問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)之提高痰標(biāo)本采集合格率

1、提高痰標(biāo)本采集合格率X X 圈 成 果 匯 報(bào)活動(dòng)單位：XX醫(yī)院XX科活動(dòng)時(shí)間：2020.02090102030405XX圈簡(jiǎn)介主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定目錄CONTENTS0607080910解析與對(duì)策擬定目錄CONTENTS對(duì)策實(shí)施 與檢討效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化Part1XX圈簡(jiǎn) 介1-2 圈名圈徽5“XX圈”的圈徽由綠葉、鮮花和振翅的蝴蝶組成，溫馨而充滿生機(jī)。鮮花和綠葉構(gòu)成氧分子“O2”；振翅的蝴蝶象征我們呵護(hù)的雙肺；我們的愿景是：護(hù)士象花仙子一樣呵護(hù)呼吸科的每一位患者，讓他們自由暢快地呼吸。XX醫(yī)院XX圈成員簡(jiǎn)介表品管圈類型問題解決型成立日期2020.02活動(dòng)時(shí)間2020.02

2、09活動(dòng)次數(shù)15次圈長(zhǎng)AAA輔導(dǎo)員WWW 成員情況姓名文化程度年資/年齡/職稱小組分工AAA圈長(zhǎng)（領(lǐng)導(dǎo)各項(xiàng)活動(dòng)）BBB資料整合CCC制表DDD數(shù)據(jù)匯總EEE宣傳FFF資料收集GGG資料收集HHH攝像JJJ記錄SSS宣傳填表時(shí)間：2020-02-02 填表人：CCC 審核人：WWW1-2 圈成員Part2主 題 選 定2-1 主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)重視（25%）重要性（21%）迫切性（31%）圈能力（23%）總分順序選定提高護(hù)士掌握?？浦R(shí)的能力8.507.149.924.6030.165提高護(hù)士病情評(píng)估能力11.507.5611.785.9836.822提高患者痰液標(biāo)本采集合格率12.501

3、0.5015.505.9844.481提高患者無創(chuàng)呼吸機(jī)使用依從性10.506.3011.786.4435.024提高護(hù)士特殊檢查單發(fā)放執(zhí)行率10.006.7212.406.9036.023填表日期：2020-02-02 填表人：CCC 審核人：WWW本活動(dòng)所指痰標(biāo)本采集合格是指肉眼觀察患者留取的痰標(biāo)本符合標(biāo)準(zhǔn)；2-2 主題釋義1 韓鵬飛 陳志會(huì) 王加良.規(guī)范流程提高痰標(biāo)本采集質(zhì)量的效果觀察J檢驗(yàn)與診斷，2014，3：268-269主題定義1 單位時(shí)間內(nèi)痰標(biāo)本采集合格例數(shù)痰標(biāo)本采集合格率= 100% 單位時(shí)間內(nèi)醫(yī)囑開具痰標(biāo)本采集總量2痰標(biāo)本肉眼觀察不合格的標(biāo)準(zhǔn)為：1.未留取痰標(biāo)本 2.痰標(biāo)本量

4、不達(dá)標(biāo)3.痰標(biāo)本混有唾沫及食物殘?jiān)?4.痰標(biāo)本采集容器錯(cuò)誤3計(jì)算公式衡量指標(biāo)2-3 選題背景： 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：感染病人病原學(xué)送檢率需80%； 標(biāo)桿醫(yī)院痰標(biāo)本采集合格率90%; 護(hù)士/患者不重視痰標(biāo)本留取； 患者未按醫(yī)囑留置痰標(biāo)本； 痰標(biāo)本采集合格率低，僅50%【1】田麗梅. 痰標(biāo)本留取過程中的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的影響J. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，24(13)：2855-2856.【2】劉帥軍.新醫(yī)改形勢(shì)下臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制C.中華護(hù)理學(xué)會(huì),2010:3 循證要求我科現(xiàn)狀2-4 選題理由醫(yī)生更準(zhǔn)確了解患者病情，針對(duì)性用藥，更快治愈疾病。提升診斷準(zhǔn)確率、治愈率，提高病人信賴度

5、；病原學(xué)送檢率越高表明醫(yī)院的治療越規(guī)范。豐富護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提升護(hù)士?？苾?nèi)涵。對(duì)患者對(duì)醫(yī)院對(duì)護(hù)士Part3計(jì) 劃 擬 定3-1 計(jì)劃擬定Part4現(xiàn) 況 把 握4-1 無形成果調(diào)查XX醫(yī)院無形成果調(diào)查匯總表主題名稱：提高患者痰標(biāo)本采集合格率項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均責(zé)任感313.1團(tuán)隊(duì)凝聚力353.5個(gè)人自信心222.2溝通能力292.9創(chuàng)新能力191.9品管手法151.5填表時(shí)間：2020-02-15 填表人：CCC 審核人：WWW4-2 流程把握醫(yī)生開具留痰醫(yī)囑辦公班護(hù)士接受醫(yī)囑，準(zhǔn)備標(biāo)本盒責(zé)任護(hù)士核對(duì)標(biāo)本盒后發(fā)給患者責(zé)任護(hù)士口頭宣教留痰時(shí)間、方法夜班護(hù)士督促患者留痰患者留

6、痰后放于指定地點(diǎn)工人送檢痰標(biāo)本本次活動(dòng)改善重點(diǎn)4-3 現(xiàn)況查檢XX醫(yī)院現(xiàn)況把握查檢表查檢項(xiàng)目患者痰標(biāo)本采集合格率調(diào)查查檢方法資料收集員現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控查檢地點(diǎn)24區(qū)呼吸二科病房查檢負(fù)責(zé)人FFF/GGG 時(shí)間 衡量指標(biāo)痰標(biāo)本采集合格痰標(biāo)本采集不合格1.患者未留取痰標(biāo)本2.痰標(biāo)本為唾沫、食物殘?jiān)?.痰標(biāo)本量不達(dá)標(biāo)4.痰標(biāo)本采集時(shí)用錯(cuò)容器調(diào)研方法現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查患者留取的痰標(biāo)本調(diào)研時(shí)間2020.02.1503.034-3 現(xiàn)況查檢調(diào)研總例數(shù)： 74例01不合格痰標(biāo)本： 25例02 合格痰標(biāo)本： 49例4-3 現(xiàn)況查檢Part5目 標(biāo) 設(shè) 定5-1 圈能力計(jì)算圈能力圈能力79.2%66.2%現(xiàn)況值5-2 目標(biāo)值計(jì)算

7、圈能力改善重點(diǎn)79.2%80%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）圈能力改善重點(diǎn)=87.2%5-2 改善幅度計(jì)算現(xiàn)況值：合格率：66.2%目標(biāo)值：合格率：87.2%改善幅度 =（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）現(xiàn)況值100% = 31.7%Part6解析與對(duì)策擬定6-1 魚骨圖解析患者痰標(biāo)本采集合格率低人環(huán)法物患者護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)覺得痰檢不重要工作量大未全程監(jiān)督宣教后未評(píng)價(jià)缺乏評(píng)判性思維患者感覺無痰未采取措施未對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估患者痰液粘稠咳不出患者年老體弱無力咳痰患者不會(huì)有效咳嗽反復(fù)住院患者不重視痰檢患者嫌臟不愿留痰患者不能理解宣教規(guī)章宣教形式單一沒有細(xì)化的流程制度無系統(tǒng)培訓(xùn)無相應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制環(huán)境痰液收集地點(diǎn)不明顯環(huán)節(jié)

8、未列入交接班實(shí)習(xí)生帶教不到位痰標(biāo)本盒留取標(biāo)本多而無書面指導(dǎo)標(biāo)簽黏貼不明顯6-2 要因評(píng)價(jià)匯總患者痰標(biāo)本采集合格率低人環(huán)法物患者護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)覺得痰檢不重要工作量大未全程監(jiān)督宣教后未評(píng)價(jià)缺乏評(píng)判性思維患者感覺無痰未采取措施未對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估患者痰液粘稠咳不出患者年老體弱無力咳痰患者不會(huì)有效咳嗽反復(fù)住院患者不重視痰檢患者嫌臟不愿留痰患者不能理解宣教規(guī)章宣教形式單一沒有細(xì)化的流程制度無系統(tǒng)培訓(xùn)無相應(yīng)獎(jiǎng)懲機(jī)制環(huán)境痰液收集地點(diǎn)不明顯環(huán)節(jié)未列入交接班實(shí)習(xí)生帶教不到位痰標(biāo)本盒留取標(biāo)本多而無書面指導(dǎo)標(biāo)簽黏貼不明顯6-2 要因評(píng)價(jià)匯總查驗(yàn)方法現(xiàn)場(chǎng)訪問痰標(biāo)本留取不合格的患者查驗(yàn)時(shí)間2020.03.1503.29

9、6-3 真因驗(yàn)證XX醫(yī)院真因驗(yàn)證查檢表主題名稱提高患者痰標(biāo)本采集合格率查檢方式資料收集員現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證查檢地點(diǎn)24區(qū)呼吸二科病房查檢負(fù)責(zé)人GGG/AAA患者痰標(biāo)本合格率低的真因查檢表 時(shí)間 原因未有細(xì)化的留痰流程患者自我感覺無痰未采取措施患者不會(huì)有效咳嗽患者痰液粘稠咳不出反復(fù)住院患者不重視痰標(biāo)本化驗(yàn)沒有書面的留痰方法宣教護(hù)士工作量大，未全程監(jiān)督留取標(biāo)本多，沒有書面指導(dǎo)6-3 真因驗(yàn)證6-4 對(duì)策擬定6-4 對(duì)策整合XX醫(yī)院對(duì)策整合表真因原始對(duì)策整合對(duì)策負(fù)責(zé)人沒有細(xì)化的留痰流程制定細(xì)化的留痰SOP制定落實(shí)細(xì)化的留痰SOPDDD患者自我感覺無痰未采取措施誘導(dǎo)排痰，指導(dǎo)有效咳嗽制作圖文并茂床邊宣教單BBB

10、書面給予宣教，指導(dǎo)咳嗽方法患者有效咳嗽誘導(dǎo)排痰，指導(dǎo)有效咳嗽沒有書面的留痰方法宣教制作圖文并茂宣教卡宣教留痰填表時(shí)間：2020-04-07 填表人：CCC 審核人：WWWPart7對(duì)策實(shí)施與檢討7-1 對(duì)策一實(shí)施與檢討對(duì)策一：制定落實(shí)細(xì)化的留痰SOP真因：沒有細(xì)化的留痰流程問題點(diǎn)：患者痰標(biāo)本采集合格率低對(duì)策內(nèi)容：1.科內(nèi)討論并制定相應(yīng)的留取痰標(biāo)本細(xì)化SOP流程； 2.組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，人人過關(guān)；并列入規(guī)培內(nèi)容； 3.有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃，提高護(hù)理人員自我質(zhì)控意識(shí)。 P 負(fù)責(zé)人：DDD 實(shí)施時(shí)間：2020.04.0805.08實(shí)施內(nèi)容：1.討論制定SOP；2.強(qiáng)化培訓(xùn)；3.落實(shí)質(zhì)控。 D A 對(duì)策處

11、置： 措施有效列入標(biāo)準(zhǔn) C 對(duì)策效果確認(rèn)：由資料收集員質(zhì)控05.0805.29期間醫(yī)囑留取痰標(biāo)本的患者51例，合格痰標(biāo)本41例，合格率80.4%，明顯上升。有效7-2 對(duì)策二實(shí)施與檢討對(duì)策二：制作圖文并茂床邊宣教單真因：患者自我感覺無痰未采取措施/患者不會(huì)有效咳嗽/沒有書面的留痰方法宣教問題點(diǎn)：患者痰標(biāo)本采集合格率低對(duì)策內(nèi)容：1.科內(nèi)討論并制定相應(yīng)的圖文并茂宣教卡； 2.組織科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，并列入帶教； 3.落實(shí)床邊攜卡宣教，提高護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)價(jià)意識(shí)。 P 負(fù)責(zé)人：BBB實(shí)施時(shí)間：2020.05.3006.26實(shí)施內(nèi)容：1.討論制定宣教卡；2.強(qiáng)化培訓(xùn)；3.落實(shí)床邊宣教。 D A 對(duì)策處置： 措

12、施有效全院推廣 C 對(duì)策效果確認(rèn)：由資料收集員質(zhì)控06.2707.17期間醫(yī)囑留取痰標(biāo)本的患者28例，合格痰標(biāo)本24例，合格率85.7%，明顯上升。有效Part8效 果 確 認(rèn)8-1 效果確認(rèn)查檢XX醫(yī)院現(xiàn)況把握查檢表查檢項(xiàng)目患者痰標(biāo)本采集合格率調(diào)查查檢方法資料收集員現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控查檢地點(diǎn)24區(qū)呼吸二科病房查檢負(fù)責(zé)人FFF/GGG 時(shí)間 衡量指標(biāo)痰標(biāo)本采集合格痰標(biāo)本采集不合格1.患者未留取痰標(biāo)本2.痰標(biāo)本為唾沫、食物殘?jiān)?.痰標(biāo)本量不達(dá)標(biāo)4.痰標(biāo)本采集時(shí)用錯(cuò)容器調(diào)研方法調(diào)研時(shí)間2020.07.1808.21現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查患者留取的痰標(biāo)本調(diào)研總例數(shù)： 94例01不合格痰標(biāo)本： 9例02 合格痰標(biāo)本： 85

13、例8-1 效果確認(rèn)查檢8-1 效果確認(rèn)查檢66.2%改善前8-2 達(dá)標(biāo)率計(jì)算改善后目標(biāo)值90.4%87.2%達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）（目標(biāo)值-改善前）100%=115%進(jìn)步率=（改善后-改善前）改善前100%=36.7%8-3 柱狀圖對(duì)比8-4 柏拉圖對(duì)比16.2%10.8%5%1%6%2%1%8-5 流程圖對(duì)比8-6 效果持續(xù)推移8-8 有形成果8-9 無形成果XX醫(yī)院無形成果調(diào)查匯總表主題名稱：提高患者痰標(biāo)本采集合格率項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均責(zé)任感313.1464.61.5團(tuán)隊(duì)凝聚力353.5424.20.7個(gè)人自信心222.2383.81.6溝通能力292.9414.1

14、1.2創(chuàng)新能力191.9383.81.9品管手法151.5393.92.4填表時(shí)間：2020-08-22 填表人：CCC 審核人：WWWPart9標(biāo) 準(zhǔn) 化9-1 標(biāo)準(zhǔn)化10檢 討 與 改 進(jìn)10-1 檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后改進(jìn)方向主題設(shè)定切合實(shí)際工作需進(jìn)一步提示專業(yè)內(nèi)涵計(jì)劃擬定分工明確，計(jì)劃緊湊需提高效率，按計(jì)劃完成現(xiàn)況把握現(xiàn)場(chǎng)勘查，數(shù)據(jù)真實(shí)有效查檢表的制作需進(jìn)一步科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)化目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合本圈實(shí)際進(jìn)一步強(qiáng)化循征證據(jù)的運(yùn)用解析充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，全員參與部分原因分析時(shí)太主觀，需增強(qiáng)原因分析的客觀性對(duì)策擬定集思廣益，可行性高所列對(duì)策缺乏創(chuàng)新思維的運(yùn)用效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施有效實(shí)施時(shí)間有限，需持續(xù)監(jiān)測(cè)，保證效果的持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化完善制度流程，全院推廣處于新手階段，以后需把標(biāo)準(zhǔn)列入常態(tài)化管理圈會(huì)運(yùn)作情況圈員利用業(yè)余時(shí)間，堅(jiān)持不懈，氣氛活躍，過程愉快應(yīng)提高圈會(huì)效率，爭(zhēng)取多樣化，可持續(xù)發(fā)展填表日期：2020-09-25 填表人：CCC 審核人：WWW10-2 下期主題設(shè)定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)重視（25%）重要