（實(shí)用課件）-意識(shí)障礙

1、意識(shí)障礙(disturbance of consciousness)意識(shí)障礙(disturbance of conscious一、重點(diǎn)：意識(shí)障礙不同程度的表現(xiàn)： 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷(輕、 中、重度)、譫妄。二、定義：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的 識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于 高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺 和運(yùn)動(dòng))受損所引起，嚴(yán)重者昏迷。一、重點(diǎn)：意識(shí)障礙不同程度的表現(xiàn)：三、病因 1、重癥急性感染：敗血癥、肺炎、中 毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲 病和顱腦感染(腦炎、腦膜腦炎)等。 三、病因（實(shí)用課件）-意識(shí)障礙（實(shí)用課件）-意識(shí)障礙6、外源性中毒：安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、 氰化物、一氧

2、化碳、酒精和嗎啡中毒。7、物理性及缺氧性損害：如高溫中署、 日射病、高山病、觸電、淹溺等。6、外源性中毒：安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、四、發(fā)生機(jī)制 腦缺血、腦缺氧、GS供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。四、發(fā)生機(jī)制五、臨床表現(xiàn)1、嗜睡：最輕，病理性倦睡，患者陷入 持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正 確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)剌激去 除后又很快入睡。五、臨床表現(xiàn)2、意識(shí)模糊：較嗜睡為深。意識(shí)水平輕 度下降。能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力發(fā)生障 礙。3、昏睡：接近于人事不省。熟睡狀態(tài)， 不易喚醒。強(qiáng)剌激(壓眶、搖曳

3、)可喚 醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊。2、意識(shí)模糊：較嗜睡為深。意識(shí)水平輕4、昏迷：嚴(yán)重意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意識(shí)持 續(xù)的中斷或完全喪失。(1)輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主 運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼痛 剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮 等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反 射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。4、昏迷：嚴(yán)重意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意識(shí)持(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種剌激均 無反應(yīng)，對(duì)于劇烈剌激或可出現(xiàn)防御 反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射 遲鈍，眼球無運(yùn)動(dòng)。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種剌 激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種剌激均5、譫妄：以興奮性增高為

4、主的高級(jí)神經(jīng) 中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí) 模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻覺、 錯(cuò)覺)、躁動(dòng)不安、言語雜亂。5、譫妄：以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)六、伴隨癥狀1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見于 重癥感染性疾??；先有意識(shí)障礙后有 發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 巴比妥類藥物中毒。2、伴呼吸減慢：?jiǎn)岱?、巴比妥類、有機(jī) 磷等中毒，銀環(huán)蛇咬傷。 六、伴隨癥狀3、伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物 等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)。4、伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥 類、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。5、伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房 室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。3、伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物6、伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、 腎炎等。7、伴低血壓：各種原因的休克。8、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫 癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病。9、伴腦膜剌激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔 出血。6、伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、10、伴偏癱：腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占 位性病變。10、伴偏癱：腦出血、腦梗死、