nèi)進行加工消化。247醫(yī)療醫(yī)學247醫(yī)療醫(yī)學(3) K淋巴細胞(Killer Lympphocyte)，又稱抗體依賴性細胞毒性淋巴細胞(Antibody-Dependent Cytotoxic Cell,ADCC)，系由骨髓多能干細胞分化形成 ，通過K細胞膜上的IgG與抗原

55、結合，將靶細胞殺滅。248醫(yī)療醫(yī)學(3) K淋巴細胞(Killer Lympphocyte)二.自身穩(wěn)定功能的變化 免疫耐受性機體在胚胎發(fā)育期或出生后早期接觸某種抗原，以后對該抗原不發(fā)生免疫反應，保證機體對自身組織不發(fā)生有害作用。249醫(yī)療醫(yī)學二.自身穩(wěn)定功能的變化249醫(yī)療醫(yī)學輻射與自身免疫的關系 1. 輻射誘發(fā)淋巴細胞突變 致死劑量照射天后的小鼠脾細胞，注入同系正常小鼠皮內(nèi)，引起明顯反應，而照后1日的脾細胞則不起反應。 2. 組織的放射損傷可導致自身抗原釋放 大鼠多次引入稀土和堿土放射性核素后，產(chǎn)生對肝和腎組織的抗體，先有肝臟酶功能紊亂，而后形態(tài)學改變。250醫(yī)療醫(yī)學輻射與自身免疫的關系

56、1. 輻射誘發(fā)淋巴細胞突變 致死劑3. 輻射與衰老的關系 小劑量輻射可促進自身免疫狀態(tài)的發(fā)生，大劑量有免疫抑制作用，依輻射的種類、劑量、劑量率、年齡、營養(yǎng)等因素有關.251醫(yī)療醫(yī)學3. 輻射與衰老的關系 小劑量輻射可促進自身免疫狀態(tài)的三. 免疫監(jiān)視功能的變化 1.免疫系統(tǒng)對惡性腫瘤的監(jiān)視作用 除特異性T細胞參與抗瘤作用外，巨噬細胞有吞噬、消化功能，分泌單核因子(其中有TNF),能識別正常與轉(zhuǎn)化的細胞抑制瘤細胞生長。K細胞具有Fc受體與瘤細胞表面抗原相結合，以識別瘤細胞，將其溶解。NK細胞受干擾素和IL-2的剌激而加強活性，溶解瘤細胞。 252醫(yī)療醫(yī)學三. 免疫監(jiān)視功能的變化 1.免疫系統(tǒng)對惡性

57、腫瘤的監(jiān)視作2.輻射對免疫監(jiān)視功能的影響T、B淋巴細胞對射線很敏感； 巨噬細胞有較大的輻射抗性；NK易受射線破壞。253醫(yī)療醫(yī)學2.輻射對免疫監(jiān)視功能的影響253醫(yī)療醫(yī)學第三節(jié) 慢性照射的免疫效應慢性低劑量全身照射對免疫功能的的影響，主要取決于照射劑量、劑量率和累積劑量。1.長期核素治療的患者及天然鈾礦開采的工人長期低劑量接觸會引起淋巴細胞的波動，最終引起3H-TdR參入量的降低。2.射線操作人員及從事核素治療的醫(yī)生，初期無明顯變化。 輻射近期效應（90d)，照后(90d)稱成為遠期效應。254醫(yī)療醫(yī)學第三節(jié) 慢性照射的免疫效應慢性低劑量全身照射對免疫功能的的影第四節(jié) 局部照射的免疫效應局部照

58、射（放射治療腫瘤）引起免疫功 能抑制。事故照射引起局部損傷所致免疫功能低下。 放射治療盡量減少照射面積，合理選擇分次射程。255醫(yī)療醫(yī)學第四節(jié) 局部照射的免疫效應局部照射（放射治療腫瘤）引起免疫功第五節(jié) 低水平輻射的免疫效應低水平概念: 是指低劑量、低劑量率的輻射，低劑量是指0.2Gy以內(nèi)的低LET輻射或0.05Gy以內(nèi)的高LET輻射；低劑量率是指0.05mGy/min以內(nèi)的各種照射。如果劑量率超過0.05mGy/min，而劑量在0.2Gy以內(nèi)均稱為低劑量輻射。256醫(yī)療醫(yī)學第五節(jié) 低水平輻射的免疫效應低水平概念: 是指低劑量、低劑量一、低劑量輻射免疫增強作用1. 淋巴細胞的反應性絲裂原刺激的

59、淋巴細胞，增殖反應增強，脾細胞對conA、PHA和LpS的反應不同。conA刺激使淋巴細胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成增強；而LPS刺激使三者增強的幅度較小。2.輻射對抗體形成的影響 加入抗原后 不同時間照射抗體產(chǎn)生的量不同，照前248h注射抗原，可刺激抗體形成；如照前1 h注射抗原，抗體形成受抑制。257醫(yī)療醫(yī)學一、低劑量輻射免疫增強作用1. 淋巴細胞的反應性25258醫(yī)療醫(yī)學258醫(yī)療醫(yī)學抗腫瘤的細胞毒作用NK、 K 、CTL（細胞毒T細胞）和巨噬細胞等的作用是殺傷腫瘤細胞、病毒感染和其它異常細胞。低劑量輻射對人體NK活性具有刺激作用K細胞對輻射具有一定抗性，低劑量輻射對瘤細胞毒性效應增強，

60、4Gy可抑制活性259醫(yī)療醫(yī)學抗腫瘤的細胞毒作用NK、 K 、CTL（細胞毒T細胞） 二、 低劑量輻射增強免疫的生物意義 低劑量低LET電離輻射在一定條件下可以增強免疫功能。 高本底地區(qū)長期居住的人群中也發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象。 外周血淋巴細胞對PHA的反應性增高。260醫(yī)療醫(yī)學 二、 低劑量輻射增強免疫的生物意義260醫(yī)療醫(yī)學1） 80年代初期國內(nèi)外放射生物學界十分重視低劑量電離輻射生物效應的研究，連續(xù)幾次國際學術會議上專題討論這一問題，引起了廣泛的興趣。 特別是在1986年11月在我國南京召開的“低水平輻射生物效應國際討論會”；1988年在廣東召開的“天然高本底輻射研討會”報告和討論了低劑量輻射對免