cg腕管綜合征課件

1、腕管綜合征江西中醫(yī)學院 骨傷教研組 陳崗腕管綜合征江西中醫(yī)學院 骨傷教研組 概述腕管綜合征又稱腕管狹窄癥、正中神經(jīng)擠壓癥，是一種由于腕管內容積減少或壓力增高使正中神經(jīng)在腕管中受到卡壓，而引起的以手指麻木乏力為主的感覺、運動和植物性神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群。概述腕管綜合征又稱腕管狹窄癥、正中神經(jīng)擠壓癥，是一種由于腕管cg腕管綜合征課件腕管系指腕掌橫韌帶與腕骨所構成的骨纖維管。通過腕管的有：正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和4個手指的指淺、深層肌腱。正中神經(jīng)居于淺層，處于肌腱與腕橫韌帶間腕管系指腕掌橫韌帶與腕骨所構成的骨纖維管。通過腕管的有：病因病機 任何使腕管容積減少，腕管內容物增大、增多的原因都可導致正

2、中神經(jīng)受壓，而產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。當腕部有骨折脫位（橈骨下端骨折、巴通氏骨折、腕骨骨折脫位）、骨質增生或肌腱纖維化腕橫韌帶增厚均可使腕管容積絕對或相對縮小，腕管內疾?。ㄖ玖?、腱鞘囊腫）、腕管內肌腱腫脹或蚓狀肌肌腹過長進人腕管內使腕管內容物增大、增多等，均可導致腕管內腔改變而出現(xiàn)正中神經(jīng)癥狀。其中尤以長期反復用力進行手部活動使手和腕發(fā)生慢性損傷，特別是握拳屈腕時，指屈肌腱和正中神經(jīng)長期反復與腕橫韌帶來回摩擦更易受傷，大量肌腱、滑膜水腫使管腔壓力增高為多見。有風濕或類風濕病史，產(chǎn)后或閉經(jīng)期內分泌功能紊亂，以及膠原性疾病等，亦可誘發(fā)正中神經(jīng)受壓 病因病機 任何使腕管容積減少，腕管內容物增大、增多的原

3、因都可臨床表現(xiàn)與診斷 常見于木工、裁縫等，尤以女性多見。臨床表現(xiàn)患手橈側3個半手指麻木或刺痛.夜間加劇，有時疼醒.溫度增高時疼痛明顯，活動或甩手后可減輕.手部有腫脹感，但局部無明顯腫脹。臨床表現(xiàn)與診斷 常見于木工、裁縫等，尤以女性多見。?？茩z查壓痛點在掌腕關節(jié)掌長肌橈側.病情嚴重者有魚際肌萎縮（檢查時須從側面觀察，兩側對比，才能發(fā)現(xiàn)）、皮膚發(fā)亮、指甲增厚、患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙的癥狀。拇、食、中3指和環(huán)指的橈側半感覺減退，患手握力減弱，拇指笨拙無力，握物或端物時偶有失手的情況。寒冷季節(jié)患者可有發(fā)冷、發(fā)紫，手指活動不便，拇指外展肌力差。應測定和記錄拇指的對掌、外展和屈曲的肌力。病指出汗減少，皮膚

4、干燥脫屑。?？茩z查壓痛點在掌腕關節(jié)掌長肌橈側.特殊檢查屈腕試驗（又稱蒂納爾征），即掌屈腕關節(jié)，患者雙肘擱在桌上，前臂與桌面垂直，雙腕掌屈，致正中神經(jīng)受壓于腕橫韌帶近側緣，1分鐘后出現(xiàn)竄電樣刺痛為陽性。叩診試驗，即為叩擊掌長肌橈側之正中神經(jīng)出現(xiàn)竄電樣刺痛為陽性。脈帶試驗，即是在上臂纏以血壓計氣囊?guī)?，充?分鐘后，病側手即出現(xiàn)充血、疼痛加劇為陽性。出汗試驗，以患者手各指同按于茚三酮試紙上，正中神經(jīng)分布的手指按壓處較正常指色澤淡為陽性（汗液遇茚三酮呈紫蘭色，汗多則色澤深）。某些病例同時患有肥大性關節(jié)炎、橈骨遠端骨折、腕骨骨折兼月骨脫位，特殊檢查屈腕試驗（又稱蒂納爾征），即掌屈腕關節(jié)，患者雙肘擱在理化

5、檢查線檢查可供治療中參考。肌電圖檢查可見大魚際出現(xiàn)神經(jīng)變性。 【提示】本病應與頸椎間盤突出癥，特別是頸6、7神經(jīng)根受壓和胸廓出口綜合征相鑒別。 理化檢查辯證施治 （一）手法治療（二）局部制動（三）藥物治療（四）封閉治療（五）手術治療辯證施治 （一）手法治療手法治療局部不宜過重過多施用手法，以減少已增加的腕管內壓。手法運用一般先在外關、陽溪、魚際、合谷、勞宮及痛點等穴位處施以按壓、按摩，后將患手在輕度拔伸下，緩緩旋轉、屈伸腕關節(jié)數(shù)次。最后，術者以左手握住腕上，右手拇、食二指捏住患手拇指及其第2、3、4指，依次行拔伸彈刮法，以上手法可每日作1次。手法治療局部不宜過重過多施用手法，以減少已增加的腕管

6、內壓。局部制動初期疼痛較重時，可用石膏托、夾板或鋁板固定腕部于功能位觀察12周，癥狀可緩解。局部制動初期疼痛較重時，可用石膏托、夾板或鋁板固定腕部于功藥物治療1內服藥：瘀滯證治宜活血通絡，方可選用舒筋活血湯加減；虛寒證治宜調養(yǎng)氣血，溫經(jīng)通絡。方用當歸四逆湯加減。2外用藥：可貼寶珍膏或萬應膏。去除外固定后可用八仙逍遙湯或用海桐皮湯熏洗患手。藥物治療1內服藥：瘀滯證治宜活血通絡，方可選用舒筋活血湯封閉治療以醋酸氫化可的松0.51ml加0.5普魯卡因2ml作腕管內注射，57天1次，共45次。勿將藥物直接注射在正中神經(jīng)內。封閉治療以醋酸氫化可的松0.51ml加0.5普魯卡因2手術治療適用于以上療法無效或多次發(fā)作的病例，可用小針刀切開腕橫韌