2021合理用藥培訓優(yōu)秀課件

1、合理用藥培訓合理用藥培訓 目 錄1.藥品說明書的重要性2.說明書的必看信息3.關于藥物的配伍4.藥效學相互作用 目 錄1.藥品說明書的重要性說明書的重要性 藥品說明書具有法律效力。醫(yī)學上，其建立在臨床試驗結論基礎之上；法律上，其反映行政許可權的運用，既是監(jiān)管手段，又是監(jiān)管的目的。藥品說明書是醫(yī)學與法律的結合運用。提示：教科書、報刊、媒體、論文等不具有法律效力。 對藥品說明書的擅自修改是違法的。對藥品說明書進行修改或者廢止，必須依法申請，由政府審批后由藥企執(zhí)行，醫(yī)院、醫(yī)師和藥師無權更改。醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方都應當服從“診療規(guī)范、藥品說明書”說明書的重要性 藥品說明書具有法律效力。醫(yī)學上，其

2、6藥物相互作用5不良反應4禁忌癥3用法用量2適應癥成份1說明書中的必看信息6藥物5不4禁3用2適成1說明書中的必看信息甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復用藥。維生素C可參于體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。相對于適應征的反義詞，指藥物不適宜應用于某些疾病、情況或特定的人群。法律上，其反映行政許可權的運用，既是監(jiān)管手段，又是監(jiān)管的目的。通過減少水鈉潴留而降低血壓。忌用：避免使用或最好不用！醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方都應當服從“診療規(guī)范、藥品說明書”抗腫瘤藥物：卡鉑、吡柔比星、奧沙利鉑等；9%氯化鈉注射液pH：4. 盡量做到遵循適應癥用藥；亦稱

3、療效性配伍禁忌，是指處方中某些成分的藥理作用間存在著拮抗，從而降低治療效果或產(chǎn)生嚴重的副作用及毒性。甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復用藥。法律上，其反映行政許可權的運用，既是監(jiān)管手段，又是監(jiān)管的目的?？咕幬铮呵嗝顾亍⒛髁挚死S酸鉀、頭孢硫脒等；醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑處方都應當服從“診療規(guī)范、藥品說明書”臨床常見的理化配伍禁忌說明書中的必看信息看清成份，成份相同的藥物盡量避免同服，以防過量，使其安全性失去保證；仍有必要看一下輔料，以便于我們在選擇溶媒或聯(lián)合用藥時做一參考。成份甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復用藥。說明書中的必看信息看清說明書中的必看信息藥物、手術等方法適合運用的范圍、標準 盡量做到

4、遵循適應癥用藥； 超適應癥 -因為未經(jīng)臨床證實，存在醫(yī)學風險，一旦出現(xiàn)糾紛，醫(yī)生就要承擔責任!適應癥說明書中的必看信息藥物、手術等方法適合運用的范圍、標準適應主要涉及：給藥途徑（口服或注射）給藥劑量配制方法溶媒的選擇等用法用量說明書中的必看信息超過最大給藥劑量，必須在處方上面注明原因再次簽字！主要涉及：用法用量說明書中的必看信息超過最大給藥劑量，必須其特定的發(fā)生條件：按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應。結合患者的自身情況為合理用藥提供參考 （提示：發(fā)現(xiàn)不良反應時請及時上報?。┎涣挤磻f明書中的必看信息其特定的發(fā)生條件：

5、不良反應說明書中的必看信息相對于適應征的反義詞，指藥物不適宜應用于某些疾病、情況或特定的人群?；驊煤蠓炊鴷鸩涣己蠊?，在具體給藥上應予禁止或顧忌。禁 忌禁忌：對本品過敏者，風濕性心臟病、支氣管哮喘、氣管炎患者禁用、高敏體質(zhì)者禁用。說明書中的必看信息禁用：就是絕對禁止使用！忌用：避免使用或最好不用！相對于適應征的反義詞，指藥物不適宜應用于某些疾病、情況或特定 藥物的相互作用是臨床合理用藥的重要參考信息！相互作用說明書中的必看信息 藥物的相互作用是臨床合理用藥的重要參考信息！相互 分類 物理配伍禁忌某些藥物相互配合在一起時，由于物理性質(zhì)的改變而產(chǎn)生分離、沉淀、液化或潮解等變化，從而影響療效。配

6、伍禁忌藥理配伍禁忌亦稱療效性配伍禁忌，是指處方中某些成分的藥理作用間存在著拮抗，從而降低治療效果或產(chǎn)生嚴重的副作用及毒性?；瘜W配伍禁忌 某些藥物配伍在一起時，能發(fā)生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學變化。 分類 物理某些藥物相互配合在一起時，由于物理性質(zhì)的改變而不選生理鹽水溶媒抗腫瘤藥物：卡鉑、吡柔比星、奧沙利鉑等；其他類藥物：地塞米松、氨茶堿、多烯磷脂酰膽堿、硝普鈉等；不選葡萄糖溶媒抗菌藥物：青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢硫脒等；抗腫瘤藥物：依托泊苷、吉西他濱、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等；其他類藥物：依達拉奉、重組人白介素-、卡絡磺鈉、肝素鈉等；臨床常見的理化配伍禁忌溶媒的選擇1Ca2+的沉淀2氧

7、化還原反應3常用的溶媒0.9%氯化鈉注射液、5%和10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液藥典0.9%氯化鈉注射液pH：4.57.05%和10%葡萄糖注射液pH：3.25.5內(nèi)酰胺類藥物具有不穩(wěn)定的內(nèi)酰胺環(huán)，在酸性環(huán)境下易降解，如青霉素G：不選抗腫瘤藥物：卡鉑、吡柔比星、奧沙利鉑等；不選抗菌藥物：青溶媒的選擇1Ca2+的沉淀2氧化還原反應3臨床常見的理化配伍禁忌Ca2+沉淀反應Ca2+可與磷酸鹽、碳酸鹽生成鈣沉淀Ca離子主要存在于葡萄糖酸鈣、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液以及很多藥物的輔料當中。磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、磷酸二氫鈉（作為藥液中的緩沖成分）等藥物中；碳酸鹽存在于部分藥物的輔料

8、中，例如頭孢他啶、頭孢孟多注射劑中含有碳酸鈉。溶媒1Ca2+23臨床常見的理化配伍禁忌Ca2+Ca2+可溶媒的選擇1Ca2+的沉淀2氧化還原反應3氧化還原反應 有些藥物本身是氧化劑，能和另外一些具有還原性的藥物一起作用，發(fā)生氧化還原反應使藥物化學結構改變。舉例： 維生素K & 維生素C臨床常見的理化配伍禁忌氧化還原反應維生素K1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子；維生素C可參于體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學方面分析，兩藥合用是有利的！但是：維C具有較強的還原性，與醌類藥維K1混合后可發(fā)生氧化還原反應，而致

9、維K1療效降低。溶媒1Ca2+23氧化 有些藥物本身是氧化劑，能和另外藥物相互作用 藥物的相互作用系指一種藥物因聯(lián)合應用其他藥物、食物或飲料的影響，其原來的效應發(fā)生的改變。這種變化既包括效應強度的變化，也可能發(fā)生作用性質(zhì)的變化而影響藥物應用的有效性和安全性。通常是指體內(nèi)的藥效變化。藥理配伍禁忌 相互作用 藥效學主要表現(xiàn)為兩種或多種藥物間產(chǎn)生相加、協(xié)同、或拮抗，主要發(fā)生效應強度的變化，也可以發(fā)生一些嚴重反應藥動學主要包括：吸收的相互作用；置換相互作用；代謝相互作用；排泌相互作用。藥 物相互作用藥物 藥物的相互作用系指一種藥物因聯(lián)合應用其他藥物維生素K 人體若缺少維K，會使得凝血時間延長，嚴重者會

10、流血不止，甚至死亡。華法林 為口服抗凝藥物，主要是通過干擾維生素K的代謝，來防止血栓形成。 患者食用富含維生素K的食物，會起到對抗華法林的作用，使藥效大打折扣，患者出現(xiàn)血液凝集的概率也就會增加。療效拮抗療效拮抗直接降低治療作用舉例：維K+華法林1藥效學相互作用2毒性相加或副作用相加舉例：慶大 + 呋塞米慶大霉素 副作用主要是對內(nèi)耳耳蝸、前庭，腎臟的損傷。呋塞米（速尿） 具有耳毒性，可能與其引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成份改變，損傷耳蝸管基膜毛細胞有關 兩者在臨床上如果聯(lián)合應用，則可能增加患者的耳毒性，故避免兩者聯(lián)合用藥。維生素K療效拮抗1藥效學相互作用2毒性相加慶大霉素3藥效增強引起過度反應舉例卡托普

11、利+呋塞米療效拮抗療效拮抗直接降低治療作用舉例：維K+華法林12毒性相加或副作用相加舉例：慶大 + 呋塞米藥效學相互作用慶大霉素 副作用主要是對內(nèi)耳耳蝸、前庭，腎臟的損傷。呋塞米（速尿） 具有耳毒性，可能與其引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成份改變，損傷耳蝸管基膜毛細胞有關 故兩者在臨床上不宜聯(lián)合應用給藥，避免耳毒性加劇。3藥效增強療效拮抗12毒性相加藥效學相互作用慶大霉素4受體激動劑與阻滯劑的相互作用舉例氯丙嗪+腎上腺素卡托普利 一線抗高血壓藥物之一，屬于ACEI。呋塞米（速尿） 通過減少水鈉潴留而降低血壓。但有資料顯示，兩藥同時應用可以導致嚴重的一次性體位性低血壓！ 若患者發(fā)生此反應，應立即采取臥位，

12、必要時采用常規(guī)液擴容。療效拮抗療效拮抗直接降低治療作用舉例：維K+華法林12毒性相加或副作用相加舉例：慶大 + 呋塞米3藥效增強引起過度反應舉例卡托普利+呋塞米藥效學相互作用4受體激動劑與阻滯劑的相互作用卡托普利療效拮抗12毒性相加3療效拮抗療效拮抗直接降低治療作用舉例：維K+華法林12毒性相加或副作用相加舉例：慶大 + 呋塞米3藥效增強引起過度反應舉例卡托普利+呋塞米4受體激動劑與阻滯劑的相互作用舉例氯丙嗪+腎上腺素氯丙嗪 主要用于I型精神分裂癥的治療，一次吞服大量的氯丙嗪可導致急性中毒，出現(xiàn)血壓下降甚至休克。腎上腺素 若采用AD進行搶救，反而使得患者的血壓加劇下降，原因是氯丙嗪阻斷了外周受

13、體，使得腎上腺素產(chǎn)生了翻轉作用。藥效學相互作用療效拮抗12毒性相加3藥效增強4受體激動劑與阻滯劑的相互作用3.左氧氟沙星對茶堿的代謝影響較小，但說明書仍要求合用時應測定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。配伍使用建議慎用，含鋁、鎂的制酸藥、鐵劑均可減少左氧氟沙星的口服吸收，不宜合用。1.慢性支氣管炎非急性加重期不建議常規(guī)使用抗菌藥物。2.左氧氟沙星是濃度依賴型抗菌藥，說明書用法為每日一次，此處方用藥次數(shù)過多。1.慢性支氣管炎非急性加重期不建議常規(guī)使用抗菌藥物。2.左氧甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復用藥。前者是多巴胺 D2 受體拮抗劑，后者為外周性多巴胺受體阻滯劑。兩者作用相似，均能增強胃蠕動，促進胃排空。選用其中一種即可；注射用蘭索拉唑溶媒選用不當。葡萄糖注射液偏酸性，而蘭索拉唑偏堿性，蘭索拉唑在 10葡萄糖注射液中更不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀。宜改用生理鹽水作溶媒。甲氧氯普胺和多潘立酮用藥頻次不當。根據(jù)藥代動力學，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次給藥。應改為一天三次；甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復用藥。前者是多巴胺 D2 受體拮頭孢曲松在沒有注明嚴重腎功不全時，常規(guī)成人劑量是每日2g，一天一次；頭孢曲松鈉易與鈣離子形成頭孢曲松鈣不溶性沉淀。而含有沉淀或微粒的藥液靜脈給藥時，因其可堵塞毛細血管或在組織中沉淀形成肉芽腫，如發(fā)生在心、 腦、腎、肺等重要器官，可導致患者死