病房、門診、急診工作制度MicrosoftWord文檔

1、宣武區(qū)中醫(yī)院病房、門診、急診工作制度門診分類和任務（1）普通門診：看二級學科范圍內（如內科、外科等）的疾病。主要由住院醫(yī)師出診。（2）專科門診及專病門診：由主治醫(yī)師出診。（3）專家門診：根據專家特長看某一種疾病或某一種專科的疾病。由副高職稱以上的專家出診。對各?？崎T診工作的要求門診目前仍實行由醫(yī)務科根據需要安排出診人次，各科派人出門診的方式工作。（1）各科室要有一名行政主任或副主任負責門診工作，一名高年資醫(yī)生擔任該科門診組長。（2）門診醫(yī)師要保持相對穩(wěn)定，最短3-6月輪換一次。（3）門診醫(yī)師中主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的比例為3:7。（4）各科門診組長每月自查10份門診病歷，月底前交醫(yī)務科。（5）各科

2、主任和門診組長有責任協(xié)助醫(yī)務科處理好本科醫(yī)務人員在工作中出現(xiàn)的問題。門診勞動紀律（1）門診作息時間與全院相同。上午8點到12點，下午13點到17點（夏季5月1日至9月31日下午工作時間調整為13點30分到17點30分）。（2）門診各級人員要嚴格遵守勞動紀律，不許遲到、早退。（3）上班時間不許閑談，不許外出，不許接待客人，不許干私活。（4）各科門診必須處理完當天掛號的最后一個病人后通知醫(yī)務科。中藥房、西藥房、劃價處、收費處在接到醫(yī)務科下班的通知后才能關閉窗口。門診安全工作規(guī)定（1）門診安全工作本著“誰主管誰負責”的原則。醫(yī)務科主任總負責門診的全部安全工作。各班組設一名安全員負責本班組的安全工作。

3、（2）每個班組下班前要檢查水、電、門、窗。（3）禁止在辦公室存放現(xiàn)金和貴重物品。（4）禁止在公共場所、樓梯、走廊及消防通道堆放雜物、易燃品和廢棄物。（5）禁止使用各種電爐、電加熱器、熱得快等電器。（6）保管、保養(yǎng)好消防器械和消防設施，發(fā)現(xiàn)問題要及時上報保衛(wèi)科。（7）門診所有人員都要掌握消防知識及學會使用消防器材。（8）遇到可疑人員要主動盤查。必要時報保衛(wèi)科。（9）各級人員均不得違反交通規(guī)則。（10）門診各班組每月自查一次防火、防盜等安全情況，并向醫(yī)務科匯報自查結果及存在的問題。醫(yī)務科每兩月或重要節(jié)假日前檢查一次安全工作。進修醫(yī)生和實習醫(yī)生門診工作的規(guī)定（1）進修醫(yī)生和實習醫(yī)生可以參加一定量的門

4、診工作，但必須在上級醫(yī)生的指導之下。進修醫(yī)生和實習醫(yī)生無權單獨處理病人。（2）進修醫(yī)生和實習醫(yī)生開據的處方、病假證明書及大型儀器檢查單必須由上級醫(yī)生蓋章后有效。（3）進修和實習醫(yī)生不能單獨值班。門診醫(yī)師職責 （1）在醫(yī)務科管理下完成對門診病人的診治工作。 （2）認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項技術操作常規(guī)，杜絕差錯事故的發(fā)生。 （3）遵守勞動紀律，按時到崗，不脫崗，不串崗。 （4）堅持首診負責制，遇到疑難病癥，要及時請上級醫(yī)師會診，不得延誤病情，避免漏診、誤診。 （5）嚴格執(zhí)行門診病歷、處方、證明書的書寫規(guī)定。各種醫(yī)療文件（門診病歷、醫(yī)療手冊、各種處方、各種申請單、證明書）要書寫認真、項目齊

5、全、內容準確、文字清楚、重點突出，因病施治，合理用藥門診復診并且只取藥的病歷書寫要求 復診取藥的范圍：診斷清楚、目前病情平穩(wěn)、服藥有效、不需改變劑量連續(xù)服藥者。 “醫(yī)保”患者連續(xù)取藥不能超過三次，超過三次者須來院就診復查。 取藥的書寫要求：在病歷中必須寫明：診斷，取藥人是患者還是家屬，所取藥品名稱、劑量、包裝、服法。門診處方書寫要求暫行的門診處方有麻醉藥品（淡紅色）、急診處方（淡黃色）、兒科處方（淡綠色）、普通處方（白色）五種。不同的處方對藥品的種類、劑量和權限有不同的要求，門診各級醫(yī)生務必要按規(guī)定執(zhí)行，不得違反。 （1）具有醫(yī)師資格的本院醫(yī)師有處方權。處方蓋章、簽字有效。進修醫(yī)師、實習醫(yī)生的

6、處方經本院醫(yī)師審核并簽字后方有效。 （2）處方要用鋼筆或圓珠筆書寫。要求整齊、規(guī)范、清楚。各個自然項目要填全。年齡應按實際歲數填寫，不得寫“成”，兒科患者應填寫公斤體重、年齡精確到月。 （3）要寫主要診斷，所開藥品的種類要與診斷及病歷記載一致。門診處方管理規(guī)定（1）門診處方有效期處方為開具當天有效。特殊情況下需延長有效期的，有開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 （2）丟失底方的處理規(guī)定患者若遺失底方，在補底方時必須持病歷。嚴格按病歷中記載的藥品種類和劑量補方。原則上誰開誰補，但在當事的醫(yī)生不在時由該科門診組長或分診臺負責人安排其它醫(yī)生補方。只能補與其原來的處方相同的底方，如

7、原來是白方的只能補白方，原來是綠方的只能補綠方等。（3）遺失已交費處方的處理辦法 1凡在我院就診，并于交費后將處方丟失的患者，應持收據及處方底方到醫(yī)務科辦理掛失手續(xù)，經醫(yī)務科核實。 2在掛失之前若藥品被人領走，一切損失則由處方丟失者承擔。掛失三日后處方丟失者可到醫(yī)務科辦理取藥手續(xù)。 3辦理時請患者本人攜帶身份證、身份證復印件及收據。若委托他人代辦，被委托人除攜帶上述證件外還需攜帶本人身份證及身份證復印件。4經醫(yī)務科審核，由患者或委托人持醫(yī)務科重新開出的處方到劃價處劃價，然后再到醫(yī)務科蓋章、患者簽字、收費處蓋章后，方可到藥房領藥。5藥房要將此類處方單獨保存，以備日后查找。門診病歷管理規(guī)定門診病歷

8、不僅是患者病情的記載文書，而且是重要的法律文件，因此要求各級醫(yī)生要認真書寫、精心管理。（1）門診病歷要求： 我院門診病歷分門診病歷手冊和門診大病歷兩種。門診大病歷由我院病案科保存。門診病歷手冊由患者本人保存。 首頁的自然項目要填全，續(xù)頁上必須填寫姓名及病歷號。 所有記載及簽名均要字跡清楚，清晰可辨； 按時間順序書寫； 病歷排列順序為：病程紀錄，各項檢查單，各項化驗單。 回報的各種檢查單、化驗單要粘貼整齊。病歷手冊中的化驗單等由接診醫(yī)生粘貼，大病歷中的化驗單等由病案科負責粘貼。門診證明書寫管理條例門診各類證明書是具有一定法律效應的醫(yī)療文件。開具證明書是一項政策性很強的工作，開具證明書的醫(yī)生要對其

9、所開的證明書負法律責任。各級醫(yī)師都要以科學、嚴謹、求實的態(tài)度對待這個問題。所有開具的證明書必須記載于病歷中，復寫，經治醫(yī)生蓋章（進修醫(yī)生開具的證明書必須要有上級醫(yī)生蓋章）。正聯(lián)蓋章后由患者拿走，底聯(lián)留蓋章處或醫(yī)務科。必須掛號、看病后才能開具證明，不掛號者不開具證明書。（1）門診病假證明書：由經治醫(yī)生根據病情開具。普通疾病三天病假，慢性病一般不超過兩周。嚴重疾病可由主治醫(yī)師以上人員開具不超過四周的病假。門診蓋章處蓋章有效。門診病假證明書僅供病人單位參考。（2）醫(yī)療建議證明：如癲癇應避免高空作業(yè)，乙肝應避免從事飲食行業(yè)工作等。由經治醫(yī)生開據，蓋章處蓋章有效。（3）診斷證明: 凡涉及司法辦案需要的證

10、明，以及用于因病退休、傷害、殘疾、工傷、勞動鑒定、保險索賠、辦理低保、生育第二胎等的證明書由當事人或家屬持公檢法機關、交通管理部門及相關部門的介紹信，到醫(yī)務科審核后，由醫(yī)務科指定相應科室主治醫(yī)師以上人員開據診斷證明。醫(yī)務科蓋章有效。注：凡司法部門在處理案件中涉及的醫(yī)療診斷問題，以法醫(yī)鑒定的結論為最后診斷。（4）單純用于報銷的證明書由經治醫(yī)生開具，只寫診斷，不寫任何建議。由醫(yī)務科蓋章有效。（5）對學術上有爭議的，但需要開據證明書者，由醫(yī)務科組織會診，經認真討論后慎重開出診斷證明書。下列情況不能開具證明書：（1）不得開具非本科病人的診斷證明書；（2）未見到病人，只在門診取藥者，一律不開證明；（3）

11、對要求休學者，只開診斷證明，不開休學的建議。（4）不開復工證明。開據門診各種證明書的程序： （1）病假證明書：掛號看病醫(yī)生開具證明門診蓋章處蓋章。（2）其它證明書：單位介紹信醫(yī)務科到指定的科室掛號醫(yī)生開具證明書到醫(yī)務科蓋章。門診有創(chuàng)性檢查或治療的簽字和記錄制度（1）凡有創(chuàng)性檢查和治療經治醫(yī)生必須向患者家屬仔細交待適應癥、方法及可能出現(xiàn)的不良反應。取得患者及家屬的理解，并請家屬簽字。（2）凡有創(chuàng)性檢查或治療必須要有登記，內容包括：患者姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術時間、術者姓名及術中出現(xiàn)的問題。登記本及簽字單要保存2年。（3）術者必須如實紀錄患者的檢查或治療過程，以及診療過程中出現(xiàn)的問題

12、、處理、結果及術后的注意事項。（4）各種檢查必須要有結果報告。各科分診臺工作制度分診臺護士的主要工作是為患者就診和醫(yī)生看病做好服務工作。服務要求： （1）要用整體護理的觀念接待病人，做到處處以方便病人就診為原則。分診時做到細心、耐心、熱心、準確。 （2）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，不遲到早退，不拖崗，不聊天，不會客。 （3）上崗時衣帽整潔，儀表端莊，佩帶胸牌，語言規(guī)范有禮貌。 （4）提前15分鐘到崗為醫(yī)生接診做好準備工作，準時開診。 （5）保持各診室整潔，環(huán)境優(yōu)美，安靜，候診有序。保證無圍觀分診臺和醫(yī)生現(xiàn)象，無吸煙現(xiàn)象。 （6）加強巡視候診病人，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對老弱病殘及重癥病

13、人盡量予以照顧，提前安排就診。 （7）有便民措施，設征求意見本，對病人提出的建議和意見有處理措施。 （8）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病及時隔離上報。 （9）診后預約檢查或治療。要準確填寫預約單，并給病人說清檢查、治療的時間、地點。 （10）及時添加各種診治時所用的處方、檢查單、治療單、化驗單等印刷品，保證醫(yī)生正常使用。 （11）每日準確填報門診工作日報表。咨詢臺、蓋章處工作人員職責（1）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅守崗位，不遲到早退，不脫崗，不聊天，不會客。上崗時衣帽整潔，儀表端莊，佩帶胸牌，語言規(guī)范有禮貌。（2）值班人員提前5分鐘開窗口，按時接診。（3）服務態(tài)度好，熱情接待

14、病人，做到有問必答，耐心解釋，不與病人發(fā)生爭吵。（4）熟練掌握各種化驗、檢查報告單的查找業(yè)務，及時、準確、無誤的將各種化驗單、檢查報告發(fā)給病人。（5）工作人員對對醫(yī)院及門診大樓布局熟知，對各?？瞥Ｒ姴?、各科專家主任、各科常見化驗及檢查全面了解，對各種常見化驗正常值，常見檢查報告判定結果做到熟知，以便病人詢問時能給以正確回答。（6）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，化驗單按要求嚴格消毒后再分發(fā)。（7）門診時間堅持全部開放窗口，中午不休息。（8）每日清點咨詢處的所有物品，有記錄。 （9）有便民措施，征求意見本，對病人提出的意見和建議，有處理措施。 （10）利用咨詢向病人廣泛宣傳健康教育常識，普及健康教育，全面

15、提高人民大眾保健意識。門診治療室工作制度 （1）門診治療室各項工作制度，操作常規(guī)健全（管理、消毒隔離、?？瞥Ｓ眉夹g操作規(guī)程等），并定期組織業(yè)務學習和考核，有記錄。 （2）護士每日提前5分鐘上崗。儀表端莊，衣帽整潔，佩帶胸牌，語言規(guī)范有禮貌，熱情接待每一位病人。 （3）治療室內保持整潔，工作有序，布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)和有菌區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)。 （4）各類藥品管理有序，分類放置，標簽清楚，專人負責，有清點交接制度。 （5）準備必要的搶救物品（急救藥、氧氣袋等）以便隨急應用。搶救物品每日清點，隨時處于備用狀態(tài)。 （6）無菌物品專柜放置，并有滅菌日期，用具清潔，擺放有序，有每日每周定期清潔消毒制度

16、。 （7）室內每日紫外線消毒一次，有使用時間登記，監(jiān)測記錄，換管記錄，使用前清潔制度。 （8）室內空氣細菌培養(yǎng)每月一次，符合要求，并有留底記錄。 （9）注射抽血及各種治療，有記錄，有工作量統(tǒng)計。 （10）無菌技術操作正規(guī)，各種技術操作合格率95%。 （11）操作前認真做好三查九對，防止差錯發(fā)生。 （12）抽血時做到使用一次性真空注射器，嚴格執(zhí)行一人一針一巾一帶，病人使用止血棉球及時回收和處理，防止交叉感染。 （13）凡抽出待用的藥液，注射器抽藥后放入無菌盤內，放置時間不超過2小時，無菌溶液打開后存放時間不超過4小時。 （14）輸液特殊用藥，應現(xiàn)配現(xiàn)用，點滴通暢后再加藥，輸液過程中主動巡視排除故

17、障，及時解決病人的需要。 （15）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌鑷子罐容器配套，定期更換。抽血完畢，室內所有物品，用廣譜消毒液擦洗消毒。注射室內操作臺（車）備有消毒濕毛巾，每人注射或抽血后，應隨時擦手，做到一人一消毒。 （16）門診治療室護士要熟練掌握本室常用業(yè)務知識，要求做到五掌握： 掌握常用注射藥劑量，用法，藥理作用及禁忌癥。 各種皮試液濃度及陽性判斷。 過敏性休克的判斷及搶救處理原則。 常用消毒液配置，濃度及有效期。 常用化驗正常值。 （17）服務態(tài)度好，有便民措施，有意見本。（18）有健康宣教內容，定期用不同形式向病人進行健康宣教。接診室人員職責 （1）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。堅守崗位，

18、不遲到早退，不脫崗，不聊天，不會客，送病人到病房后及時返回。（2）提前5分鐘上崗，做好接診準備工作。上崗時衣帽整潔，儀表端莊，佩帶胸牌。（3）保持室內外清潔，整齊，安靜。做到眼勤、嘴勤、手勤。（4）對病人要親切，熱情。解釋工作要耐心，細致。病人送到病房前要主動向病人及家屬介紹住院規(guī)則及探視制度。（5）填寫病歷首頁一律要用鋼筆。要求字跡清楚、整齊、無涂改、不漏項。整理好病歷資料和住院前的各種檢查報告，一起送入病房。（6）幫助病人查找住院病歷及門診病歷。代蓋“公療”、“醫(yī)保”章。（7）住院病人一律由護士送到病房。對急診的病人要認真觀察病情，了解病人用藥、治療、檢查及皮膚情況，到病房后向病房護士交班

19、，并請病房主班護士簽收“急診病人接診記錄單”，留底備查。遇有急危重病人必須請主管醫(yī)生陪同送入病房。（8）病人辦好住院手續(xù)后，對3天內未洗澡的患者根據病情進行淋浴，盆浴和擦浴。每個病人一律剪指甲。對行動不便，病情較重又需清潔者要協(xié)助擦浴，以免發(fā)生意外。對某些病人進行滅虱處理。（9）要對患者和家屬進行健康宣教，設立意見本，對病人提出的建議和意見，有處理措施。（10）有消毒隔離制度，室內每日紫外線照射1小時。（11）病人用過的拖鞋、指甲刀等及時按消毒隔離措施消毒，避免交叉感染。用消毒液擦拭平車、輪椅、桌面、椅面，保持干凈。 （12）下班前，統(tǒng)計當日工作量。檢查水、電、門、窗是否關好。門診意見反饋制度

20、及時收集各方面對門診工作的意見是為了更好地改進工作，為廣大群眾提供更優(yōu)質的服務。收集意見的渠道有：（1）每月的門、急診例會，征求各科門診組長和護士長對門診工作的意見和建議。（2）醫(yī)院向門診病人分發(fā)的意見表，征求患者對就醫(yī)環(huán)境、價格、醫(yī)療質量、服務質量。（3）不定期向院領導和職能科室征求對門診工作的意見和建議。（4）醫(yī)務科將收集到的意見匯總分析，對存在的問題要分期、分批妥善解決。門診轉科會診制度（1）門診實行首診負責制。掛錯號的病人由首診醫(yī)生檢查、處理，并向患者說明下次應該看的科室。此種情況不作轉科會診處理。（2）若病情需要轉科會診者，須由主治醫(yī)師以上人員決定。在病歷上寫明會診的目的、要求及請會

21、診的科室，并填寫會診單。患者持會診單掛號后到會診科室候診。（3）若會診科室病人太多，當日不能會診者，可持會診單到掛號室預約。門急診疫情報告管理制度 根據北京市疫情報告管理辦法特制訂我院門急診疫情報告管理制度。 （1）本規(guī)定報告和管理的傳染病分三類三十七種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種。 （2）我院為傳染病的責任疫情報告單位，醫(yī)療、保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責任疫情報告人。責任疫情報告人在執(zhí)行職務時對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似傳染病病人必須填寫傳染病卡片，由報告人所在科室審核、登記、當日及時報出，最遲不得超過24小時。 （3）責任疫情報告單位和報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽

22、和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病的預防、控制措施。醫(yī)療機構同時采取以下控制措施：對病人病源攜帶，予以隔離治療，隔離期限根據醫(yī)學檢驗結果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療。 （4）責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病及其疑似病人時城鎮(zhèn)應于12小時內，農村應于24小時內報出疫情報告卡片，但發(fā)現(xiàn)多發(fā)、暴發(fā)疫情（在疾病的最長潛伏期內同一單位或地址出現(xiàn)乙類傳染病3例以上）須立即逐級用電話（或傳真）報告區(qū)疾控中心，隨后按系統(tǒng)補報卡片。 （5）責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)確診或疑似肺結核病人須填寫疫情報告卡片并將病人轉至區(qū)結核病防治所；發(fā)現(xiàn)淋病、梅毒病人須填寫疫情報告卡片。 （6）丙類傳染病中的血吸蟲病、絲蟲

23、病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹按乙類傳染病報告辦法執(zhí)行。 發(fā)現(xiàn)丙類傳染病中的流行性感冒、感染性腹瀉、急性出血性結膜炎多發(fā)、暴發(fā)疫情（在疾病的最長潛伏期內同一單位或地址出現(xiàn)丙類傳染病5例以上）須立即電話逐級上報。 （7）為確保疫情報告的準確性，責任報告單位須建立腸道門診，門診醫(yī)師日志、急診登記和疫情登記本。疫情登記本應保存三年。 （8）門、急診各科要準備一定數量的加蓋醫(yī)院圖章的傳染病報告卡片備用。 （9）傳染病報告卡須由門、急診診治病人的本院醫(yī)師填寫，要求字跡清楚，不漏項，特別注意核對病人的姓名、年齡、職業(yè)、住址（區(qū)、縣、街道或村、門牌號、樓層號、單元號）。凡已報者，在病例診

24、斷項目下注明“已報”字樣。 （10）傳染病疫情上報程序：首診醫(yī)師二線醫(yī)師會診正常工作日報醫(yī)務科、預防保健科，節(jié)假日、夜間報院總值班宣武區(qū)疾控中心。 （11）發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人（或疑似職業(yè)病人）、食物中毒病人（或疑似食物中毒病人）、因飲用水污染致病的病人以及其他公共衛(wèi)生事件（除傳染病疫情外）的報告程序：首診醫(yī)師二線醫(yī)師會診正常工作日報醫(yī)務科、預防保健科，節(jié)假日、夜間報院總值班宣武區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所。（12）嚴格保密制度，按照上報程序，任何個人無權公布疫情及越級上報。專家門診管理規(guī)定專家門診管理機構及作用專家門診由門診辦公室負責管理。負責專家門診的日常工作。專家門診管理細則： （1）科行政主任每周必須

25、出半天以上門診。科主任門診除完成醫(yī)療工作外，尚兼有考察本科醫(yī)生門診醫(yī)療和服務質量及處理涉及本科的一些疑難問題的職責。 （2）離退休專家在我院出診，首先由本人提出申請，醫(yī)務科進行資格審核，醫(yī)務科安排出診時間和診室。 （3）醫(yī)務科根據病人的需求和專業(yè)設置的需要對各科專家門診的人次做出合理安排。 （4）在職專家由科主任負責派出。其醫(yī)療行為由其所在的科室負責，發(fā)生的醫(yī)療糾紛由醫(yī)務科協(xié)助科室解決。 （5）職能處室副高以上的人員在不影響本職工作的情況下，經本科室主任同意，可向醫(yī)務科提出書面申請，由醫(yī)務科根據需要安排；原則上每周出門診時間不超過兩次。 （6）各位專家出門診的時間須固定，不得隨意停診。確需停診

26、者必須提前向醫(yī)務科提出申請；專家不能出診而病人的隨訪又不能中斷者，由科室派相應職稱的醫(yī)生代替。 （7）出診專家要準時應診，不得遲到、早退及脫崗。出診時間內不能讓病人去病房看病。（8）出診專家必須親自檢查病人，認真書寫門診病歷或醫(yī)療手冊，嚴格執(zhí)行醫(yī)院有關門診的各項規(guī)定。處方必須蓋章，病歷必須要有專家的親筆簽字。 （9）醫(yī)務科負責定期向出專家門診的離退休人員傳達院周會的精神、新的規(guī)章制度、新藥及新的檢查項目等。（10）專家門診資格每年審核一次。（11）專家門診應遵循門診的所有規(guī)章制度，同時受門診考評制度的監(jiān)督。關于外轉病人住院或檢查的規(guī)定原則上不允許向外院轉病人?？上蛲庠恨D病人的情況包括：（1）我

27、院未開展、而病人又非常需要的項目；（2）我院未開展或臨時機器故障不能作的檢驗項目；（3）法定的傳染性疾病。（4）病人病情需要住院，但我院床位緊張不能解決時；轉院證必須由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生開具。用門診診斷證明書寫，由本科主任簽字，醫(yī)務科蓋章后方能生效。門診各科義診和咨詢活動的規(guī)定（1）凡在門診范圍內開展的義診或咨詢活動必須要通過醫(yī)務科的審批。（2）各科在門診舉行義診或咨詢活動必須提前一周向醫(yī)務科提出申請。若需在電臺、電視等公共媒體上對外宣傳，要報院辦批準后方可。（3）申請的內容必須包括：活動的主辦單位，時間，地點，規(guī)模，是否有協(xié)辦單位，主辦和協(xié)辦單位間的合作方式以及是否需要醫(yī)務科協(xié)助等。（4

28、）義診或咨詢活動可免費發(fā)放宣傳品，但不允許向病人收費或出售藥品。（5）義診或咨詢活動要以宣傳醫(yī)學知識為目的，禁止借此宣傳廠家及廠家生產的產品。開設專病門診的辦理辦法鼓勵各科根據自己科室的特長開設專病門診。具體辦理辦法如下：（1）由科室寫書面申請報醫(yī)務科。申請內容主要包括：專病的名稱、服務的對象、應診的醫(yī)生級別（必須是主治醫(yī)以上人員）及每周開診的時間。（2）由醫(yī)務科審批后通知掛號室和申請科室開診的具體時間。（3）申請科室必須保證開診的時間、應診醫(yī)生的數量和質量。一旦開設則不允許隨便停診。（4）不允許各科未經審批擅自開辦專病門診。各種體檢的辦理程序健康體檢工作由醫(yī)務科負責管理。外單位體檢（1）集體

29、體檢：門診辦公室安排適當時間和人員集中體檢。（2）個人體檢：主要是個人用于保險、調動工作等的體檢。辦理方法是到門診辦公室領取體檢表，根據體檢表中的項目到各科體檢（到各科體檢時不再掛號或收費）。各個體檢項目完成后到門診辦公室作結論、蓋章。 患者改名的處理辦法我院門診實行看病實名制，若出現(xiàn)患者要求改名的情況，按以下規(guī)定處理：（1）拿原姓名和現(xiàn)姓名的身份證、身份證復印件及單位或街道的介紹信到醫(yī)務科辦理改名手續(xù)。（2）從改名即刻起啟用現(xiàn)姓名。（3）用原姓名的病歷及用原姓名所開的任何收費單據、處方、檢驗單等一概不改用現(xiàn)名。（4）用假名患者死亡者，除上述規(guī)定外，必須由派出所出具介紹信才能辦理改名手續(xù)?；颊?/p>

30、丟失發(fā)票的處理辦法凡丟失交費收據者，責任由本人承擔，醫(yī)院一律不補。特殊情況由患者單位出示介紹信并注明未報銷，由收費處按財務制度酌情解決。發(fā)現(xiàn)假收費章的處理辦法各級人員均有責任發(fā)現(xiàn)蓋有假收費章的處方及各種檢驗單，以避免醫(yī)院的損失。（1）各級人員若發(fā)現(xiàn)處方或各種檢驗單上的收費章可疑，要立即報醫(yī)務科和保衛(wèi)處。（2）經醫(yī)務科、財務處、保衛(wèi)處鑒定認定是假收費章者，要立即報告派出所。并將嫌疑人送交派出所處理。門診患者退藥的規(guī)定藥品為特殊商品，一般情況下藥房發(fā)出的藥品不予退藥。以下情況可考慮退藥（1）過敏及藥品不良反應（2）患者死亡（3）病情與用藥不符必須要在藥品包裝完整的情況下才能退藥。退藥程序凡要求退藥

31、者，應持病歷、處方底方到醫(yī)務科確認是否屬于可退藥的范圍。有處方醫(yī)師領取退藥單，并填寫。 屬于可退藥范圍者持藥品到門診藥房確認藥品的質量及是否是由我院藥房發(fā)出的藥品。藥房若認為藥品無質量問題，可退藥。 上述情況為不激化矛盾，可先予退藥。但以下情況所退藥品的費用要從當事醫(yī)生獎金中扣除：明知患者有過敏史而開致敏的藥物者。藥物劑量超過門診處方的規(guī)定者。所開藥物與病情不符者。門診退費的規(guī)定門診退費僅限于交費后未作檢查或未取藥的情況。（1）當事人持收據、處方或檢驗單到醫(yī)務科填寫退費申請單，辦理退費手續(xù)；（2）醫(yī)務科核實情況后在收據、處方或檢驗單上加蓋醫(yī)務科印章后到收費處退費。（3）收據、處方或檢驗單其中缺

32、一者，不予退費。關于門診掛號問題的幾個規(guī)定掛號是患者到醫(yī)院就診的必辦手續(xù)。掛號的意義在于：第一，確定了患者與醫(yī)院及醫(yī)生之間的服務關系；第二，掛號體現(xiàn)了醫(yī)生勞動的價值。（1）只有掛了我院門診號的患者才有權力要求相應職稱的醫(yī)生為其進行醫(yī)療服務。不掛號的患者沒有權力要求醫(yī)生為其服務。（2）醫(yī)生有權拒絕不掛號來開藥、開檢驗單、開證明書等無理要求。關于門診看病實行實名制的規(guī)定為了保證患者的健康安全，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，門診患者看病實行實名制。（1）各種檢查單、化驗單、治療單及處方上患者的姓名、性別和年齡必須要與病歷一致。（2）各級醫(yī)生不得開與病歷姓名不同的處方、化驗單、治療單及檢查單等，亦不得在看病時承認

33、用其它人姓名所作的檢驗結果。否則由此引起的糾紛由當事醫(yī)生負全部責任。（3）各級護理人員不得作任何與病歷姓名不同的治療，否則由此引起的后果由當事護士負全部責任。門急診醫(yī)務人員緊急替代制度為了保障醫(yī)療工作緊張而有序的進行，保障醫(yī)務人員在值班期間遇到特殊情況時，能做到不缺崗，特做以下規(guī)定：(1) 特殊情況是指：應值班的醫(yī)務人員因突發(fā)情況未到崗;值班醫(yī)務人員突發(fā)疾病等情況(2) 門診工作： 通、專病門診、若不能出診，本人于開診前及時通知本科門診組長或科主任安排人員出診； 專家門診，若不能出診，本人于開診前及時通知本科主任安排相應職稱的人員出診; 護士若不能出診，本人于開診前及時通知本科護士長或科主任安

34、排人員出診； 臨床醫(yī)技科室值班人員若不能出診，本人于開診前及時通知本科科主任安排人員出診； 醫(yī)務科發(fā)現(xiàn)缺崗時，通知科主任及時安排相應的人員到崗。(3) 急診工作: 原則上不允許電話請假； 接班的人員未到崗，交班的人員不能擅自離崗； 值班醫(yī)師及時報本科主任，由科主任安排人員及時到崗； 值班人員在值班期間本人如遇突發(fā)情況，及時報本科二線、三線或科主任安排相應人員到崗； 急診科發(fā)現(xiàn)缺崗時，須及時通知相關科室主任安排相應的人員到崗應診，不得延誤急診病人的診治工作。同時報醫(yī)務科。窗口排隊等候制度：掛號、收費、發(fā)藥等服務窗口排隊等候不超過10分鐘。早9時至11時，為我院窗口高峰，所有門診服務窗口必須全部開

35、放。所有門診服務窗口全部開放后，如仍有排隊過長現(xiàn)象，由窗口通知醫(yī)務科，醫(yī)務科協(xié)調人員啟用夜間窗口。門、急診會診制度（1）門、急診凡遇證情復雜等疑難重危病癥，應及時申請會診。（2）重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到，時間不能超過10分鐘。醫(yī)務科定期舉行演練，演練結果上報主管院長并反饋到各科室，按醫(yī)院獎懲條例進行獎勵或處罰。（3）會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。（4）科內會診由經治醫(yī)師提出，科主任主持會診，經治醫(yī)師做好詳細會診記錄。（5）科室間會診由經治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀請科室應派主治醫(yī)師以上人員會診，為減少病人往返，盡量當時完成，如遇特殊情況，要在兩天內完成。（6

36、）會診前經治醫(yī)師及主治醫(yī)師，應準備好病歷摘要及有關資料。( 7 )會診中要充分討論,做好詳細記錄。會診醫(yī)師要按規(guī)定書寫會診單。首診負責制（1）首診醫(yī)師接診病人要熱情、認真、仔細，不得推諉。（2）首診醫(yī)生接診病人必須按要求書寫首診病歷或門診病歷手冊，首診病歷記錄一般項目必須齊全，所記病情務求詳實、準確，這是首診負責文字依據 。 （3） 首診醫(yī)生要能及準確判斷病人的輕重緩急，遇危急病人就地搶救，同時盡快與急診聯(lián)系，并負責護送病人至急診科。 （4）病情復雜、疑難病人，首診醫(yī)生要及時請上級醫(yī)師或其他科室會診，以指導診斷治療 。（5）需轉科、轉院 的病人，首診醫(yī)生必與對方聯(lián)系好，并允許方可轉出。對危重癥

37、負責護送。（6）需住院病人，要做好入院前必要的體格檢查和輔助檢查，正確書寫門診病例，方可開具入院通知。門診病歷、處方檢查制度1、門診設立門診病歷、處方管理委員會，由主管門診工作副院長任組長，醫(yī)務科及各科主任任組員。門診各科設立醫(yī)療質量監(jiān)督員一名，隨時監(jiān)督本科病歷、處方的質量。監(jiān)督員每月抽查科內病歷10分、處方50張，發(fā)現(xiàn)問題做好登記并上報科主任，及時糾正。2、醫(yī)務科每月抽查一次門診病歷及處方，并將抽查結果上報主管院長 ，發(fā)現(xiàn)問題反饋科室，并按相關處罰條例處罰。3 、門診科室之間每半年組織病歷、處方互查，互查結果上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科反饋相關科室。4、每年組織病歷、處方評比活動一次，優(yōu)秀和不合格處

38、方展評一次，優(yōu)秀者予以獎勵。檢驗報告單管理制度檢驗報告單是醫(yī)療行為中重要的醫(yī)療文書，各級各類人員對檢驗報告單的管理應嚴格規(guī)章制度、責任到人。(1) 抽血室在為患者抽血時應認真核對病人姓名及檢驗項目，核對正確無誤后方可抽血，并將抽血日期、患者姓名、檢驗項目登記，以備日后核查。抽血后用化驗單將血標本卷緊放入血架，送化驗室，并做好與化驗室的交接。(2) 化驗室接到標本后，認真將血標本及化驗單編號，并做好登記，備查。(3) 檢驗科各室對門診化驗單發(fā)放時，應仔細核對姓名及檢查項目，核實無誤后方能發(fā)放。(4) 血清室、生化室報告單由專人負責登記、發(fā)放。發(fā)放時要求核對后發(fā)放人員和接收人員雙簽字，各負其責。(

39、5) 持門診手冊就診人員化驗單有門診咨詢處負責發(fā)放，發(fā)放時要求由患者簽字；持門診病歷就診人員化驗單由病案室接收后歸入患者門診病歷；急診留觀人員化驗單由值班醫(yī)師歸入急診留觀病歷。(6) 患者化驗單丟失，各級各類人員應主動協(xié)助尋找。急診觀察室制度1.急診留觀醫(yī)師職責(1) 醫(yī)師認為病人需要留觀，應與值班護士聯(lián)系安排床位。(2) 留觀護士應向留觀病人及其家屬交待留觀和陪住制度及有關事項。(3) 留觀病人必須建立留觀病歷，病人的治療應根據病情隨時修改醫(yī)囑和開出處方，并向護士交待，護士根據醫(yī)囑單和處方執(zhí)行治療。(4) 對留觀病人，各科應有值班醫(yī)師全面負責診治，按時查房、主動巡視、詳細記錄病情變化（檢查所

40、見、處理意見、診斷、以及上級醫(yī)師查房意見）。(5) 遇病情或診斷不明確時，應及時請?？漆t(yī)師會診。(6) 如病情涉及兩科，必須明確一個主管科室，同時可請其他科會診。不允許相互推委。如有分歧，可由兩科上級醫(yī)師決定。(7) 各科值班醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行交接班制度。2.病人出現(xiàn)下列情況時，急診值班醫(yī)師可留觀，做短期觀察治療(1) 病情危重，雖經搶救，但移動仍有危險者(2) 特殊檢查或治療后，有較劇烈疼痛反復或過敏者(3) 有高熱、驚厥、脫水、診斷尚不明確需做短期觀察者(4) 病情危重需入院治療，但病房當時無床位，暫不能住院者3.疑為傳染病和精神病的病人，不得收入急診留觀室。4.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，每個留

41、觀病人離去后，都要更換床上用品。發(fā)現(xiàn)傳染病時，應根據病種做好消毒工作。搶救工作制度1、用于搶救的各類設備要齊全，功能完好有效，藥品數量充足，種類齊全。2、搶救設備，藥品實行四定制度（定位放置，定量補給，定人管理，定期檢查），搶救設備，藥品不得挪用外借。3、對需搶救的病人，值班護士應將其立即送入搶救室，采取緊急搶救措施，同時通知有關科室值班醫(yī)師前來搶救。4、遇重大搶救，群傷搶救時，科主任、護士長或主班護士要及時組織人力參加搶救工作，及時上報門診辦，院領導，確保搶救工作忙而不亂，急中有穩(wěn)。5、參加搶救的醫(yī)護人員必須做到：在時間上爭分奪秒，在診斷上準確及時，在治療上果斷無誤。對延誤搶救的現(xiàn)象一經發(fā)現(xiàn)

42、嚴肅查處。急診交接班制度1.各科室實行晝夜值班制度。值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證診斷、治療、護理工作不間斷地進行。2.值班醫(yī)師負責本科的急診病人檢查、治療、觀察及搶救工作；做好病情記錄。3.對留觀病人必須書寫交班記錄，危重及搶救病人必須重點交接班。4.每早晨會，急診集體大交班。由科主任主持，急診科全體醫(yī)護人員參加。在交班會上，值班醫(yī)師、護士交留觀病人情況，討論急診科流水、留觀和搶救情況?？浦魅蝹鬟_院務會精神，布置科室工作。急診病案書寫要求1.急診手冊病案書寫要求（1）急診手冊病案記錄：除必須寫明病人就診時間（年、月、日、時、分）外，其他所有要求同門診病歷書寫規(guī)定。（2）急診嚴禁開大處方

43、，急診藥量不得超過三天。（3）門診轉至急診的病人，由門診首診醫(yī)生在完成門診病歷的基礎上，開出必要的醫(yī)囑，將病人送到急診室，并向急診診室醫(yī)生交代病情。（4）急診診室病人病情允許返回時，應在病歷上記錄病情癥狀恢復程度和生命指征。應向家屬交待目前的初步診斷，返回后的注意事項和治療。（5）對本院職工的就診，同樣本著對病人認真負責的精神內，完整書寫病歷，按“公療”規(guī)定開雙處方。2.急診留觀病書寫要求 (1) 留觀病人，一律書寫留觀病歷。 (2) 自然項目要填寫齊全。 (3) 留觀病歷記錄的負責人是當班大夫。急診病人需留觀時，由急診醫(yī)生負責記錄病情。（ （4）留觀病歷書寫要求包括：主訴、現(xiàn)病史、簡要相關既

44、往史、用藥禁忌癥、過敏史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷、治療處理意見等內容均需記錄在病歷上，并注明病歷書寫的年月日時分，本院醫(yī)師簽全名。留觀病歷還包括開具病人留觀當時所需治療的醫(yī)囑。（5）留觀病程日志記錄要求：要及時認真，每日醫(yī)生至少記錄兩次，遇病情重大變化隨時記錄不得延誤。遇有搶救病人，應詳細做搶救記錄，包括病情變化過程，檢查項目和結果，搶救措施和用藥情況，搶救后的結果和轉歸。及時記錄上級醫(yī)生查房意見，會診意見，終止留觀和死亡小結（參照住院病歷書寫要求）要及時記錄。（6）所有檢查項目的報告單據，按日期先后粘貼在化驗報告貼附單上。（7）凡有藥物過敏者應在病歷顯著位置注明藥物名稱。（8

45、）留觀病人返回時，醫(yī)生應認真填寫留觀病歷首頁，不得漏項并且醫(yī)生簽全名。醫(yī)生還應將病歷底聯(lián)交病人，以利下次復診，或回合同醫(yī)院后復診。準確記錄（日、時、分）病人返回時的血壓、脈搏（心率）。應向家屬交待目前的初步診斷，返回后的注意事項和治療。（9）急診觀察病案首頁格式和急診觀察病案格式：按照“急診觀察病案首頁”和“急診觀察病案”格式逐項填寫。急診處方書寫要求1. 處方統(tǒng)一規(guī)定(1) 具有醫(yī)師資格的本院醫(yī)師有處方權。(2) 按照處方上的項目逐一認真用鋼筆或圓珠筆填寫。要求字跡清楚，藥品名稱應按規(guī)定書寫，不得任意簡化。寫清實際年齡，不得寫“成”。處方如有涂改，要在涂改處蓋醫(yī)師簽章。如取消一種藥物，應在具

46、體藥品名稱前寫“DC”，不得隨筆劃去。（3）開藥時要求注明劑量、劑型及數量。（4）所有處方一律復寫，處方三日內有效。（5）醫(yī)師簽名必須清楚且加蓋處方人名章。（6）毒麻藥一律用專用“紅處方”。要嚴格按照毒麻藥品的管理規(guī)定辦理。（7）藥物劑量和用法一律按藥典或習慣用量為準。如醫(yī)療或搶救需要超過常用量使用，要上級醫(yī)師簽字，并在處方上寫明病情。（8）凡處方有錯誤的，一律按北京市衛(wèi)生局“醫(yī)療差錯管理法草案”的規(guī)定，及醫(yī)院處方處罰條例處理。2. 公療、醫(yī)保處方要求細則（1）藥量一般是急性病三天藥量，慢性病可一周用量。（2）處方格式要求：不可開具與本科無關的藥品，不得重復開藥。（3）開藥品種：普通“公療”病

47、人西藥限4種，中成藥一天限2種（一天不論看多少個科室）。醫(yī)療照顧人員西藥限6種，中成藥限3種。（4）使用的限定：對于普通“公療”病人用藥，限用藥報銷范圍以內，范圍外藥品一律不予報銷。（5）一般不得外購。3. 急診處方要求細則（1）急診一律使用急診專用處方。（2）急診處方藥量一般不超過三天。留觀病人用藥應根據病情需要隨時開處方。如醫(yī)療或搶救需要超長使用，要有上級醫(yī)師簽字，并在處方上寫明病情。4. 紅處方要求細則毒麻藥一律用專用“紅處方”。急診醫(yī)師可開一次用量，處方上必須填寫診斷、病人的詳細地址和/或病歷號。同時要嚴格按照毒麻藥品的管理規(guī)定辦理。急診診斷證明書管理條例1.急診診斷證明書具有法律效用

48、，必須加強管理，認真使用，要嚴格按規(guī)定執(zhí)行，不得任意放棄原則。2.急診診斷證明書的要求：（1） 急診休假證明書不得超過三天，必須記錄在病歷上。（2） 不見病人不能開診斷證明書，不能開假條，不得開人情假。（3） 急診診斷證明書必須是本院醫(yī)師簽字或蓋章后方能有效。3.凡屬下例情況者，可開具診斷證明書。（4） 因病情需要可開13天休假證明書。（5） 涉及糾紛者，需持有公檢法機關、交通管理部門等執(zhí)法機關的介紹信，方能出具診斷證明書。特殊情況由公安人員出示證件后，方可開診斷證明書并一式兩份。此類診斷證明書在門診辦公室審核、蓋章后生效。4.不是急診病人，一律不準開急診診斷證明書。5.“急診證明專用章”，由

49、急診分診臺護士管理。并且分診臺護士有權監(jiān)督，審查醫(yī)師所開休假證明書是否符合規(guī)定，凡不符合規(guī)定者應拒絕蓋章。6.轉院證明書的各自然項目必須填寫清楚完整，并應注明診斷、轉院目的，轉院期限及轉往醫(yī)院名稱，經本科主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽字后方能給予蓋章生效。7.凡因違反條例規(guī)定開出的證明書所造成的不良后果，由當事人和所在科室負責，并對當事人進行批評教育，直至行政處分。急診死亡證明書的書寫要求凡在醫(yī)院急診死亡的中國公民，均應填寫北京市居民死亡醫(yī)學證明書。1、填寫要求：必須使用鋼筆填寫。按照北京市居民死亡醫(yī)學證明書上的項目逐項填寫。務求項目齊全，字跡清楚，不得勾劃涂改。必須經本院醫(yī)師簽字后，加蓋急診科章后方可

50、有效。嚴格按照填寫說明要求完整填寫。2、填寫對象：正常死亡死于急診室者，由本院醫(yī)師填寫并簽字。死于家中者，由負責該地區(qū)的地段保健醫(yī)師填寫。死于公共場所者，由負責當時救治的醫(yī)生填寫。在醫(yī)務人員救治前已經死亡者，有接診醫(yī)師根據死者家屬或知情人提供的死者生前病史或體征，推斷出死因后進行填寫。3、北京市外來人口死亡者，應填寫北京市外來人口死亡醫(yī)學證明書。4、不能確定是否屬于正常死亡者，需經公安司法部門判定死亡性質。非正常死亡由公安司法部門出具死亡證明。 5、死亡證明書在任何情況下不得補開。如有丟失情況，必須持有 關單位介紹信，醫(yī)師可根據死亡證明的存根，出具證明（不用死亡醫(yī)學證明書，在“醫(yī)院診斷證明書”

51、上寫明：“曾于”年月日已開死亡證明書）。急診收入院制度1.急診病人在急診留觀室一般不超過24小時，應及時收住入院。住院處應優(yōu)先收急診病人住院。2.凡屬必收病種，各科應按規(guī)定及時收住院，如因床位而不能及時住院時報醫(yī)務處，請醫(yī)務處協(xié)調解決。3.必收病種重癥胰腺炎感染中毒性休克或合并多臟衰急性心肌梗塞嚴重心律失常心力衰竭急性消化道大出血肺心病急性腎功能衰竭 腦出血等醫(yī)療質量管理制度一、醫(yī)院醫(yī)療質量實行院、科、個體三級管理。1、院醫(yī)療質量管理委員會是醫(yī)院具有權威性的醫(yī)療質量管理組織，委員會負責定期對全院醫(yī)療質量進行調查研究、分析和制訂決策等，醫(yī)務科、護理部是執(zhí)行主管部門、其主要任務和職責是負責日常醫(yī)療

52、質量的管理工作。并對所轄科室進行監(jiān)控、檢查、分析、效果評估及信息反饋。處理醫(yī)療糾紛，落實整改措施。2、科室質量管理是以科主任負責制為主要形式組織實施，主要負責組織科內各級人員落實質量管理的各項規(guī)章制度和各項質量標準，并結合本科室專業(yè)開展經常性質量教育、培訓和自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3、醫(yī)療質量個體管理：各級醫(yī)務人員的醫(yī)療質量自我管理是醫(yī)療質量的主體，每位醫(yī)護人員應熟悉制度、標準，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真落實各項質量標準，切實做到質量自我檢查、自主管理、落實各類人員責任。二、醫(yī)療質量是以各類質量檢查指標為標準，實行動態(tài)監(jiān)控，包括：科室管理指標、病房醫(yī)療質量動態(tài)監(jiān)控標準、病歷質量、門診質量考核標

53、準、門診及住院患者問卷調查等。檢查結果以量化數據顯示，作為人員考核、科室考評的依據。三、院、科質量管理檢查應有文字記錄，并以監(jiān)督筆錄、整改措施等形式落實，記錄持續(xù)改進過程，定期由質量管理委員會匯總，公示上報。四、醫(yī)療質量控制管理要分層負責、逐級把關、相互聯(lián)系、相互協(xié)調，并按各級職責追究責任。五、醫(yī)療質量監(jiān)控結果將與各級責任人的經濟收入、晉升、崗位及法律責任相掛鉤，科室質量監(jiān)控與科室經濟利益相關，并按相關獎懲制度執(zhí)行。醫(yī)療安全管理制度1、建立醫(yī)療安全目標責任制，使各科室（部門）和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。2、按責任制目標定期檢查、考核各項保障措施的落實情況。3、開展經常性醫(yī)療安全教育，

54、旨在使醫(yī)務人員樹立正確、積極的醫(yī)療風險意識，增強職業(yè)責任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識。4、將醫(yī)療安全教育貫傳于醫(yī)學專業(yè)技術教育學習之中，以提高醫(yī)療服務質量來保障醫(yī)療安全。5、嚴格日常醫(yī)療缺陷檢控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不安全隱患，及時處理補救，以防患于未然。6、強調重點科室（專業(yè)）、重點病人的醫(yī)療安全管理應采取特別防范措施，列為重點監(jiān)控管理。7、通過每次的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，分析原因，采取切實有效的治理消除措施。8、遇有節(jié)假日或突發(fā)、意外、及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全的環(huán)境和情況時，均應進行醫(yī)療安全防范的特殊部署。9、醫(yī)療設備由專業(yè)人員定期檢查，出事安全合格證，方可操作運

55、行。10、制訂全院醫(yī)療安全獎懲制度，付諸實施。病房管理制度1、病房管理實行在科主任領導下，由護士長負責管理，病房主治醫(yī)師積極協(xié)助管理的制度。2、護士長全面負責管理病房的財產、設備、并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時要辦好交接手續(xù)。3、病員所需被服、用具按基數配發(fā)給病員管理，出院時清點回收。4、統(tǒng)一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意挪動。5、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。6、病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃一次，并注意通風。病室內不準吸煙，并要采取監(jiān)督措

56、施。7、經常向病人宣傳講解攝生及中醫(yī)藥防病，治病知識，把病情允許的病員組織起來，學習太極拳、氣功等。8、醫(yī)務人員必須穿工作服、著裝整潔，治療操作時要戴口罩，建立醫(yī)療質量，護理質量，好人好事，缺點差錯記錄本。9、病房內非探視時間不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房，護士處置時一般不接私人電話，病人不得離開病房。10、合理安排工作時間，避免紊亂、嘈雜，早晨六時前，晚上九時后及午睡時尤應保持病房安靜。非住院人員不得在病房留宿，需要陪住時由醫(yī)師根據病情決定。11、對接受手術的病人，手術前后應做好解釋安慰工作，以消除病人的恐懼和顧慮，使其配合治療并安心休養(yǎng)。12、按病員病情的輕重，分別規(guī)定生活制度，建立

57、動靜相結合的，有規(guī)律的休養(yǎng)生活。13、每月召開病員座談會一次，征求意見，不斷改進工作。三級查房制度一、查房通則：1. 各級醫(yī)師查房時，要以患者為中心，突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢。2科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師及有關人員必須參加，對上級醫(yī)師的指示要認真執(zhí)行。3. 查房前醫(yī)護人員要做好準備，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。4. 查房時，各級醫(yī)師應站位規(guī)范，著裝整齊、態(tài)度嚴肅認真，對患者關心體貼，用語文明。5. 主任、副主任醫(yī)師每周查房一次，主治醫(yī)師每周查房兩次，住院醫(yī)師對所管病人每天必須查房兩次。6. 對危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請上級醫(yī)

58、師隨時檢查病人。7. 遵守保護性醫(yī)療要求。8. 上級醫(yī)師查房要認真檢查病歷書寫質量，并督促其及時完成。9. 凡各級醫(yī)師外出短期學習，病休，節(jié)假日期間，由科主任安排相關人員查房并保證查房質量。10.醫(yī)務科負責對科主任查房進行監(jiān)督二、各級醫(yī)師查房要求：住院醫(yī)師查房制度(1) 病人入院后，立即對病人檢查診斷，提出初步診療方案。(2) 對普通住院病人每天至少早晚各查房一次，急危重病人則應隨時觀察病情變化，及時請上級醫(yī)師會診查房。(3) 查房時重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術后病人，并有計劃的巡視其他病人。(4) 查房重點觀察病情變化，關注患者的飲食起居及情志狀態(tài)。(5) 查房后認真檢查患者

59、的化驗回報單，分析檢查結果，作出進一步治療及檢查意見。(6) 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據病情及時修改醫(yī)囑，制定、調整診療措施，必要時向上級醫(yī)師匯報。(7) 根據病人病情變化及時認真書寫病程記錄。(8) 負責閱改實習、進修醫(yī)師書寫的病歷，指導實習醫(yī)師對新入院病人進行的體格檢查。主治醫(yī)師查房制度(1) 病人在住院期間對其實施的一切診療計劃由主治醫(yī)師具體負責，主治醫(yī)師應對所管轄的病人承擔診療責任制。(2) 新入院病人應在48小時內進行查房（節(jié)假日不例外）、對新入院的急危重病人即刻查房，并認真書寫首次查房記錄。(3) 具體指導和督促住院醫(yī)師書寫入院記錄或病程記錄，檢查病歷質量。(4) 一般病人，每周至少查

60、房兩次，如有急危重病人則應隨時觀察病情變化。在聽取住院醫(yī)師匯報后，及時核查住院醫(yī)師所寫病歷，檢查審定治療意見，提出具體診療計劃和實施辦法等。(5) 詳細掌握所管患者的病情變化和治療情況，指導下級醫(yī)師對疾病進行診斷和治療，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。(6) 對具有他科疾病的患者，負責提請他科會診。對疑難重癥或診斷不清或治療困難的患者，負責提請上級醫(yī)師會診。(7) 組織會診，聽取上級醫(yī)師會診意見，制定檢查方案和治療措施。決定病人的出院、危重疑難病人轉院轉科。(8) 決定病人的出院、危重疑難病人的轉院轉科。(9) 組織病房大查房，準備病歷，安排討論。準備主任醫(yī)師查訪記錄本，記錄每次主任查房情況。主任