meta分析的文獻(xiàn)檢索策略

1、Meta分析的文獻(xiàn)檢索策略南方醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)教研室梁麗明lianglm氫化可的松治療先兆早產(chǎn)是否有效，能否降低早產(chǎn)兒死亡率？1972至1989年，先后報(bào)道了七個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，但這七個(gè)報(bào)道并不一致，那么該療法是否利大于害，根據(jù)單個(gè)的臨床試驗(yàn)結(jié)果難以確定Iain Chalmers等人在1989年根據(jù)對(duì)妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，結(jié)果表明：氫化可的松可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，使早產(chǎn)兒死亡率下降30%50%。該項(xiàng)成果于1990年發(fā)表在British journal of obstetrics and gynaecology由于此前產(chǎn)科醫(yī)師并為認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)

2、治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬(wàn)早產(chǎn)兒可能因?yàn)槟赣H未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費(fèi)了大量不必要的治療費(fèi)用。而推廣這一科學(xué)結(jié)論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的生命。Iain Chalmers1989年一項(xiàng)研究震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth在產(chǎn)科使用的226種方法中，臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)評(píng)價(jià)證明20% were beneficial（有效：療效大于副作用）30% were harmful or of doubtful value（有害或者療效可疑）50% had no RCT evidence available（缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)）Iain Ch

3、almers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford:Oxford University Press ,1989傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)級(jí)：收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）后做出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果；大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)、樣本量足夠的RCT。級(jí)：設(shè)有對(duì)照但未采用隨機(jī)方法分組的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。級(jí)：按時(shí)間順序或配對(duì)的病例對(duì)照研究。級(jí)：權(quán)威專家意見(jiàn)、專家委員會(huì)報(bào)告、無(wú)對(duì)照的病例觀察（描述性研究）。按質(zhì)量和可靠程度，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)通?？煞譃?/p>

4、以下五級(jí)（可靠性依次降低）系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematic review）是根據(jù)特殊人群、針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題、系統(tǒng)全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，按照統(tǒng)一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)篩選出合格的研究，通過(guò)綜合分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得到可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床決策。薈萃分析（Meta-analysis）從廣義角度看，是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種，是用定量的方法分析、綜合、概括各研究結(jié)果的一種系統(tǒng)評(píng)價(jià)。它通過(guò)綜合多個(gè)目的相同的研究結(jié)果，以提供量化結(jié)果來(lái)回答根據(jù)臨床情況提出的研究問(wèn)題。系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析制作步驟提出要評(píng)價(jià)的問(wèn)題制定研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)制定檢索策略并檢索研究篩選研究和收集資料評(píng)估納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析數(shù)據(jù)并

5、在適合的情況下進(jìn)行Meta分析解決報(bào)告偏倚陳述結(jié)果和制作結(jié)果摘要表格解釋結(jié)果與得出結(jié)論完善和更新摘自Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 內(nèi)容綱要Meta分析的文獻(xiàn)檢索特點(diǎn)、檢索步驟以及檢索策略構(gòu)建常用的數(shù)據(jù)庫(kù)及其使用結(jié)合案例構(gòu)建檢索策略一. Meta分析的文獻(xiàn)檢索特點(diǎn)重點(diǎn)“系統(tǒng)全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究”強(qiáng)調(diào)查全率關(guān)注灰色文獻(xiàn)文獻(xiàn)類(lèi)型中重視臨床研究，特別是RCT查全率數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇覆蓋學(xué)科的常用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及在研數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略的制定與優(yōu)化檢索詞的同義詞、近義詞、相關(guān)詞的擴(kuò)展自由詞與主題詞的組合檢索適當(dāng)使

6、用截詞符考慮手檢以及對(duì)參考文獻(xiàn)的追查系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原始證據(jù)檢索傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索信息來(lái)源注重多渠道檢索，強(qiáng)調(diào)全面檢索各種數(shù)據(jù)庫(kù)、檢索工具書(shū)、相關(guān)期刊以及正在發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)較少檢索正在進(jìn)行和未發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)檢索范圍強(qiáng)調(diào)獲得當(dāng)前可得的全部相關(guān)文獻(xiàn)（多國(guó)別、多語(yǔ)種文獻(xiàn)）對(duì)檢索范圍和查全率沒(méi)有嚴(yán)格要求檢索方式以機(jī)檢為主，輔以手工檢索、參考文獻(xiàn)追查、灰色文獻(xiàn)搜集缺乏對(duì)參考文獻(xiàn)的追查以及灰色文獻(xiàn)的搜集數(shù)據(jù)庫(kù)選擇選擇臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)、在研數(shù)據(jù)庫(kù)和書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)嚴(yán)格要求，一般以書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)為主，輔以全文數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原始證據(jù)檢索與傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原始證據(jù)檢索傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索檢索策略的制定嚴(yán)謹(jǐn)無(wú)嚴(yán)格要求

7、對(duì)檢索結(jié)果的關(guān)注關(guān)注高質(zhì)量原始研究，重視隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方面的研究結(jié)果。重視對(duì)文獻(xiàn)真實(shí)性、方法學(xué)和負(fù)結(jié)果的評(píng)價(jià)。有嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)。較多關(guān)注述評(píng)文獻(xiàn)或綜述文獻(xiàn)，未充分重視研究類(lèi)文獻(xiàn)真實(shí)性、方法學(xué)的評(píng)價(jià)Meta分析的文獻(xiàn)檢索步驟明確檢索問(wèn)題和需求，將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為PICO（也稱為PICOS）模式明確檢索來(lái)源確定檢索詞編制檢索策略，預(yù)檢索并修正檢索策略實(shí)施檢索、結(jié)果導(dǎo)出及管理獲取原始研究PICO模式P：指特定的患病人群（Population/Patients），即實(shí)踐對(duì)象具體情況的描述，包括年齡、性別、人種、既往史等I：指干預(yù)措施或暴露因素（Intervention），如治療方案、診斷試驗(yàn)等C：比較因素或?qū)?/p>

8、照標(biāo)準(zhǔn)（Comparison），與所采取的干預(yù)措施相對(duì)照的因素O：研究結(jié)果（Outcome），是干預(yù)措施的診療效果【S：研究類(lèi)型（Study）】1.PICO請(qǐng)按照PICO模式分解以下臨床問(wèn)題：抗凝劑與不用抗凝劑相比能降低急性缺血性卒中患者死亡或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)嗎？P：I：C：O：急性缺血性腦卒中患者 抗凝劑不用抗凝劑死亡或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際檢索中，同時(shí)滿足PICO的文獻(xiàn)很少，這種情況下，可把檢索重點(diǎn)放在P和I。請(qǐng)根據(jù)PICO模式分析以下臨床問(wèn)題：當(dāng)前對(duì)疑似晚期卵巢癌患者常通過(guò)常規(guī)的診斷方法進(jìn)行診斷并預(yù)測(cè)癌組織可否切除，如在常規(guī)診斷方法中加入腹腔鏡檢查能否提供預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性？2.明確檢索來(lái)源綜合性文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

9、資源專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)其他相關(guān)資源PubMed、Embase、Cochrane對(duì)照試驗(yàn)中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CENTRAL）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）Cochrane各專業(yè)小組資料庫(kù)、中醫(yī)藥庫(kù)、衛(wèi)生保健及護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CINAHL）在研臨床實(shí)驗(yàn)庫(kù)；人工檢索相關(guān)雜志、灰色文獻(xiàn)3.確定檢索詞回顧：當(dāng)前對(duì)疑似晚期卵巢癌患者常通過(guò)常規(guī)的診斷方法進(jìn)行診斷并預(yù)測(cè)癌組織可否切除，如在常規(guī)診斷方法中加入腹腔鏡檢查能否提供預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性？請(qǐng)根據(jù)你之前分解的PICO模式，確定該臨床問(wèn)題的檢索詞Ovarian NeoplasmsOvarian cancer/ tumo(u)r/ adenocarcinoma/ cystaden

10、ocarcinoma/ massChoriocarcinoma（絨膜癌）Fallopian Tube Neoplasms（輸卵管腫瘤）卵巢癌腹腔鏡LaparoscopyPeritoneoscopyabdominoscopyCelioscopy（體腔鏡檢查）檢索詞的確定：1.選擇規(guī)范的檢索詞以及主題詞，外文中常用的表達(dá)方式，避免選用冷僻詞和自選詞2.考慮同義詞、近義詞、相關(guān)詞等，注意使用縮略語(yǔ)、以、英文中的不同拼寫(xiě)形式以及詞形變化等；3.從專業(yè)詞典、手冊(cè)、分類(lèi)表以及期刊中選擇檢索詞或者參考現(xiàn)有的原始文獻(xiàn)。如某篇有關(guān)冠心病(Coronary Heart Disease)的Meta分析，有關(guān)冠心病的

11、檢索詞包括Coronary Artery Disease(s)Coronary Disease(s)cardiovascular disease(s)heart disease(s)myocardial infarction(s)heart attack(s)sudden death(s)coronary syndrome縮略語(yǔ)EBM OR evidence based medcineSR OR systematic review不同拼寫(xiě)形式ischemic/ischaemic paediatric/pediatric leukaemia/leukemia behaviour/behavior

12、詞形變化 diet diets diatary4.編制檢索策略，預(yù)檢索并修正檢索策略請(qǐng)根據(jù)你剛才列出的檢索詞，編制檢索式檢索策略構(gòu)建一般可遵循以下原則：P AND I (AND S)P： Population/PatientsI：InterventionS：StudyThecoma（卵泡膜細(xì)胞瘤）luteoma（黃體瘤）思考：卵泡膜細(xì)胞瘤和黃體瘤均為卵巢癌的下位詞，為什么作者檢索時(shí)把這兩個(gè)詞也作為檢索詞？exp animals/ not humans.sh. animals.sh. not (humans.sh. and animals.sh.)實(shí)施檢索、結(jié)果導(dǎo)出及管理 可使用NoteExpr

13、ess、EndNote等參考文獻(xiàn)管理軟件對(duì)導(dǎo)出文獻(xiàn)進(jìn)行管理獲取原始研究 采用多種途徑獲取全文二.常用的數(shù)據(jù)庫(kù)及其使用1.Medline與PubMed2.Cochrane Library3.Embase4.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)收錄范圍廣，覆蓋面寬，信息量大檢索途徑多，檢索功能豐富容易識(shí)別研究文獻(xiàn)的類(lèi)型Medline與PubMedMedline是由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館1960年推出的醫(yī)學(xué)數(shù)目型數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄年限可回溯到1946年，內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、衛(wèi)生保健、職業(yè)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、醫(yī)院管理等。訪問(wèn)Medline的途徑：1.PubMed

14、2.OVID Medline3.E Medline4.Web of Knowledge Medline5.Medline光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed都有些什么數(shù)據(jù)內(nèi)容呢？Publisher Supplied CitationsPreMedlinePubMedMEDLINEOLDMEDLINEPubMed not MedlineMEDLINE-記錄中用indexed for MEDLINE 數(shù)據(jù)來(lái)源于1966年始美國(guó)和其他70多個(gè)國(guó)家(包括中國(guó)在內(nèi))出版的4800余種生物醫(yī)學(xué)期刊，內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、健康保健等學(xué)科，目前已達(dá)1 500萬(wàn)余條，并以年30余萬(wàn)條遞增。OLDMEDLINE-記錄中用PubM

15、ed-OLDMEDLINE for Pre1966以早期印刷版美國(guó)醫(yī)學(xué)索引（CIM）為主要收集對(duì)象，目前收錄約200萬(wàn)條1951一1965年間生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，無(wú)文摘、未經(jīng)主題詞標(biāo)引。PreMedline-記錄中用PubMedin Process 未及加工、標(biāo)引(尚未規(guī)范化處理）的新收文獻(xiàn)，這部分文獻(xiàn)每日更新一次。Publisher Supplied Citations-記錄中用PubMed-as supplied by publisher 。 由出版商直接傳輸?shù)碾娮有臀墨I(xiàn)，每日都有新加入文獻(xiàn)。PubMed not Medline- 記錄中用PubMed 部分Medline期刊(如一些科學(xué)通論期刊

16、和化學(xué)期刊)未收錄的文獻(xiàn),全文電子期刊PMC ( PubMed Central)上發(fā)表的文獻(xiàn)。與Medline相比，PubMed具有以下特點(diǎn)：1.資源更豐富2.更新速度快3.個(gè)性化服務(wù)MyNCBI4.強(qiáng)大的鏈接功能：與NCBI其它數(shù)據(jù)庫(kù)的鏈接、全文鏈接、相關(guān)文獻(xiàn)鏈接PubMed檢索規(guī)則1.標(biāo)準(zhǔn)檢索提問(wèn)框可輸入檢索詞、檢索式、敘述性語(yǔ)句等2.檢索式中的邏輯運(yùn)算符需大寫(xiě)3.邏輯運(yùn)算遵循從左到右的順序4.詞組檢索5.支持截詞符*的使用6. PubMed不支持位置算符的使用標(biāo)準(zhǔn)檢索提問(wèn)框高級(jí)檢索主題詞檢索多種條件限定PubMed Clinical Queries回顧案例：當(dāng)前對(duì)疑似晚期卵巢癌患者常通過(guò)

17、常規(guī)的診斷方法進(jìn)行診斷并預(yù)測(cè)癌組織可否切除，如在常規(guī)診斷方法中加入腹腔鏡檢查能否提供預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性？請(qǐng)根據(jù)之前確定的檢索詞、構(gòu)建的檢索策略，在PubMed實(shí)施檢索，查找相關(guān)的原始研究。檢索策略也可參考以下Medline的檢索策略Cochrane Library Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（CDSR） 療效評(píng)價(jià)摘要數(shù)據(jù)庫(kù)（DARE） 臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CENTRAL） Cochrane方法綜述數(shù)據(jù)庫(kù)（CMR） 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)（HTA） 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（NHSEED）高級(jí)檢索的使用支持截詞符*位置算符near、next next鄰近檢索 near默認(rèn)為6個(gè)詞以內(nèi)的相鄰位

18、置，也可限定為near/n短語(yǔ)檢索邏輯運(yùn)算符AND、OR、NOT的使用 Mesh回顧案例：當(dāng)前對(duì)疑似晚期卵巢癌患者常通過(guò)常規(guī)的診斷方法進(jìn)行診斷并預(yù)測(cè)癌組織可否切除，如在常規(guī)診斷方法中加入腹腔鏡檢查能否提供預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性？請(qǐng)根據(jù)之前確定的檢索詞、構(gòu)建的檢索策略，在Cochrane Library實(shí)施檢索，查找相關(guān)的原始研究。不同數(shù)據(jù)庫(kù)之間在收錄文獻(xiàn)方面的對(duì)比 1999年英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心和MCDONALD對(duì)有關(guān)“PSYCHIATRY AND NEUROLOGY”學(xué)科方面的4個(gè)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊進(jìn)行了比較，收錄相關(guān)專業(yè)期刊多寡順序?yàn)椋篜sycLIT(73)EMBASE(67)MEDLINE(47)

19、BIOSIS(48) 美國(guó)休斯頓Baylor醫(yī)學(xué)院的Mafia分別用MEDLINE和EMBASE檢索了1988和1994年有關(guān)rheumatoid arthritis(RA)，osteoporosis(OP)和low back pain(LBP)臨床對(duì)照試驗(yàn)(controlled clinical trims)方面的英文文獻(xiàn)，EMBASE 檢出率90，MEDLINE檢出率77，不重合部分32。EmbaseEMBASE.com（/） 是EMBASE與MEDLINE強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合而成的生物醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)信息專業(yè)檢索引擎。它將1974年以來(lái)的EMBASE生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記錄與1966年以來(lái)的MEDLINE記錄相

20、結(jié)合，囊括了70多個(gè)國(guó)家/地區(qū)出版的7 000多種期刊，內(nèi)容覆蓋了整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的廣泛范圍，尤其涵蓋了大量歐洲和亞洲醫(yī)學(xué)刊物，包含了各種疾病和藥物信息。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/圖書(shū)館開(kāi)發(fā)研制。它整合了中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)醫(yī)學(xué)科普文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博碩學(xué)位論文庫(kù)等多種資源。其中的中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）收錄了1978年以來(lái)1600余種中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)題錄，提供多種檢索途徑，包括基本檢索、主題檢索、分類(lèi)檢索等。三.結(jié)合案例構(gòu)建檢索策略Tim wants to

21、perform a meta-analysis of the efficacy, effectiveness and safety of botulinum toxin injection therapy in patients with lateral epicondylitis（also called tennis elbow).Please help him retrieval the related studies.請(qǐng)首先根據(jù)PICO模式進(jìn)行分解，再確定檢索詞和檢索策略小結(jié)如何構(gòu)建檢索策略？1.根據(jù)PICO模式將臨床問(wèn)題進(jìn)行分解2.確定檢索詞：同一概念的同義詞、近義詞、上下位詞、縮略語(yǔ)以及不同表達(dá)形式等3.根據(jù)P AND I (AND S)模式構(gòu)建檢索策略，并進(jìn)行預(yù)檢索，根據(jù)檢索效果調(diào)整檢索策略提高構(gòu)建檢索策略的能力：1.參考與課題相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析的檢索策略，特別