內(nèi)科學(xué)緒論(臨床學(xué)院)

1、內(nèi)科學(xué)緒論 臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室思考題1.什么是健康? 2.什么是疾病?3.什么是醫(yī)學(xué)？4.什么是內(nèi)科學(xué)？5.內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)有什么區(qū)別？6.如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)？7.如何做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生？?jī)?nèi)科學(xué)總論-目的與要求【掌握】?jī)?nèi)科學(xué)的定義、地位兩種醫(yī)學(xué)模式【熟悉】范圍，內(nèi)容學(xué)習(xí)方法內(nèi)科疾病的診斷【了解】?jī)?nèi)科學(xué)在理論和實(shí)踐方面的新進(jìn)展病因和發(fā)病機(jī)制、檢查和診斷技術(shù)、預(yù)防和治療模式轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式; 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式法律意識(shí)、循證醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合健康的定義理想的健康世界衛(wèi)生組織 (WHO)：健康是指身體（生理）、精神（心理）及社會(huì)適應(yīng)上的全部完好狀態(tài)（state of complete well-

2、being）不僅僅是指沒(méi)有生病和虛弱（體質(zhì)健壯）補(bǔ)充WHO的定義健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會(huì)上的良好狀態(tài)這種良好狀態(tài)有賴(lài)于機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)調(diào)，有賴(lài)于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持 疾病的定義 疾病是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境中一定的致病因素的作用下，因自穩(wěn)態(tài)（homeostasis)破壞而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂和生命活動(dòng)障礙在此過(guò)程中機(jī)體對(duì)病因及其造成的損傷產(chǎn)生抗損傷反應(yīng)組織、細(xì)胞產(chǎn)生病理變化出現(xiàn)各種癥狀、體征和社會(huì)行為的異常對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力減低和生命質(zhì)量下降醫(yī)學(xué)（Medicine） 牛津大詞典The Art and Science of preventive and cure disea

3、se 詞海研究人類(lèi)生命過(guò)程以及同疾病作斗爭(zhēng)的 一門(mén)科學(xué)體系醫(yī)學(xué)本質(zhì)是研究、照護(hù)人類(lèi)健康的科學(xué)Changes of Medicine Mode（原始）經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（原始）整體醫(yī)學(xué)分科醫(yī)學(xué)整體醫(yī)學(xué)（原始）心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué) 提綱一、什么是內(nèi)科學(xué)二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生 一、什么是內(nèi)科學(xué)有個(gè)醫(yī)生自稱(chēng)善長(zhǎng)外科。軍營(yíng)里有位副將在戰(zhàn)場(chǎng)上中了流箭，箭頭深深地扎進(jìn)體內(nèi)，他立即請(qǐng)那位醫(yī)生來(lái)施行手術(shù)。醫(yī)生掏出一把大剪刀，剪去了露在外面的半截箭桿，就要辭退。副將說(shuō)：“箭頭還扎在肉里頭，怎么不取出來(lái)？”醫(yī)生說(shuō)：“這是內(nèi)科的事，與外科無(wú)關(guān)。” 庸醫(yī)斷箭 一、什

4、么是內(nèi)科學(xué)“Medicine”既有內(nèi)科的含義，也有醫(yī)學(xué)、藥物的含義“Internal Medicine”19世紀(jì)初才出現(xiàn)，專(zhuān)指內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)上“內(nèi)科”定義為主要依靠藥物來(lái)治療疾病的科別內(nèi)科疾病幾乎涵蓋所有病種西醫(yī)的“外科”定義為主要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療疾病的科別分為五大類(lèi)：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙 一、什么是內(nèi)科學(xué)外科學(xué)是“Surgery”“Surgery”一詞來(lái)自拉丁文“Chirurgia”，由希臘文“Cheir”（手）和“Ergon”（工作）組合而成英文的外科醫(yī)生是“Surgeon”西方也稱(chēng)內(nèi)科醫(yī)生為“Physician”而“Physic”有“藥品”的含義一、什么是內(nèi)科學(xué)Doctor 醫(yī)生,

5、醫(yī)師,博士is derived from the Latin docere, to teach physicians should share information and medical knowledge with colleagues, students of medicine and related professions, and their patientsPhysician 醫(yī)師, 內(nèi)科醫(yī)師Practitioners 開(kāi)業(yè)醫(yī)生General Practitioners . GP 全科醫(yī)師Specialist （doctors）專(zhuān)科醫(yī)師Internists 內(nèi)科醫(yī)師一、什么是內(nèi)科

6、學(xué)Internal Medicine is a clinical specialty devoted to the comprehensive care of adults, from adolescence to senility, particularly the diagnosis and non surgical treatment as well as primary and secondary prevention of their diseases, in hospital or ambulatory settings A consensus definition of inte

7、rnal medicine and the internist。 Rev Med Chil. 2011 Aug;139(8). 一、什么是內(nèi)科學(xué)Internal medicineorgeneral medicineis themedical specialtydealing with the prevention, diagnosis, and treatment of adult diseases.Physicians specializing in internal medicine are called internists, orphysiciansInternists are esp

8、ecially skilled in the management of patients who have undifferentiated ormulti-system diseaseprocesses Internists care for hospitalized and ambulatory patients and may play a major role in teaching and research.-From Wikipedia, the free encyclopedia一、什么是內(nèi)科學(xué)一、什么是內(nèi)科學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué)-第14版一、什么是內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)之母在臨床醫(yī)學(xué)中占有

9、極其重要的位置，它是臨床醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科、是各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見(jiàn) 與外科學(xué)一起并稱(chēng)臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)為臨床各科從醫(yī)者“必須精讀”的專(zhuān)業(yè)一、什么是內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)是二級(jí)學(xué)科包括呼吸病學(xué)、循環(huán)病學(xué)、消化病學(xué)、泌尿系統(tǒng)疾病學(xué)、血液病學(xué)、內(nèi)分泌代謝病學(xué)、風(fēng)濕免疫病學(xué)及理化因素所致疾病、重癥監(jiān)護(hù)等廣義的內(nèi)科學(xué)更包含了皮膚，復(fù)健，精神，環(huán)境及職業(yè)病等 內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容疾病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、自然史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)診斷、影像檢查、診斷、鑒別

10、診斷、治療、預(yù)后二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的安排 理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)-大課46學(xué)時(shí)精讀教材臨床見(jiàn)習(xí)-46學(xué)時(shí)觀摩概貌、練入門(mén)功夫臨床實(shí)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)際、熟練技能二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要求 學(xué)會(huì)正確的臨床思維方法掌握常見(jiàn)病的治療原則和方法針對(duì)每個(gè)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，采取相應(yīng)有效措施，達(dá)到預(yù)防為主的目的在理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程中，不斷鍛煉獨(dú)立思考和獨(dú)立進(jìn)行臨床工作的能力在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)立防治內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病 二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)Key contents in textbook of medicine the why Why is it occurs ?the underlying normal ph

11、ysiology and pathophysiology of disease, at the cellular and molecular as well as the organ level the how How to deal with ?二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的方法應(yīng)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和診斷學(xué)為基礎(chǔ)在復(fù)習(xí)、鞏固解剖、生理、病理和診斷學(xué)等課程的同時(shí)，學(xué)習(xí)這門(mén)新課程應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際、循序漸近通過(guò)思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，不斷提高解決問(wèn)題的能力 二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的方法-內(nèi)科學(xué)第8版基本功-基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能（三基）核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)建立在新近臨床科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)

12、上，以保證決策的科學(xué)化臨床醫(yī)學(xué)的靈魂Humanity is the cornerstone of medicine二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)-入門(mén)訣竅要以人為本、有整體觀念器官各司其職、和而不同；整體相互制約、動(dòng)態(tài)平衡要掌握臨床思維方法始終把握結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)、變化有規(guī)律證據(jù)第一的原則貫穿始終證據(jù)主導(dǎo)（醫(yī)療）決策邏輯是連接因果的紐帶臨床思維的本質(zhì)是邏輯思維不能脫離實(shí)踐-好醫(yī)師皆臨床、紙上談兵做不好病史體檢 輔檢 臨床二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)臨床思維方法指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別、做出決策的一種邏輯

13、方法它不僅是一種診斷過(guò)程中的基本方法。也是隨訪觀察、治療決策及預(yù)后判斷等臨床活動(dòng)中不可缺少的邏輯思維方法邏輯思維通過(guò)邏輯（把意識(shí)按照順序進(jìn)行排列）進(jìn)行思考人們?cè)谡J(rèn)識(shí)過(guò)程中借助于概念、判斷、推理等思維形式能動(dòng)地反映客觀現(xiàn)實(shí)的理性認(rèn)識(shí)過(guò)程二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)從多角度分析健康與疾病矛盾運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)、特點(diǎn)、規(guī)律是指導(dǎo)臨床診斷治療思維的理論基礎(chǔ)疾病過(guò)程的共同規(guī)律指疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化過(guò)程中，疾病病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體代謝、結(jié)構(gòu)、功能改變及其臨床表現(xiàn)之間的相互關(guān)系二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)疾病過(guò)程的共同規(guī)律1.外因和內(nèi)因共同作用（因果關(guān)系）2.形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能的關(guān)系3.自穩(wěn)態(tài)與紊亂的動(dòng)態(tài)平衡4.因果轉(zhuǎn)化5.本質(zhì)與表象的對(duì)

14、立統(tǒng)一6.局部與整體相互影響7.損傷和抗損傷貫穿始終 形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能的關(guān)系疾病總有這樣或那樣的形態(tài)學(xué)變化，沒(méi)有形態(tài)改變的病應(yīng)該說(shuō)是沒(méi)有的所謂功能性疾?。ㄈ缇裾系K）只是其形態(tài)特征尚未被認(rèn)識(shí)而已形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能的變化總是相互聯(lián)系而且往往是互為因果的 有關(guān)疾病形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的理解，從器官、組織細(xì)胞、亞細(xì)胞水平及分子水平不斷更新使醫(yī)生有可能進(jìn)一步了解疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)本質(zhì)與表象的對(duì)立統(tǒng)一本質(zhì)機(jī)體在代謝、功能或和形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面出現(xiàn)的異常（病理改變）表象病理改變導(dǎo)致的癥狀、體征、理化檢查變化和社會(huì)行為異常三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生From Womb to Tomb醫(yī)生需要精英擔(dān)

15、當(dāng)，合格的醫(yī)生是社會(huì)的精英三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生庸醫(yī)治駝三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生三分法不合格的醫(yī)生合格的醫(yī)生優(yōu)秀的醫(yī)生三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生五分法2.52.03.0三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)生-英國(guó)著名肖像畫(huà)畫(huà)家塞繆爾.盧克.菲爾德斯爵士（Sir Samuel Luke Fildes，1843-1927）于1891年創(chuàng)作三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. The art of te

16、nding to the sick is as old as humanity itself. Even in modern times, the art of caring and comforting,guided by millennia of common sense as well as a more recent, systematic approach to medical ethics , remains the cornerstone of medicine.Without these humanistic qualities, the application of the modern science of medicine is suboptimal, ineffective, or even detrimental. From Cecil Medicine, 24th ed. 三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)生-英國(guó)著名肖像畫(huà)畫(huà)家塞繆爾.盧克.菲爾德斯爵士（Sir Samuel Luke Fildes，1843-1927）于1891年創(chuàng)作三、做一名合格的內(nèi)科醫(yī)生“醫(yī)乃仁術(shù)，