透析患者左心衰護(hù)理個(gè)案

1、Case nursing of acute left heart failure in dialysis patients透析患者急性左心衰的個(gè)案護(hù)理CONTENTS目錄病例匯報(bào)12護(hù)理診斷與護(hù)理措施3出院護(hù)理指導(dǎo)4心力衰竭相關(guān)知識(shí)01病例匯報(bào)基本情況：科室：腎臟病科 ID號(hào)：112345 姓名：陳大志 性別：男 職業(yè)：退休 民族：黎 年齡：72歲 婚姻狀況: 已婚家庭住址: XX省XX市 入院時(shí)間：2022年1月28日16:30 主訴：規(guī)律血液透析2年，胸悶、憋氣4小時(shí)病例介紹既往史：高血壓30余年，最高達(dá)180/112mmHg，近2年停服降壓藥。個(gè)人史：有飲酒史，平均200ml/日，時(shí)間3

2、0年，戒酒3年。過敏史：青霉素類、磺胺類。余病史無特殊。生命體征：T:36.2 P:68次/分 R:20次/分 BP: 154/87mmHg神清，發(fā)育正常，正力體型。皮膚蒼白，未見皮疹，雙肢輕度水腫，壓之有凹陷，未見蜘蛛痣及肝臟。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音。心率68次/分，率齊。腹平，柔軟，未見胃腸型，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛。余查體無異常。入院查體病例介紹輔助檢查白細(xì)胞（3.5-9.5 109/L） 18.9紅細(xì)胞（4.3-5.8 10 12/L） 2.36血紅蛋白濃度（130-175g/L） 74尿素 （2.82-8.2mmol/L）

3、65.79肌酐（44-115umol/L） 2304.6CO2結(jié)合力（22-29mmol/L） 3.8鉀（3.5-5.5） 6.45常規(guī)全套無異常病例介紹遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，8L/分：協(xié)助患者取端坐位，遵醫(yī)囑設(shè)置超濾量2500ml，F(xiàn)15透析器，透析時(shí)間4時(shí)其中單超1/小時(shí)，肝素用量25mg?；颊吲P床未稱體重，第2日開始常規(guī)血液透析3小時(shí)，其中單超1小時(shí)，預(yù)設(shè)超濾1500ml，肝素用量25mg。02疾病相關(guān)知識(shí)左心衰竭（最常見）右心衰竭全心衰竭心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。心力衰竭（heart failure ,HF）心力衰竭分類急性心力

4、衰竭慢性心力衰竭最常見護(hù)理診斷與措施病因1心肌舒縮功能減弱 心臟老化，順應(yīng)性降低 缺血性心臟病，心肌炎，原發(fā)性心肌病、結(jié)締組織疾病的心肌損害，代謝性心肌?。―M、心肌淀粉樣變）2心肌負(fù)荷過度 （1）壓力（后）負(fù)荷過度：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、肥厚梗阻型心肌病、肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狹窄和血液粘稠度增加 （2）容量（前）負(fù)荷過度：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、左右心分流性先心、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血 心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因3心律失常 1感染：最常見，尤呼吸道感染2過度勞累與情緒激動(dòng)4電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)6失血與貧血7

5、輸血輸液過多過快8某些抑制心肌收縮的藥物9原有心臟病變加重或伴發(fā)其他疾病10麻醉與手術(shù)5妊娠與分娩 誘因臨床類型實(shí)用文檔1. 發(fā)展速度 分為急性和慢性2. 發(fā)生部位 分為左心、右心和全心衰竭3. 發(fā)生機(jī)制 可分為收縮性和舒張性4. 心排血量 可分為高排血量型和低排血量型臨床表現(xiàn)根據(jù)病變的心臟和淤血部位的不同，分為左心衰竭：肺循環(huán)淤血和心排血量降低右心衰竭：體循環(huán)淤血 全心衰竭：體循環(huán)淤血、心排血量降低，當(dāng)右心衰出現(xiàn)時(shí)反而使左心衰的癥狀減輕。左心衰竭實(shí)用文檔1. 肺循環(huán)淤血為主的癥狀(1) 呼吸困難：勞力性；夜間陣發(fā)性；端坐呼吸；急性肺水腫(2) 咳嗽、咯痰和咯血2.心排血量降低為主的癥狀主要為

6、疲乏無力發(fā)紺等。心臟增大奔馬律肺羅音包括濕羅音、 哮鳴音和 干羅音部分病人有交替脈原有心臟病的體征主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。體 征癥 狀右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀 ：煩悶不適，納差，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征：頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位， 肝頸返流征陽性。充血性肝腫大和壓痛水腫、胸水和腹水其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音頸靜脈充盈或怒張下肢水腫肝腫大與壓痛03護(hù)理診斷與措施它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原

7、理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析護(hù)理診斷與措施透析病人心衰的原因01透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原心力衰竭原因急性容量負(fù)荷過重1慢性容量負(fù)荷過重2持續(xù)的高血壓3護(hù)理診斷與措施 尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差01 透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，02 體重突

8、然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加誘發(fā)急性左心衰竭。03急性容量負(fù)荷過重?cái)z入過多護(hù)理診斷與措施030201體重增加過多：一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長期累積，導(dǎo)致體重增加季節(jié)變化：如換季時(shí)衣服增減，患者長胖或消瘦，都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性；其他原因脫水不能達(dá)到干體重：如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。慢性容量負(fù)荷過重：干體重掌握不準(zhǔn)確護(hù)理診斷與措施使血壓波動(dòng)太大或突然升高，心臟后負(fù)荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。高血壓患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時(shí)調(diào)整；患者透析不充分，而鈉潴留，引起高血壓；患者不配合治療，不按

9、時(shí)、按量服用降壓藥、情緒波動(dòng)，睡眠不佳等；持續(xù)性高血壓護(hù)理診斷與措施早期心衰如病人有水腫逐漸加重及體重增加心率加快血壓升高脈壓差大咳嗽尤以夜間明顯夜間睡眠不好憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀癥狀不明顯應(yīng)考慮為早期心衰左心衰的臨床表現(xiàn)突然感到胸悶氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。左心衰的臨床表現(xiàn)02護(hù)理診斷與措施左心衰的治療03患者對(duì)快速單純超濾脫水比對(duì)常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不良影響易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水

10、，外周血管阻力升高所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應(yīng)，并進(jìn)一步闡明把透析過程中的超濾與透析分開，先后地進(jìn)行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。因此護(hù)理診斷與措施透析中低血壓01心力衰竭02心建失常03感染04高血鉀05防治及護(hù)理對(duì)策04護(hù)理診斷與措施防治及護(hù)理對(duì)策05嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500ml，保持干體重，對(duì)患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測(cè)自己的體重，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。防止液體過量1不要只看體重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)認(rèn)真觀察患者的容貌、皮膚褶，人

11、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動(dòng)量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準(zhǔn)干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰。重新調(diào)整干體重2護(hù)理診斷與措施高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)，癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。積極控制高血壓3腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析

12、結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病。及時(shí)糾正腎性貧血4防治及護(hù)理對(duì)策05護(hù)理診斷與措施指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進(jìn)食蛋黃動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣候水平。飲食的護(hù)理5透析血流200-250ml/L，使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)加強(qiáng)透析的充分性604護(hù)理健康教育護(hù)理健康教育按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情

13、變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通。講解充分透析的長期性和必要性護(hù)理健康教育尿毒癥患者常見的心理問題是抑郁、焦慮和恐懼，少數(shù)患者有敵對(duì)、不合作行為，透析早期心理問題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各階段。 建立良好的醫(yī)患關(guān)系加強(qiáng)與患者溝通加強(qiáng)與患者家屬溝通幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化其他家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持建立良好的醫(yī)患關(guān)系護(hù)士要態(tài)度和藹，舉止大方，要關(guān)心體諒患者，對(duì)患者提出的問題給予正確的解答，切勿敷衍了事。要善于了解患者的需要，做好健康教育，使患者增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。心理護(hù)理-加強(qiáng)與患者溝通護(hù)

14、士要有高度責(zé)任心，與患者親切交談與溝通，用自己的行為、語言去感染患者，增進(jìn)其信任感，消除患者的敵對(duì)心理。同時(shí)宣傳尿毒癥疾病及透析知識(shí)，做好解釋工作，使患者認(rèn)識(shí)到憂慮只能加重疾病，增加并發(fā)癥。對(duì)于某些有敵對(duì)情緒、不合作的患者，護(hù)士應(yīng)該耐心、仔細(xì)聆聽患者的傾訴，了解患者的想法，通過了解患者的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況，調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除患者的顧慮心理護(hù)理-加強(qiáng)與患者溝通加強(qiáng)與患者家屬溝通與患者家屬積極溝通，讓家屬了解家庭支持對(duì)患者的重要性，要求家屬對(duì)患者體貼照顧，使患者感到親情溫暖，從而更好地配合治療 。幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化護(hù)士應(yīng)了解患者的個(gè)性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，可以暗示患者醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明，使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴和信任感，從而減輕其緊張、焦慮、恐懼感。心理護(hù)理飲食指導(dǎo)蛋白質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2克計(jì)算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5克計(jì)算。限制蛋黃