產(chǎn)程監(jiān)護(hù)級(jí)正常分娩的護(hù)理

1、分娩期婦女的護(hù)理 2015.02 分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理（）先兆臨產(chǎn): l假臨產(chǎn) 2胎兒下降感 3見(jiàn)紅 （二）臨產(chǎn)的診斷 :有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮 ,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。2022/9/182正常分娩（2）(三）產(chǎn)程分期分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。2022/9/183正常分娩（2）第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇 56分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。2022/9/184正常分娩（2）第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦

2、約需l2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。2022/9/185正常分娩（2）第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。約需515分鐘，不超過(guò)30分鐘。2022/9/186正常分娩（2）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1臨 床 表 現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂 2觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理2022/9/187正常分娩（2）2022/9/18正常分娩（2）8產(chǎn)程圖2022/9/18正常分娩（2）9胎頭下降2022/9/18正常分娩（2）10破膜： 胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。若先露為胎頭，羊水呈黃

3、綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。肛門(mén)檢查 肛門(mén)檢查方法：112022/9/18正常分娩（2）12 陰道檢查： 指 征： 1、肛查胎先露部不明、 2、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、 3、疑有臍帶先露或脫垂、 4、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)46小時(shí) 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。接產(chǎn)準(zhǔn)備 ：消毒外陰13鋪臺(tái)、用物準(zhǔn)備2022/9/1814正常分娩（2）鋪巾2022/9/1815正常分娩（2）第一產(chǎn)程的護(hù)理1.腹痛：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)，注意休息，進(jìn)行撫觸。2.腰痛：協(xié)助產(chǎn)婦按摩腰骶部。3.排便感 ：提示即將分娩，應(yīng)進(jìn)行肛查。如因枕后位所致，應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明不能用力，以免宮頸水腫。4.小腿肌肉痙攣

4、：幫助產(chǎn)婦解除痙攣，按摩腓腸肌。16第一產(chǎn)程的護(hù)理心理護(hù)理1.介紹產(chǎn)房環(huán)境 。 2.向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程及護(hù)理措施。3.及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，耐心解釋產(chǎn) 婦提出的問(wèn)題。 4.適當(dāng)應(yīng)用撫摸等肢體語(yǔ)言。17（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理 1臨床表現(xiàn) ： 娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。 2觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：18 （4）接產(chǎn)：1）會(huì)陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)； 3）接產(chǎn)步驟： 4）會(huì)陰切開(kāi)指征： 5）會(huì)陰切開(kāi)術(shù) 192022/9/18正常分娩（2）20胎頭撥露2022/9/18正常分娩（2）21

5、胎頭著冠2022/9/18正常分娩（2）222022/9/18正常分娩（2）232022/9/18正常分娩（2）24.2022/9/18正常分娩（2）25.2022/9/18正常分娩（2）26.2022/9/18正常分娩（2）272022/9/18正常分娩（2）28第二產(chǎn)程的護(hù)理密切觀察胎心音每510分鐘聽(tīng)1次。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，配合宮縮，協(xié)調(diào)一致。接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。接生接生要領(lǐng)；接生步驟。29第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理 胎盤(pán)剝離征象 1、子宮體變硬呈球形，胎盤(pán)剝離后降至子宮下段，下 段被擴(kuò) 張，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，子

6、宮底升高達(dá)臍上 ； 2、剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)； 3、陰道少量流血； 4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 2022/9/1830正常分娩（2）2022/9/18正常分娩（2）31.2022/9/18正常分娩（2）32. 胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種胎兒面娩出式 ： 胎盤(pán)胎兒面先排出。胎盤(pán)從中央開(kāi)始剝離，而后向周?chē)鷦冸x，其特點(diǎn)是胎盤(pán)先排出，隨后見(jiàn)少量陰道流血，這種娩出式多見(jiàn)母體面挽出式： 胎盤(pán)母體面先排出。胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤(pán)后排出，這種娩出式少見(jiàn)332022/9/18正常分

7、娩（2）34.2022/9/18正常分娩（2）35.2022/9/18正常分娩（2）36.2022/9/18正常分娩（2）37（1）新生兒處理 1）清理呼吸道： 2）阿普加評(píng)分及其意義： 3）處理臍帶； 4）處理新生兒： 38（2）協(xié)助胎盤(pán)娩出： 正確處理胎盤(pán)娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。 以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻 在按摩子宮的同時(shí)，注意觀察并測(cè)量出血量。392022/9/18正常分娩（2）40 4）檢查軟產(chǎn)道： 41（5）預(yù)防產(chǎn)后出血 加強(qiáng)宮縮，減少出血。 促使胎盤(pán)迅速剝離減少出血 42（6）觀察產(chǎn)后一般情況： 應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí) 注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無(wú)血腫等，并應(yīng)測(cè)量血