醫(yī)學(xué)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)專題培訓(xùn)課件

1、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶 結(jié)扎陰莖背靜脈叢膀胱頸游離并離斷 游離輸精管和精囊腺離斷前列腺側(cè)韌帶離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道尿道膀胱頸吻合手術(shù)步驟：腹膜外腔的建立和Trocar放置主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置DVC結(jié)扎保留神經(jīng)血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑： 精囊分離較容易 盆腔淋巴清掃 擴(kuò)大淋巴清掃 經(jīng)腹膜外途徑 直接 淋巴活檢手術(shù)徑路經(jīng)腹腔途徑：平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位平臥位，兩

2、腿稍分開，頭低腳高位（10-15度）手術(shù)體位腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置腹膜外腔的建立和Trocar放置1. 右側(cè)臍旁1cm； 2. 臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3. 右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處 4. 右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；5. 左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處 腹膜外腔的建立和Trocar放置1. 右側(cè)臍旁1cm； 2. 臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁DVC結(jié)扎減少術(shù)中出血可以不結(jié)扎？何時(shí)結(jié)扎？DVC結(jié)扎分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢保留神經(jīng)血管束筋膜內(nèi)筋膜間筋膜外保留神經(jīng)血管

3、束筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束減少遠(yuǎn)端尿道周圍神經(jīng)的損傷筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)最大限度保留血管神經(jīng)束醫(yī)學(xué)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)專題培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)專題培訓(xùn)課件游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束離斷前列腺側(cè)韌帶，保護(hù)神經(jīng)血管束醫(yī)學(xué)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)專題培訓(xùn)課件前列腺切除后手術(shù)視野前列腺切除后手術(shù)視野早期尿控有利于吻合縮短手術(shù)時(shí)間減少尿漏保留膀胱頸早期尿控保留膀胱頸適應(yīng)證： 膀胱與前列腺交界相對清楚前列腺中葉無明顯突向膀胱適應(yīng)證： 膀胱與前列腺交界相對清楚膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從12點(diǎn)處開始游離膀胱頸前壁，向兩側(cè)游離直至暴露膀胱頸口尿道，打開尿道提起導(dǎo)尿管，最后處理膀胱頸后壁，注意保護(hù)兩側(cè)的神經(jīng)血管束膀胱頸切開前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從12尿道膀胱吻合間斷連續(xù)膀胱頸重建尿