呼吸科常用藥物版本課件

1、 呼吸系統(tǒng)常用藥物周至縣人民醫(yī)院內三科 呼吸系統(tǒng)常用藥物周至縣人民醫(yī)院內三科分 類 抗生素 平喘 止咳、祛痰 退熱、鎮(zhèn)靜呼吸科常用藥物最新版本抗生素分類抗生素（antibiotics）:是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物?？股胤诸惪股兀╝ntibiotics）:是由微生物（包括抗生素使用總則有細菌感染者方有指征應用抗生素盡早明確病原，根

2、據(jù)病原種類和藥敏試驗選擇抗生素按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥制定合理的治療方案抗菌譜抗菌活性 抗生素吸收、分布、代謝給藥途徑次數(shù)、劑量宿主免疫力患者年齡過敏體質肝腎功能抗生素使用總則有細菌感染者方有指征應用抗生素抗菌譜 抗生素給臨床用藥注意 感染部位有效藥物濃度 常規(guī)劑量給藥 血液、漿膜腔、血供豐富組織，體液均可達有效濃度 腦組織、腦脊液、骨組織、前列腺等常難達到有效濃度 根據(jù)感染程度不同選擇給藥途徑 輕、中度感染選擇口服吸收好的藥物； 嚴重感染靜脈給藥。 盡量避免局部給藥 藥物在體腔內一般均可達到有效濃度，不需腔內注射。 妊娠期用藥注意 禁用氨基苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類 尿

3、路感染藥物選用 多數(shù)藥物在尿液濃度很高，選用毒性低、 價廉、小劑量的口服藥物 臨床用藥注意 感染部位有效藥物濃度臨床微生物學基礎微生物的分類 細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體、 立克次體、螺旋體、寄生蟲等。臨床微生物學基礎微生物的分類細菌種類概述形態(tài)分類： 球菌 桿菌 螺形菌：弧菌、螺菌革蘭染色分類：G+、G-培養(yǎng)條件分類 需氧 兼性厭氧 厭氧細菌種類概述形態(tài)分類：需氧或兼性厭氧菌 類 科 屬 種G-桿菌 腸桿菌科 埃希菌屬 大腸埃希菌 克雷伯菌屬 肺炎、臭鼻克雷伯菌 腸桿菌屬 陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌 志賀菌屬 痢疾桿菌 沙門菌屬 傷寒、副傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬 費勞地、異型枸櫞酸桿菌 沙雷菌屬 粘

4、質沙雷菌 變形桿菌屬 奇異變形桿菌 摩根菌屬 摩根摩根菌需氧或兼性厭氧菌 類 科 屬 需氧或兼性厭氧菌 類 科 屬 種G+球菌 微球菌科 葡萄球菌屬 金葡菌、表葡菌 鏈球菌科 鏈球菌屬 化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌 腸球菌屬 糞腸、屎腸球菌G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌屬 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 莫拉菌屬 卡他莫拉菌G+桿菌 棒狀桿菌屬 白喉棒狀桿菌 李斯特菌屬 單核細胞增生李斯特菌 炭疽桿菌 炭疽桿菌需氧或兼性厭氧菌 類 科 屬 需氧或兼性厭氧菌 類 科 屬 種G-桿菌 葡萄糖非發(fā)酵菌 假單胞菌屬 銅綠假單胞菌 伯克菌屬 洋蔥伯克菌 不動桿菌屬 鮑曼、醋酸鈣 窄食單胞菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 其他 嗜

5、血桿菌屬 流感嗜血桿菌 軍團菌屬 嗜肺軍團菌弧菌 弧菌科 弧菌屬 霍亂弧菌彎曲菌 空腸、結腸彎曲菌 需氧或兼性厭氧菌 類 科 屬 厭氧菌G-無芽孢桿菌 類桿菌屬 卟啉單胞菌 梭桿菌屬G+無芽孢桿菌 放線菌屬 丙酸桿菌屬 真桿菌屬G-厭氧球菌 韋容球菌屬 氨基酸球菌屬 大球菌屬G+厭氧球菌 消化球菌屬 消化鏈球菌屬G+產(chǎn)芽孢桿菌 梭菌屬約1/32/3與需氧菌混合感染。類桿菌屬是最常見的厭氧菌，約占1/4。其中以脆弱類桿菌最常見。典型厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)如氣性壞疽、放線菌病*、肺膿瘍。*放線菌病:慢性化膿性肉芽腫性損害，好發(fā)于面頸、胸腹，常破潰形成竇道，膿性分泌物中可排出放線菌組成的“硫磺”顆粒。

6、偽膜性腸炎、破傷風 厭氧菌G-無芽孢桿菌G-厭氧球菌約1/32/3與需氧菌混人體的正常菌群部位 菌 群皮膚 表葡、金葡、綠膿、念珠菌口腔 表葡、鏈球菌、金葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌鼻咽腔 同上眼結膜 表葡、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、厭氧菌小腸 腸球菌、厭氧菌大腸 腸球菌、厭氧菌、大腸/克雷伯/產(chǎn)氣/變形、念珠菌盆腔 表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌、支原體、衣原體前尿道 表葡、腸球菌、大腸桿菌、支原體人體的正常菌群部位 菌 群抗菌藥物介紹-內酰胺類抗生素大環(huán)內酯類氨基糖苷類四環(huán)素類氯霉素類克林霉素糖肽類喹諾酮類磺胺類青霉素頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)-內酰胺類-內酰胺酶抑制劑抗菌藥物介紹-內酰

7、胺類抗生素青霉素抗菌藥物介紹抗腫瘤抗生素具有免疫抑制作用的抗生素臨床常用抗真菌藥抗菌藥物介紹抗腫瘤抗生素青霉素類（繁殖期殺菌劑）代：天然青霉素：青霉素G、芐星青霉素代：耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林等代：中譜青霉素（氨基）：氨芐西林、阿莫西林代：廣譜青霉素（羥基）：替卡西林、羥芐西林 （酰脲基）：哌拉、阿洛、美洛青霉素主核的化學結構是6-氨基青霉烷酸（6-APA）青霉素類（繁殖期殺菌劑）代：天然青霉素：青霉素G、芐星青霉青霉素類抗生素特點抗菌譜青霉素：G+、厭氧菌、 螺旋體隨升級，抗G加強對內酰胺酶不穩(wěn)定對非典型致病菌無效抗菌活性青霉素G鏈球菌氨芐西林腸球菌哌拉西林綠膿桿菌藥代動力學吸收：大部

8、分需靜脈給藥分布：分布于細胞外液 不透BBB（腦膜炎時可以）代謝：大部分經(jīng)腎以原形排出 （腎小管排泌） 哌拉西林經(jīng)腎、膽道排泄超快清除型（除芐星青霉素），時間依賴型，一日給藥34次 毒、副作用 少，過敏青霉素類抗生素特點抗菌譜抗菌活性藥代動力學毒、副作用 少使用注意事項。過敏反應：必須詢問有無青霉素類過敏史， 須先做青霉素皮膚試驗。必須現(xiàn)用現(xiàn)配。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(青霉素腦病)：全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等,此反應易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。青霉素不用于鞘內注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。根據(jù)腎功能調整藥物劑量。使用注意事項。過敏反應：必須詢問有無青霉素類過敏

9、史， 青霉素G、芐星青霉素 氨芐西林鈉舒巴坦鈉（凱德林）、阿莫西林膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀（君爾清、安滅菌） 哌拉西林鈉他唑巴坦（特治星）、哌拉西林鈉舒巴坦（一君）、替卡西林鈉克拉維酸鉀（特美?。⒚缆逦髁肘c（諾塞林）、阿洛西林鈉常用商品名常用商品名 水解天然頭孢菌素得其主核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），再用化學合成方法在3位和7位接上不同的側鏈，可得到許多半合成的頭孢菌素 口服 靜脈 代頭胞氨芐、羥氨芐、拉定 頭孢唑啉、拉定、噻吩 代 頭胞呋辛、頭孢克洛 頭孢呋辛 代 頭胞克肟 、頭孢地尼 頭孢曲松、他定、唑肟、噻肟 代 頭胞吡肟頭孢菌素（繁殖期殺菌劑） 抗G+菌 抗G-桿菌代 + +代

10、+ +代 + +代 + + 水解天然頭孢菌素得其主核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）頭孢菌素對G+菌（除腸球-桿菌、耐甲氧西林金葡菌外、）有良好作用對G-菌作用差對-內酰胺酶穩(wěn)定性差半衰期短、不易透過血腦屏障有一定腎毒性一代頭孢菌素二代頭孢菌素廣譜，兼顧G+及G-菌對銅綠假單胞菌、支原體、衣原體無效對-內酰胺酶穩(wěn)定性增加半衰期較短，無顯著腎毒性頭孢菌素對G+菌（除腸球-桿菌、耐甲氧西林金葡菌外、）有良好三代頭孢菌素對G-菌作用強、對G+作用大多較差對-內酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高尿路感染、嚴重感染，對厭氧菌、綠膿桿菌有效）基本無腎毒性四代頭孢菌素細胞膜的穿透性更強-內酰胺酶穩(wěn)定更強，親和

11、力低對G+,G-，厭氧菌作用增強多數(shù)腸球菌、脆弱桿菌、等不敏感基本無腎毒性三代頭孢菌素對G-菌作用強、對G+作用大多較差四代頭孢菌素細一代頭孢： 頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑啉v二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛、 頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢：（尿路感染、嚴重感染，對厭氧菌、綠膿桿菌有效） 頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑肟頭孢菌素代表藥物一代頭孢： 頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑啉v頭孢菌素代表藥物常用商品名代：頭孢拉定（泛捷復 ）、頭孢氨芐（po）、 頭孢唑啉鈉（新泰林）、頭孢羥氨芐（力欣奇、歐意片 po） 代：頭孢呋辛鈉（西力欣、麗扶欣

12、 ivgtt）、 頭孢呋辛酯（西力欣、達力新po）、 頭孢替安（ivgtt）、頭孢克洛（希克勞po）、 頭孢丙烯（施復捷po） 代：頭孢噻肟（凱復?。㈩^孢唑肟（益保世靈）、頭孢曲松（羅氏芬、菌必治）、頭孢他定（復達欣、凱復定）、頭孢哌酮 舒巴坦（舒普深、鈴蘭欣、康利必欣）（口服）頭孢地尼（全澤復、世扶尼）、頭孢克肟（琪安膠囊） 代：頭孢吡肟（馬斯平）常用商品名注意事項對頭孢菌素類及青霉素過敏性休克史的患者禁用。有青霉素類、其他內酰胺類及其他藥物過敏史 的患者,有明確應用指征時應謹慎使用。多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全、肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松需調整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢

13、菌素合用可能加重腎毒性。頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血?？梢鸾渚茦臃磻?，用藥期間及治療結束后72 小時內應避免酒精飲料。注意事項其它-內酰胺類抗生素1、碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用最強，銅綠假單胞菌、金葡菌、糞鏈球菌、脆弱桿菌等，目前對腸桿菌屬作用最強的抗生素；對嗜麥芽窄食單胞菌及非典型致病菌（支原體、衣原體）、真菌作用差。 亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?、美洛培南(美平、倍能)。2、單環(huán)酰胺類：對G-菌包括銅綠假單胞菌、桿菌有強效，對G+菌、厭氧菌無效。氨曲南。3、頭霉素類：抗需氧菌作用與頭孢菌素類似；對厭氧菌作用強；適用于需氧、厭氧的混合感染。包括：頭孢美唑（

14、先鋒美他醇）、頭孢米諾（美士靈）、頭孢西丁、頭孢拉宗等。其它-內酰胺類抗生素1、碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用-內酰胺類使用注意事項1.半衰期短，0.52小時，時間依賴性2.易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內蛋白 形成青霉噻唑蛋白與IgE結合導致過敏性休克）3.存在交叉過敏，1%-10%對青霉素過敏（PCN），1%-3%對頭孢類、碳青霉烯類過敏，對PCN過敏的有1-7%對頭孢類、碳青霉烯類過敏。4.腎功能不全者及老年患者應根據(jù)腎功能減量用藥。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可應用美羅培南,仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。6.原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應用。-內酰胺類使用注意事

15、項1.半衰期短，0.52小時，時間依-內酰胺酶抑制劑本身抗菌活性弱，主要作用是抑制-內酰胺酶，保護不耐酶的抗生素，增強后者的抗菌作用。抑酶作用: 他唑巴坦克拉維酸 舒巴坦對：（可使金葡菌、銅綠假單胞菌、卡他球菌、奈瑟球菌、嗜血桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、軍團菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌以及部分擬桿菌等產(chǎn)酶菌株對藥物恢復敏感）。復合制劑：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦-內酰胺酶抑制劑本身抗菌活性弱，主要作用是抑制-內酰胺酶喹諾酮類拮抗細菌DNA旋轉酶，干擾細菌DNA復制而呈殺菌作用（濃度依賴）代 萘啶酸、 吡哌酸 對G-桿菌作用強，僅適用于尿路、腸道感染 代 諾氟沙星、

16、氧氟沙星、環(huán)丙沙星 對G-桿菌作用強，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染 代 左旋氧氟沙星 、培氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星 在第二代基礎上增加了對G+球菌、衣原體、支原體 、軍團菌和結核桿菌的作用，安全性高，半衰期長代 莫西沙星、加替沙星 在第三代基礎上增加了對抗G+球菌的活性，增加了抗厭氧菌的活性喹諾酮類拮抗細菌DNA旋轉酶，干擾細菌DNA復制而呈殺菌作用注意事項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。18歲以下兒童避免使用本類藥物。妊娠期及哺乳期禁用。本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者不宜使用?？捎绊懮窠?jīng)肌肉接頭，重癥肌無力患者禁用

17、。本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂、肝功能異常等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意觀察?？捎绊懓辈鑹A、華法令血藥濃度。注意：精神錯亂、煩躁不安、幻覺的發(fā)生！注意事項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。 大環(huán)內酯類共同化學結構：12-16碳內酯環(huán)作用于細菌細菌50S核糖體，抑制細菌蛋白質合成，快速抑菌藥老大環(huán)內酯類：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素（窄譜）抗G+、厭氧新大環(huán)內酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素（中譜）抗G增強，耐藥率高。 大環(huán)內酯類共同化學結構：12-16碳內酯環(huán)大環(huán)內酯類特點：1.窄譜， 對G-、G+菌抗菌活性不強2. 主要使用在內酰胺

18、抗生素無效的非典型病原體：支原體、衣原體、軍團菌，社區(qū)獲得性肺炎。3. 輔助抗綠膿桿菌4.副作用：（破壞生物膜；免疫調節(jié)；促進纖毛運動；促胃腸動力）加重肌無力，延長Q-T間期，室性心動過速，胃輕癱，會引起腹瀉等，（加用VB6，減輕消化道副作用），肝功、偽模性腸炎，過敏等。大環(huán)內酯類特點：1.窄譜， 對G-、G+菌抗菌活性不強2氨基糖苷類作用機制：抑制細菌蛋白質的合成；增加細菌細胞膜通透性靜止期殺菌藥分類1.來自鏈霉菌:鏈霉素、新霉素、卡那、妥布霉素、大觀霉素2.來自小單孢菌:慶大霉素、西索米星、小諾米星3.人工半合成:阿米卡星、奈替米星,依替米星（創(chuàng)成)1.對G-有強效，抗結核（主要泌尿系，膽

19、道感染等及重癥肺炎）2.對部分G+菌（葡萄球菌）有效,對厭氧菌無效，銅綠假單胞菌有效。分布于細胞外液，不透BBB.4.可進入內耳淋巴液、腎毒性5.神經(jīng)肌肉接頭阻滯（肌無力、帕金斯?。?.兒童、孕婦禁用。氨基糖苷類作用機制：抑制細菌蛋白質的合成；增加細菌細胞膜通透抗菌譜抗G、厭氧菌作用強對腸球菌、MRSA、G無效抗人型支原體、沙眼衣原體對肺炎支原體無效抗菌活性克林霉素林可霉素金葡引起的骨髓炎首選與大環(huán)內酯類有拮抗作用藥代動力學吸收：克林可口服分布：分布廣，骨組織中濃度高 不透BBB代謝：肝代謝，經(jīng)膽汁、糞便排出快速消除型，時間依賴型，一日給藥23次。 林可酰胺類副作用 消化道反應腸道菌群失調包括

20、：林可霉素、克林霉素抗菌機制：作用于細菌核糖體50s亞基，抑制蛋白合成。抗菌譜抗菌活性藥代動力學林可酰胺類副作用 消化道反應包括：林注意事項禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者。應注意假膜性腸炎的發(fā)生,如有可疑應停藥。有神經(jīng)肌肉阻滯作用,應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時,偶可出現(xiàn)尿潴留。妊娠期患者有指征時方可慎用。哺乳期用藥期間暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用。注意事項四環(huán)素類包括：四環(huán)素、金霉素、土霉素半合成四環(huán)素類：多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素口服廣譜抗生素，早年曾廣泛使用，近年來因細菌耐藥嚴重，已較少應用。特點：廣譜，抑菌劑，尿中

21、濃度高，光下可致過敏，干擾兒童牙釉質生成，四環(huán)素、多西環(huán)素，米諾環(huán)素，替加環(huán)素對院內G-較好，不能覆蓋銅綠假單胞菌和變形桿菌。四環(huán)素類包括：四環(huán)素、金霉素、土霉素糖肽類抗菌機制：與細胞壁前體肽聚糖結合，阻斷細胞壁合成,時間依賴。萬古霉素（去甲萬古霉素）：對G+菌（球菌、桿菌）有強效，對G-菌無效。不良反應：紅人，靜脈炎，白細胞下降等。替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長（27-37h），一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA（耐甲）糖肽類抗菌機制：與細胞壁前體肽聚糖結合，阻斷細胞壁合成,時間其 它磺胺類：廣譜，腦膜炎球菌敏感。硝基咪唑類：包括：甲硝唑（佳爾納）、替硝唑、奧硝唑（奧立妥）,窄譜，主要

22、針對厭氧菌，活動性中樞神經(jīng)疾病血液性疾病禁用。 不良反應：過敏、妊娠早期(3個月內) 、哺乳期、粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等,神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾患及血液病患者 慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料、肝損。其 它磺胺類：廣譜，腦膜炎球菌敏感。氯霉素作用于細菌70S核糖體的50S亞基，抑制轉肽酶，使肽鏈延長受阻廣譜抑菌劑，厭氧菌的活性很強脂溶性好，易透過血腦屏障和血眼屏障適應征：細菌性腦膜炎和腦膿腫：傷寒：厭氧菌感染：其他：氯霉素對Q 熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。氯霉素作用于細菌70S核糖體的50S亞基，抑制轉肽酶，使肽鏈注意事項對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。血液細胞降低、避免長療程用藥。禁止與其

23、他骨髓抑制藥物合用。妊娠期患者避免應用、灰嬰綜合征。肝功能減退。注意事項對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥?？鼓[瘤抗生素:這是一類微生物培養(yǎng)液中提取的，通過直接破壞DNA或嵌入DNA而干擾轉錄的抗腫瘤抗生素。藥理作用是；直接嵌入DNA分子，改變DNA模板性質，阻止轉錄過程，抑制DNA及RNA合成。屬周期非特異性藥物，但對S期細胞有更強的殺滅作用。一）多肽類抗生素（更生霉素，博來霉素）二）蒽醌類（鹽酸多柔比星，鹽酸米托蒽醌）抗腫瘤抗生素:這是一類微生物培養(yǎng)液中提取的，通過直接破壞DN免疫抑制作用的抗生素通過抑制細胞及體液免疫反應，而使組織損傷得以減輕的化學或生物物質。第一代：腎上腺皮質激素和糖皮質激

24、素第二代：以環(huán)孢素第三代：雷帕霉素第四代：抗IL-2受體單克隆抗體免疫抑制作用的抗生素通過抑制細胞及體液免疫反應，而使組織損傷臨床常用抗真菌藥物1. 多烯類: 兩性霉素B2. 三唑類: 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑3. 棘白菌素類：卡泊芬凈、米卡芬凈4. 其它消化道癥狀，肝損害臨床常用抗真菌藥物1. 多烯類: 兩性霉素B抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥2、藥敏及血培養(yǎng)3、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果（血象、癥狀體征是否好轉）調整用藥CAP: -內酰胺類+大環(huán)內脂類(阿奇霉素)HAP: -內酰胺類+呼吸喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）-內酰胺類的選擇（1）輕度的G+感染：哌拉西林、阿莫西林

25、（2）G+合并G-感染/嚴重感染：頭孢二代、三代（頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢哌酮）重度院內感染：碳青霉烯類，糖多肽類（比阿培南、替考拉林）抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥2、藥敏及血培參考1060歲社區(qū)獲得性（門診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素60歲社區(qū)獲得性（門診）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性（住院非ICU）：一代頭孢，三代頭孢，克林，阿莫維酸，大環(huán)內酯類，氟喹諾酮類社區(qū)獲得性（ICU）：克林，大環(huán)內酯類，（去甲）萬古，三代頭孢（酶復方制劑），氟喹諾酮類院內獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三代頭孢，抗綠膿氨基糖苷

26、類，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內酯類，抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星參考1060歲社區(qū)獲得性（門診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉預防和控制耐藥菌1、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。 科室應當加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時應當增加清潔和消毒頻次。醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。預防和控制耐藥菌1、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。預防和控制耐藥菌2、重視病原學檢查，合理使

27、用抗菌藥物。盡早準確確定致病菌,依藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥代動力學、藥效學參數(shù)對時間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效抗菌藥物，使其在感染部位能達到防細菌突變的藥物濃度。3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“沖擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結果選用針對性強，盡量窄譜的藥物實施“降階梯”治療。預防和控制耐藥菌2、重視病原學檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準預防和控制耐藥菌3、嚴格實施消毒隔離措施。 一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應通知科室相關人員知曉，實施隔離措施。在病

28、歷貼上xx標簽（警示作用），將患者置于單人間或將帶有相同耐藥菌株的患者安置在同一病房。若無條件可床邊隔離，盡量減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。絕對不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管患者、深靜脈留置導管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病室。3、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。預防和控制耐藥菌3、嚴格實施消毒隔離措施。 一旦檢出有攜帶或預防和控制耐藥菌7、醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離

29、衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。預防和控制耐藥菌7、醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多預防和控制耐藥菌4 、病室內消毒，定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線或三氧機照射。5、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程 。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應當嚴格實施無菌技術操作，減少感染的危險因素。各種插管滿24小時后應每天進行評價，適時撤離。6、病人的血液、體液和被血

30、液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴格處理。病人出院時要做好終末消毒。預防和控制耐藥菌4 、病室內消毒，定時通風換氣，保持室內空氣某位護士的手印培養(yǎng)24小時后培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染,每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌.某位護士的手印培養(yǎng)24小時后培養(yǎng)皿顯示：用機關槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準器、激光制導炸彈用機關槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去呼吸系統(tǒng)的結構功能特點小結1、呼吸系統(tǒng)是一個開放的系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)具有防御功能3、肺為一個低壓、低阻、高容的器官4、肺有雙重血液供應5、自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺呼吸系

31、統(tǒng)的結構功能特點小結1、呼吸系統(tǒng)是一個開放的系統(tǒng)5、自癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機制:各種刺激因子咳嗽感受器咳嗽反射 作用:清除致病因子，保護性功能 發(fā)作性干咳-咳嗽變異型哮喘 長年咳嗽，冬季加重-慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困難-肺癌累及氣道癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機制:各種刺激因子癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血 咳痰機制: 呼吸道分泌物咳出的過程 產(chǎn)生原因:炎癥滲出; 黏液腺肥大、分泌 鐵銹色痰-肺炎鏈球菌感染 大量黃膿痰-肺膿腫或支擴 紅棕色膠凍樣痰-肺炎克雷伯菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血 咳痰機制: 呼癥狀呼吸系

32、統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血 咯血前三位： 1肺結核、2支擴 3肺癌 胸痛：累及壁層胸膜 肺外疾病癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血 咯血前三位：平喘類藥物防治喘息發(fā)作的藥物，稱為平喘藥，包括下列種類：2受體激動劑；茶堿類藥物；抗膽堿能M受體阻斷劑；腎上腺糖皮質激素（簡稱激素）；色甘酸鈉類藥物；新的平喘藥（如白三烯調節(jié)劑等）。平喘類藥物防治喘息發(fā)作的藥物，稱為平喘藥，病理機制神經(jīng)機制 支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配: 膽堿能神經(jīng) 腎上腺素能神經(jīng) 非腎上腺素能非膽堿能(NANC) 病理機制神經(jīng)機制 M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張腎上腺素受體

33、迷走神經(jīng)張力亢進腎上腺素神經(jīng)反應2受體激動劑M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素短效： 沙丁胺醇、特布他林長效： 丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅12受體激動劑2受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP平滑肌松弛ATP選擇性差：腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素12受體激動劑1、2受體激動劑短效（作用維持46 h）：沙丁胺醇、特布他林。起效，療效可維持數(shù)小時，是緩解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘的預防。這類藥物應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應。長效（維持12h ）：沙

34、美特羅（遲效）福莫特羅（速效）吸入長效2受體激動劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘）的預防和持續(xù)期的治療聯(lián)合吸入糖皮質激素和長效2受體激動劑治療哮喘。1、2受體激動劑短效（作用維持46 h）：沙丁胺醇、特布2茶堿類 茶堿磷酸二酯酶cAMP5-AMPcAMP平滑肌松弛2茶堿類 茶堿磷酸二酯酶cAMP5-AMPcAMP茶 堿口服給藥：用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與2受體激動劑聯(lián)合應用時易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，不宜同時使用靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24 h內未用過茶堿類藥物的病人。監(jiān)測其血藥濃度茶 堿口服給藥：用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其

35、適用3.抗膽堿藥 異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。3.抗膽堿藥 異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙抗膽堿能藥物異丙托溴銨、噻托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支（M1、M2、M3），通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產(chǎn)生耐藥，本品與2受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同、互補作用。抗膽堿能藥物異丙托溴銨、噻托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支（平喘：激素：吸入給藥：這類藥物局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，副作用小。吸入型糖皮質激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。臨床常見： 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸