盆底功能障礙性疾病的康復(fù)評(píng)定課件

1、盆底功能障礙性疾病的康復(fù)評(píng)定盆底功能障礙性疾病的康復(fù)評(píng)定1常規(guī)檢查2輔助檢查3盆底肌肉功能評(píng)估4壓力性尿失禁的特殊檢查1常規(guī)檢查2輔助檢查3盆底肌肉功能評(píng)估4壓力性尿失禁的特殊檢1常規(guī)檢查會(huì)陰檢查婦科檢查肛門(mén)檢查1常規(guī)檢查會(huì)陰檢查婦科檢查肛門(mén)檢查1常規(guī)檢查會(huì)陰檢查主要檢查會(huì)陰有無(wú)傷口，傷口愈合情況（有無(wú)紅腫、硬結(jié)、瘢痕、觸痛或壓痛），會(huì)陰體彈性、長(zhǎng)度，陰道口能否閉合、是否有組織脫出，最大向下用力屏氣時(shí)會(huì)陰平面下移度及同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系。檢查會(huì)陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺(jué)，了解有無(wú)神經(jīng)損傷1常規(guī)檢查會(huì)陰檢查主要檢查會(huì)陰有無(wú)傷口，傷口愈合情況（有無(wú)紅1婦科檢查主要了解子宮兩側(cè)有無(wú)包塊，陰道前壁及后壁

2、膨出程度；檢查泌尿生殖裂隙寬松情況；產(chǎn)后女性需評(píng)估子宮位置及復(fù)舊情況。常規(guī)檢查1婦科檢查主要了解子宮兩側(cè)有無(wú)包塊，陰道前壁及后壁膨出程度；1常規(guī)檢查肛門(mén)檢查主要了解直腸疝囊的情況1常規(guī)檢查肛門(mén)檢查主要了解直腸疝囊的情況2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查是診斷尿失禁最重要的輔助檢查主要包括：尿流量測(cè)定膀胱內(nèi)壓測(cè)定2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查是診斷尿失禁最重要的輔助檢查2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流量測(cè)定：患者在最大膀胱容量下，在尿流量測(cè)定儀上排尿，測(cè)定最大排尿流速、平均排尿速度、排尿時(shí)間和排尿量。最大排尿速度15ml/s、排尿量150ml為異常。2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流量測(cè)定：2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測(cè)定：測(cè)

3、定尿流量后，患者先測(cè)殘余尿量。在無(wú)菌條件下，先從尿道口插一膀胱內(nèi)插管測(cè)膀胱內(nèi)壓力，同時(shí)從肛門(mén)插一直腸導(dǎo)管，測(cè)腹腔內(nèi)壓。自膀胱內(nèi)插管以10100ml/s的流速注入常溫下的生理鹽水，記錄第一次有排尿感覺(jué)時(shí)的膀胱體積，同時(shí)要求患者咳嗽或聽(tīng)流水聲，并觀察有無(wú)漏尿情況。達(dá)到最強(qiáng)排尿感覺(jué)時(shí)，記錄此時(shí)的膀胱體積，再觀察咳嗽或聽(tīng)流水聲時(shí)的漏尿情況。2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測(cè)定：2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測(cè)定：2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測(cè)定：2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測(cè)定正常結(jié)果殘余尿50ml，第一次尿感在注入鹽水150200ml時(shí)；最大尿感流量400ml；膀胱內(nèi)收縮壓隨注水而上升，注水停止后

4、，壓力不再回到基線；無(wú)逼尿肌不穩(wěn)定收縮2輔助檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱內(nèi)壓測(cè)定正常結(jié)果殘余尿50m2輔助檢查B超檢查可經(jīng)陰道或經(jīng)直腸進(jìn)行檢查。可了解靜息狀態(tài)和屏氣（即Valsalva動(dòng)作）時(shí)膀胱的位置改變及膀胱頸的活動(dòng)度2輔助檢查B超檢查可經(jīng)陰道或經(jīng)直腸進(jìn)行檢查。2輔助檢查內(nèi)鏡檢查尿道鏡或膀胱鏡檢查有助于了解尿道長(zhǎng)度、張力，還可除外膀胱粘膜的病變2輔助檢查內(nèi)鏡檢查尿道鏡或膀胱鏡檢查有助于了解尿道長(zhǎng)度、張力2輔助檢查膀胱尿道造影檢查了解尿道角度的變化、膀胱尿道位置及膀胱頸的改變核磁共振成像可清晰地區(qū)別盆底軟組織，有助于診斷器官脫垂或膨出，也可對(duì)膀胱前間隙進(jìn)行測(cè)定2輔助檢查膀胱尿道造影檢查了解尿道角度的

5、變化、膀胱尿道位置及3盆底肌肉功能評(píng)估盆底肌肉徒手肌力檢查陰道肌電圖陰道最大收縮壓測(cè)定3盆底肌肉功能評(píng)估盆底肌肉徒手肌力檢查陰道肌電圖陰道最大收縮3盆底肌肉功能評(píng)估盆底肌肉徒手肌力檢查主要評(píng)估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對(duì)抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及疲勞度、對(duì)稱(chēng)性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。其中直腸檢查通過(guò)直腸評(píng)定盆底肌肉，主要評(píng)價(jià)在靜息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的肛門(mén)括約肌有無(wú)受損，以及肛門(mén)上提肌的收縮情況3盆底肌肉功能評(píng)估盆底肌肉徒手肌力檢查主要評(píng)估肌肉收縮強(qiáng)度、3盆底肌肉功能評(píng)估盆底肌肉徒手肌力檢查測(cè)試收縮質(zhì)量保持時(shí)間收縮次數(shù)（沒(méi)有疲勞）0無(wú)0s01顫 動(dòng)1s12不完全收縮2s23完全收縮，沒(méi)有對(duì)抗3s

6、34完全收縮，具有輕微對(duì)抗4s45完全收縮，具有持續(xù)對(duì)抗5s5盆底肌肉肌力分級(jí)指導(dǎo)病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)來(lái)分級(jí)3盆底肌肉功能評(píng)估盆底肌肉徒手肌力檢查測(cè)試收縮質(zhì)量保持時(shí)間收3盆底肌肉功能評(píng)估陰道最大收縮壓測(cè)定、陰道肌電圖反映陰道淺、深肌層的綜合肌力水平3盆底肌肉功能評(píng)估陰道最大收縮壓測(cè)定、陰道肌電圖反映陰道淺、4壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗(yàn)1小時(shí)尿墊試驗(yàn)指壓試驗(yàn)棉簽試驗(yàn)4壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗(yàn)1小時(shí)尿墊試驗(yàn)指壓試驗(yàn)棉簽試4壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗(yàn)為壓力性尿失禁的診斷性試驗(yàn)之一。將一定量的液體（一般為300ml）注入患者膀胱，或患者自己感覺(jué)有尿意時(shí)，囑其在站立位

7、或膀胱截石位下用力咳嗽810次，觀察陰部有無(wú)尿液溢出。如有溢出為陽(yáng)性。4壓力性尿失禁的特殊檢查壓力試驗(yàn)為壓力性尿失禁的診斷性試驗(yàn)之4壓力性尿失禁的特殊檢查指壓試驗(yàn)檢查者將示指放入患者陰道前壁的尿道兩側(cè)，指尖位于膀胱與尿道交界處，向前上抬高膀胱頸，再?lài)诨颊哂昧人?10次如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失，則為陽(yáng)性4壓力性尿失禁的特殊檢查指壓試驗(yàn)檢查者將示指放入患者陰道前壁4壓力性尿失禁的特殊檢查1小時(shí)尿墊試驗(yàn)患者先喝500ml水，然后穿一事先稱(chēng)重的無(wú)菌尿布進(jìn)行行走、爬樓梯、用力咳嗽、跑步等活動(dòng)，1h后尿墊稱(chēng)重測(cè)得溢尿量。最常用的、較客觀的定量檢測(cè)方法，可用來(lái)評(píng)估尿失禁的程度。結(jié)果： 輕度溢尿02g 中度溢尿210g； 重度溢尿1050g 極重度溢尿50g 4壓力性尿失禁的特殊檢查1小時(shí)尿墊試驗(yàn)患者先喝500ml水，4壓力性尿失禁的特殊檢查棉簽試驗(yàn)患者采取仰臥位，將涂有利多卡因的棉簽置入尿道膀胱交界處，分別測(cè)患者在靜