麻醉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、第一節(jié) 緒 論第一節(jié) 緒 論一、麻醉及麻醉學(xué)的概念麻醉（anesthesia,narcosis) 是利用藥物或非藥物的方法使病人的整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的某一部分失去知覺，以達(dá)到無痛的目的，常用于手術(shù)和某些疼痛的治療。麻醉學(xué)（anesthesiology） 是研究臨床麻醉、疼痛治療、急救復(fù)蘇和重癥監(jiān)測(cè)與治療的一門學(xué)科。主要任務(wù) 是研究如何消除手術(shù)病人手術(shù)中的疼痛，保證病人生命安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。此外還涉及圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與治療、重癥監(jiān)測(cè)與治療、疼痛治療和急救復(fù)蘇等多個(gè)領(lǐng)域。一、麻醉及麻醉學(xué)的概念三、麻醉方法分類1、全身麻醉 吸入全身麻醉 靜脈全身麻醉2、局部麻醉 表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻

2、醉、 神經(jīng)阻滯麻醉 3、椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻） 硬脊膜外腔阻滯（硬膜外麻醉） 骶管麻醉（骶麻）4、復(fù)合麻醉5、基礎(chǔ)麻醉三、麻醉方法分類 第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥 第二節(jié) 一、麻醉前病情評(píng)估 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）將病情分為5級(jí) ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率 分級(jí) * 標(biāo) 準(zhǔn) 死亡率（%） 體格健康,發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常 0.06-0.08 除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全 0.27-0.40 并存病較嚴(yán)重,體力活動(dòng)受限,但尚能應(yīng)付日常工作 1.82-4.30 并存病嚴(yán)重,喪失日常工作能力,經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn) 7.80-23.0 無論手術(shù)與否,生命難以維持2

3、4小時(shí)的瀕死病人 9.40-50.7 *急診病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加一、麻醉前病情評(píng)估二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) （一）糾正或改善病理生理狀態(tài) 術(shù)前須訪視病人，掌握病人的病情，了解病人的病情和心腦肺肝腎等重要臟器的功能狀態(tài) ，盡可能糾正紊亂的病理生理狀態(tài)，治療合并癥。 （二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備 （三）胃腸道的準(zhǔn)備 成人術(shù)前禁食12h、禁飲4h；小兒術(shù)前禁食48h、禁水23h。目的：防止圍手術(shù)期發(fā)生反流、嘔吐或誤吸，及由此所導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。 （四）麻醉設(shè)備用具及藥品的準(zhǔn)備二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)三 麻醉前用藥（一）目的：消除病人緊張焦慮及恐懼的心情，使病人在麻 醉前能夠情緒安定,充分合

4、作。 同時(shí)也可增強(qiáng)全 身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉 前有創(chuàng)操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作 過程中能夠充分合作。抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌， 保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷 走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神 經(jīng)興奮，以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。三 麻醉前用藥（二） 常用藥物（1）安定鎮(zhèn)靜藥 具有鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮及抗驚厥作用，對(duì)局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治作用。 常用藥有：安定，咪唑安定。（2）催眠藥 主要為巴比妥類藥，具有鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥作用，一般認(rèn)為對(duì)預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)有一定效果

5、。 常用藥有；苯巴比妥，速可眠。（3）鎮(zhèn)痛藥 具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，與全麻藥有協(xié)同作用，減少麻醉藥用量。椎管內(nèi)麻醉時(shí)作為輔助用藥，能減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。 常用藥有：嗎啡 杜冷丁等。（4）抗膽堿藥 能阻斷M膽堿能受體，抑制腺體分泌而減少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮對(duì)心臟的抑制等作用。 常用藥有：阿托品 東莨菪堿。（二） 常用藥物第三節(jié) 全身麻醉第三節(jié) 全身麻醉概念 全身麻醉（general anesthesia ） 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。概念一、全身麻醉藥

6、（一） 吸入麻醉藥(inhalation anesthetics) 指經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。 常用藥物有：氧化亞氮氨氟醚異氟醚七氟醚地氟醚等。 最低肺泡有效濃度（MAC）：指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。一、全身麻醉藥（二）靜脈麻醉藥(intravenous anesthetics) 指經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。 優(yōu)點(diǎn)：麻醉誘導(dǎo)快、對(duì)呼吸道無刺激、無環(huán)境污染，設(shè)備要求低。 常用藥物有：硫噴妥鈉氯胺酮依托咪酯羥丁酸鈉異丙酚。（二）靜脈麻醉藥

7、(intravenous anestheti（三）肌肉松弛藥(muscle relaxants) 是骨胳肌松弛藥的簡稱。 特點(diǎn)：只能使骨胳肌麻痹，不產(chǎn)生麻醉作用。不能使病人的神志和感覺消失，不產(chǎn)生遺忘作用。但 便于手術(shù)操作，避免深麻醉的危害。 常用藥物：去極化肌松藥：琥珀膽堿 非去極化肌松藥：筒箭毒堿、潘庫溴銨、維庫溴銨、 阿曲庫銨等。（三）肌肉松弛藥(muscle relaxants)（四）麻醉輔助用藥 安定（diazepam） 咪唑安定(midazolam) 氟哌啶(droperidol) 嗎啡(morphine) 杜冷丁(pethidine) 芬太尼(fentanyl)（四）麻醉輔助用藥

8、三、氣管內(nèi)插管術(shù) 目的 1、 麻醉期間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液。 2 、進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止病人缺氧和二氧化碳積蓄。 3 、便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。 方法 1、經(jīng)口明視法 2、經(jīng)鼻明視法 3、經(jīng)口盲探法 4、經(jīng)鼻盲探法 5、氣管鏡引導(dǎo)法三、氣管內(nèi)插管術(shù)麻醉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件麻醉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件麻醉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件全身麻醉的并發(fā)癥及意外（一）反流與誤吸 多見于飽食后的急癥病人、產(chǎn)婦、昏迷病人、老年病人等。全麻時(shí)易發(fā)生嘔吐，而此時(shí)病人已意識(shí)消失、咳嗽反射被抑制，極易發(fā)生誤吸和窒息。所以全麻時(shí)應(yīng)密切觀察病人有無惡心嘔吐，備

9、好負(fù)壓吸引裝置，未行氣管內(nèi)插管者須將頭偏向一側(cè)，一旦發(fā)生嘔吐，立即清除。全身麻醉的并發(fā)癥及意外（二）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻最常見的原因?yàn)樯嗪髩嫼头置谖锓e聚。 下呼吸道梗阻的最常見原因?yàn)闅夤芑蛑夤芊置谖锓e聚，或唾液嘔吐物誤入氣道，部分為支氣管痙攣所致。 最有效的措施是氣管插管。（二）呼吸道梗阻（三）通氣量不足 中樞性呼吸抑制、麻醉藥和肌松藥的殘留作用、麻醉呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)、肺功能差、肺炎、肺不張均可導(dǎo)致通氣量不足。主要的表現(xiàn)是CO2潴留和（或）低氧血癥。（四）低氧血癥（hypoxemia） 肺通氣障礙和（或）肺彌散功能障礙，均可引起低氧血癥，主要表現(xiàn)為紫紺、SpO2和PaO2下降。（三）通氣量

10、不足（五）低血壓（hypotension） 低血容量、心功能不全和麻醉藥物對(duì)循環(huán)功能的抑制是主要原因。（六）高血壓(hypertension)（七）心律失常（八）高熱、抽搐和驚厥（五）低血壓（hypotension）第四節(jié) 局部麻醉第四節(jié) 局部麻醉概念 局部麻醉（local anesthesia）是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。臨床上簡稱“局麻” 。概念優(yōu)點(diǎn)是： 病人神志清、對(duì)生理干擾小、并發(fā)癥少、操作簡單、 設(shè)備要求少、安全有效、價(jià)格低。缺點(diǎn)是： 不適合于手術(shù)大、部位廣、病情重、不合作、年老 體弱者及小兒。常用的方法有： 表面麻醉、局部

11、浸潤麻醉、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯。常用局麻藥： 普魯卡因( procaine / novocaine ) 丁卡因( tetracaine / pontocaine ) 利多卡因( lidocaine / xylocaine ) 布比卡因( bupivacaine / macaine ) 羅哌卡因（ropivacine)優(yōu)點(diǎn)是：第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉 目前椎管內(nèi)麻醉常用的方法分為：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡稱腰麻； （spinal anesthesia）硬膜外阻滯，簡稱硬膜外麻醉； （epidural block）腰麻硬膜外阻滯聯(lián)合阻滯，簡稱腰硬聯(lián)合；（combined spinalepidural block ,CSE） 目前椎管內(nèi)麻醉常用的方法分為：椎管內(nèi)麻醉一 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）1 適應(yīng)證：23小時(shí)以內(nèi)的下腹盆腔下肢肛門會(huì)陰部手術(shù)。 禁忌證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；休克；穿刺部位或附近皮膚感染； 敗血癥；脊柱畸形外傷或結(jié)核；急性心衰或冠心病發(fā)作等。椎管內(nèi)麻醉一 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）椎管內(nèi)麻醉2 穿刺路徑：皮膚皮下組織棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬脊膜 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔。3 穿刺方法：4 并發(fā)癥：